apoplessia ipofisaria
Introduzione
Introduzione all'apoplessia pituitaria Il termine ipofisix è abbastanza confuso in letteratura.Alcuni studiosi ritengono che fintanto che vi è infarto o necrosi emorragica nell'ipofisi, sia clinicamente sintomatico, dovrebbe essere classificato come apoplessia ipofisaria; altri studiosi sostengono che L'infarto acuto o la necrosi emorragica si verificano sulla base di adenomi ipofisari e la disfunzione ipofisaria accompagnata da mal di testa e sintomi neuro-oftalmologici può essere chiamata apoplessia ipofisaria. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,08% Persone sensibili: nessuna persona specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: diabete insipido
Patogeno
Causa dell'apoplessia pituitaria
Adenoma ipofisario (35%):
L'adenoma ipofisario è la causa più comune di apoplessia ipofisaria.L'adenoma ipofisario può causare sanguinamento spontaneo, infarto, necrosi e apoplessia ipofisaria, ma alcuni incentivi svolgono anche un ruolo. Il trauma (incluso un trauma minore) può indurre apoplessia ipofisaria; pressione del liquido cerebrospinale Cambiamenti come diminuzione della pressione del liquido cerebrospinale causata da puntura lombare, tosse, movimenti di Valsava e aumento della pressione del fluido cerebrospinale causata da immersioni subacquee (oltre 18 m) possono indurre apoplessia ipofisaria; cambiamenti nella pressione arteriosa come angiografia e eccitazione emotiva Può indurre apoplessia ipofisaria; l'applicazione di anticoagulanti, elevati livelli di estrogeni, trattamento con bromocriptina, radioterapia dell'adenoma ipofisario e test di funzionalità ipofisaria possono indurre apoplessia ipofisaria.
Emorragia postpartum, diabete e altre malattie (20%):
Apoplessia ipofisaria non adenomatosa per molte ragioni, emorragia postpartum o postpartum, diabete, arteriosclerosi, ipertensione, tubercolosi, ipoparatiroidismo, tetano, insufficienza cardiaca, emolisi acuta, meningite, arterite temporale, alta La pressione del cranio può causare apoplessia pituitaria.
Gravidanza (25%):
La gravidanza da ictus ipofisario per adenoma non ipofisario può causare ipertrofia della ghiandola pituitaria, l'ipofisi perde improvvisamente l'effetto eccitatorio dell'ormone placentare (principalmente estrogeno) dopo il parto e la fornitura di sangue della ghiandola pituitaria diminuisce, in questo momento, se si verificano sanguinamenti gravi o altre complicazioni Il vasospasmo sistemico, meno flusso sanguigno nella ghiandola pituitaria, è soggetto a necrosi ipofisaria, i cambiamenti ipofisari durante la gravidanza svolgono un ruolo cruciale nel processo sopra, perché il sanguinamento durante il parto o il postpartum non causa necrosi di altri organi, Sanguinamento maggiore causato da altre cause, anche se la quantità di sanguinamento è elevata, la necrosi ipofisaria è rara.
L'arteriosclerosi può causare lesioni degenerative nei vasi sanguigni dell'ipofisi e la resistenza dei vasi sanguigni alla lesione è indebolita. In alcuni casi può verificarsi sanguinamento nell'ipofisi. In pazienti con arteriosclerosi, il flusso sanguigno è lento e la viscosità del sangue è aumentata, in modo che il trombo si formi facilmente nell'ipofisi. Causa infarto ipofisario, come l'ipertensione, i pazienti sono più inclini all'apoplessia ipofisaria, il diabete può anche causare apoplessia ipofisaria a causa di lesioni degenerative dei vasi sanguigni ipofisari e alcuni studiosi hanno riferito che i pazienti con infarto miocardico acuto con apoplessia ipofisaria indotta dal trattamento con eparina.
patogenesi
L'incidenza dell'emorragia intratumorale nell'adenoma ipofisario adenoide ipofisario è molto più elevata rispetto ad altri tumori intracranici.L'incidenza di adenoma ipofisario in letteratura è circa 5 volte quella di altri tumori intracranici (l'adenoma ipofisario è del 9,6% a 17). %, altri tumori intracranici erano dal 2,9% al 3,7%. Questa caratteristica sembra essere indipendente dalla posizione del tumore. Poiché altri tumori della sella non adenomatosi sanguinano raramente, un gran numero di studi ha dimostrato che il primo cambiamento dell'apoplessia ipofisaria dell'adenoma è un tumore. L'ischemia interna, seguita da edema, necrosi e infine sanguinamento, gli adenomi ipofisari possono essere associati ai seguenti fattori: alcuni adenomi ipofisari crescono rapidamente, superando il limite dell'afflusso di sangue del tumore, causando necrosi ischemica, seguito da Sanguinamento, alcuni adenomi ipofisari non sono grandi, ma si sono anche verificati degli ictus. Il motivo potrebbe essere che la crescita del tumore provoca la compressione dell'arteria ipofisaria superiore del tumore nutrizionale. Tuttavia, alcune persone sostengono la tesi opposta, suggerendo che i vasi sanguigni dell'adenoma ipofisario sono principalmente derivati. L'arteria ipofisaria inferiore, tale che la compressione dell'arteria ipofisaria superiore causerà una normale ischemia ipofisaria senza necrosi, emorragia e, inoltre, difetti interni dei vasi sanguigni intravascolari (come il sangue L'indurimento del tubo, la maggiore fragilità, ecc.) Sono anche associati all'apoplessia ipofisaria.
Il trattamento con bromocriptina può indurre apoplessia ipofisaria.In letteratura è stato riportato che i pazienti con tumori PRL e tumori GH presentano apoplessia ipofisaria entro 2 ore dalla prima somministrazione di bromocriptina.Il meccanismo dell'apoplessia ipofisaria indotta dalla bromocriptina è ancora poco chiaro. Si ritiene che la bromocriptina causi il restringimento del tumore e la vasocostrizione intratumorale e si ritiene che la bromocriptina possa inibire direttamente la divisione delle cellule tumorali e ridurre gli organelli delle cellule tumorali, causando così la necrosi delle cellule tumorali, portando a emorragia intratumorale, adenoma ipofisario. La radioterapia può rendere l'iperplasia vascolare tumorale, l'ispessimento, la degenerazione ialina e quindi la necrosi emorragica. Va sottolineato che la bromocriptina e la radioterapia possono indurre apoplessia ipofisaria, ma è raro dopo tutto (l'ictus ipofisario stesso è una malattia rara). ), non può quindi negare il valore dei due metodi di trattamento.
Alcuni test di funzionalità ipofisaria (come test TRH, test GnRH, test di ipoglicemia insulinica, ecc.) Possono anche indurre apoplessia ipofisaria, il cui meccanismo è sconosciuto, può essere correlata al frequente aumento della pressione sanguigna durante questi test.
L'incidenza dell'apoplessia ipofisaria negli adenomi ipofisari è correlata alla classificazione istologica degli adenomi.I primi studi hanno rivelato che gli adenomi eosinofili e cromofobici sono più inclini all'apoplessia ipofisaria, mentre raramente si verificano adenomi basofili e tumori ipofisari maligni. Studi successivi hanno dimostrato che i tumori GH sono inclini all'apoplessia ipofisaria.Il motivo potrebbe essere che i tumori GH sono inclini all'ipertensione e che i vasi sanguigni intravascolari hanno spesso iperplasia e ipertrofia.
Prevenzione
Prevenzione dell'ictus ipofisario
La radioterapia non è raccomandata nella fase acuta e gli antibiotici possono essere usati in pazienti critici per prevenire l'infezione.
Complicazione
Complicanze dell'ictus ipofisario Complicanze del diabete insipido
L'apoplessia ipofisaria può aggravare la funzione esistente della ghiandola pituitaria. Sono stati trovati circa 70 pazienti con apoplessia pituitaria. Circa i 2/3 dei pazienti presentavano insufficienza surrenalica acuta; l'88% aveva deficit di GH; il 42% dei pazienti C'è ipotiroidismo; quasi tutti i pazienti hanno ipogonadismo e i livelli di PRL sono elevati (circa 2/3 pazienti), il motivo può essere sanguinamento causato dalla compressione del gambo ipofisario, riduzione della PIF nella ghiandola pituitaria, esame patologico confermato La ghiandola pituitaria è comune, ma l'insorgenza del diabete insipido è rara. La ragione potrebbe essere che il lobo posteriore è meno coinvolto, il che non è abbastanza per ridurre la vasopressina. Secondo la letteratura, l'incidenza del diabete insipido transitorio è di circa il 4%. L'incidenza del diabete insipido permanente è di circa il 2% e un piccolo numero di pazienti sviluppa sindrome da secrezione dell'ormone antidiuretico (SIADH) a causa del coinvolgimento ipotalamico.
Sintomo
Sintomi di ictus ipofisario sintomi comuni coma campo visivo difetto febbre alta nausea disturbo sensoriale vertigini diplopia ipotensione
L'inizio è per lo più acuto e alcuni sono subacuti e cronici.
1. Il forte mal di testa può essere l'espansione della parete della sella, la stimolazione della dura madre, la stimolazione emorragica dello spazio subaracnoideo, il mal di testa è per lo più persistente, la parte è sul lato della fronte, espettorato, posteriore o apicale, occipitale, e quindi espandersi Alla testa piena.
2. L'oppressione incrociata della vista può essere drasticamente ridotta entro poche ore, anche espettorato nero, cieco, esame del campo visivo dell'emianopia bilaterale e visione doppia, paralisi muscolare extraoculare, anomalie pupillari, palpebre cadenti e disfunzione facciale, questi sintomi E i segni della compressione sul lato della sella del coinvolgimento del nervo cranico di III, IV, V, VI possono essere bilaterali o unilaterali.
3. Stimolazione meningea dell'emorragia intratumorale come fuga nello spazio subaracnoideo causata da disfunzione ipotalamica, aumento della pressione intracranica, mal di testa, nausea, vomito, rigidità del collo, liquido cerebrospinale sanguinante, aumento del numero di cellule, circa la metà dei pazienti.
4. La necrosi emorragica nel disturbo del disturbo di coscienza provoca un fallimento acuto della funzione ipofisaria e la compressione dell'ipotalamo, che può causare disturbo della coscienza.Un terzo dei casi può avere letargia, confusione e coma.
5. Altri possono avere febbre alta, shock, aritmia, sanguinamento gastrointestinale, ipotensione, squilibrio elettrolitico, diabete insipido temporaneo e endocrino, disfunzione ipotalamica e altre manifestazioni cliniche, il suo impatto sulla funzione ipofisaria dipende dall'ictus La posizione e l'estensione, l'ictus possono influenzare il rilascio di ormoni dall'ipotalamo, bloccare il flusso sanguigno della vena porta ipofisaria o distruggere le cellule della ghiandola pituitaria o entrambi. Inoltre, il seno cavernoso carotideo interno può essere segni ischemici cerebrali, come Emiplegia, emiplegia parziale, quadriplegia, convulsioni, ecc.
In effetti, molti pazienti non hanno una storia di adenoma ipofisario al momento del trattamento. Al momento, è facile causare diagnosi errate. Se il paziente è cosciente al momento della visita, può rilevare sintomi oftalmologici neurologici come difetti del campo visivo, che è benefico per la diagnosi, come il paziente è stato in coma, o Sebbene la diagnosi sia sveglia ma non sintomatica, la diagnosi è estremamente difficile: fortunatamente, la TC è diventata popolare negli ultimi anni e l'esame tempestivo della TC può mostrare adenomi ipofisari esistenti ed emorragia intratumorale, evitando così diagnosi errate.
Esaminare
Esame dell'ictus ipofisario
La TAC ipofisaria, la risonanza magnetica ha un valore diagnostico rapido e accurato, può mostrare tumori ipofisari, emorragia e necrosi nel tumore e può mostrare se il tumore cresce sulla sella e sulla sella, i raggi X della sella possono mostrare l'espansione della sella , distruzione, aiuto nella diagnosi.
Se il tumore è emorragia o perdite di tessuto necrotico nello spazio subaracnoideo, il liquido cerebrospinale è sanguinante, leucocitosi, il numero totale di globuli bianchi e neutrofili nel sangue periferico, come la presenza di disfunzione ipofisaria, ormone tiroideo nel sangue, ormone stimolante la tiroide, Il cortisolo, l'ormone adrenocorticotropo, la gonadotropina, il testosterone, l'estradiolo sono ridotti, come i tumori ipofisari sono prolattinoma, i livelli di prolattina nel sangue sono elevati, come adenoma che secerne l'ormone della crescita, ormone della crescita del sangue ( Livelli elevati di GH), come adenoma che secerne ACTH, livelli elevati di ACTH e cortisolo nel sangue.
Le prestazioni dell'apoplessia dell'ipofisi dell'adenoma sul film piatto: allargamento della sella, assottigliamento del fondo della sella, distruzione, frattura del fondo della sella, allargamento della sella, assottigliamento del fondo della sella anche nell'adenoma ipofisario senza ictus, quindi nessuna specificità, Solo con il recente film piano cranico è prezioso, la frattura a fondo sella è specifica per la diagnosi di apoplessia ipofisaria, ma la sua incidenza è troppo bassa, nella fase acuta dell'adenoma ipofisario, la TC mostra chiare lesioni circolari ad alta densità Dopo alcuni giorni, la densità della lesione diminuisce gradualmente.La TC può anche mostrare la quantità di sanguinamento.Se il sanguinamento si rompe nello spazio subaracnoideo e il coinvolgimento strutturale attorno alla ghiandola pituitaria, la risonanza magnetica non può mostrare sanguinamento acuto, quindi non è preferito come diagnosi, insieme ai globuli rossi. Distruzione, desossiemoglobina viene convertita in metaemoglobina e la metaemoglobina può migliorare il segnale delle immagini ponderate T1 e T2, quindi la densità del segnale dell'ematoma aumenta gradualmente con il tempo. Generalmente, gli ematomi entro 7 giorni sono in T1 e Le immagini ponderate T2 erano lesioni del segnale basse o uguali (rispetto al tessuto cerebrale circostante); da 7 a 14 giorni di ematoma, il segnale di confine aumentava, ma il centro dell'ematoma rimaneva un'area di segnale bassa; 14 giorni Successivamente, l'intero ematoma è stato una lesione ad alto segnale su entrambe le immagini ponderate T1 e T2.
L'ictus ipofisario causato dall'emorragia postpartum è caratterizzato da ischemia ipofisaria, necrosi e assenza di emorragia.In imaging, la ghiandola pituitaria è ridotta e l'apoplessia pituitaria causata da altre malattie ha prestazioni corrispondenti.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di apoplessia ipofisaria
I pazienti con adenoma ipofisario hanno improvvisamente forte mal di testa e vomito. Si deve considerare la possibilità di apoplessia ipofisaria.Se il paziente ha perdita della vista, difetti del campo visivo e disfunzione del movimento oculare, l'apoplessia ipofisaria deve essere altamente sospettata. A questo punto, l'esame TC deve essere eseguito immediatamente. Se si trova un focolaio emorragico nell'ipofisi, la diagnosi viene stabilita.
Diagnosi differenziale
1. L'apoplessia ipofisaria deve essere differenziata da emorragia subaracnoidea, meningite batterica, emorragia cerebrale, infarto cerebrale, tumore ipofisario metastatico, ictus incrociato oculare, neurite ottica retrobulbare e altre malattie.
(1) Emorragia subaracnoidea: l'emorragia subaracnoidea è causata dalla rottura dell'aneurisma intracranico o dalla malformazione artero-venosa, che è caratterizzata da mal di testa improvviso e grave, accompagnato da vomito, disturbi della coscienza e irritazione meningea ed estrema apoplessia ipofisaria. Simile, ma lo sviluppo di questa malattia è più veloce dell'apoplessia ipofisaria, il tempo dal mal di testa al disturbo della coscienza è molto breve, la puntura lombare mostra liquido cerebrospinale sanguinante, la scansione TC mostra il pool cerebrale, il sangue nella rottura del cervello ma nessuna posizione occupante la sella, tuttavia, l'apoplessia ipofisaria Il sangue può anche entrare nello spazio subaracnoideo, ma è raro e la quantità di sangue che entra è molto inferiore all'emorragia subaracnoidea primaria.
(2) meningite batterica ed encefalite virale: mal di testa, irritazione meningea e febbre associati ai pazienti devono essere differenziati da meningite batterica ed encefalite virale, meningite batterica ed encefalite virale L'altezza è più evidente, il conteggio dei globuli bianchi è aumentato, i globuli bianchi e le proteine del fluido cerebrospinale sono aumentati, non ci sono sintomi neuro-oftalmologici e la TAC non ha prestazioni della sella sfenoidale. Pertanto, si può distinguere dall'apoplessia ipofisaria. Può essere espresso come meningite asettica, difficile da distinguere dalla meningite batterica, caratterizzato da un trattamento inefficace degli antibiotici in tali pazienti.
(3) emorragia cerebrale e infarto cerebrale: mal di testa, vomito, difetto del campo visivo, paralisi del nervo del motore oculare, irritazione meningea, disturbo della coscienza, quindi deve essere differenziato da apoplessia ipofisaria, emorragia cerebrale e infarto cerebrale hanno le cosiddette prestazioni "a tre tendenze", Le scansioni TC possono mostrare emorragia intracerebrale o lesioni ischemiche, che possono essere differenziate dall'apoplessia ipofisaria.
(4) tumori ipofisari metastatici: i tumori ipofisari metastatici sono generalmente maligni, crescita rapida, possono causare forte mal di testa, difetti del campo visivo, paralisi del nervo motore oculare, ma questi sintomi si manifestano gradualmente, che è diverso dall'apoplessia ipofisaria, esame TC e RM Aiuta a identificare.
(5) Ictometria: l'apoplessia chiasmale è causata da malformazione vascolare nel chiasma ottico Le manifestazioni cliniche sono simili all'apoplessia ipofisaria, come mal di testa improvviso, difetto del campo visivo, perdita della vista, nausea, vomito, La malattia generalmente non ha irritazione meningea e la TC non mostra ingrossamento della sella, ma sulla sella possono comparire lesioni ad alta densità che occupano spazio.
(6) Neurite ottica posteriore: la neurite ottica posteriore può avere dolore alla fronte o post-oculare, con perdita della vista, difetto del campo visivo e cambiamenti pupillari, simile all'apoplessia ipofisaria, ma il fondo della seconda malattia è molto diverso, il disco ottico del paziente con neurite ottica posteriore Congestione, bordi sfocati e lieve elevazione, edema, emorragia ed essudazione della retina; il normale fondo dell'apoplessia pituitaria, inoltre, l'esame TC dell'apoplessia ipofisaria può mostrare le prestazioni del sella, mentre la neurite ottica posteriore normale.
2. Il mal di testa causato dall'apoplessia pituitaria può essere differenziato dalle seguenti malattie
(1) Rottura dell'aneurisma: gli aneurismi si sviluppano più rapidamente dall'insorgenza del mal di testa alla perdita di coscienza e sono facilmente rebleble.Il nervo ottico e la paralisi del nervo oculomotore sono spesso unilaterali, senza sintomi endocrini e anche la quantità di emorragia subaracnoidea è inferiore a quella dell'ipofisi. Ci sono molti colpi e l'arteriografia può aiutare a identificare.
(2) Infezione intracranica: encefalite, meningite, ecc. Possono presentare irritazione meningea, febbre, assenza di sintomi endocrini, aumento dei globuli bianchi nel liquido cerebrospinale.
(3) emorragia cerebrale: scansione TC della testa, esame RM può aiutare a identificare, emorragia cerebrale senza alterazioni endocrine della disfunzione ipofisaria.
(4) Neurite ottica posteriore: mal di testa, riduzione della vista, nessun difetto del campo visivo e aumento della sella, normale funzionalità ipofisaria.
(5) Meningioma: mal di testa, compressione del nervo ottico, nessuna alterazione della funzione pituitaria e anormalità della sella.
(6) Craniofaringioma: nel caso della necrosi emorragica del craniofaringioma nella sella, le prestazioni dell'apoplessia ipofisaria sono difficili da distinguere dall'adenoma ipofisario. È necessario fare affidamento sulla diagnosi patologica. I bambini con craniofaringioma hanno spesso calcificazioni.
