nefropatia diabetica
Introduzione
Introduzione alla nefropatia diabetica La nefropatia diabetica è un'importante complicazione dei pazienti diabetici, la più caratteristica delle quali è la glomerulosclerosi diabetica, la cosiddetta nefropatia diabetica (DN), che è una delle più importanti complicanze croniche dei microvasi nei pazienti diabetici. Inoltre, il diabete può causare un aumento significativo delle possibilità di arteria renale e arteriosclerosi renale e l'insorgenza di infezioni del tratto urinario e nefropatia indotta da contrasto. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,102% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: insufficienza renale acuta retinopatia
Patogeno
Cause di nefropatia diabetica
Anomalie emodinamiche renali (20%):
Nel verificarsi della nefropatia diabetica, svolge un ruolo chiave e può anche essere il fattore iniziale.
(1) Iperglicemia, elevata perfusione nel glomerulo, elevato stato di filtrazione, aumento della pressione attraverso la parete capillare, espansione delle cellule mesangiali, fusione del processo del piede delle cellule epiteliali e produzione di goccioline dense, cellule epiteliali glomerulari dalla base Staccare la membrana. (2) L'acido nucleico di messaggero di collagene di tipo IV con membrana basale glomerulare viene aumentato, la membrana basale viene addensata e infine si formano le lesioni diffuse e nodulari del mesangio e si verifica la sclerosi glomerulare. (3) In caso di aumento della pressione, aumento della filtrazione proteica, deposizione nell'area mesangiale e membrana basale glomerulare, promozione dell'iperplasia stromale, formazione di un circolo vizioso e può causare glomerulosclerosi nodulare e diffusa .
Glicemia alta (20%):
La comparsa di nefropatia diabetica è strettamente correlata all'iperglicemia: uno scarso controllo della glicemia può accelerare lo sviluppo della nefropatia diabetica e un buon controllo glicemico può ritardare significativamente il suo sviluppo. L'iperglicemia e l'aumento della produzione di prodotti finali di glicosilazione causano proliferazione cellulare mesangiale, matrice extracellulare, espansione mesangiale e ispessimento della membrana basale glomerulare.
Fattori genetici (20%):
La maggior parte dei pazienti diabetici alla fine non sviluppa malattie renali e alcuni pazienti con controllo glicemico a lungo termine possono anche sviluppare nefropatia diabetica. Glucose transporter-1 (GLUT1) è il principale trasportatore di glucosio sulle cellule mesangiali. Studi recenti hanno scoperto che le differenze nel menu e nella regolazione di GLUT1 nelle cellule mesangiali di diversi individui nei pazienti diabetici possono essere uno dei fattori suscettibili al danno renale in alcuni pazienti. Inoltre, l'insorgenza della nefropatia diabetica mostra anche aggregazione familiare: in alcuni pazienti diabetici con una storia familiare di ipertensione, l'incidenza della nefropatia diabetica è anche significativamente più elevata di quella dei pazienti senza una storia familiare di ipertensione. Inoltre, ci sono differenze nell'incidenza della nefropatia diabetica tra i diversi gruppi etnici. Tutto ciò indica che l'insorgenza della nefropatia diabetica è correlata a fattori genetici.
Alta pressione sanguigna (25%):
Non è direttamente correlato al verificarsi di nefropatia diabetica, ma l'aumento della pressione sanguigna nell'ipertensione originale o il decorso della microalbuminuria può accelerare la progressione della nefropatia diabetica e il deterioramento della funzione renale e aggravare la scarica di albumina urinaria.
patogenesi
Le caratteristiche patologiche di base della nefropatia diabetica sono l'ipertrofia della membrana basale glomerulare con matrice delle cellule mesangiali aumentata, capsula glomerulare e cellule mesangiali con ipertrofia nodulare e aumento della permeabilità. La sua patogenesi comprende:
1. La dieta ad alto contenuto proteico aggrava il deterioramento della nefropatia diabetica: i pazienti diabetici sono principalmente limitati dall'apporto alimentare di fibre ad alto contenuto proteico a causa della rigorosa limitazione dell'assunzione di carboidrati, che porta a un'eccessiva perdita e accumulo di prodotti di decomposizione proteica e fosforo, che a sua volta aggrava il DN. Danno patologico
2. L'impatto dell'ipertensione: i pazienti diabetici a causa di disturbi del metabolismo lipidico, aterosclerosi e molte altre ragioni, ci sono molte persone con ipertensione, quasi tutti questi pazienti possono vedere microalbuminuria, indicando che il danno renale è comune.
3. Iperglicemia: aumento eccessivo e prolungato di zucchero nel sangue, può aumentare la permeabilità capillare, lo stravaso di proteine plasmatiche, causando danni alla membrana basale capillare, sclerosi glomerulare e atrofia del tessuto renale.
La nefropatia diabetica è una malattia sistemica caratterizzata dall'iperglicemia cronica come principale manifestazione clinica dell'insulina e del metabolismo dei grassi nel corpo a causa della diversa eziologia e patogenesi. Il diabete può danneggiare il rene in diversi modi, che possono interessare tutte le strutture del rene, ma solo la glomerulosclerosi è direttamente correlata al diabete, noto anche come nefropatia diabetica, che è una delle complicanze sistemiche microvascolari del diabete. Nei pazienti con diabete, se la proteinuria è persistente in presenza di danno renale, la condizione è irreversibile e spesso progredisce verso l'insufficienza renale allo stadio terminale. La nefropatia diabetica è diventata la principale causa di morte nei pazienti diabetici.
Prevenzione
Prevenzione della nefropatia diabetica
La prevenzione e il trattamento della nefropatia diabetica segue i principi generali di prevenzione e cura del diabete e dell'insufficienza renale cronica.È importante prevenire e curare le malattie, compresa la pubblicità e l'educazione dei pazienti. Dopo la diagnosi sono adottate misure complete per i pazienti diabetici, tra cui il controllo della dieta, la limitazione dell'assunzione di proteine e l'evitamento Vari fattori di rischio, rafforzano il controllo dello zucchero nel sangue, correggono i disordini metabolici e richiedono lo zucchero nel sangue per raggiungere il controllo ideale. Allo stesso tempo, ci sono piani per prevedere regolarmente e regolarmente predittori di nefropatia diabetica come la pressione sanguigna, GFR, ecc., Se necessario, biopsia renale.
Complicazione
Complicanze della nefropatia diabetica Complicazioni retinopatia insufficienza renale acuta
La nefropatia diabetica clinica è associata alla retinopatia diabetica e la sindrome nefrosica diabetica è quasi sempre associata alla retinopatia diabetica, pertanto la biopsia renale deve essere presa in considerazione per i pazienti con sindrome nefrosica diabetica che non hanno retinopatia e che hanno un decorso della malattia inferiore a 10 anni. Oltre ad altri motivi per la malattia glomerulare, ma dovrebbe prestare attenzione ad alcuni test diagnostici per i diabetici come la pielografia endovenosa e l'angiografia, in particolare incline al danno renale e all'insufficienza renale acuta, soprattutto anziani (> 50 Anni), i pazienti con decorso più lungo (> 10 anni) e precedenti disfunzioni renali e altre complicanze diabetiche devono essere particolarmente attenti: l'insufficienza renale di solito si verifica entro 48-72 ore dopo il contrasto o altre procedure d'esame.
Sintomo
Nefropatia diabetica sintomi sintomi comuni sclerosi glomerulare perdita di appetito, diabete, isotonica, ematuria, ipertensione, ascite, proteinuria
sintomo
1. Proteinuria: la nefropatia diabetica precoce non ha proteinuria clinica e solo il dosaggio radioimmunologico può rilevare solo la micro-proteinuria. L'unica manifestazione precoce della nefropatia diabetica clinica è la proteinuria, che evolve gradualmente da intermittente a persistente.
2. Edema: generalmente non esiste edema nella fase iniziale della nefropatia diabetica clinica e un piccolo numero di pazienti può presentare edema lieve prima che le proteine plasmatiche siano ridotte. Se una grande quantità di proteinuria, le proteine plasmatiche sono basse, l'edema è aggravato e la malattia progredisce fino alla fase avanzata.
3. Ipertensione: la prevalenza dell'ipertensione nei pazienti diabetici di tipo 1 senza malattia renale non è aumentata rispetto alle persone normali I pazienti diabetici di tipo 2 hanno più ipertensione, ma se c'è proteinuria, la percentuale di ipertensione aumenta. I pazienti con sindrome nefrosica sono associati all'ipertensione, che è per lo più moderata e pochi sono gravi.
4. Insufficienza renale: c'è una grande differenza nel progresso della nefropatia diabetica. Alcuni pazienti con lieve proteinuria possono durare per molti anni, ma la funzione renale è normale, alcuni pazienti hanno poche proteine urinarie, possono sviluppare rapidamente la sindrome nefrosica, la funzione renale si deteriora gradualmente e infine l'uremia.
5. Anemia: i pazienti con azotemia significativa possono presentare una lieve anemia.
6. Altre complicanze d'organo: malattie cardiovascolari come insufficienza cardiaca, infarto del miocardio. Neuropatia come neuropatia periferica. Una vescica neurogena può verificarsi quando è coinvolto il nervo autonomo. Retinopatia, quasi il 100% della nefropatia diabetica con retinopatia, ma la retinopatia grave non presenta necessariamente lesioni renali significative. Quando la nefropatia diabetica progredisce, la retinopatia accelera spesso a peggiorare.
messa in scena
Stadio I: caratterizzato da un aumento della velocità di filtrazione glomerulare e da un aumento del volume renale. Questa lesione iniziale è coerente con alti livelli di glucosio nel sangue, ma reversibile, può essere ripristinata con il trattamento con insulina, ma non necessariamente completamente ripristinata alla normalità.
Stadio II: il tasso di escrezione di albumina urinaria è normale ma la struttura glomerulare è cambiata. Questo periodo di tasso di escrezione di albumina urinaria (UAE) era normale (<20μg / min o <30mg / 24h) e il gruppo aumentato di UAE poteva riprendersi dopo il riposo dopo l'esercizio. Questo stadio della struttura glomerulare glomerulare è cambiato, l'ispessimento della membrana basale capillare glomerulare (GBM) e la matrice mesangiale sono aumentati, il GFR è superiore al normale e coerente con i livelli di glucosio nel sangue, GFR> 150 ml / min pazienti con emoglobina glicata spesso > 9,5%. I pazienti con GFR> 150 mL / min e UAE> 30 μg / min hanno maggiori probabilità di sviluppare nefropatia diabetica clinica. La pressione sanguigna dei pazienti con diabete mellito di stadio I e II è normale. I pazienti in stadio I e II hanno GFR elevato e UAE normali, quindi la seconda fase non può essere definita nefropatia diabetica.
Stadio III: noto anche come nefropatia diabetica precoce. Il tasso di escrezione di albumina urinaria era di 20-200 μg / min, e la pressione sanguigna del paziente era leggermente elevata e cominciava ad apparire la rovina glomerulare.
Stadio IV: nefropatia diabetica clinica o nefropatia diabetica dominante. Questa fase è caratterizzata da grandi quantità di albuminuria (più di 3,5 grammi al giorno), edema e ipertensione. La nefropatia diabetica è più grave e ha una scarsa risposta ai diuretici.
Stadio V: insufficienza renale allo stadio terminale. I pazienti diabetici sviluppano una persistente proteina urinaria nella nefropatia diabetica clinica, a causa dell'esteso ispessimento della membrana basale glomerulare, della stenosi capillare glomerulare progressiva e della maggiore rovina glomerulare, la funzione di filtrazione renale diminuisce progressivamente, Provoca insufficienza renale.
Esaminare
Esame della nefropatia diabetica
1. Test di provocazione: nella fase iniziale della nefropatia diabetica, la proteina delle urine nelle 24 ore è generalmente <150 mg ed è intermittente Il rigoroso controllo della glicemia può far scomparire le proteine urinarie e le proteine delle urine possono essere aumentate dopo l'esercizio. Mogensen ritiene che il test da sforzo sia una diagnosi precoce della nefropatia diabetica. Test sensibile
2. Funzionalità renale e altri test di laboratorio: i cambiamenti funzionali e i cambiamenti strutturali della nefropatia diabetica sono paralleli, aumenti precoci del flusso plasmatico renale, aumenti del tasso di filtrazione glomerulare e, negli ultimi anni, nei pazienti diabetici è stata rilevata glucosamina N-acetil-BD nelle urine. L'escrezione di enzimi (NAG) è aumentata ed è stata positivamente correlata con l'escrezione di proteine urinarie e la retinopatia e aumentata con una durata prolungata della malattia.
3. Esame delle urine e test di funzionalità renale.
4. Esame istologico renale: l'esame istologico renale è un mezzo importante per diagnosticare la nefropatia diabetica, in cui i cambiamenti specifici rappresentano il 50%, principalmente sclerosi glomerulare nodulare, arteriole goo e afferenti, rene I cambiamenti essudativi sulla superficie delle vescicole, i cambiamenti non specifici nell'ispessimento della membrana basale glomerulare e tubolare, l'immunofluorescenza hanno mostrato la membrana basale glomerulare e tubolare e l'albumina superficiale della capsula renale e la deposizione di IgG.
5. Esame del fondo: la retinopatia diabetica è una parte della microangiopatia diabetica, spesso accompagnata da nefropatia diabetica, quindi una volta trovata la retinopatia, è necessario essere vigili sulla presenza di microangiopatia renale.
6. Esame della morfologia renale: nefropatia diabetica: aumento precoce del volume renale, aumento di peso, dimensioni del rene misurate in base alla pielografia endovenosa o all'ecografia B e misurazione del peso, la lunghezza del rene è la distanza massima tra i poli superiore e inferiore e la larghezza La distanza massima dal lato mediale al lato laterale del rene.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di nefropatia diabetica
Base diagnostica
1. Diagnosi di nefropatia diabetica precoce: principalmente basata sull'aumento del tasso di escrezione di albumina urinaria (normale <20μg / min, <30mg / 24h). La diagnosi richiede che il test delle urine continuo abbia una velocità di escrezione di albumina doppia di> 20 μg / min entro 6 mesi, ma <200 μg / min (cioè tra 30 e 300 mg / 24 h) e altre cause che possono causare un aumento dovrebbero essere escluse. Come infezioni del tratto urinario, esercizio fisico, ipertensione essenziale, insufficienza cardiaca e aumento del carico idrico. Quando il controllo del diabete è scarso, può anche causare microalbuminuria.La scarica di albumina urinaria può essere> 20μg / min. Tale escrezione di albumina urinaria non può essere diagnosticata come nefropatia diabetica precoce. Tuttavia, se il diabete è efficacemente controllato, la quantità di albumina urinaria escreta è ancora da 20 a 200 μg / min, e si può considerare che esiste una nefropatia diabetica precoce.
2. Basi diagnostiche per la nefropatia diabetica in fase clinica: 1 anamnesi di diabete; 2 proteinuria clinica intermittente o persistente (proteina urinaria positiva) per altri motivi, che è la chiave per la diagnosi clinica di DN; 3 può essere associata a insufficienza renale 4 con retinopatia, questa è una prova evidente; 5 biopsia renale confermata, generalmente solo quando la diagnosi è dubbia.
Altre cause di proteine urinarie devono essere escluse: quando l'ematuria è evidente, la necrosi del capezzolo renale, il tumore del rene, il calcolo, la pielonefrite, la cistite o la nefrite devono essere attentamente esclusi. Se necessario, la biopsia renale deve essere considerata per la diagnosi.
