carenza di acido folico
Introduzione
Introduzione alla carenza di acido folico Carenza di acido folico si riferisce a una sindrome clinica caratterizzata da anemia megaloblastica causata da insufficiente assunzione di folati o malassorbimento. La mancanza di acido folico può causare cambiamenti emotivi e l'integrazione di acido folico può scomparire. La mancanza di acido folico nelle donne in gravidanza può aumentare l'incidenza di pre-eclampsia e stripping placentare Le donne in gravidanza con anemia megaloblastica sono inclini a ritardo della crescita intrauterina, parto pretermine e basso peso alla nascita. Mancanza di acido folico all'inizio della gravidanza, ma anche facile da causare difetti del tubo neurale fetale (come spina bifida, nessuna deformità cerebrale, ecc.). La carenza di folati può causare iperomocisteinemia, che aumenta il rischio di malattie cardiovascolari. Conoscenza di base La proporzione della malattia: la probabilità della popolazione è dello 0,35% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: anemia megaloblastica, ipertensione, malnutrizione
Patogeno
Cause di carenza di acido folico
I farmaci terapeutici interferiscono con il metabolismo dei folati (20%):
Come gli anticonvulsivanti, la sulfadiazina può causare disturbo di assorbimento dell'acido folico in alcune persone, metotrexato e altre inibizioni della diidrofolato reduttasi, in modo che l'acido diidrofolico non possa essere convertito in tetraidrofolato biologicamente attivo, contraccettivo orale, fluorouracile, Farmaci come la citarabina, l'isoniazide, la pirimetamina e la cicloserina possono influenzare l'assorbimento e il metabolismo dell'acido folico e anche l'etanolo influenza il metabolismo dei folati.
L'aumento della domanda ha causato una relativa mancanza (15%):
Durante la gravidanza, specialmente nei primi 3 mesi, i fabbisogni di acido folico possono essere aumentati da 5 a 10. Inoltre, anche le madri che allattano, i lattanti, le infezioni, la febbre, ipertiroidismo, leucemia, anemia emolitica, tumori maligni e fabbisogno di acido folico durante l'emodialisi Aumentare, se non aumentare l'assunzione di acido folico, ha causato una mancanza.
Assunzione insufficiente (25%):
Comunemente riscontrato in malnutrizione, eclissi parziale, mangiatori schizzinosi o neonati alimentati in modo inadeguato, i derivati dell'acido folico non sono resistenti al calore, i tempi di cottura degli alimenti sono troppo lunghi o il riscaldamento ripetuto può causare danni causati da un'assunzione insufficiente.
Barriera di assorbimento (20%):
Varie malattie che influenzano l'assorbimento della mucosa digiunale, come la sindrome dell'intestino corto, la diarrea infiammatoria tropicale e la carenza di enzimi in alcune malattie congenite, influenzano l'assorbimento dell'acido folico nell'intestino tenue.
patogenesi
L'acido folico negli alimenti naturali è presente sotto forma di poliglutammato, che è catalizzato da rL-glutamil carbossipeptidasi da cellule epiteliali microvilli digiunali, che viene idrolizzato a diglutamato e monoglutamato da passivo (alta concentrazione) Quando assunto e attivo (a basse concentrazioni), il monoglutamato viene ridotto e metilato in N5-metiltetraidrofolato nel plasma dopo essere entrato nelle cellule intestinali, legandosi vagamente all'albumina nel plasma e trasportato al fegato e ad altri tessuti. E combinato con i recettori dell'acido folico con elevata affinità per l'acido folico, in queste cellule tissutali, l'N5-metiltetraidrofolato viene demetilato sotto l'azione della vitamina B12 per ricombinarsi nel poliglutammato, immagazzinato nelle cellule o Il coenzima, il monoglutamato nella bile può essere riassorbito dall'intestino tenue e l'acido folico viene degradato ed escreto nelle urine.
Nel cibo, l'acido folico è ridotto a una forma fisiologicamente attiva di acido tetraidrofolico (THFA), che è un trasportatore di un gruppo di carbonio nella reazione biochimica in vivo. L'acido folico trasporta un gruppo di carbonio per formare N5- Il metil THFA, il metilene THFA, ecc. Partecipano alla sintesi di purina e timina, sintetizzano ulteriormente il DNA e l'RNA, partecipano all'interazione tra glicina e serina, tra istidina e acido glutammico e tra cisteina e metionina. Trasformazione, ecc., Coinvolta nella sintesi di molte sostanze importanti, come emoglobina, adrenalina, colina, creatina e così via.
Prevenzione
Prevenzione della carenza di acido folico
Dieta ragionevole, evitare l'abuso di alcol, l'acido folico naturale è ampiamente presente negli alimenti animali e vegetali, come carne, fegato, rene, lievito, funghi, verdure fresche (spinaci, lattuga, asparagi), fagioli e frutta, dovrebbero essere più Mangia questo tipo di cibo.
Complicazione
Complicanze da carenza di acido folico Complicanze, anemia megaloblastica, ipertensione, malnutrizione
L'anemia megaloblastica nutrizionale causata da carenza di folati si verifica in gravidanza e nell'infanzia e un terzo delle donne in gravidanza ha carenza di acido folico. L'anemia megaloblastica gestazionale in gravidanza si verifica spesso alla fine della gravidanza e Postpartum, infezione, consumo di alcol, sindrome da ipertensione indotta dalla gravidanza ed emolisi combinata, carenza di ferro e sanguinamento eccessivo durante il parto possono indurre la malattia.
Sintomo
Sintomi di carenza di acido folico sintomi comuni affaticamento, mano, piede, intorpidimento, disturbi sensoriali, perdita di appetito, trombocitopenia, distensione addominale, aborto, anemia perniciosa
1, causando anemia megaloblastica:
Le manifestazioni cliniche della carenza di vitamina B12 e acido folico sono sostanzialmente simili, il che può causare anemia megaloblastica, leucopenia e trombocitopenia, nonché sintomi digestivi come perdita di appetito, gonfiore, diarrea e glossite. L'infiammazione della lingua più importante è la lingua rossa. Atrofia del capezzolo della lingua, superficie liscia, comunemente nota come "lingua di manzo", con dolore, carenza di vitamina B12 spesso accompagnata da manifestazioni del sistema nervoso, come affaticamento, intorpidimento di mani e piedi, disturbi sensoriali, difficoltà a camminare, neurite periferica, midollo spinale subacuto o cronico La degenerazione combinata, quest'ultima è più comune nell'anemia perniciosa.I pazienti pediatrici e anziani hanno spesso sintomi psichiatrici come nessun desiderio, letargia o disturbo mentale.La carenza di acido folico può causare cambiamenti emotivi, l'integrazione di acido folico può scomparire, la carenza di vitamina B12 può influenzare la neutralità. I principali tipi clinici di funzione dei granulociti sono:
(1) Anemia megaloblastica nutrizionale: principalmente carenza di folati, la Cina è più comune nella regione nord-occidentale, principalmente nelle province di Shanxi, Shaanxi, Henan, spesso con una storia di carenze nutrizionali, scarsa assunzione di verdure fresche e pochissime Il cibo, associato a una cattiva alimentazione e abitudini alimentari, è spesso accompagnato da manifestazioni distrofiche complesse, come carenza di ferro, mancanza di vitamina B1, B2, C e proteine, anemia megaloblastica distrofica nei neonati si verifica in 6 mesi ～ I bambini di 2 anni, in particolare quelli che usano latte di capra e latte bollito, le madri sono malnutrite, i bambini con infezione e carenza di vitamina C sono inclini a questa malattia, la vitamina C ha l'effetto di proteggere l'acido folico dai danni.
(2) Anemia perniciosa: la distruzione di autoimmuni (linfociti T tossici) nelle cellule parietali gastriche, la mancanza di fattori interni nell'atrofia della mucosa gastrica e l'assorbimento della vitamina B12, che si verifica negli scandinavi nel nord Europa. La maggior parte dei casi si verifica in 40 casi. Al di sopra dell'età, il tasso di incidenza aumenta con l'età, ma esistono anche alcuni tipi giovanili di anemia perniciosa, che possono essere correlati a carenza congenita o anomalia di fattori endogeni e difetti del recettore della mucosa ileale. Circa il 90% dei pazienti ha anticorpi delle cellule parietali nel siero, 60 % di pazienti trovati nel siero e nel succo gastrico trovati negli anticorpi del fattore interno e alcuni possono trovare anticorpi tiroidei, anemia maligna può essere osservata nell'ipertiroidismo, tiroidite linfocitica cronica, artrite reumatoide, ecc., la gastroscopia ha mostrato atrofia significativa della mucosa gastrica, ci sono Un gran numero di infiltrazioni linfatiche e infiammatorie delle plasmacellule, la malattia e l'ereditarietà hanno anche una certa relazione, la prevalenza dei pazienti nella famiglia è 20 volte superiore alla popolazione generale, la degenerazione combinata del midollo spinale laterale e la neuropatia periferica si sono verificate nel 70-95% dei casi Può anche apparire prima dell'anemia, la carenza di acido gastrico è significativa e non c'è acido libero dopo l'iniezione di istamina.
(3) anemia megaloblastica indotta da farmaci: questo gruppo di farmaci comprende i suddetti farmaci che interferiscono con l'assorbimento e l'utilizzo di acido folico o vitamina B12, nonché anti-metaboliti, ecc. L'anemia megaloblastica indotta da farmaci può essere suddivisa in due gruppi: viene utilizzato un gruppo L'acido folico o la vitamina B12 sono efficaci e l'altro gruppo è inefficace.
2, causando difetti del tubo neurale fetale:
In uno studio clinico controllato randomizzato, l'intervento con un integratore alimentare contenente acido folico prima del concepimento può ridurre in modo efficace e significativo l'insorgenza di difetti del tubo neurale nei bambini (ragade spinale e assenza di cervello), un altro casuale e Lo studio di controllo ha anche mostrato che se una donna che aveva avuto un bambino con un difetto del tubo neurale avesse somministrato una grande dose di acido folico (4 mg / die) prima di rimanere incinta, avrebbe potuto prevenire efficacemente i difetti del tubo neurale nel bambino successivo e aumentare l'assunzione di acido folico. Il meccanismo di prevenzione dei difetti del tubo neurale non è ancora chiaro, ma è certo che i difetti del tubo neurale sono il risultato di interazioni tra complessi fattori genetici e nutrizionali.
3. Relazione tra acido folico e ritardo della crescita intrauterina:
Esiste una correlazione significativa tra i livelli di folati nelle donne in gravidanza e il peso alla nascita nei neonati. È stato riportato che i livelli di folati sierici ed eritrocitari (in particolare i livelli di folati eritrocitari) possono essere utilizzati come predittori del peso alla nascita neonatale a 3 mesi di gravidanza, mentre nelle donne in gravidanza I livelli di acido folico sono associati con l'aborto, l'incidenza della nascita pretermine, alti livelli di folati e bassa incidenza.
4. Acido folico e malattie cardiovascolari:
Dopo che l'acido folico forma N5-metilTHFA, il gruppo metilico viene trasferito nell'omocisteina per sintetizzare la metionina. Quando l'acido folico è carente, la sintesi di metionina viene bloccata, l'omocisteina ematica viene aumentata e l'elevata concentrazione di omocisteina si trova sulle cellule endoteliali vascolari. Produce danni e attiva l'adesione e l'aggregazione piastrinica, che è un fattore di rischio per le malattie cardiovascolari.L'adeguata assunzione di acido folico ha un certo effetto preventivo sulle malattie cardiovascolari.
Esaminare
Esame della carenza di acido folico
1, contenuto di acido folico sierico:
Riflettendo la recente assunzione di folati nella dieta, manca una quantità inferiore a 6,8 nmoL / L (3 ng / ml).
2, contenuto di acido folico dei globuli rossi:
Riflettendo la conservazione dell'acido folico nel corpo, manca meno di 318 nmoL / L (140 ng / ml).
3. Test del carico di istidina:
Dopo somministrazione orale di istidina alla dose di 8 o 24 ore, il rilascio di metil glutammato di imina urinaria è aumentato, ma la specificità di questo indice era scarsa e l'applicazione non era comune.
4. Determinazione dell'omocisteina plasmatica:
I livelli di omocisteina erano elevati quando i soggetti avevano carenza di nutrienti e folati di vitamina B6 e B12.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione della carenza di acido folico
diagnosi
Secondo manifestazioni cliniche e test di laboratorio, la diagnosi può essere confermata.
Diagnosi differenziale
Identificazione dell'anemia megaloblastica causata da carenza di vitamina B12. Secondo i risultati dell'esame del sangue periferico e del midollo osseo, è difficile distinguere carenza di acido folico o vitamina B, ma nessuna neuropatia quando manca l'acido folico.
