Schistosomiasi e malattie epatobiliari
Introduzione
Introduzione alla schistosomiasi e alle malattie epatobiliari La schistosomiasi è una grave malattia parassitaria che mette in pericolo la salute umana, ha una lunga storia ed è diffusa. Il corpo umano è infetto dal contatto con l'acqua infetta.L'adulto è principalmente parassitario nel sistema venoso portale.La complessa reazione immunopatologica causata dalla deposizione delle uova può causare danni a tutto il corpo e ai tessuti.Questo articolo si concentra sull'epatobiliari causata dalla schistosomiasi strettamente correlata alla chirurgia. Dipartimento di malattia. La schistosomiasi prevalente in Cina è principalmente causata dall'infezione da Schistosoma japonicum: le uova vengono escrete nelle feci dei pazienti, l'edulis viene covato nell'acqua, le lumache vengono perforate nell'ospite medio e le lumache si sviluppano nello scorpione e scappano nell'acqua. La mucosa diventa un verme bambino: il verme entra nel cuore destro della circolazione polmonare attraverso la vena o il vaso linfatico, quindi entra nella vena portale attraverso i capillari nella vena porta. Infine, il fegato si sviluppa in un verme adulto, che è parassitario nel sistema portale. La lumaca è un ospite intermedio essenziale, e l'essere umano e il bestiame lo sono Ospite finale. Conoscenza di base La proporzione della malattia: questa malattia è rara, si verifica principalmente nell'area epidemica della schistosomiasi, il tasso di incidenza è di circa lo 0,0001% -0,0005% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: infezione da acqua infetta Complicanze: sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore, encefalopatia epatica, epatite virale, tifo, peritonite, appendicite, ostruzione intestinale, cancro del colon
Patogeno
Schistosomiasi e cause delle malattie epatobiliari
(1) Cause della malattia
La schistosomiasi prevalente in Cina è principalmente causata dall'infezione da Schistosoma japonicum: le uova vengono escrete nelle feci dei pazienti, l'edulis viene covato nell'acqua, le lumache vengono perforate nell'ospite medio e le lumache si sviluppano nello scorpione e scappano nell'acqua. La mucosa diventa un verme bambino: il verme entra nel cuore destro della circolazione polmonare attraverso la vena o il vaso linfatico, quindi entra nella vena portale attraverso i capillari nella vena porta. Infine, il fegato si sviluppa in un verme adulto, che è parassitario nel sistema portale. La lumaca è un ospite intermedio essenziale, e l'essere umano e il bestiame lo sono Ospite finale.
(due) patogenesi
1. Danno epatico: è stato dimostrato che la risposta immunopatologica complessa causata dalle uova è la causa principale della schistosomiasi. Il fegato è il principale organo della schistosomiasi. Le uova raggiungono il fegato con flusso sanguigno e si depositano nella vena porta del fegato. Ramo e forma di ingresso granuloma, il granuloma è la base patologica della malattia e la formazione del granuloma è una risposta immunitaria mediata dalle cellule T, l'allergene è l'escrezione di oocisti maturi - antigene uovo solubile (SEA) Il granuloma provoca infiammazione della vena porta e fibrosi attorno alla vena porta. Man mano che la malattia progredisce, forma una fibrosi di tipo tronco caratterizzata da cirrosi da schistosomiasi e ipertensione portale. La lesione si verifica principalmente nell'area del portale e non i lobuli epatici. Soffrendo di gravi danni, generalmente nessun epatocita rigenera i noduli, quindi questa ipertensione portale è anteriore, ma studi hanno dimostrato che alcuni pazienti hanno anche iperplasia nodulare degli epatociti, secondo Jiang Shaoji et al. C'è un aumento, possono esserci fattori di occlusione del seno, la cirrosi della schistosomiasi raramente si è evoluta in cancro al fegato primario.
2. Danno biliare: rispetto alla prevalenza della schistosomiasi, le lesioni del sistema biliare sono meno comuni, poiché la schistosomiasi nel sistema portale si deposita nella cistifellea e la sottomucosa del dotto biliare attraverso l'anastomosi vascolare o i vermi rimangono nel processo di migrazione. A causa dello sviluppo del tratto biliare, le uova di schistosomiasi possono formare stenosi della cicatrice fibrosa locale o il granuloma della schistosomiasi può causare ostruzione biliare La schistosomiasi può formare granuloma eosinofilo nella cistifellea e possono verificarsi anche uova. La calcificazione, l'iperplasia del tessuto fibroso della parete della cistifellea, come quella situata nel collo della cistifellea può restringere il collo; l'adulto o le uova nella cistifellea possono diventare il nucleo della pietra; danni alla mucosa della cistifellea possono formare ulcere e sanguinamento biliare; infiltrazione infiammatoria a lungo termine della parete della cistifellea Oppure la formazione di granuloma della schistosomiasi può verificarsi nella fistola della cistifellea-intestinale con adesione al tratto intestinale circostante.Non vi sono prove certe di una relazione causale tra la schistosomiasi della cistifellea e il cancro della cistifellea.
3. Colon: la lesione è rettale, colon sigmoideo, il colon discendente è il colon più pesante, trasversale, appendice seguita da congestione della mucosa precoce ed edema, emorragia traballante, mucosa con ulcera superficiale, ecc. Pazienti cronici con iperplasia del tessuto fibroso, ispessimento della parete intestinale Può causare polipi intestinali e stenosi del colon, ispessimento e accorciamento mesenterico, ingrossamento dei linfonodi e grovigli reticolari in una massa, formando una massa, può verificarsi ostruzione intestinale, uova depositate nell'appendice, facili da indurre appendicite.
4. milza: iperemia lieve precoce, edema, cirrosi morbida e avanzata causata da ipertensione portale, congestione della milza, iperplasia dei tessuti, fibrosi, trombosi, ingrossamento progressivo, milza possono comparire, iperfunzione della milza secondaria.
5. Danno ectopico: si riferisce ai cambiamenti patologici delle uova e / o degli adulti che sono parassiti al di fuori del sistema portale. I polmoni e il cervello sono più comuni Le lesioni polmonari sono granuloma interstiziale con infiltrazione del peribolo. La malattia del cervello è causata dal granuloma del lobo parietale e del lobo temporale, che si verifica principalmente da 6 mesi a 1 anno dopo l'infezione.
Prevenzione
Schistosomiasi e prevenzione delle malattie epatobiliari
1. Controllo della fonte di infezione Nelle aree endemiche, i pazienti e gli animali malati vengono censurati ogni anno.
2. Tagliare la via di trasmissione per eliminare le lumache è la chiave per prevenire questa malattia Le feci devono essere trattate in modo innocuo per proteggere la fonte d'acqua e migliorare l'uso dell'acqua.
3. È severamente vietato nuotare nell'acqua infetta, giocare nell'acqua e indossare indumenti protettivi e agenti anti-coda quando si contatta l'acqua infetta.
Complicazione
Schistosomiasi e complicanze delle malattie epatobiliari Complicanze sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore encefalopatia epatica epatite virale tifo peritonite appendicite ostruzione intestinale carcinoma del colon
1. Il sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore è un'importante complicazione dei pazienti avanzati, il tasso di incidenza è di circa il 10% La maggior parte dei siti sanguinanti sono le vene coronariche del fondo esofageo e gastrico inferiori, che sono indotte da danno meccanico e forza eccessiva, caratterizzata da ematemesi e feci nere. L'importo è generalmente maggiore.
2. I pazienti con encefalopatia epatica avanzata complicata da encefalopatia epatica sono per lo più di tipo ascite, principalmente a causa di sanguinamento massiccio, una grande quantità di ascite, diuresi eccessiva e così via.
3. Infezione dovuta al declino della funzione immunitaria del paziente, ipoproteinemia, ipertensione portale, ecc., Facilmente complicata da infezione, come epatite virale, febbre tifoide, peritonite, infezione da Salmonella, appendicite.
4. Complicanze intestinali La schistosomiasi causata da gravi lesioni del colon causate da stenosi intestinale, può essere complicata da ostruzione intestinale incompleta, colon e retto sigmoideo, i pazienti con schistosomiasi con granuloma del colon possono essere complicati dal cancro del colon, principalmente adenocarcinoma, maligno In misura minore.
Sintomo
Schistosomiasi e sintomi di malattie epatobiliari Sintomi comuni Ingrandimento dei linfonodi Ipertensione portale Ipertensione alta pressione Diarrea Dolore addominale Epatosplenomegalia
1. Storia di epidemie e contatto con acqua infetta.
2. Manifestazioni cliniche Ci sono febbre intermittente o di rilassamento nella fase acuta, dermatite da cercaria, orticaria, epatosplenomegalia, dolore addominale, diarrea, linfoadenopatia generalizzata; nessun sintomo evidente nella fase cronica, alcuni pazienti con dolore addominale inspiegabile, diarrea Fegato e splenomegalia, se complicati da danno epatobiliare, cirrosi, ipertensione portale, colecistite e (o) sintomi e segni di infiammazione del dotto biliare.
Esaminare
Esame di schistosomiasi e malattie epatobiliari
1. Quadro ematico: il principale aumento degli eosinofili nel sangue periferico dei pazienti con schistosomiasi è che il numero totale di globuli bianchi è superiore a l0 × l09 / L e gli eosinofili rappresentano generalmente il 20% ～ 40%. Oltre il 90%, i pazienti con schistosomiasi cronica generalmente aumentano lievemente entro il 20%, mentre i pazienti con schistosomiasi acuta estremamente grave spesso non aumentano o addirittura scompaiono, i pazienti avanzati spesso causano globuli rossi, globuli bianchi e trombocitopenia a causa dell'ipersplenismo.
2. Test di funzionalità epatica: aumento della globulina sierica nei pazienti con schistosomiasi acuta, ALT sierica, lieve aumento della AST, pazienti in fase avanzata con fibrosi epatica, riduzione dell'albumina sierica, aumento della globulina, spesso è stato invertito il rapporto tra albumina e globulina Fenomeno, schistosomiasi cronica, specialmente nei pazienti asintomatici, i test di funzionalità epatica sono per lo più normali.
3. Esame delle feci: l'esame delle uova e della cova nelle feci è la base diretta per la diagnosi di schistosomiasi, ma il tasso di rilevazione è generalmente più elevato nella fase acuta, mentre il tasso positivo nei pazienti cronici e avanzati non è elevato e il metodo dello striscio spesso Kato modificato è comunemente usato. Oppure controlla le uova con un metodo trasparente.
4. Esistono molti metodi di esame immunologico e la sensibilità e la specificità sono elevate.La raccolta di sangue è piccola e facile da usare.Tuttavia, poiché l'anticorpo presente nel siero del paziente dura a lungo dopo la cura, non è in grado di distinguere l'infezione passata dal paziente attuale e presenta un falso. Positivo, falso negativo e altre caratteristiche, negli ultimi anni, l'uso di anticorpi monoclonali per rilevare pazienti con micro-metodo di antigene circolante può diagnosticare infezioni attive, può essere usato come riferimento per la valutazione dell'efficacia, è l'attuale sviluppo della diagnosi immunologica.
(1) Test intradermico: è una reazione allergica. Se il soggetto è stato infettato dalla schistosomiasi, esiste un anticorpo corrispondente. Quando il soggetto viene iniettato intradermicamente con una piccola quantità di antigene della schistosomiasi, l'antigene si lega all'anticorpo corrispondente sulla superficie cellulare. Si verifica una reazione tissutale locale, che è rossa, gonfia e pruriginosa, vale a dire una reazione positiva: come metodo di screening per l'infezione da schistosomiasi, una persona positiva necessita di ulteriori esami.
(2) Ring Precipitation Test Ring (COPT): Quando la secrezione degli acari pelosi nelle uova mature viene combinata con gli anticorpi corrispondenti nel siero dei pazienti con schistosomiasi, si forma un precipitato specifico attorno alle uova, che è una reazione positiva e può essere usato come diagnosi. Pazienti e valutazione dell'efficacia.
(3) Test indiretto di emoagglutinazione (IHA): l'antigene dell'uovo scistosoma solubile viene adsorbito sulla superficie dei globuli rossi per farlo diventare globuli rossi sensibilizzati. Quando i globuli rossi incontrano il siero del paziente, i globuli rossi sono legati dall'antigene assorbito sulla superficie cellulare e dalle cellule anticorpali specifiche. Agglutinazione passiva, reazione positiva visibile a occhio nudo, nell'area dell'epidemia, il metodo può essere usato come metodo di screening o indagine completa.
(4) Test di immunoassorbimento enzimatico (ELISA): rilevazione di anticorpi specifici nel siero dei pazienti, che li rende complessi antigene-anticorpo, che sono combinati con enzimi speciali per sviluppare il colore. Questo metodo può essere utilizzato per la diagnosi e la valutazione degli effetti terapeutici. Secondo.
(5) Saggio immunoenzimatico dell'antigene circolante (VIA): la presenza di antigene circolante indica un'infezione attiva e il livello di antigene circolante nel siero e nelle urine ha una buona correlazione con il conteggio delle uova fecali.Questo metodo è sensibile, specifico, semplice e rapido. La diagnosi di schistosomiasi, la valutazione dell'effetto curativo e la valutazione degli effetti di prevenzione e trattamento sono di grande valore.
5. Esame ecografico di tipo B: può determinare il grado di fibrosi epatica, fegato visibile, variazioni del volume della milza, ispessimento delle vene portale è un cambiamento nel reticolo e può essere posizionato per la biopsia epatica.
6. Scansione TC: la capsula epatica e l'area della vena porta intraepatica dei pazienti con schistosomiasi avanzata spesso presentano calcificazioni.La TAC può mostrare immagini specifiche come ispessimento e calcificazione della capsula epatica e la fibrosi epatica grave può essere espressa come immagine simile a una tartaruga.
Diagnosi
Diagnosi di schistosomiasi e malattie epatobiliari
La storia dell'esposizione alla schistosomiasi è una condizione necessaria per la diagnosi e deve essere attentamente interrogata, combinata con manifestazioni e segni clinici e parassitologia ed esami immunologici, in base ai quali è possibile determinare la diagnosi.
La schistosomiasi acuta può essere diagnosticata erroneamente come febbre tifoide, ascesso epatico amebico, tubercolosi miliare, ecc., E un aumento significativo degli eosinofili nel sangue è importante.La splenomegalia epatica della schistosomiasi cronica dovrebbe essere differenziata dall'epatite virale priva di ittero. La perdita di appetito, l'affaticamento, il dolore al fegato e il danno alla funzionalità epatica sono più evidenti, i pazienti con schistosomiasi hanno diarrea, cova positiva alle feci dei donatori di sangue e più acari dei capelli, facile con dissenteria amebica, identificazione dell'espettorato cronico, schistosomiasi avanzata Diversamente dalla vena porta e dalla cirrosi post-necrosi, la prima ha spesso una storia di diarrea cronica ed emorragia. L'ipertensione venosa portale è più comune nella milza e nelle varici esofagee inferiori. Il danno alla funzionalità epatica è più leggero e l'ittero, gli acari del ragno e la palma del fegato sono meno comuni. Tuttavia, è ancora necessario identificare più agenti patogeni ed esami immunologici, inoltre i pazienti con epilessia nelle aree endemiche dovrebbero essere esclusi dalla schistosomiasi cerebrale.
