Tubercolosi epatica
Introduzione
Introduzione alla tubercolosi epatica La tubercolosi epatica (tubercolosi del parto) è relativamente rara, a causa della mancanza di sintomi e segni specifici, quindi il tasso di diagnosi diagnostica errata e maltrattamenti è più elevato. La maggior parte della tubercolosi epatica è una parte della tubercolosi miliare di tutto il corpo, che si chiama tubercolosi epatica secondaria. Il paziente presenta principalmente manifestazioni cliniche causate da tubercolosi come polmone e intestino extraepatici. Generalmente, non ci sono sintomi clinici di malattia epatica. Dopo il trattamento anti-tubercolosi, tubercolosi intraepatica Può essere curata ed è difficile fare una diagnosi clinica di tubercolosi epatica. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,002% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: infezione da gocciolina Complicanze: ittero fegato grasso dolore addominale shock peritonite ascesso epatico ipersplenismo ascite di massa addominale
Patogeno
Cause di tubercolosi epatica
Infezione da agenti patogeni (50%):
Il Mycobacterium tuberculosis appartiene agli actinomiceti, il genere dei micobatteri Mycobacterium, è un batterio patogeno tollerante all'acido ed è principalmente suddiviso in umano, bovino, uccello e topo. Le persone patogene per l'uomo sono principalmente umane. Batteri, batteri bovini raramente infettati, la morfologia della tubercolosi è snella e curva, entrambe le estremità sono ottuse, senza spore o capsule, nessun flagello, lunghezza di circa 1 ~ 5μm, larghezza di 0,2 ~ 0,5μm, sparse o formate nel campione Ammucchiata o disposta a forma di catena, Mycobacterium tuberculosis è un batterio aerobico, non si moltiplica in assenza di ossigeno, ma può ancora sopravvivere a lungo, in buone condizioni, circa 18 ~ 24 ore di generazione riproduttiva, composizione lipidica batterica Rappresenta 1/4 del suo peso, è resistente agli acidi quando tinto, la tubercolosi è molto resistente alla secchezza, agli acidi forti e agli alcali forti, può esistere nell'ambiente esterno per lungo tempo e può sopravvivere per 20 ~ 30 ore nell'espettorato. Sopravvivere per 6-8 mesi, ma la resistenza al calore umido è molto bassa, far bollire per 5 minuti o l'esposizione diretta al sole per 2 ore per uccidere, l'effetto di disinfezione UV è migliore, i ceppi di tubercolosi umana e bovina sono parassiti obbligati, Umano e bovino sono gli ospiti naturali di stoccaggio, rispettivamente, che hanno la stessa intensità per umani, scimmie e cavie. La resistenza della tubercolosi ai farmaci può essere formata dallo sviluppo di batteri congeniti resistenti ai farmaci nella flora, oppure può essere prodotta rapidamente utilizzando un farmaco anti-tubercolosi da solo nel corpo umano. Batteri resistenti ai farmaci e batteri resistenti ai farmaci possono causare difficoltà di trattamento e influire sull'effetto curativo.L'esposizione a lungo termine di Mycobacterium tuberculosis alla streptomicina può anche produrre dipendenza, cioè il cosiddetto farmaco Lai, ma la medicina Lai è rara nella pratica clinica.
La tubercolosi epatica è causata da una varietà di batteri extraepatici della tubercolosi diffusa nel fegato, a volte perché il fegato primario al di fuori del piccolo o si è ripreso, non è in grado di rilevare la lesione primaria, secondo le statistiche può trovare la lesione originale rappresentata solo per il 35% .
patogenesi
L'apporto di sangue al fegato e la ricchezza linfatica, i bacilli del tubercolo che generalmente entrano nel corpo umano possono raggiungere il fegato, ma il fegato ha una forte capacità di rigenerazione e riparazione e ha un ricco sistema fagocitico mononucleare.La bile inibisce anche la crescita della tubercolosi, quindi non sta invadendo il fegato. La tubercolosi può formare lesioni e la tubercolosi epatica è più probabile che si verifichi quando la funzione immunitaria del corpo è bassa o un gran numero di tubercolosi invade il fegato o il fegato stesso ha alcuni cambiamenti patologici come fegato grasso, fibrosi epatica, cirrosi o danno da droga.
Negli ultimi anni, l'incidenza della tubercolosi epatica nei pazienti con infezione da virus dell'immunodeficienza umana (HIV) o dei loro pazienti è aumentata in modo significativo, suggerendo che l'immunità cellulare svolge un ruolo importante nello sviluppo della tubercolosi epatica.
I modi in cui Mycobacterium tuberculosis invade il fegato sono: 1 Arteria epatica: la via principale per causare la tubercolosi epatica, la tubercolosi disseminata in tutto il corpo o la tubercolosi attiva in qualsiasi parte del corpo, a causa della ridotta immunità o di alcuni fattori locali. Rottura di lesioni da tubercolosi, tubercolosi da micobatterio entra nella circolazione sanguigna, entra nel fegato attraverso l'arteria epatica, 2 vene portali: un piccolo numero di tubercolosi epatica può essere infettato attraverso la vena porta, organi o tessuti alla fonte del sistema portale, tubercolosi come la tubercolosi intestinale o il nodo mesenterico La vena porta invade il fegato, 3 vene ombelicali: la tubercolosi del micobatterio nelle lesioni della tubercolosi placentare fetale entra nel feto attraverso la vena ombelicale per causare la tubercolosi epatica congenita, il sistema linfatico 4: i vasi linfatici intraepatici comunicano direttamente con il linfo linfatico peritoneale e il linfatico linfatico peritoneale, il linfatico linfatico peritoneale e il linfatico linfatico peritoneale La tubercolosi intra-addominale può formare infezioni attraverso la linfa nel fegato, 5 diffusione diretta: le lesioni della tubercolosi adiacenti agli organi del fegato possono invadere direttamente il fegato.
I cambiamenti patologici di base della tubercolosi epatica sono i granulomi, che possono essere sviluppati in diversi tipi patologici a causa della differenza nel numero di tubercolosi invasiva, posizione e stato della funzione immunitaria.In generale, può essere suddiviso in: 1 tipo miliare: la linea di sangue sistemica più comune Parte della tubercolosi miliare disseminata, la lesione ha dimensioni miliari fino a 2 cm, noduli multipli bianchi duri, bianchi o grigiastri, ampiamente distribuiti in tutto il fegato, questo tipo di malattia è grave, la diagnosi clinica è difficile, soprattutto durante l'autopsia o la laparotomia Trovato, 2 tipo nodulare: meno comuni, le lesioni sono più limitate, formando più di 2 ~ 3 cm, noduli singoli o multipli bianchi duri, grigiastri e persino in una massa, simile a un tumore, noto anche come tubercoloma, 3 ascesso : Il centro della necrosi della tubercolosi forma un pus simile a un formaggio bianco o giallo-bianco, che può essere singolo o multiplo. L'ascesso è per lo più stanza singola e le stanze multiple sono rare.4 Tipo di dotto biliare: lesioni tubercolari che coinvolgono il dotto biliare o ascesso nel dotto biliare per formare la tubercolosi del dotto biliare , manifestato come ispessimento della parete del dotto biliare, ulcera o stenosi, questo tipo è raro, 5 tipo sieroso epatico: manifestato come tubercolosi miliare capsula epatica o iperplasia della formazione di capsule Il "fegato ricoperto di zucchero" è relativamente raro.
Prevenzione
Prevenzione della tubercolosi epatica
1. Controllo delle fonti infettive: la scoperta e la gestione delle fonti infettive è un collegamento importante nella prevenzione e nel trattamento della tubercolosi. È necessario effettuare una diagnosi precoce e un trattamento precoce, per questo motivo è necessario effettuare regolarmente controlli di salute polmonare collettiva e attuare un sistema di gestione della registrazione.
2. Tagliare la via di trasmissione: gestione e trattamento dell'espettorato del paziente, il metodo principale è: condurre campagne di salute di massa, pubblicizzare ampiamente la conoscenza del controllo delle inondazioni, sviluppare buone abitudini di salute, non sputare, i pazienti affetti da tubercolosi devono vomitare Bruciare su carta o tossire in una tazza per aggiungere il 2% di sapone di fenolo di carbone o 1% di soluzione di formaldeide (circa 2 ore per sterilizzare), il contatto direttamente esposto alla luce solare (sterilizzato per diverse ore).
3. Vaccinazione con BCG: l'inoculazione di BCG può migliorare la resistenza del corpo alla tubercolosi, che è favorevole alla prevenzione della tubercolosi. Attualmente, la Cina viene vaccinata con il vaccino BCG dopo la nascita e vengono aggiunti quelli negativi. Per le minoranze etniche, i residenti frontalieri che entrano nelle città interne o le nuove reclute, è necessario eseguire il test della tubercolina e quelli negativi devono essere vaccinati con BCG.
Complicazione
Complicanze della tubercolosi epatica Complicazioni ittero fegato grasso dolore addominale shock peritonite ascesso epatico milza funzione ipertiroidismo ascite addominale
1. Astragalo: generalmente lieve o moderato, per lo più persistente, alcuni possono avere fluttuazioni e più spesso associati a fulminazione acuta, i motivi sono:
(1) I linfonodi della tubercolosi comprimono il dotto biliare extraepatico.
(2) Il granuloma tubercolare intraepatico distrugge il parenchima epatico o si rompe nel dotto biliare.
(3) Il piccolo dotto biliare nel fegato è bloccato.
(4) danni alle cellule epatiche tossiche, fegato grasso, ecc., Specifici per un paziente, possono essere causati da diversi fattori.
Lo stadio terminale della tubercolosi cronica disseminata e la tubercolosi è associato alla tubercolosi epatica e l'80% di loro ha l'ittero, indicando che Huang Qi ha affermato che la condizione è grave.
2. Epatomegalia: la stragrande maggioranza dei pazienti ha epatomegalia (dal 76% al 95%), di cui 2 a 6 cm sotto la costola sono più comuni (42%), la superficie del fegato è per lo più di media durezza e generalmente liscia, alcuni Ci sono noduli evidenti, il fegato può avere tenerezza, a volte la tubercolosi coinvolge la capsula epatica e c'è un suono di attrito.Se c'è una formazione di ascesso tubercolare intraepatico, il dolore e la tenerezza del fegato sono più evidenti; quando l'ascesso si rompe, c'è spesso un forte dolore addominale, shock e peritonite. La causa di epatomegalia, ascesso epatico tubercolare, tubercolosi, granuloma tubercolare, epatite reattiva non specifica, fegato grasso, amiloidosi.
3. Splenomegalia: circa la metà dei casi, il gonfiore è più significativo, principalmente sotto le costole 0,5 ~ 9 cm, può anche superare l'ombelico, la splenomegalia associata alla tubercolosi epatica generalmente indica la tubercolosi della milza, principalmente a causa dell'infiltrazione del granuloma tubercolare E la proliferazione delle cellule midollari della milza, la splenomegalia spesso accompagnata da ipersplenismo, i tre componenti della formazione del sangue hanno vari gradi di riduzione.
4. Ascite e massa addominale: principalmente a causa di peritonite tubercolare e tubercolosi dei linfonodi.
Sintomo
Sintomi della tubercolosi epatica Sintomi comuni Febbre inspiegabile, sudorazione notturna, cachessia, superficie del fegato, calcificazione, ittero, calore ridotto, perdita di appetito, mancanza di ossigeno, mancanza di stress, coma, ascite
I principali sintomi di questa malattia sono febbre, perdita di appetito, affaticamento, area del fegato o dolore e epatomegalia del quadrante superiore destro, febbre nel pomeriggio, talvolta accompagnata da brividi e sudorazione notturna; anche quelli con febbre bassa hanno tipo di rilassamento, febbre alta fino a 39 ~ 41 ° C, il 91,3% delle persone con sintomi di febbre, coloro che hanno la tubercolosi o hanno una storia di tubercolosi, febbre ripetuta a lungo termine ed escludono altre cause, hanno spesso la possibilità di tubercolosi epatica.
L'epatomegalia è il segno principale, più della metà dei quali ha dolorabilità, epatica, massa nodulare; circa il 15% dei pazienti può presentare lieve ittero a causa della compressione nodulare del fegato e del dotto biliare e il 10% dei casi ha ascite.
Esaminare
Esame della tubercolosi epatica
Ispezione di laboratorio
1. Sangue: il numero totale di globuli bianchi è normale o basso, un piccolo numero di pazienti può essere aumentato e possono verificarsi anche reazioni simili alla leucemia: oltre l'80% dei pazienti ha anemia e il tasso di sedimentazione degli eritrociti è spesso accelerato.
2. Test di funzionalità epatica: aumento di ALT, ALP e bilirubina, riduzione dell'albumina, aumento della globulina.
3. Determinazione sierica dell'anticorpo IgG derivato da proteine pure anti-tubercolosi: anti-PPD
4. Test cutaneo: test cutaneo comprendente OT (vecchia tubercolina) o PPD (derivato proteico purificato), osservazione continua per 12 ore, positivo per riferimento diagnostico.
5. Biopsia epatica: la diagnosi di lesioni diffuse o miliari è di grande valore.
6. Esame batteriologico: colorazione antiacido delle sezioni di tessuto epatico ottenute mediante puntura o chirurgia per rilevare la tubercolosi del Mycobacterium, il tasso positivo di lesioni batteriche delle lesioni miliari può raggiungere il 60%.
7. Reazione a catena della polimerasi (PCR): amplificazione del DNA della tubercolosi del Mycobacterium in vitro: la tecnologia PCR è stata utilizzata per la diagnosi della tubercolosi, oltre alla rilevazione del DNA della tubercolosi del Mycobacterium nei fluidi corporei e negli effluenti, ma anche per la rilevazione Mycobacterium tuberculosis DNA in campioni patologici di biopsia, questa tecnologia è ancora in via di sviluppo e si prevede che migliorerà il livello diagnostico della tubercolosi epatica.
Esame fisico
1. Pellicola per raggi X addominale normale: può essere riscontrata calcificazione intraepatica e il 48,7% dei pazienti con tubercolosi epatica presenta calcificazione intraepatica.
2. Ultrasuoni B: si possono riscontrare ingrossamento epatico e grandi lesioni al fegato e la lesione può essere esaminata sotto la guida della lesione.
3. TAC: può rilevare lesioni intraepatiche.
4. Esame addominale: si possono riscontrare lesioni a punta di colore giallo-bianco o traballanti sulla superficie del fegato e le lesioni vengono prese sotto visione diretta per un ulteriore esame di patologia e batteriologia.
5. Laparotomia esplorativa: singoli casi difficili, se necessario, possono ottenere una diagnosi chiara attraverso un approccio chirurgico.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di tubercolosi epatica
Criteri diagnostici
Le manifestazioni cliniche della tubercolosi epatica mancano di specificità, diagnosi difficile, giovani adulti con febbre inspiegabile, ingrossamento del fegato, area del fegato o dolore nella parte superiore dell'addome, danni alla funzionalità epatica, anemia, sospetto e malattia, globuli bianchi possono essere ridotti O normale, aumento della velocità di eritrosedimentazione, test delle tossine può essere positivo, ma i casi più gravi possono essere negativi, quasi la metà dei pazienti può essere diagnosticata mediante biopsia epatica, se necessario, laparotomia o applicazione precoce del trattamento sperimentale con farmaci antitubercolari.
Diagnosi differenziale
Deve essere differenziato da epatite, febbre tifoide, malaria, brucellosi, schistosomiasi cronica e leptospirosi.
