Polmonite da enterobatteri
Introduzione
Introduzione alla polmonite da Enterobacter La polmonite da Enterobacter (enterobacterpneumonia) è stata estremamente rara in passato, negli ultimi decenni. Con l'aumento dell'applicazione di antibiotici ad ampio spettro e dispositivi medici respiratori, la polmonite da Enterobacter ha rappresentato il 9,4% della polmonite acquisita in ospedale, compresi quelli causati da Enterobacter cloacae e Enterobacter aerogenes. Clinicamente, la polmonite da Enterobacter si verifica spesso in pazienti debilitati o immunosoppressi ed è facilmente causata da dispositivi medici contaminati, spesso accompagnati da batteriemia e scarsa risposta a vari trattamenti antibiotici. Conoscenza di base La percentuale di malattia: il tasso di incidenza è dello 0,05% Persone sensibili: nessuna persona specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: batteriemia, polmonite da Enterobacter
Patogeno
Polmonite da Enterobacter
(1) Cause della malattia
Enterobacter Escherichia coli (E. cloacae), Enterobacter aerogenes (E. aerogenes), E. agglomerans, E. gergoviae, Enterobacter sakazakii (E) .sakazakii) e E. taylorae, in cui Enterobacter cloacae e Enterobacter aerogenes sono condizioni clinicamente importanti che causano polmonite, sepsi, infezioni del tratto urinario e meningite; Il bacillo è un importante patogeno di infezione nosocomiale che può contaminare le infusioni e causare sepsi e altre infezioni.
I batteri Enterobacter sono ampiamente distribuiti nell'ambiente naturale, il suolo, le acque reflue, le verdure marce e i prodotti lattiero-caseari possono essere trovati, Enterobacter cloacae e Enterobacter aerogenes possono essere colonizzati nel tratto gastrointestinale e nel tratto respiratorio, fa parte della normale flora.
Le caratteristiche biologiche dei batteri Enterobacter sono simili: i batteri rappresentativi sono Enterobacter cloacae I batteri hanno una lunghezza di 1,2-3,2 μm e una larghezza di 0,6-1,0 μm, sono motivati e hanno flagelli attorno a loro. Gran parte della fermentazione mannitolo, sorbitolo, lattosio e saccarosio. , arabinosio e ramnosio, non producono idrogeno solforato e stronzio, la reazione VP è positiva, la reazione MR è negativa, il gluconato è positivo, viene prodotta l'ornitina decarbossilasi, tutti i batteri crescono bene sul terreno comune, ogni ceppo Le colonie non sono caratteristiche e richiedono l'identificazione di una serie di reazioni biochimiche.
I batteri Enterobacter possono essere classificati mediante siero, batteriocina, test biochimici, fagi, ecc., E i metodi possono essere utilizzati per la verifica e la compensazione reciproche Nel US Central Public Health Laboratory viene utilizzato il metodo sierologico più affidabile. Come metodo principale per l'identificazione dei ceppi, ulteriori sierotipi sono ulteriormente tipizzati con il fagi, ed è stato dimostrato che questi metodi di tipizzazione sono efficaci nella maggior parte dei casi, ma in alcuni casi è utile il biotipo. Il metodo per confermare l'effetto è che le cloaca di Enterobacter sono attualmente divise in 53 antigeni O, 57 antigeni H e 79 sierotipi separati da 170 ceppi.
(due) patogenesi
Oltre agli spargitori di linea del sangue, si ritiene generalmente che i batteri Enterobacteriaceae, compresi i batteri Enterobacter, siano diversi dai batteri non Enterobacteriaceae come Pseudomonas aeruginosa e risiedano spesso nell'orofaringe prima di entrare nel tratto respiratorio inferiore. Raggiungere il tratto respiratorio inferiore per inalazione o diffusione diretta.
La capacità dei batteri di entrare nel tratto respiratorio inferiore dipende dal numero e dalla durata dei batteri che aderiscono alla mucosa. Più batteri aderiscono, maggiore è la durata, maggiore è la probabilità di infezione. Secondo lo studio, ad eccezione di tutto il corpo del paziente e del tratto respiratorio inferiore. Oltre alla funzione immunitaria, la struttura dell'epitelio delle vie aeree, la struttura superficiale dei batteri Enterobacter e il microambiente locale sono fattori importanti che influenzano l'adesione.
Nell'epitelio delle vie aeree, molte malattie critiche portano ad un aumento dei recettori batterici sulle cellule epiteliali, aumentando così l'adesione batterica; disfunzione delle ciglia delle cellule epiteliali delle vie aeree, riducendo l'eliminazione dei batteri invasori; concentrazione proteica di legame delle fibre superficiali delle cellule epiteliali delle mucose diminuita La riduzione del blocco dei siti di legame batterico può aumentare la colonizzazione dei batteri nel tratto respiratorio inferiore: la mucosa delle vie aeree è danneggiata da intubazione o suzione, la membrana basale è esposta ei batteri possono aderire al tessuto connettivo sotto la mucosa.
In termini di batteri, la quantità di pili batterici, la capacità di stimolare la secrezione di muco, l'attività di decomposizione della fibronectina e le sue sostanze come sostanze stabilizzanti le ciglia, proteasi e prodotti di degradazione delle mucine possono influenzare la colonizzazione del tratto respiratorio inferiore, Enterobacter La maggior parte dei ceppi ha pili di tipo I e alcuni possono anche produrre pili di tipo III e / o adsorbina MR, che ha una forte adesione, inoltre alcuni batteri possono produrre sostanze che influiscono sulla funzione ciliare e ridurre la clearance batterica. Gli enterobatteri possono anche scomporre le proteine leganti le fibre per esporre i siti di legame batterici sulla superficie delle cellule epiteliali della mucosa.
Nel microambiente della mucosa delle vie aeree, la composizione chimica e le caratteristiche delle secrezioni delle vie aeree vengono modificate per influenzare la colonizzazione dei batteri: in primo luogo, alcune malattie primarie aumentano il pH delle secrezioni delle vie aeree, aumentano l'adesione dei batteri e, in secondo luogo Quando si verifica un'infiammazione nel tratto, l'elastasi neutra scompone le IgA e la fibronectina, aumentando l'adesione batterica.
Cambiamenti patologici: polmonite da Enterobacter, la stragrande maggioranza della polmonite bronchiale, che coinvolge spesso più siti, più della metà dei due lati, il consolidamento a foglia è meno comune, l'infezione inalata, i seguenti polmoni sono più comuni, l'infiammazione inizia dai bronchi, attraverso piccoli La parete bronchiale provoca infiammazione suppurativa, consolidamento e necrosi dei tessuti circostanti e si formano più microascessi.La diffusione del flusso sanguigno è causata dall'infiltrazione perivascolare e da piccoli infarti del tessuto polmonare nodulare, seguita da un'enorme infiltrazione di neutrofili e più occorrenze. Ascesso sessuale
Piccoli ascessi causati da qualsiasi via, se il trattamento è ritardato, piccoli ascessi possono fondersi per formare un grande ascesso, come coinvolgere il subpleurico, e possono anche presentare pleurite suppurativa.
Prevenzione
Prevenzione della polmonite da Enterobacter
1. Riduzione degli antibiotici profilattici Secondo la ricerca, gli antibiotici, in particolare gli antibiotici cefalosporinici, possono aumentare il tasso di trasporto di Enterobacter nei pazienti ospedalizzati, quindi ridurre la profilassi antibiotica può prevenire l'insorgenza di polmonite da Enterobacter.
2. L'applicazione topica di antibiotici orali non assorbiti riduce la colonizzazione degli orofaringei e degli enterobatteri del tratto gastrointestinale, che possono ridurre l'incidenza dell'infezione da Enterobacter nei pazienti in terapia intensiva.
3. Prevenzione dello sviluppo della colonizzazione da E. coli nelle infezioni Studi hanno dimostrato che l'uso di immunofarmaci attivi o passivi può prevenire la colonizzazione di Enterobacteriaceae nell'infezione, ma la maggior parte di loro è attualmente in fase sperimentale.
4. Le infezioni sospette e epidemiche sono immediatamente classificate per determinare le misure di controllo appropriate.
Complicazione
Complicanze della polmonite da Enterobacter Complicanze batteriemia enterobacter polmonite
Una delle complicanze più comuni della polmonite da Enterobacter è la batteriemia: in letteratura è riportato che tra le varie cause della batteriemia di Enterobacter si verificano dapprima infezioni respiratorie, che poi si sviluppano in batteriemia pari all'11%, secondo solo agli organi addominali. E quelli con infezioni del tratto urinario, quindi se si sospetta che l'infezione polmonare sia causata dalla diffusione della fonte di sangue o accompagnata da batteriemia, è necessario eseguire un'emocoltura, come Enterobacteriaceae, è possibile confermare la diagnosi.
Sintomo
Sintomi di polmonite da Enterobacter sintomi comuni espettorato espettorato leucocitosi dispnea emottisi
La polmonite da Enterobacter è simile all'altra polmonite da bacilli Gram-negativi: ha una rapida insorgenza, brividi e febbre, la temperatura corporea spesso tra 37,7 e 38,8 ° C, la tosse è evidente, la tosse è più, è mucopurulenta, ma con Craybai La polmonite da bacillo è diversa, l'emottisi e la stasi del sangue sono rare, come lesioni estese, possono avere difficoltà a respirare.
L'esame fisico può essere ansioso, cianosi, spesso in entrambi i polmoni e le voci bagnate, i polmoni sono rari segni di cambiamenti fisici, come infezioni trasmesse dal sangue, i segni polmonari sono talvolta assenti, ma spesso si trovano nel tratto urinario e nel tratto digestivo e in altri polmoni Le prestazioni di infezioni esterne.
Esaminare
Esame della polmonite da Enterobacter
1. Il numero totale di globuli bianchi può essere aumentato o normale, ma i neutrofili sono spesso aumentati e l'anemia è più comune.
2. Routine urinaria, funzionalità renale e funzionalità epatica La setticemia di Enterobacter con polmonite, routine urinaria, funzionalità renale e funzionalità epatica può essere anormale.
3. La coltura batterica dell'espettorato è l'unico mezzo per diagnosticare la polmonite da Enterobacter. L'espettorato clinicamente tossito è contaminato da altri batteri nell'orofaringe e può essere ottenuto mediante puntura percutanea, puntura polmonare percutanea e broncoscopia a fibre ottiche. Viene utilizzata la coltura della tosse e i campioni devono essere sottoposti a pre-coltura e applicati con terreno di selezione appropriato per migliorare l'affidabilità dei risultati.
(1) Trattamento della tosse: l'espettorato della tosse viene lavato con soluzione fisiologica da 5 a 9 volte (la riduzione media dei batteri contaminati è di 100 volte) e lo striscio viene esaminato direttamente. Se la fluoroscopia è a basso ingrandimento, i globuli bianchi sono> 25, scala. Cellule epiteliali <10, quindi espettorato più proteasi dall'1% al 2% o acetilcisteina incubate a 37 ° C, quando la concentrazione batterica> 106 / ml, si ritiene che la coltura abbia un significato diagnostico, inoltre una serie di Reazioni biochimiche e tipizzazione per determinare la specie, il ceppo e il tipo.
(2) Mezzo di selezione: a causa della bassa concentrazione di Enterobacter nei campioni di espettorato, il mezzo di selezione deve essere utilizzato per aumentare il tasso di coltura positivo.La composizione del mezzo è selezionata: 2% cellobiosa, 0,1% estratto di lievito, 0,03% Desossicolato di sodio, cefalosporina 10μg / ml, agar 1% e indicatore di Andrades, la maggior parte delle cloacae Enterobacter coltivate a 37 ° C per 24 ore, a causa di variazioni di pH, pigmentazione, la maggior parte dei coliformi fecali crescono lentamente o per niente , Enterobacter aerogenes può anche crescere su questo terreno.
4. L'esame a raggi X della radiografia del torace mostra spesso una polmonite bronchiale polmonare inferiore doppia, ma alcuni vedono solo un aumento della consistenza polmonare senza significativa infiltrazione polmonare parenchimale, un piccolo numero di pazienti con infezione per inalazione, il lobo superiore destro e la parte bassa della schiena del lobo inferiore possono essere visti in una gamma più ampia Ombre reali, vuoti visibili, ma molto meno comuni di Klebsiella pneumoniae, casi di infezione ematica, radiografie del torace osservate densità nodulare irregolare irregolare, diametro 4 ~ 10 mm, in tutti i polmoni, come lo sviluppo della malattia, Quindi i noduli aumentano la fusione.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione della polmonite da Enterobacter
Le manifestazioni cliniche della polmonite da Enterobacter non sono caratteristiche. Simile ad altre polmoniti da bacilli Gram-negativi, è difficile da diagnosticare solo da manifestazioni cliniche. I gruppi ad alto rischio hanno la febbre durante il ricovero in ospedale, aumento della secrezione purulenta bronchiale, leucocitosi, lesioni nei polmoni o nell'originale La nuova infiltrazione sulla base di lesioni polmonari è la base per la diagnosi: la diagnosi e la diagnosi differenziale dipendono dall'esame batteriologico.
Dovrebbe essere differenziato dalla polmonite da bacilli Gram-negativi come la polmonite da Pseudomonas aeruginosa, la Klebsiella pneumoniae, la polmonite da Haemophilus influenzae e la Proteus pneumoniae.
