Malformazioni vascolari intestinali
Introduzione
Introduzione alla malformazione vascolare intestinale La malformazione vascolare dell'intestino, comprese malformazioni artero-venose, vasodilatazione, emangioma, displasia vascolare, ecc., È una delle cause di sanguinamento gastrointestinale acuto o cronico inferiore, spesso vasi sanguigni anomali, ma anche un disturbo sistemico O una delle manifestazioni di una certa sindrome. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,05% Persone sensibili: nessuna persona specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: sanguinamento gastrointestinale
Patogeno
Cause di malformazione vascolare intestinale
(1) Cause della malattia
L'eziologia e la patogenesi di questa malattia non sono completamente comprese: si verificano nel digiuno, nel cieco e nel colon destro. I bambini, le malformazioni vascolari giovani e di mezza età sono più comuni nel digiuno e le malformazioni vascolari di mezza età e anziane sono più comuni nel colon, specialmente nel colon destro. Le principali manifestazioni cliniche del paziente erano sanguinamento gastrointestinale e anemia secondaria.
(due) patogenesi
Malformazione artero-venosa congenita, i suoi cambiamenti patologici sono la comunicazione artero-venosa sottomucosa, l'arterializzazione venosa, l'ispessimento della parete venosa, la dilatazione, la distorsione e la sclerosi, che si verificano principalmente nel retto e nel colon sigmoideo, spesso accompagnati da malattie cardiovascolari, malattie vascolari periferiche e principali Stenosi arteriosa; la natura acquisita è secondaria ad alcune malattie, come la malattia intestinale portale ipertensione, la degenerazione della parete sottomucosa degli anziani con costipazione cronica, in modo che le vene sottomucose che passano attraverso la parete muscolare della parete intestinale siano ripetutamente oppresse dalla contrazione muscolare. Spesso si verificano aumento della pressione venosa, dilatazione venosa, disfunzione capillare anteriore, comunicazione diretta tra arterie e vene, formazione di fistola artero-venosa funzionale, malformazione vascolare intestinale piccola e malformazione vascolare colica.
Prevenzione
Prevenzione della malformazione vascolare intestinale
Se durante l'operazione si riscontra l'emorragia attiva e si rimuove l'intestino, l'emorragia può essere immediatamente interrotta, ma tutti gli intestini devono essere attentamente e accuratamente esaminati per evitare l'omissione. Anche se c'è ancora un rapporto di recidiva di sanguinamento dopo la resezione della lesione, è principalmente perché le lesioni rimanenti al momento dell'intervento non sono state diagnosticate e non sono state rilevate. Il tasso di recidiva del sanguinamento postoperatorio nei casi di malformazione vascolare intestinale è compreso tra il 7% e il 90%, mentre il tasso di recidiva del sanguinamento postoperatorio è talmente elevato che è correlato alla precisione della localizzazione del sanguinamento e alla rimozione completa della lesione.
Complicazione
Complicanze della malformazione vascolare intestinale Complicanze, sanguinamento gastrointestinale
Per sanguinamento gastrointestinale e anemia secondaria.
Sintomo
Sintomi di malformazione vascolare intestinale sintomi comuni sanguinamento intestinale sanguinamento intestinale
1. Il decorso della malattia vascolare varia da lunghezza a lunghezza e la maggior parte di essi è più vecchia e gli anziani possono raggiungere diversi decenni.
2. Vari modi di sanguinamento, sanguinamento acuto massiccio, sanguinamento intermittente ripetuto e piccola quantità cronica di sanguinamento.
3. La maggior parte del sanguinamento è autolimitante o emostasi, la trasfusione di sangue può essere temporaneamente fermata e l'emoglobina può tornare alla normalità.
4. Non c'erano sintomi e segni positivi quando non c'era sanguinamento.
Esaminare
Esame delle malformazioni vascolari intestinali
Sanguinamento intermittente ripetuto e piccola quantità cronica di sanguinamento, il numero totale di globuli rossi ed emoglobina nel sangue è diminuito; l'esame del sangue occulto nelle feci è risultato positivo.
1. Angiografia intestinale selettiva L'angiografia selettiva o altamente selettiva dal 1960 è il principale mezzo di diagnosi di questa malattia, il tasso di diagnosi può raggiungere dal 75% al 90%, la malformazione vascolare può essere suddivisa in 3 tipi: I Il tipo è l'anastomosi artero-venosa o la displasia vascolare sottomucosa; il tipo II è l'amartoma vascolare; il tipo III è la telangiectasia emorragica (se fattori genetici, si chiama telangiectasia emorragica ereditaria, Conosciuta anche come sindrome di Osler-Weber-Rendu), i principali segni dopo l'angiografia sono:
(1) Un numero anormalmente elevato di plesso vascolare, che è strutturalmente disordinato.
(2) Espansione a forma di ragno e distorsione dei vasi sanguigni periferici.
(3) Sviluppo precoce della fase arteriosa della vena, che mostra un segno di "doppia traccia", suggerendo che esiste uno shunt tra le arterie e le vene.
(4) Nel periodo di sanguinamento, il trabocco dell'agente di contrasto può essere accumulato nel lume intestinale.
(5) Nella fase venosa, le vene nella parete intestinale sul lato del bordo mesenterico sono dilatate e distorte.
2. Endoscopia Dopo il 1970, con lo sviluppo dell'endoscopia e il miglioramento della tecnologia dell'operatore, l'endoscopia come gastroscopio elettronico, enteroscopia e colonscopia è diventata il metodo preferito per diagnosticare la malformazione vascolare e l'endoscopia con capsule è stata effettuata negli ultimi anni. Il tasso positivo di diagnosi di malformazione vascolare dell'intestino tenue può raggiungere più del 90%, ma la malformazione vascolare può essere suddivisa in:
(1) Tipo localizzato (tipo I): un tipo limitato di vasodilatazione, chiaramente delimitato dalla mucosa normale circostante, compresa la vasodilatazione regionale (Ia) e la vasodilatazione simile a un ragno (Ib).
(2) tipo diffuso (tipo II): la vasodilatazione è diffusa, ad ampio raggio, rosso vivo e sfocata con mucosa normale.
(3) Tipo simile all'aneurisma (tipo III): una massa viola-rossa o grigio-blu, leggermente sollevata sulla superficie della mucosa e chiaramente definita con la mucosa normale circostante.
3. L'imaging con radionuclidi con scansione con radionuclide eritrocitario 99mTc è sensibile alla diagnosi di localizzazione del sanguinamento attivo causato da malformazione vascolare intestinale, ma non può essere diagnosticata qualitativamente, ma può essere utilizzata solo come metodo ausiliario per l'angiografia e la diagnosi endoscopica.
4. L'esplorazione chirurgica ha un duplice ruolo nella diagnosi e nel trattamento dell'emorragia da malformazione vascolare intestinale e si propone che i pazienti con emorragie ricorrenti di età inferiore ai 50 anni debbano essere operati al più presto possibile. L'endoscopia intraoperatoria e / o l'angiografia intraoperatoria possono essere utilizzate per aiutare a trovare la lesione.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi differenziale di malformazione vascolare intestinale
Criteri diagnostici
1. Caratteristiche cliniche.
2. Angiografia intestinale selettiva.
3. Endoscopia.
4. Sviluppo di radionuclidi.
5. Esplorazione chirurgica.
Diagnosi differenziale
Principalmente differenziato da altre malattie che causano sanguinamento gastrointestinale.
1. Ulcera peptica Questa malattia è un attacco periodico cronico, spesso manifestato come dolore ritmico, con reflusso acido, ernia, più che autunno e inverno, convulsioni primaverili, farina di bario, endoscopia e angiografia possono essere differenziate da malformazioni vascolari .
2. I tumori del tratto digestivo come il cancro gastrico, il linfoma intestinale piccolo, il cancro del colon-retto, ecc., Possono anche essere espressi come sanguinamento gastrointestinale, la quantità di sanguinamento può essere grande o piccola, a seconda della posizione, delle dimensioni, della natura del tumore, ma spesso anche perdita di appetito, perdita di peso, Il dolore addominale, la distensione addominale, ecc., L'esame con i raggi x al bario, l'endoscopia più la biopsia e l'angiografia possono confermare la diagnosi, se necessario, laparotomia.
3. Lo stomaco e i polipi intestinali possono anche presentare solo sanguinamento gastrointestinale senza altre manifestazioni cliniche.La biopsia endoscopica e l'esame istopatologico e l'esame con i raggi X al bario possono essere differenziati dalle malformazioni vascolari.
4. La cirrosi delle varici esofagee, come la malformazione vascolare, è caratterizzata da sanguinamento gastrointestinale acuto massiccio che dovrebbe essere differenziato dall'emorragia gastrointestinale causata dalla rottura delle varici esofagee nella cirrosi. La cirrosi epatica ha molte cause di epatite, schistosomiasi, alcolismo, ecc. Ci sono disturbi del meccanismo di coagulazione, ittero, perdita di appetito e danni alla funzionalità epatica, test di laboratorio possono avere una funzionalità epatica anormale, disturbi del meccanismo di coagulazione, ecc., Esofago può essere trovato pasto di bario o gastroscopia e / o varici gastriche Identificazione di malformazioni vascolari.
5. Lesioni della mucosa gastrica acuta Ci sono molti incentivi prima dell'insorgenza di questa malattia, come traumi cerebrali, stimolazione farmacologica, vari stati di stress, ecc., Esordio principalmente acuto, l'endoscopia di emergenza può stabilire una diagnosi, facile da identificare con malformazioni vascolari.
6. Altre emorragie da malformazione vascolare devono essere differenziate da colite ulcerosa, morbo di Crohn, tubercolosi intestinale, ecc. Secondo le manifestazioni cliniche delle suddette malattie, esami di laboratorio, endoscopia, angiografia, ecc. Possono generalmente trovare lesioni chiare.
