tiroidite da radiazioni
Introduzione
Introduzione alla tiroidite da radiazioni Le radiazioni ionizzanti possono causare diversi cambiamenti nella ghiandola tiroidea umana.L'incidenza di tumori benigni e maligni è significativamente aumentata a basse dosi (10-1500 rad), mentre i cambiamenti della funzione tiroidea e la tiroidite sono più comuni a dosi più elevate. Questi cambiamenti sono correlati alla dose e al tipo di radiazione. Il tempo di esposizione, differenze individuali come età, sesso, genetica, ipotiroidismo è la manifestazione più comune di danno diretto alla tiroide. La ghiandola tiroidea diretta può produrre una varietà di malattie della tiroide, tra cui tiroidite autoimmune, malattia di Graves, occhio di Grayes con normale funzione tiroidea, sindrome simile alla tiroidite asintomatica, cisti tiroidea, noduli benigni singoli o multipli, capezzolo Carcinoma tiroideo, follicolare o misto. Conoscenza di base La percentuale di malattia: il tasso di incidenza è di circa lo 0,006% - 0,009% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: carcinoma tiroideo
Patogeno
Cause di tiroidite da radiazioni
(1) Cause della malattia
1. Le radiazioni ionizzanti possono causare diversi cambiamenti nella ghiandola tiroidea umana.L'incidenza di tumori benigni e maligni è significativamente aumentata a basse dosi, mentre i cambiamenti della funzione tiroidea e la tiroidite sono più comuni in dosi maggiori.
2. I cambiamenti nella funzione tiroidea sono correlati a dose, tipo, esposizione, tempo, differenze individuali, età, genere e genetica della radiazione.
3. Il trattamento con iodio radioattivo, cioè la tiroidite acuta e cronica, può essere causato dal trattamento esterno di irradiazione delle malattie della testa e del collo.
(due) patogenesi
In teoria, le radiazioni possono inibire la funzione epiteliale follicolare, ridurre il numero di follicoli funzionali, alterare l'afflusso di sangue o la permeabilità vascolare e indurre risposte immunitarie per produrre varie disfunzioni tiroidee. Tuttavia, l'esatto meccanismo di qualsiasi forma di danno da radiazione non è Chiaramente, i cambiamenti acuti nelle 3-6 settimane di un'esplosione nucleare a dose letale includono riduzione follicolare con epitelio cubico appiattito, dosi di radiazioni più elevate come dosi terapeutiche di 131 I che producono necrosi follicolare, vasculite acuta, trombosi ed emorragia, La successiva infiltrazione linfocitaria, l'indurimento delle arterie e i cambiamenti cronici causati da basse dosi comprendono l'iperplasia follicolare locale irregolare, la ialinosi e la fibrosi vascolari e l'infiltrazione linfocitaria.
Uno studio prospettico ha dimostrato che il TSH sierico è diminuito significativamente durante la radioterapia (tireotossicosi) perché le radiazioni promuovevano il rilascio dell'ormone tiroideo, inibivano la secrezione di TSH, aumentavano il TSH dopo la radioterapia (ipotiroidismo) e la tiroide riceveva una dose terapeutica L'irradiazione esterna può causare la tireotossicosi.Il TSH sierico aumenta da 4 a 12 mesi dopo l'inizio della radioterapia e la latenza dei primi 3 mesi è stabile Tra gli ormoni tiroidei, il T4 libero è l'indicatore più sensibile della disfunzione tiroidea indotta da radiazioni. La tiroidosi è lieve Non sono stati osservati cambiamenti istologici tiroidei dopo somministrazione di piccole dosi di radiazioni come 40 Gy per 4 settimane, pertanto si ritiene che un rilascio eccessivo di ormoni possa essere causato da un aumento della permeabilità della membrana cellulare, dopo la radioterapia 2 I livelli settimanali di TSH hanno iniziato a salire, in questo momento, ancora significativamente inferiori rispetto a prima del trattamento, dopo di che il TSH ha continuato ad aumentare, si osservano cambiamenti simili nel corso della tiroidite subacuta, che i cambiamenti infiammatori della tiroide durante la radioterapia, cioè la radiazione acuta della tiroide L'infiammazione, i livelli di TSH erano superiori a 6 mesi dopo la tiroidite da radiazioni, durante il follow-up Il ripristino ai livelli basali suggerisce che possono verificarsi danni irreversibili ai follicoli.Alcuni studi hanno dimostrato un'aumentata incidenza di ipotiroidismo negli anni successivi alla radioterapia, probabilmente a causa dell'uccisione delle cellule staminali tiroidee dopo la radioterapia, con conseguente riduzione della mitosi e ipotiroidismo progressivo. Anche le lesioni vascolari svolgono un ruolo.
Tipici cambiamenti patologici: distruzione e atrofia follicolare, cambiamenti eosinofili, anomalie nucleari, formazione di noduli, infiltrazione linfocitaria, grandi quantità di follicoli gelatinosi, fibrosi.
Cambiamenti di fase acuti: congestione tiroidea precoce, edema, spargimento di cellule follicolari, fagocitosi gliali; in seguito frammenti di cellule follicolari, una piccola quantità di infiltrazioni di cellule infiammatorie (come i neutrofili), perdita di colloide, seguita da disintegrazione follicolare, filtrazione Le cellule epiteliali dell'epitelio vescicolare non sono strutturate, la glia trabocca nei follicoli, necrosi estesa, piknosi nucleare, cambiamenti eosinofili nell'epitelio follicolare, granuli citoplasmatici ricchi ed eosinofili, disposizione delle dimensioni delle cellule, colorazione sono incoerenti La dimensione del nucleo è diversa: spesso presenta ipertrofia nucleare, colorazione profonda e deformità. Dovrebbe essere differenziata dalle cellule tumorali. Le radiazioni possono danneggiare il tessuto connettivo. Alcuni follicoli diventano più piccoli. Sono piccoli follicoli senza glia. In alcuni casi potrebbe esserci la tiroide. La formazione di noduli o adenomi può essere causata da iperplasia del tessuto tiroideo che è ancora proliferativa dopo danni da iodio radioattivo.I piccoli vasi sanguigni si dilatano, le pareti dei vasi sanguigni si addensano, possono avere cambiamenti simili alla cellulosa e possono anche avere trombosi, interstiziale O lieve infiltrazione di cellule infiammatorie, in alcuni casi hanno una struttura simile al gozzo simile al linfoma, iperplasia del tessuto interstiziale spesso fibroso, in particolare tra le regioni follicolari e interlobulari, iperplasia del tessuto fibroso in qualsiasi momento L'aumento della crescita e infine l'intero volume della tiroide si riduce, lasciando un piccolo irregolare e la mancanza di follicoli simili al colloide che rimangono nel tessuto fibroso di grandi dimensioni, chiamato fibrosi post-radiazione, Kennedy e Thomson credono che l'epitelio follicolare I cambiamenti eosinofili senza significativa tiroidite sono cambiamenti più specifici dopo la radiazione.
Cambiamenti di progressione: la proliferazione si interrompe gradualmente, inizia il processo di riparazione, il danno vascolare continua, l'edema follicolare e paravascolare scompaiono gradualmente, l'accumulo di cellule diminuisce, la necrosi acuta viene sostituita da deformazione cronica, si formano vacuoli di cellule follicolari e si riduce la colorazione nucleare profonda compaiono ipertrofia e iperplasia locale.
Cambiamenti tardivi: atrofia tiroidea, iperplasia, formazione di tumori o normale.
Prevenzione
Prevenzione della tiroidite radioattiva
Gli individui che hanno ricevuto esposizione alle radiazioni devono avere una valutazione clinica sistematica della tiroide o della funzione pituitaria, almeno una volta all'anno, compresi i sintomi di disfunzione tiroidea, come cambiamenti di peso, resistenza al calore, funzione mestruale, cambiamenti della pelle o dei capelli e cambiamenti fisici, tiroide Segni di ipofunzione o ipertiroidismo, attenta palpazione della ghiandola tiroidea per valutare dimensioni, noduli, versamento pericardico o pleurico dopo irradiazione toracica e del collo, pazienti con aritmia o ipercolesterolemia devono valutare la funzionalità tiroidea, TSH sierico Come per le concentrazioni di FT4, anche gli individui asintomatici dovrebbero essere esaminati una volta all'anno per diagnosticare l'ipotiroidismo subclinico.
Complicazione
Complicanze della tiroidite radioattiva Complicanze del carcinoma tiroideo
1. Ipotiroidismo da radiazioni L'ipotiroidismo da radiazione si riferisce alla funzione tiroidea causata da esposizione multipla ad alte dosi o limite di dose superequivalente a lungo termine dell'irradiazione dell'intero corpo in uno o un breve periodo di tempo (settimane). Basso, il principio del trattamento:
1 stretta osservazione della condizione, revisione una volta all'anno (disabilitazione dell'imaging con radionuclidi),
2TSH e lipidi ematici elevati vengono somministrati alla terapia sostitutiva della preparazione tiroidea,
3 Temporaneamente fuori dal raggio di lavoro, dopo il recupero può continuare a impegnarsi nel lavoro radioattivo.
Ipotiroidismo clinico:
1 lavoro fuori dal raggio,
2 sostituzione della preparazione tiroidea e trattamento adiuvante, revisione regolare ogni anno,
3 Dopo il recupero, è possibile continuare a lavorare sulle radiazioni e continuare a sostituire la terapia di sostituzione permanente.
2. Noduli radioattivi benigni della tiroide (radiazioni benigne noduli tiroidei) I noduli radioattivi benigni della tiroide si riferiscono a lesioni nodulari indotte dall'irradiazione di dosi elevate o da limiti di dose superequivalente a lungo termine del tessuto tiroideo.
(1) Lavorare fuori dal raggio.
(2) Trattamento dei preparati tiroidei, revisione una volta all'anno (disabilitazione dell'imaging con radionuclidi).
(3) I pazienti cancerosi vengono rimossi chirurgicamente e trattati in base al carcinoma tiroideo radioattivo.
Sintomo
Sintomi radioattivi della tiroide sintomi comuni prurito della pelle, affaticamento, palpitazione, difficoltà a deglutire
1,1 o 2 settimane prima che la ghiandola tiroidea ricevesse alte dosi di radiazioni o 131I trattamento della malattia della tiroide.
2. Disagio al collo, pressione, dolore locale alla tiroide, difficoltà a deglutire, febbre, affaticamento, palpitazione, stretta di mano e altri ipertiroidismo transitorio, un piccolo numero di crisi tiroidea, dolorabilità alla tiroide, eritema sulla superficie della pelle, prurito della pelle E l'edema, la gravità clinica della tiroidite da radiazioni non è necessariamente correlata alla dose di radiazioni.
Esaminare
Tiroidite radioattiva
La velocità di assorbimento della tiroide 131I è ridotta.
Citologia per aspirazione con ago sottile.
Diagnosi
Identificazione diagnostica della tiroidite da radiazioni
Criteri diagnostici
1. Esiste una storia di esposizione ai raggi e la dose di tiroide è superiore a 200 Gy.
2. La malattia si manifesta entro 2 settimane dalla linea di irradiazione generale.
3. C'è tenerezza locale e gonfiore della ghiandola tiroidea.
4. Ci sono sintomi e segni di ipertiroidismo, la crisi tiroidea può verificarsi in casi gravi.
5. Triiodotironina (T3), elevata tiroxina sierica (T4) e tireoglobulina (Tg).
6. Indicatori di riferimento Riduzione della conta dei globuli bianchi di routine del sangue, aumento della velocità di eritrosedimentazione, aumento della frequenza di aberrazione dei cromosomi linfocitari e aumento della velocità dei micronuclei.
Citologia di aspirazione dell'ago sottile: 131I ho colpito la ghiandola tiroidea in aggiunta al tipico gozzo nodulare e / o tiroidite linfocitica cronica, striscio con cellule follicolari, glia massiva, matrice fibrovascolare e linfa Composizione cellulare. Le cellule follicolari sono principalmente plessi monostrato sciolti, che occasionalmente formano piccoli follicoli con dimensioni e pleomorfismo nucleari distinti, grande volume di cellule follicolari grandi, ma non tipiche, principalmente substrati singoli o plessiformi e fibrosi. Mescolate con vasi sanguigni, queste cellule hanno una grande cromatina nucleare, nucleoli occasionalmente visibili, nessuna scanalatura nucleare e inclusioni nucleari, un leggero aumento del rapporto nucleare / plasma, citoplasma abbondante e molti nuclei giganti nucleari. Pertanto, lo striscio può essere Diagnosi errata di cancro indifferenziato. La patologia del campione chirurgico ha confermato che tutte le strutture ghiandolari erano formate da formazione di noduli, infiltrazione linfocitaria, fibrosi, atrofia follicolare e evidente polimorfismo delle cellule follicolari.
I pazienti con ipotiroidismo subclinico devono essere seguiti per alcuni mesi.Il TSH viene misurato per determinare se viene trattato L-T4.Si consiglia di utilizzare L-T4 nella fase di ipotiroidismo subclinico.Altri test di laboratorio possono anche aiutare a diagnosticare l'ipertiroidismo. E anche la tiroidite, il tasso di assorbimento di iodio, il TGAb, il TPOAb, il TRAb, la citologia di aspirazione dell'ago sottile per i noduli tiroidei, la scansione della tiroide e gli ultrasuoni vengono utilizzati per l'identificazione.
