Malformazione vascolare del colon
Introduzione
Introduzione alla malformazione vascolare colica La malattia vascolare colica è una delle cause importanti del sanguinamento gastrointestinale inferiore, che veniva scoperta attraverso l'angiografia o la chirurgia. Oggi, la popolarità e lo sviluppo dell'endoscopia, vengono diagnosticate e curate sempre più malattie vascolari del colon e le lesioni sono spesso i vasi sanguigni stessi. L'anomalia può anche essere una delle manifestazioni di alcune malattie: la causa non è ancora molto chiara, la più utilizzata è la "malformazione vascolare". Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,0001% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: shock anemico
Patogeno
Causa di malformazione vascolare del colon
(1) Cause della malattia
Al momento, l'eziologia e la patogenesi della malformazione vascolare gastrointestinale non sono ancora molto chiare e potrebbero essere correlate alla degenerazione vascolare acquisita, alla displasia vascolare congenita e all'ischemia mucosa cronica.Alcuni studiosi ritengono che questi pazienti abbiano potenziali fattori congeniti che fanno dopodomani. Tendente alla malformazione vascolare, Boley ha studiato 19 casi di campioni di malformazione vascolare del colon rimossi chirurgicamente, la causa diretta dei cambiamenti della vasodilatazione sottomucosa è ostruzione venosa cronica, intermittente e lieve sottomucosa, questa ostruzione venosa L'influenza della contrazione del muscolo intestinale e della tensione della parete intestinale è proporzionale al diametro dell'intestino e alla pressione intra-intestinale, mentre il colon ha un diametro interno elevato e un'alta pressione interna (in particolare il cieco, il colon sigmoideo e la pressione interna rettale sono elevati). In condizioni di alta tensione, è facile causare un disturbo da ritorno venoso sottomucoso, con conseguenti vene varicose e teleangectasie, che formano malformazione vascolare sottomucosa. Inoltre, Speth et al hanno riscontrato malformazioni vascolari gastrointestinali in pazienti con stenosi aortica, lesioni miocardiche e L'insufficienza renale è soggetta a sanguinamento, probabilmente a causa di ipoplasia della malformazione vascolare e ischemia della mucosa causata da ipossia cronica Frutta.
(due) patogenesi
La malformazione vascolare colica è indissolubilmente legata al sanguinamento gastrointestinale inferiore perché le vene e i capillari a parete sottile nella zona vasodilatatoria sono distorti, dilatati e persino i lumi parzialmente vascolari e intestinali sono solo uno strato di cellule endoteliali e le barriere del flusso sanguigno portano a una ridotta resistenza della mucosa. Pertanto, l'emorragia si manifesta facilmente in presenza di erosione infiammatoria o di alcuni stimoli meccanici e chimici: Moore lo divide in tipo 3: tipo I, la vasodilatazione è comune negli anziani, principalmente nel colon destro, e la lesione principale si trova nella piccola arteria sottomucosa. Le venule sono ovviamente dilatate, distorte e deformate, le lesioni possono penetrare nella sottomucosa e la mucosa è associata a piccole ulcere superficiali, è la base patologica dell'emorragia, può essere vista in colonscopia, ma non può essere toccata durante l'intervento chirurgico, si verifica principalmente la displasia vascolare di tipo II. Nei giovani, può trovarsi in qualsiasi parte dell'intestino, con grandi lesioni, che possono essere osservate o toccate; tipo III, teleangectasia emorragica ereditaria, che può essere localizzata in qualsiasi parte del tratto gastrointestinale, ereditaria, storia familiare Con la teleangectasia cutanea, la quantità generale di sanguinamento non è grande, non causerà shock, nessun segno positivo di esame fisico, radiografia ed endoscopia e altri esami di routine sono impotenti Diagnosi, laparotomia ciechi più difficile da trovare lesioni sanguinanti, angiografia selettiva mezzi più affidabili della malattia la diagnosi-based.
Prevenzione
Prevenzione della malformazione vascolare del colon
In base a sintomi diversi, esistono requisiti dietetici diversi, si rivolga specificamente al medico e stabilisca standard dietetici diversi per malattie specifiche.
Complicazione
Complicanze della malformazione vascolare del colon Shock anemia da complicanze
Il sanguinamento intermittente ripetuto può essere associato a vari gradi di anemia e una grande quantità di sanguinamento in un breve periodo di tempo può anche causare shock.
Sintomo
Sintomi comuni di malformazione vascolare colica sintomi comuni shock malformazione vascolare dolore addominale
La malformazione vascolare colica non presenta alcun sintomo in circostanze normali: mostra sangue solo quando sanguinamento, sangue rosso scuro o sangue occulto fecale positivo, sanguinamenti intermittenti ripetuti possono essere associati a vari gradi di anemia, se una grande quantità di sanguinamento in un breve periodo di tempo può anche portare a shock; Tuttavia, il sanguinamento da malformazione vascolare del colon è principalmente causato da una piccola quantità di sanguinamento. La durata del sanguinamento è diversa. La maggior parte del sanguinamento può essere fermata da sola. Vi è una certa autolimitanza. Nel caso di infiammazione del colon, ci saranno dolore addominale e altre manifestazioni. Segni di significato, ci sono quattro caratteristiche principali: la lunghezza della malattia varia, gli anziani possono raggiungere più di dieci anni; ripetute feci sanguinanti, generalmente meno sanguinamento; auto-limitante; mancanza di segni fisici.
Esaminare
Esame delle malformazioni vascolari del colon
Il sanguinamento intermittente ripetuto può essere associato a vari gradi di anemia, globuli rossi e declino dell'emoglobina.
1. endoscopia
Lo sviluppo endoscopico e il miglioramento continuo della tecnologia operativa rendono l'endoscopia un importante mezzo di diagnosi della malformazione vascolare colica. Il tasso positivo può raggiungere il 90%. La malformazione vascolare endoscopica del colon mostra principalmente piccoli punti, chiazze e rami. Campioni o scintille espandono le lesioni rosse Le lesioni rosse mostrano talvolta trame vascolari dilatate e tortuose Il diametro è compreso tra 0,2 e 1 cm I confini sono chiari, la maggior parte sono singoli o multipli Qi Tengyu et al. Tipo 3: tipo I, dendritico piatto, aneurisma simile alla grandine, espansione lineare e simile a scintilla della teleangectasia; tipo II, piatto o leggermente elevato, punto rosso chiaro da 1 a 10 mm con una chiara forma circolare o Stella, come l'adesione del sangue; tipo III, lesioni sporgenti marginali come tumori sottomucosi, l'apice del rigonfiamento è concavo, il centro è rosso vivo, nei pazienti con malformazione vascolare colica e sangue, visibile sotto endoscopia La mucosa della lesione presenta lieve erosione, emorragia sottomucosa, copertura del coagulo di sangue e sanguinamento anche attivo; ma la malformazione vascolare del colon e il sangue, la prima colonscopia a causa del sangue nell'intestino, emergenza Difficoltà nella preparazione dell'intestino, dilatazione della vasocostrizione dopo emorragia e difficoltà nella diagnosi endoscopica, specialmente in caso di sanguinamento maggiore, non è possibile l'esame endoscopico e la chirurgia endoscopica guidata viene eseguita in condizioni di chirurgia intraoperatoria. Smettere di sanguinare è prezioso.
2. Angiografia selettiva
L'angiografia è attualmente un metodo diagnostico più efficace, ha un valore speciale per la localizzazione emorragica e la diagnosi eziologica. Il metodo consiste nell'utilizzare il metodo Seldinger per perforare la cannula dell'arteria femorale per l'angiografia mesenterica selettiva. L'agente di contrasto è generalmente dal 30% al 40%. Glucamina o uguale concentrazione di mezzo di contrasto non ionico, la velocità è di 4 ~ 8 ml / s, la sequenza di ripresa è ritardata di 2 secondi, 1 / sec × 5, 1/2 1/2 × 5, mostrando i rami dell'arteria e confermando la presenza o l'assenza di malformazione vascolare della punta arteriosa Le caratteristiche dell'immagine, le caratteristiche comuni di imaging delle malformazioni vascolari intestinali possono essere riassunte come:
(1) Fistola artero-venosa e manifestazione precoce della fase arteriosa, cioè la fistola artero-venosa appare nella fase iniziale dell'arteria come un "doppio segno", indicando che le arterie e le vene hanno comunicazione, causando vene precoci, che compaiono nella fase arteriosa tardiva e nella fase venosa precoce.
(2) Le anomalie locali aumentano e il disturbo strutturale vascolare è simile alla vite o caotico.
(3) La colorazione locale è densa, cioè si verifica nella fase arteriosa o parenchimale e la durata è più lunga La fase arteriosa del segmento intestinale malato ha una chiara area di concentrazione dell'agente di contrasto del contorno sotto il normale segmento intestinale, suggerendo che le prestazioni di stravaso sanguinante, l'essenza La concentrazione della colorazione del mezzo di contrasto nel segmento intestinale può essere a strisce o traballante.
(4) La fase venosa mostra che la vena mesenterica della parete mesenterica è dilatata, distorta e l'agente di contrasto è ritardato, suggerendo che la vena sottomucosa è dilatata. Il DSA può ridurre il tempo di contrasto, utilizzare meno agente di contrasto e migliorare la qualità del contrasto. Tuttavia, il test arterioso ha riportato che l'angiografia mostrava segni di sanguinamento quando la quantità di sanguinamento era> 0,5 ml / min.
3. Scansione dei radionuclidi
Questo test non ha senso nel mostrare malformazioni vascolari intestinali, ma la scansione con radionuclidi ha un valore di riferimento per giudicare il sanguinamento e la posizione in cui si verifica il sanguinamento nella malformazione vascolare intestinale e può essere visualizzata solo quando la quantità di sanguinamento è> 0,5 ml / min. .
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione della malformazione vascolare del colon
La diagnosi di malformazione vascolare del colon dipende principalmente dalla colonscopia e dall'angiografia selettiva; il doppio clistere del clisma di bario e dell'espettorato aereo non è significativo per la diagnosi di questa malattia.L'angiografia selettiva e la scansione con radionuclide hanno un certo valore diagnostico quando il sanguinamento si verifica nella malformazione vascolare del colon.
La malattia con sintomi emorragici, clinicamente, deve essere differenziata da altri disturbi emorragici del tratto digestivo inferiore, come tumori, infiammazione, ecc .; l'endoscopia e l'angiografia dovrebbero essere differenziate dalle malattie infiammatorie.
