sclerite tubercolare
Introduzione
Introduzione alla sclerite tubercolare La tubercolosi è un'antica malattia infettiva e la tubercolosi è stata trovata nelle ossa umane durante il periodo neolitico. Questa ha una descrizione clinica più dettagliata nel 460 a.C. Il libro cinese nel periodo primaverile e autunnale e il capolavoro del periodo degli Stati guerrieri "The Yellow Emperor's Internal Classic" hanno una documentazione dettagliata: nel 1882 Koch scoprì M. tubercolosi, che fornisce una base affidabile per la diagnosi, il trattamento e la prevenzione della tubercolosi. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,005% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: trasmissione del fluido corporeo Complicanze: gonfiore del disco ottico edema edema maculare cistico coroidite discite ottica distacco retinico acuto angolo di chiusura glaucoma edema cistoide
Patogeno
Cause di sclerite tubercolare
Causa della malattia:
Mycobacterium tuberculosis appartiene ai micobatteri ed è un parassita intracellulare specializzato, ha le stesse caratteristiche e caratteristiche di tintura di altri micobatteri ed è principalmente suddiviso in umano, bovino, uccello e topo. È più comune nelle malattie umane.
patogenesi:
La parte più frequentemente invasa di Mycobacterium tuberculosis è la punta del polmone, ma possono essere colpiti il lobo inferiore e qualsiasi altra area, nella maggior parte dei casi si tratta di tubercolosi attiva ottenuta diversi mesi o un anno fa, invece della reinfezione o della prima infezione di Mycobacterium tuberculosis. Infezione, i cambiamenti di base dell'infezione da tubercolosi sono reazioni allergiche, reazioni di essudazione e reazioni proliferative. A causa della forza della resistenza del corpo e del grado di allergie, la malattia progredisce sia in miglioramento che in deterioramento. Il miglioramento è l'assorbimento delle lesioni e persino Completa scomparsa, indurimento e calcificazione, il deterioramento si manifesta come progressione dell'infiltrazione, dissoluzione e diffusione della lesione.La tubercolosi può diffondersi ad organi distanti, come attraverso la linfa o il sangue fino agli occhi, producendo sclerite o infiammazione sclerale, sclera tubercolare L'infiammazione può essere causata dall'infezione diretta della sclera da Mycobacterium tuberculosis o da una risposta immunitaria alla tubercolosi.
Prevenzione
Prevenzione della sclerite tubercolare
Vaccinazione contro il BCG: la tubercolosi è una malattia infettiva da consumo cronico causata da Mycobacterium tuberculosis. Il trattamento dovrebbe basarsi sull'insieme. L'uso di farmaci antitubercolari deve aumentare la resistenza del corpo e rafforzare la nutrizione. Migliora la resistenza del corpo.
Inoltre, è necessario aggiungere abbastanza vitamine, vitamina A per migliorare l'immunità del corpo, vitamina D per favorire l'assorbimento del calcio, la vitamina C favorisce la guarigione della lesione e la sintesi dell'emoglobina, le vitamine del gruppo B hanno l'effetto di migliorare l'appetito. Frutta e verdura fresche sono anche la principale fonte di vitamine. Inoltre, alimenti come latte, uova e organi interni sono ricchi di vitamina A e arachidi, fagioli e carne magra sono ricchi di vitamina B.
Complicazione
Complicanze della sclerite tubercolare Complicanze, edema del disco ottico gonfio, edema maculare cistoide, coroidite, discite ottica, distacco della retina, glaucoma acuto ad angolo chiuso, edema cistico maculare
Manifestazioni del fondo di sclerite tubercolare:
1 massa subretinale: limitata alla zona di gonfiore sclerale, il confine è chiaro, può causare sollevamento coroidale, il colore della massa è rosso-arancio come l'epitelio retinico normale adiacente, i vasi sanguigni coroidali alla massa sono normali, con un aspetto normale a scacchiera, la massa è spesso concentrica coroidea Le rughe o le strisce retiniche circondano e alcune delle masse possono avere macchie gialle bianche locali diffuse sulla superficie.
2 rughe coroidali o strisce retiniche: manifestate come un cambiamento simile a una linea tra la luce e l'oscurità del polo posteriore, più comuni nel lato temporale, raramente oltre l'equatore, spesso circondano orizzontalmente la massa subretinale, oppure allineati verticalmente o obliqui O una disposizione irregolare, può essere causata dall'ispessimento della coroide sclerale, con conseguente gonfiore della membrana di Bruch e dell'epitelio del pigmento retinico.
3 edema del disco ottico, edema maculare cistoide: la sclera e l'infiammazione coroidale possono causare discite ottica, in particolare la sclerite posteriore adiacente al nervo ottico è facile da causare edema del disco ottico, discite ottica, allo stesso modo, l'infiammazione sclerale e coroidale diffusa nella retina, può causare cistica maculare Edema, questo paziente di solito non ha distacco retinico essudativo.
4 distacco coroidale anulare e distacco della retina: la sclerite posteriore invade la coroide causando essudazione di fluidi, distacco di coroide ad anello e / o distacco epiteliale di pigmenti retinici multipli e / o distacco di retina essudativa, distacco di coroide ad anello , può far avanzare il cristallino iris, bloccare l'angolo della camera anteriore, causare glaucoma acuto ad angolo chiuso, la coroidite può causare il distacco epiteliale del pigmento retinico multiplo o danneggiare le cellule dell'epitelio del pigmento retinico, causando un distacco essudativo retinico Quando si trova il polo posteriore, la macula viene staccata o confinata alla periferia ed è sferica, formando un distacco della retina vescicolare.
Sintomo
Sintomi della sclera tubercolare sintomi comuni lacrime noduli sanguinamento ripetuto alta pressione intraoculare uveite cheratite sclerosante herpes edema sclerale dolore agli occhi
La tubercolosi può coinvolgere tutti i tessuti oculari ad eccezione del cristallino.L'incidenza della tubercolosi oculare è compresa tra lo 0,5% e l'1,4% Le palpebre, la congiuntiva e i vasi lacrimali possono essere infettate dal Mycobacterium tuberculosis per formare tumori primari, ma rari, generalmente secondari. Nelle lesioni tubercolari in altre parti del corpo, la reazione tissutale dopo l'infezione oculare è divisa in due tipi di ipertrofico ed essudativo. I due tipi di reazioni diverse sono correlati al fatto che il corpo abbia avuto un'infezione da tubercolosi. Tra i casi in cui non si è verificata un'infezione, principalmente L'infiammazione cronica progressiva, che è principalmente causata da reazioni proliferative, è stata infettata dalla tubercolosi o dalla sua proteina tossica e, se reinfettata, provoca un'infiammazione essudativa acuta non specifica. Il grado di danno tissutale prodotto durante lo sviluppo è correlato al numero di tubercolosi, virulenza e stato immunitario dei tessuti e resistenza corporea.
La tubercolosi della palpebra è causata dall'infezione diretta del danno cutaneo della palpebra o dalla diffusione delle lesioni della tubercolosi nel corpo, inizia con noduli sclerosanti di varie dimensioni e successivamente subisce cambiamenti simili al formaggio, ulcerazione e perforazione superficiale, formazione di fistole, guarigione prolungata, ulcere Dopo la guarigione, si formano la formazione di cicatrici e il valgo La tubercolosi congiuntivale è più comune nelle giovani donne Monoculare, manifestata come tubercolosi, lupus tubercolare, cheratite tubercolare erpetica, ecc., I primi sintomi sono lievi, solo fastidio agli occhi, quando la condizione è aggravata Iperemia congiuntivale, fotofobia, lacrimazione, ecc., La tubercolosi corneale è più comune nelle giovani donne, facile da ricadere, e più secondaria ai tessuti adiacenti, manifestazioni cliniche simili a ulcere corneali tubercolari di ulcera corneale zoppa, cheratite stromale, cheratite vescicolare, Cheratite centrale profonda, uveite tubercolare è una di uveite endogena, manifestata come uveite anteriore tubercolare, coroidite tubercolare, uveite tubercolare cronica, ecc., La maggior parte della tubercolosi retinica dovuta ad altre parti del corpo Il tubercolosi del micobatterio nella tubercolosi viene trasmesso alla retina attraverso la circolazione sanguigna o diffuso alla retina nei tessuti adiacenti.I maschi sono più comuni, manifestati principalmente come tubercolosi La retinite tubercolare e l'infiammazione delle vene retiniche, se sanguinamento ripetuto, possono portare a vitreoretinopatia proliferativa o distacco di retina secondaria, la periostite tubercolare tubercolare tubercolare è più comune, ulcere cutanee locali, distruzione ossea, Si forma la fistola e si aderiscono la pelle e il periostio.
1. sclerite
L'incidenza della tubercolosi nei pazienti con sclerite è dell'1,92% La tubercolosi che si diffonde dalla tubercolosi al sangue invade direttamente la sclera o l'infezione locale causata da danni diretti o tessuti adiacenti come la cornea, la congiuntiva o le lesioni dell'iride causano la sclerite.
2. Sclerite anteriore nodulare
Stadio iniziale della sclerite nodulare anteriore, i sintomi includono: quasi tutti i pazienti hanno occhi rossi, lacrime, fotofobia, secrezioni sacche congiuntivali, il 60% dei pazienti ha forti dolori agli occhi, dolore si irradia lungo i rami del nervo trigemino, i pazienti spesso soffrono di dolore Non riesco ad addormentarsi e hanno vari gradi di declino visivo, i segni principali sono noduli infiammatori localizzati sclera profonda, rosso porpora, non riescono a spingere e il dolore si è rifiutato di premere, il nodulo e il suo confine superficiale con i tessuti chiari, i noduli alla congiuntiva e i suoi I vasi sanguigni e i noduli possono essere singoli o multipli e i noduli infiltranti possono anche essere sparsi attorno al limbo per formare una sclerite circolare.I vasi sanguigni sclerali non hanno mobilità, i vasi sanguigni superficiali sono attorcigliati, espansi e i noduli sono sollevati.
3. Sclerite anteriore necrotizzante
Se il trattamento non è tempestivo, la sclerite anteriore nodulare può svilupparsi in sclerite anteriore necrotizzante, che è estremamente distruttiva e il dolore oculare è intensificato: la maggior parte dei pazienti ha un'ovvia perdita della vista, il 60% dei pazienti ha complicanze e la lesione inizia la sclera. È caratterizzato da infiltrazioni infiammatorie localizzate. La manifestazione più caratteristica è l'area avascolare localizzata traballante della sclera.La lesione può essere ulteriormente limitata a una vasta area di necrosi, che può danneggiare tutta la sclera anteriore, l'edema sclerale intorno alla lesione e la sclera superficiale. La tortuosità vascolare, la dilatazione, lo spostamento, le lesioni dopo il trattamento si sono placate con un'esposizione uveale sottile, trasparente, a meno che l'alta pressione intraoculare per lungo tempo, generalmente non formi gonfiore dell'uva.
4. Sclerite posteriore
La sclerite posteriore tubercolare è una delle malattie più facilmente diagnosticate in oftalmologia ed è più comune nelle donne.L'incidenza della sclerite posteriore rappresenta dal 2% al 12% della sclerite. A causa del coinvolgimento della sclerite anteriore, la sclerite posteriore viene facilmente ignorata. Il bulbo oculare che ha sofferto di sclerite posteriore primaria o sclerite anteriore si estende dal 43% al 62% e 1/2 della sclerite anteriore e posteriore.
I sintomi più comuni della sclerite posteriore sono arrossamento, dolore e perdita della vista, ma molte persone non hanno sintomi o solo uno di questi sintomi. Nelle prime fasi della malattia, il dolore oculare persistente è una misura preziosa prima della compromissione della vista. Sintomi, dolore e gravità, alcuni molto leggeri, alcuni estremi, spesso proporzionali al grado di coinvolgimento sclerale, possono lamentare il dolore oculare stesso, ma più singolare è il dolore coinvolto nelle sopracciglia, nella caviglia e nell'omero, perdita della vista A volte è l'unica manifestazione importante: le cause più comuni sono il distacco retinico essudativo, la degenerazione maculare causata dalla massa sclerale, l'edema maculare cistoide e la neurite ottica.In alcuni pazienti, l'affaticamento visivo causato dalla riduzione della miopia o dall'ipermia è dovuto alla sclera. Un ispessimento diffuso porta ad un accorciamento dell'asse oculare.
I principali segni della sclerite posteriore sono: la vasodilatazione sclerale superficiale della caviglia è la manifestazione della sclera anteriore. Nei casi più gravi, ci sono occhi prominenti, ptosi della palpebra superiore ed edema delle palpebre. L'infiammazione si diffonde spesso ai muscoli extraoculari e alle palpebre, che possono produrre la rotazione del bulbo oculare. Il dolore, i movimenti oculari limitati e la diplopia sono causati dall'infiammazione dei muscoli extraoculari, denominati perisclerite, tenonite sclerale e pseudotumore infiammatorio orbitale anteriore acuto.
5. Infiammazione esterna sclerale
La tubercolosi del micobatterio può invadere la sclera superficiale, portando a semplice infiammazione sclerale o infiammazione sclerale nodulare.Lo strato esterno sclerale è improvvisamente insorgenza, occhi rossi, dolore più chiaro, fotofobia occasionale, lacrimazione e visione inalterata. Il punto comune dell'infiammazione sclerale semplice o nodulare è che l'edema o l'infiltrazione si trovano tutti nella sclera superficiale; la sclera stessa non è coinvolta, il plesso superficiale della sclera superficiale è congestionato e il plesso vascolare profondo è molto leggero. Anche i vasi sanguigni della congiuntiva presentano un certo grado di iperemia. La sclera superficiale della sclera presenta evidente iperemia della sclera superficiale. La sclera superficiale della sclera rimane radiale, ma il colore del sangue va dal rossastro al fiammeggiante, ma non Fucsia, profondità dell'edema e alterazioni del plesso vascolare, facilmente identificabili con la luce stretta della lampada a fessura, il 69% delle lesioni è limitato a un quadrante, il 31% dei pazienti con ampio raggio, 1/3 dei pazienti con dolorabilità del bulbo oculare, sclera nodulare Lo strato esterno di infiammazione e infiltrazione è limitato: il nodulo si trova nella sclera superficiale, è circondato da congestione e può spostarsi sulla sclera, la sclera non è affetta da edema, il plesso sclerale è profondo nel nodulo. Il reparto è chiaramente visibile e mantiene uno stato normale: i noduli sono prevalentemente a colpo singolo, rotondi o ellittici, con un diametro da 2 a 3 mm.Il 40% dei pazienti ha tenerezza nel bulbo oculare.
6. Sclerite immuno-mediata
Sclerite tubercolare immuno-mediata, spesso accompagnata da cheratite stromale o vescicolare o cheratocongiuntivite, causata da una serie di risposte immunitarie al componente proteico della parete cellulare di Mycobacterium tuberculosis, occasionalmente Si verifica un'infiammazione epiteliale sclerale e la patogenesi è correlata alla risposta immunitaria di tipo IV, che è altamente sensibile a questi antigeni.La sclerite tubercolare immuno-mediata è spesso associata a tubercolosi sistemica attiva e l'istomorfologia delle fette sclerali non mostra attività contro i bacilli acido-veloci. Granuloma sessuale, cheratite stromale tubercolare (cheratite interstiziale tubercolare) sviluppo unilaterale, a forma di ventaglio al margine, che colpisce solo il tessuto stromale superficiale e medio, manifestata come infiltrazione nodulare di neovascolarizzazione superficiale, tempo clinico, partenza La cicatrice della cornea è diversa dalla cheratite interstiziale luetica che invade la matrice profonda, mentre la cheratocongiuntivite fluttenolare può svilupparsi in una vescicola della congiuntiva e cornea limbare, che si evolve in un nodulo. Denaturato e guarito, le vescicole corneali si espandono verso il centro, creando cicatrici e nuovi vasi sanguigni Caratterizzato dal struttura a maglia senza restrizioni, dal centro verso il bordo gradualmente guariscono senza cicatrici vescicole congiuntiva guarire.
Esaminare
Esame della sclerite tubercolare
Esame del patogeno
Esistono diversi modi innovativi per diagnosticare rapidamente la tubercolosi, il più promettente dei quali è:
1 Utilizzo di un saggio di immunoassorbimento enzimatico (ELISA) per rilevare antigeni specifici con particelle sensibili agli anticorpi.
2 usando una sonda e una reazione a catena della polimerasi (PCR).
3 La presenza di acido stearico tubercolare è stata confermata mediante cromatografia e cromatografia, metodo particolarmente utile per la rilevazione di liquidi come il liquido cerebrospinale (CSF).
2. Esame patologico
Le sezioni sclerali sono caratterizzate da cellule giganti multinucleate e granuloma tipo formaggio caratterizzato da bacilli acido-resistenti.
3. Scansione ad ultrasuoni
B sclera posteriore superficiale visibile ispessimento, rigonfiamento, sporgente nella cavità vitreale ed edema post-palloncino; può essere visto a causa della sclerite posteriore causata dal distacco corio-retinico, l'edema posteriore attorno al nervo ottico può essere visto segni di forma a "T", A super mostra la parete dell'occhio La parte posteriore è ispessita e si esprime l'eco "orecchio" di alta qualità.
4. CT, esame MRI
La TAC ha mostrato ispessimento dell'anello dell'occhio posteriore, ha anche mostrato ispessimento del nervo ottico e della giunzione del bulbo oculare, sporgenza del bulbo oculare, edema dopo che la palla era visibile allo stesso tempo, il potenziatore dell'iniezione può rendere l'immagine più chiara, la scansione MRI mostra anche l'ispessimento della parete dell'occhio posteriore, Con segnali T1 e T2 lunghi, è possibile migliorare la scansione migliorata, in quanto il peso del segnale dell'immagine può distinguere la coroide e la retina, che è preziosa per la diagnosi della post-sclera.
5. L'FFA può mostrare distacco epiteliale del pigmento retinico, distacco retinico essudativo, edema del disco ottico, edema maculare cistoide, comparsa precoce di fluorescenza a sfondo coroidale chiazzato nel distacco essudativo della retina, riflesso multiplo diffuso nel mezzo L'area, lo sviluppo del colore del liquido tardivo della retina, le pieghe coroidali appaiono come frange nelle regioni fluorescenti e debolmente fluorescenti, le strisce retiniche non possono mostrare fluorescenza, l'FFA della sclerite posteriore non è specifica.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di sclerite tubercolare
La tubercolosi può essere diagnosticata mediante colorazione di Ziehl-Neelsen di espettorato, urina, tessuto oculare e altri fluidi corporei e bacilli acido-resistenti e coltura di Löwenstein-Jensen a 37 ° C per trovare il tubercolosi del Mycobacterium. Il test intradermico e la radiografia del torace sono utili per la diagnosi. Ci vogliono solo poche settimane per essere positivi, fintanto che i bacilli acido-resistenti si trovano nel tessuto oculare e nell'espettorato per fare una diagnosi speculativa della tubercolosi sistemica, se necessario, per il trattamento diagnostico, il protocollo di Jackson è etilammina butanolo 400 mg, 2 volte / die; Isoniazide 300 mg, 1 volta / die; rifampicina 600 mg, 1 volta / die vitamina B6 (piridossina) 50 mg, 1 volta / die, trattamento per 6 mesi, se i sintomi e i segni migliorano, può fare una diagnosi, sclera tubercolare La diagnosi di infiammazione richiede biopsia e nel tessuto sclerale si trovano bacilli acido-resistenti, ma l'espettorato e altri fluidi corporei non sono caratteristici della tubercolosi localizzata.La maggior parte della diagnosi di sclerite tubercolare immuno-mediata è difficile o impossibile da diagnosticare, a seconda dell'accompagnamento Le manifestazioni oculari sono risultate positive da PPD positivo, radiografia del torace e coltura dell'espettorato, per determinare la tubercolosi sistemica passata o esistente.
