mielite tubercolare
Introduzione
Introduzione alla mielite tubercolare La mielite tubercolare (mielite tubercolare) è causata dalla circolazione sanguigna dei bacilli tubercoli in altre parti del corpo (come polmoni, reni, ossa, ecc.) O dall'infiltrazione diretta della tubercolosi spinale, che coinvolge le meningi allo stesso tempo. Mielite meningea tubercolare. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,05% Persone sensibili: più comuni nei giovani adulti Modalità di infezione: trasmissione respiratoria Complicanze: retinite
Patogeno
Cause di mielite tubercolare
(1) Cause della malattia
L'agente patogeno è Mycobacterium tuberculosis, che colpisce il midollo spinale, le meningi e i vasi sanguigni del midollo spinale attraverso il sangue o l'invasione diretta, formando granuloma tubercolare o tubercolosi, causando meningi, aracnoidite spinale e ischemia del midollo spinale.
(due) patogenesi
Il coinvolgimento del midollo spinale toracico e lombare è più comune, principalmente nel midollo spinale, può essere un granuloma tubercolare singolo o multiplo o la tubercolosi intramidollare, i casi gravi possono essere associati alla formazione di cavità, principalmente a causa del coinvolgimento meningeale, spesso Le meningi e le radici nervose sono ispessite, oltre alla meningite tubercolare o alla vasculite, seguite da compressione vascolare del midollo spinale o ostruzione dell'ischemia del midollo spinale, con conseguenti cambiamenti patologici nella lesione ischemica del midollo spinale.
Prevenzione
Prevenzione della mielite da tubercolosi
I principi fondamentali sono migliorare la forma fisica, prestare attenzione per prevenire le infezioni respiratorie; rafforzare la gestione e il trattamento dei pazienti affetti da tubercolosi; neonati e bambini attivamente implementano l'immunizzazione pianificata secondo necessità; trattamento completo precoce per ridurre complicanze e sequele.
Complicazione
Complicanze della mielite tubercolare Complicazioni infiammazione della retina
1. Tubercolosi sistemica.
2. L'aracnoidite spinale tubercolare può manifestarsi come sindrome da alta pressione intracranica.
Sintomo
Sintomi di mielite tubercolare Sintomi comuni Perdita di peso, sudorazione notturna, disturbi sensoriali, interruzioni intermittenti del midollo spinale, infiltrazione del midollo spinale, calore ridotto, anoressia, tubercolosi del micobatterio, diffusione del sangue
1. Più comune nei giovani e di mezza età, potrebbe esserci una storia di esposizione alla tubercolosi o tubercolosi prima della malattia.
2. Di solito a lenta insorgenza, in presenza di sintomi del midollo spinale, ci sono febbre bassa, anoressia, perdita di peso, sudorazione notturna e così via.
3. Il danno al midollo spinale è spesso incompleto, con paralisi degli arti al di sotto del livello della lesione, disturbi sensoriali e disfunzione dell'intestino e della vescica.
4. Quando la lesione è principalmente causata da lesioni meningee e aracnoidi spinali, il dolore alla radice è la manifestazione principale e compaiono dispersione, asimmetria, disturbo sensoriale segmentale e la manifestazione clinica è simile all'aracnoidite spinale.
5. L'esame di routine del sangue è generalmente normale, aumenta la velocità di eritrosedimentazione, il numero di cellule nel liquido cerebrospinale è leggermente aumentato, principalmente i monociti, le proteine sono aumentate, lo zucchero e il cloruro sono diminuiti, l'esame della dinamica del fluido cerebrospinale può determinare che il canale spinale è pervietà o ostruzione parziale.
Secondo la storia di tubercolosi, insorgenza cronica o subacuta del midollo spinale e / o lesioni meningee, speciali alterazioni del liquido cerebrospinale, radiografia e immagini della RM spinale, la diagnosi generale non è difficile.
Esaminare
Mielite tubercolare
Esame di routine del sangue
In genere, la conta dei leucociti nel sangue periferico è normale o leggermente elevata; la velocità di eritrosedimentazione aumenta.
2. Esame del liquido cerebrospinale
Il numero di cellule nel liquido cerebrospinale è leggermente aumentato e il numero di globuli bianchi è di decine a centinaia, per lo più miscelati: quello dominante sono le cellule mononucleari, che rappresentano l'85%, il contenuto proteico è leggero, moderatamente aumentato, e il cloruro di sodio e il glucosio sono diminuiti. L'esame della fluidodinamica cerebrospinale può rilevare che il canale spinale non è ostruito o parzialmente ostruito e che l'aspetto può essere in vetro smerigliato. Il film di fibra bianca può essere formato dopo essere stato posizionato per diverse ore. Lo striscio diretto della membrana è più suscettibile alla scoperta di Mycobacterium tuberculosis.
3. Base per agenti patogeni
(1) Il tasso di rilevamento dello striscio batterico CSF e della coltura batterica è basso.
(2) Test cutaneo alla tubercolina.
(3) Diagnosi precoce: la reazione a catena della polimerasi (PCR) viene utilizzata per rilevare il DNA della tubercolosi nel liquido cerebrospinale.
Inoltre, è possibile utilizzare il saggio di immunoassorbimento enzimatico (ELISA) per rilevare gli anticorpi della tubercolosi nel liquido cerebrospinale.L'applicazione simultanea dei due suddetti test può migliorare l'affidabilità della diagnosi, ma occorre prestare attenzione alla possibilità di falsi positivi e falsi negativi.
4. Radiografie del torace possono essere osservate in lesioni della tubercolosi attiva o vecchia Alcuni pazienti hanno tubercolosi spinale o ascesso paraspinale tubercolare Questi pazienti hanno più tipici cambiamenti della tubercolosi spinale nella radiografia della colonna vertebrale: distruzione del corpo vertebrale, colonna vertebrale posteriore e angolazione Malformazione, formazione di ascesso freddo paraspinale.
5. Reperti RM della tubercolosi nel midollo spinale
Gonfiore del midollo spinale coinvolto, tubercolosi in T1 sono lesioni uguali o a basso segnale, basse in T2, ecc., Lesioni ad alto segnale, dopo l'iniezione di mezzo di contrasto, si verifica un miglioramento del margine della lesione o della lesione nodulare, della colonna vertebrale, coinvolgimento dell'aracnoide spinale La risonanza magnetica ha mostrato ispessimento delle radici del nervo lombare e scomparsa dello spazio subaracnoideo Dopo l'iniezione di Gd-DTPA, le radici del nervo e la superficie del midollo spinale hanno mostrato un miglioramento del segnale lineare; il segnale della dura madre e della placca aracnoidea è migliorato.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di mielite tubercolare
Tuttavia, è ancora clinicamente necessario distinguere dall'aracnoidite spinale e da altre mieliti subacute.
I sintomi dell'aracnoidite spinale spesso fluttuano, il film radiografico della colonna vertebrale è normale, la proteina del liquido cerebrospinale può essere leggermente elevata, ma lo zucchero e il cloruro sono normali.
I cambiamenti del liquido cerebrospinale nella mielite piogenica cronica o subacuta sono estremamente difficili da identificare con mielite tubercolare e dovrebbero essere identificati dall'anamnesi e dalla risonanza magnetica spinale.
