cheratopatia tubercolare
Introduzione
Introduzione alla cheratopatia tubercolare La tubercolosi è un'antica malattia infettiva cronica che rimane una delle malattie infettive più importanti. La tubercolosi provoca principalmente infezione polmonare, palpebre, palpebre, lacrime, congiuntiva, cornea, sclera, uvea, retina e nervo ottico e altri tessuti oculari possono essere infettati direttamente o indirettamente. Una varietà di lesioni tubercolari può verificarsi nella cornea. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,002% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: diffusione del contatto Complicanze: ulcera corneale
Patogeno
Cause di cheratopatia tubercolare
causa:
Il Mycobacterium tuberculosis (MTB) è un agente patogeno che causa la tubercolosi ed è principalmente suddiviso in umano, bovino, uccello e topo.I patogeni umani sono principalmente batteri umani, con meno tipi di bovini e meno uccelli.
patogenesi
La cheratopatia tubercolare si verifica sulla base della tubercolosi in altre parti dell'occhio, quindi è per lo più secondaria e può verificarsi nelle seguenti situazioni:
1. Diffondere dalle lesioni della tubercolosi intorno alla congiuntiva o alla sclera.
2. Dall'iride, i noduli tubercolari del corpo ciliare sono infetti lungo il tubo di Schlemm.
3. Mycobacterium tuberculosis diffuso dalla tubercolosi uveale, invadendo direttamente il tessuto posteriore della cornea.
Prevenzione
Prevenzione della cheratopatia tubercolare
Al fine di controllare l'epidemia di tubercolosi, dovremmo iniziare dal controllo della fonte di infezione, tagliare la via di trasmissione e migliorare l'immunità e ridurre la suscettibilità.
1. Istituire un sistema di prevenzione
Istituire e migliorare agenzie di prevenzione delle inondazioni a tutti i livelli, essere responsabile dell'organizzazione e dell'attuazione di attività di governance, gestione, prevenzione e indagine, formulare piani di prevenzione e controllo, realizzare pubblicità sulla prevenzione delle inondazioni, educare le masse a sviluppare buone abitudini igieniche civili, formare tecnici aziendali per la prevenzione delle inondazioni e valutare i paesi di attuazione. Prevenzione e trattamento del piano di lavoro per la prevenzione e il trattamento della tubercolosi (NTP).
2. Individuazione precoce e trattamento efficace dei pazienti
Controlli sanitari regolari per fabbriche, miniere, industrie di servizi, personale della scuola materna e produttori di giocattoli per bambini I pazienti che si trovano in censimenti o cliniche ambulatoriali devono essere trattati prontamente e accuratamente per migliorare la diagnosi precoce di istituti medici globali ed evitare diagnosi mancate e diagnosi errate. Controllare i membri della famiglia del test di tubercolina fortemente positivo o gli stretti contatti dei batteri nella tubercolosi e scoprire che deve essere completamente controllato per ridurre la fonte di infezione e prevenire la formazione e l'accumulo di casi cronici resistenti ai farmaci.
3. Vaccinazione con BCG
Bacillus Calmette-Guérin (BCG) è un vaccino vivo non tossico per la tubercolosi bovina Dopo l'inoculazione, la reazione corporea è la stessa dell'infezione primaria della tubercolosi a bassa tossicità, producendo DTH e ottenendo un'immunità specifica, sebbene non abbastanza per prevenire la tubercolosi. , ma può ridurre significativamente l'incidenza dei bambini o ridurre la malattia, in particolare l'incidenza della tubercolosi grave come la meningite tubercolare. La Cina stipula che i neonati vengono vaccinati con BCG e ogni 5 anni la tubercolina viene ripiantata fino a 15 anni. Il BCG, che è negativo per i neonati e le reclute che entrano in aree ad alta incidenza in aree sviluppate a distanza, deve anche essere vaccinato con BCG ed è controindicato per i bambini che hanno già sofferto di tubercolosi, malattie infettive acute da meno di un mese o che hanno malattie croniche. Lo studio ha concluso che non ha senso inoculare BCG in paesi con bassi tassi di infezione e bassi tassi di prevalenza.Nei paesi ad alta incidenza, in particolare in Cina, i neonati devono ancora essere vaccinati con BCG e inclusi nel range di immunizzazione pianificato, ma la vaccinazione intensiva ha interrotto l'esecuzione, quasi 10 Nel corso degli anni, la ricerca e lo sviluppo di nuovi vaccini è diventata una nuova tendenza, al fine di migliorare la protezione immunitaria del BCG, come il DNA ricombinante del BCG, il vaccino contro il DNA della tubercolosi.
4. Chemioprevenzione
La Cina ha prescritto la chemioprevenzione di nuove infezioni di bambini e adolescenti e persone positive alla tubercolina con elevati fattori di rischio, INH 300 mg / die, per via orale, per 1 anno, monitoraggio regolare della funzionalità epatica.
Complicazione
Complicanze della cheratopatia tubercolare Ulcere corneali complicazioni
Cicatrici corneali estese e perforazione corneale.
Sintomo
Sintomi di cheratopatia tubercolare sintomi comuni cheratite ulcera corneale calcificazione uveite indurimento congestione ciliare congestione pseudo camera anteriore empiema giallo noduli
1. Sclerokeratosi tubercolare e cheratite sclerosante
Dalla diffusione della tubercolosi sclerale adiacente, la congestione ciliare inizia al limbo, seguita da infiltrazione profonda (cheratite marginale) nella corrispondente periferia corneale, e quindi fusa in un'infiltrazione triangolare o a forma di lingua, che è bianca porcellana quando grave ( Cheratite sclerosante), la progressione della malattia è lenta, buona o cattiva, cicatrici e neovascolarizzazione sono lasciate in ogni episodio, e alla fine si forma un'estesa cicatrice corneale o uveite corneale, che porta alla cecità.
2. Cheratite tubercolare (cheratite parenchimatosa tubercolare)
Si è verificato in giovani donne, il coinvolgimento di un singolo occhio, può essere causato da infezione di lesioni adiacenti o allergico alla tubercolina, si verifica sotto la cornea, infiltrazione negli strati medi e profondi della matrice, spesso limitata a una certa area, mostrando noduli giallo grigiastri L'infiltrazione, dovuta all'allargamento della torbidità, alla fusione e talvolta all'infiltrazione diffusa, la neovascolarizzazione è diversa, i vasi sanguigni superficiali hanno un certo grado di morfologia, si forma qualche vasospasmo simile a un pennello e la parete posteriore della cornea spesso ha il giallo La formazione di depositi oleosi o empiema da camera pseudo-anteriore, il decorso della malattia è lento e il tempo è più lungo, può durare per diversi anni e infine la cicatrice (o calcificazione) rimane torbida e l'acuità visiva è gravemente compromessa.
3. Cheratite centrale della tubercolosi
Le manifestazioni cliniche sono molto simili a quelle della cheratite discoide simile alla monospora, ma nessuna storia di cheratite superficiale, normale sensazione corneale, congestione ciliare lieve o assente, nuovi vasi sanguigni appaiono per la prima volta in profondità e solo la neovascolarizzazione superficiale si verifica nella fase avanzata. Dopo il recupero, l'area centrale presenta punti bianchi ed è calcificata.
4. Ulcera corneale tubercolare
Molto raro, si verifica spesso nella parte periferica della cornea adiacente alla congiuntiva bulbare, ma anche a causa dell'infiammazione dello stroma corneale che invade l'epitelio per formare ulcere, cornea superficiale, strati profondi di nuovi vasi sanguigni invadono, la malattia è testarda, la cura a lungo termine, spesso può causare infezioni miste e La perforazione corneale si verifica con gravi conseguenze.
5. cheratite vescicolare (cheratite phlytentenular)
La maggior parte di essi è causata da allergie alle proteine della tubercolosi, gli adolescenti sono più comuni, ci sono spesso tubercolosi attiva in altre parti del corpo, ci sono infiltrati rotondi di 1 mm di diametro o ovali di colore grigio-giallo nella cornea, spesso accompagnati da vasi sanguigni. Si chiama cheratite a fascio, attacchi ripetuti e le lesioni sembrano scomparire: gli occhi sinistro e destro si alternano, allungandosi per molti anni, lasciando cicatrici corneali e compromettendo la visione.
Esaminare
Esame della cheratopatia tubercolare
1. Rilevazione MTB
È la base principale per confermare la tubercolosi. La microscopia a colorazione acida diretta a strisci spessi è veloce, semplice e ha meno falsi positivi. Lo standard per i risultati dell'esame microscopico è: (-) per ogni 300 campi di vista e 1 per ogni 300 campi di vista. ～ 2 del numero di batteri segnalati; da 3 a 9 per ogni 100 campi di vista (+); da 3 a 9 per ogni 10 campi (++); da 1 a 9 per ogni campo di vista ( +++); ≥10 per campo visivo è (++++).
2. Test della tubercolina (indicato come test del nodo)
Il vecchio nodo (OT) è un estratto grezzo, il metabolita MTB estratto dal mezzo liquido morto dell'MTB.Il componente principale è la proteina della tubercolosi.L'OT contiene anche altri antigeni.Può anche causare non specificità dopo l'iniezione. Reazione, il PPD è un derivato proteico puro della lignina, che è superiore all'OT, trasformato in PPD-S mediante precipitazione con solfato di ammonio, è una reazione allergica pura, ad alta efficienza e non specifica, rara ed è stato designato come standard internazionale per i mammiferi dall'OMS. L'OMS ha commissionato il nome di produzione danese PPD-RT23, che è stato ampiamente utilizzato a livello internazionale. Negli anni '80 e '90, PPD-C e BCG-PPD prodotti in Cina, il contenuto proteico di entrambi i PPD è simile al PPD-S, superiore a Il PPD-RT23 è attualmente utilizzato in Cina, il primo viene utilizzato per lo screening dei vaccini BCG, il monitoraggio della qualità e la diagnosi clinica ausiliaria, il secondo viene utilizzato per le indagini epidemiologiche.
Il test della tubercolina viene utilizzato principalmente per le indagini epidemiologiche sull'infezione da tubercolosi. Il BCG può essere debolmente positivo dopo la vaccinazione. Moderatamente positivo significa che la tubercolosi è stata infettata. Il tasso di infezione dei residenti urbani in Cina è dell'80%. Il significato, la reazione positiva del test della tubercolina nei bambini di età inferiore a 3 anni secondo la teoria della tubercolosi attiva, una forte reazione positiva negli adulti suggerisce che la tubercolosi attiva può essere un ulteriore esame, come l'uso di liquido ad alta diluizione 1U per il test cutaneo ha mostrato una forte reazione positiva, Si suggerisce che ci sia una tubercolosi attiva nel corpo.L'uso attuale dei noduli non è altamente specifico: ha un antigene della parete cellulare comune con altri micobatteri, come Nocardia e Corynebacterium, e può anche causare una debole reazione positiva nel test OT. (Morbillo, parotite, varicella), infezione da HIV, farmaci immunosoppressori come glucocorticoidi, sarcoidosi, tumore, insufficienza renale, malnutrizione e pazienti anziani con declino del DTH possono presentare una reazione positiva. Un piccolo numero di pazienti con tubercolosi molto grave con reazione negativa, il meccanismo non è ancora chiaro, quando i fattori che influenzano le malattie di cui sopra sono esclusi, in particolare Un'alta concentrazione di reazione negativa al test della tubercolina (10 ~ 100U) può escludere la tubercolosi.
3. Nuova tecnologia diagnostica
(1) La nuova generazione di BACTEC MGIT960 è uno strumento di coltura micobatterica completamente automatico che combina la cultura della crescita rapida, la rilevazione e la tecnologia di sensibilità ai farmaci dei micobatteri. MGIT si basa su un composto fluorescente sensibile all'ossigeno per rilevare la crescita dei micobatteri, utilizzando Middlebrook. Il terreno 7H9 è integrato con un composto fluorescente intarsiato di silicio, che si dissolve nella fluorescenza del composto di spegnimento dell'ossigeno nel mezzo. Dopo l'inoculazione, i batteri consumano ossigeno e generano fluorescenza. La tecnica è osservata a 365 nm con una lampada UV a onde lunghe o un transilluminatore UV. Il tempo, riferito ridotto di 65 giorni, è favorevole alla diagnosi e al trattamento della tubercolosi.
(2) Sistema di diagnosi genetica della batteriologia della tubercolosi: un frammento di acido nucleico marcato o una sonda del DNA per determinare la sequenza di omologia dell'acido nucleico MTB, una tecnica di reazione a catena della polimerasi in grado di espandere il DNA di MTB in vitro e l'osservazione diretta dei batteri La caratteristica di endonucleasi di restrizione del cromosoma identifica la tecnologia dell'impronta digitale dell'acido nucleico dell'isolato e le ricerche di laboratorio sulla tecnologia dell'impronta digitale dell'acido nucleico e la tecnologia della sonda per acido nucleico devono essere ulteriormente rafforzate.
(3) Diagnosi sierologica: le tecniche diagnostiche che sono state applicate nella pratica clinica includono il saggio di immunoassorbimento enzimatico (ELISA), il saggio di immunobinding dot (DIBA), il Western blot e il saggio di competizione anticorpale in fase solida. (test di competizione anticorpale in fase solida, SACT), ecc., ma ci sono ancora molti problemi da studiare.
3. Ispezione a raggi X.
Compresi prospettiva, pellicola radiografica, TC, ecc., Aiuta la diagnosi precoce e giudica la posizione, l'estensione, la natura, l'evoluzione e l'effetto del trattamento.
4. Endoscopia
Compresi broncoscopia a fibre ottiche, toracoscopia, colonscopia a fibre ottiche, sigmoidoscopia, laparoscopia, cistoscopia, ecc., Possono fornire diagnosi patogene e patologiche per alcune tubercolosi.
5. Biopsia
Per la tubercolosi che non sterilizza la tubercolosi e gli organi che non comunicano con il mondo esterno, la biopsia tissutale può eseguire diagnosi patologiche e patologiche come polmoni, pleura, peritoneo, fegato e linfonodi.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di cheratopatia tubercolare
In base all'anamnesi del paziente di tubercolosi, risultati dell'esame radiografico del torace e OT test positivi, malattia monoculare e segni corneali caratteristici, la diagnosi non è difficile.
Identificazione:
1. La tubercolosi è principalmente monoculare, la sifilide è principalmente in entrambi gli occhi.
2. La tubercolosi si verifica bene sotto la cornea, la sifilide spesso invade l'intera cornea.
3. L'opacità tubercolare è diversa in profondità e irregolarità, la tossicità delle prugne è torbidità diffusa bianco-grigia uniforme.
4. Lo stadio della tubercolosi non è chiaro, lo stadio della sifilide è evidente.
5. La tubercolosi ha un lungo decorso della malattia, attacchi ripetuti, tempi buoni e cattivi, c'è pochissima ricorrenza della sifilide.
6. La tubercolina per il test intradermico ha un certo valore per la tubercolosi e la reazione di Kang-Hua ha un certo valore per la diagnosi di sifilide.
