pleurite tubercolare
Introduzione
Introduzione alla pleurite tubercolare Quando l'infiammazione della tubercolosi polmonare coinvolge la pleura, l'infiammazione pleurica è chiamata pleurite tubercolare.In alcuni casi, la pleurite è causata da infezione del sangue e alcune sono correlate alla reazione allergica del corpo. C'è spesso una piccola o moderata quantità di liquido, a causa dell'alta proteina nell'essudato di pleurite tubercolare, facile da causare aderenze pleuriche e ipertrofia. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,01% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: diffusione di goccioline Complicanze: pleurite
Patogeno
Causa di pleurite tubercolare
(1) Cause della malattia
La tubercolosi primaria è una malattia causata dal Mycobacterium tuberculosis che invade il corpo per la prima volta.Ci sono 4 tipi di Mycobacterium tuberculosis: umani, bovini, uccelli e topi, mentre i batteri patogeni umani sono la tubercolosi umana e la tubercolosi. La maggior parte della tubercolosi pediatrica in Cina è causata dalla tubercolosi umana. La tubercolosi ha una forte resistenza. Oltre all'acido, agli alcali e all'alcool, è forte per il freddo, il calore, la secchezza, la luce e le sostanze chimiche. Tolleranza, il calore umido ha un forte potere battericida contro la tubercolosi, può essere ucciso a 65 ° C per 30 minuti, 70 ° C per 10 minuti, 80 ° C per 5 minuti per uccidere, la sterilizzazione a caldo secco è scarsa, il calore secco a 100 ° C impiega più di 20 minuti per uccidere, Pertanto, la sterilizzazione a calore secco, la temperatura deve essere elevata, il tempo deve essere lungo, i batteri della tubercolosi nell'espettorato vengono uccisi entro 2 ore alla luce solare diretta e il raggio ultravioletto richiede solo 10 minuti, invece può sopravvivere per diversi mesi al buio, nell'espettorato Se la tubercolosi viene disinfettata con acido carbolico al 5% (fenolo) o soluzione sbiancante al 20%, sono necessarie 24 ore per rendere effettive.
(due) patogenesi
I percorsi che portano alla pleurite tubercolare sono:
1 I batteri della tubercolosi linfatica rifluiscono nella pleura attraverso i vasi linfatici;
2 lesioni da tubercolosi adiacenti alla rottura della pleura, in modo che i prodotti di tubercolosi o infezione da tubercolosi direttamente nella cavità pleurica;
3 tubercolosi ematogena acuta o subacuta disseminata causata da pleurite;
4 L'allergia del corpo è elevata e la pleura è altamente sensibile alle tossine della tubercolosi;
5 Tubercolosi toracica e tubercolosi costale alla cavità pleurica In precedenza, l'opinione che il versamento pleurico tubercolare fosse allergico alla tossina tubercolotica è unilaterale, perché la biopsia pleurica dell'ago o la biopsia toracoscopica hanno confermato l'80% della pleurite della parete della pleurite Ci sono tipici cambiamenti patologici della tubercolosi, pertanto il coinvolgimento diretto di Mycobacterium tuberculosis nella pleura è la principale patogenesi della pleurite tubercolare.
La congestione pleurica precoce, l'infiltrazione dei leucociti, seguita dalla predominanza di infiltrazione dei linfociti, l'essudazione fibrinosa sulla superficie pleurica, seguita da essudazione sierosa, a causa di una grande quantità di deposizione di fibrina nella pleura, può formare un versamento pleurico avvolto o un esteso ispessimento pleurico La pleura ha spesso noduli formati.
Prevenzione
Prevenzione della pleurite tubercolare
1. Controllare la fonte dell'infezione e ridurre la possibilità di infezione
I pazienti positivi alla sbavatura della tubercolosi sono la principale fonte di tubercolosi.La diagnosi precoce e il trattamento razionale dei pazienti affetti da tubercolosi a prova di sbavatura sono una misura fondamentale per prevenire la tubercolosi.I neonati e i bambini piccoli soffrono di tubercolosi attiva e i loro familiari dovrebbero essere esaminati in dettaglio (film toracico, PPD). Ecc.) Dovrebbero essere condotti regolari esami fisici delle istituzioni di assistenza primaria e infantile per rilevare e isolare le fonti di infezione in modo tempestivo, che può effettivamente ridurre la possibilità di infezione da tubercolosi.
2. Diffusione della vaccinazione con BCG
La pratica ha dimostrato che la vaccinazione con BCG è una misura efficace per prevenire la tubercolosi nei bambini: il BCG è stato inventato dai medici francesi Calmette e Guerin nel 1921, quindi è anche chiamato BCG. La Cina ha vaccinato il BCG nel periodo neonatale e inoculato il BCG nel braccio superiore sinistro del braccio superiore sinistro. Iniezione intradermica, la dose è 0,05 mg / tempo, il metodo scratch è raramente utilizzato, il Ministero della Salute ha notificato nel 1997 di annullare il piano di reintegrazione BCG di 7 anni e 12 anni, ma se necessario, il bambino con test di età negativo È possibile somministrare ritagli multipli e il vaccino BCG può essere iniettato nello stesso giorno del vaccino contro l'epatite B.
Controindicazioni alla vaccinazione con BCG: risposta positiva alla lignina; pazienti con eczema o malattia della pelle; periodo di recupero della malattia infettiva acuta (1 mese); displasia timica congenita o malattia da immunodeficienza combinata grave.
3. Chemioterapia profilattica
Utilizzato principalmente per i seguenti oggetti:
(1) I bambini di età inferiore ai 3 anni non sono stati vaccinati con BCG e hanno un test positivo.
(2) Stretto contatto con pazienti con tubercolosi aperta (più membri della famiglia).
(3) Il test dell'espettorato è recentemente cambiato da negativo a positivo.
(4) Il test dell'espettorato è un risponditore fortemente positivo.
(5) Il test positivo della lignina richiede un uso a lungo termine dell'ormone surrenalico o di altri agenti immunosoppressori.
Complicazione
Complicanze tubercolari della pleurite Pleurite da complicazioni
Può formare pleurite interlobulare, pleurite mediastinica, versamento incapsulato e fondo polmonare.
Sintomo
Sintomi infiammatori pleurici tubercolari Sintomi comuni Versamento pleurico Sudorazioni notturne Dolore toracico Dolore toracico Suoni respiratori indeboliti Rigidità toracica Perdita dell'appetito Affaticamento della tosse secca Seduta respiro
La pleurite più tubercolare ha un esordio acuto I sintomi sono principalmente sintomi sistemici di tubercolosi e sintomi locali causati da versamento pleurico I sintomi della tubercolosi sono principalmente febbre, brividi, sudorazione, affaticamento, perdita di appetito, sudorazione notturna. I sintomi locali includono dolore toracico, tosse secca e difficoltà respiratorie.Il dolore toracico si trova principalmente nella parte anteriore della linea sacrale o sotto la linea sacrale del movimento respiratorio toracico.È un dolore acuto, che è aggravato dalla respirazione profonda o dalla tosse. Mentre il versamento pleurico aumenta gradualmente, pochi giorni dopo. Il dolore toracico si riduce gradualmente o scompare, la stimolazione del versamento della pleura può causare tosse secca riflessa, più evidente quando la posizione del corpo viene ruotata, solo oppressione toracica quando la quantità di liquido è piccola, mancanza di respiro, una grande quantità di pressione idraulica forzata polmone, cuore e mediastino, può verificarsi Difficoltà a respirare, più velocemente il versamento produce e si accumula, più è difficile respirare e persino la respirazione da seduti e la cianosi.
I segni sono correlati alla quantità di accumulo e accumulo di liquidi: il volume toracico dell'effusione o dell'effusione pleurica interpleurica non è evidente, oppure il suono dell'attrito pleurico può essere udito in anticipo.La cavità toracica superiore è leggermente convessa e lo spazio intercostale è pieno. Il movimento respiratorio è limitato, la trachea, il mediastino e lo spostamento del cuore verso il lato sano, il tremore del lato interessato è indebolito o scomparso, il suono delle percussioni o il suono reale, il respiro dell'auscultazione suona indebolito o è scomparso, la conduzione del linguaggio è indebolita, a causa del limite superiore dell'effusione pleurica I polmoni sono compressi. Quando si sente l'auscultazione, i suoni del respiro non sono indeboliti ma aumentati. Se c'è aderenza pleurica e ispessimento pleurico, il lato interessato del torace è depresso, lo spazio intercostale è ristretto, il movimento respiratorio è limitato, il tremore del parlato è migliorato e la percussione è espressa. Il respiro sembra indebolito.
Esaminare
Pleurite tubercolare
Nella fase iniziale della pleurite tubercolare, il numero totale di globuli bianchi nel sangue può essere aumentato o normale, predominano i neutrofili, quindi il conteggio dei globuli bianchi è normale e convertito in linfociti e aumenta la velocità di eritrosedimentazione.
Esame pleurico
L'aspetto del fluido pleurico è prevalentemente giallo erba, trasparente o leggermente torbido o vetro smerigliato. Alcuni fluidi pleurici possono essere giallo, giallo scuro, sangue sieroso e persino sangue. Il peso specifico è superiore a 1,018. Il test Rivalta è positivo, il pH è di circa 7,00 ~ 7,30 e ci sono cellule nucleate. Numero (0,1 ~ 2,0) × 109 / L, la fase acuta è dominata dai neutrofili e quindi predominano i linfociti, quantificazione delle proteine 30 g / L o più, come maggiore di 50 g / L, più supporto per la diagnosi di pleurite tubercolare, glucosio Contenuto <3.4mmol / L, lattato deidrogenasi (LDH)> 200U / L, adenosina deaminasi (ADA)> 45U / L, interferone-γ> 3,7μ / ml, antigene carcinoembrionico (CEA) <20μg / L, le cellule della citometria a flusso sono poliploidi, gli antigeni della tubercolosi e gli anticorpi sono stati segnalati per misurare il versamento pleurico, sebbene la concentrazione del versamento pleurico nella pleurite tubercolare sia significativamente più alta di quella non tubercolare, ma la specificità non è Alto, limitando la sua applicazione clinica, il tasso positivo di Mycobacterium tuberculosis nel versamento pleurico è inferiore al 25%, come striscio dopo centrifugazione di versamento pleurico, versamento pleurico o coltura di tessuto pleurico, reazione a catena della polimerasi (PCR), ecc. Conta delle cellule mesoteliali effusione pleurica a frequenza positiva <5%.
Biopsia pleurica
La biopsia pleurica di agopuntura è un metodo importante per la diagnosi della pleurite tubercolare. Oltre all'esame patologico fattibile, il tessuto pleurico della biopsia può anche essere coltivato con la tubercolosi. Ad esempio, i cambiamenti nel granuloma pleurico parietale suggeriscono la diagnosi di pleurite tubercolare, sebbene altre malattie come i funghi. Le malattie sessuali, la sarcoidosi, la tuaremia e la pleurite reumatica possono presentare lesioni granulomatose, ma oltre il 95% delle lesioni granulomatose pleuriche sono pleurite tubercolose, come la biopsia pleurica non è riuscita a rilevare lesioni granulomatose, biopsia I campioni devono essere colorati con acido, perché la tubercolosi può essere trovata accidentalmente nel campione.La prima biopsia pleurica può rilevare il 60% delle variazioni del granuloma tubercolare e la biopsia 3 volte è di circa l'80%, come la coltura del campione di biopsia più la microscopia. Il tasso positivo di diagnosi di tubercolosi è del 90% La biopsia pleurica può essere eseguita anche sotto visione toracoscopica diretta, il tasso positivo è più alto.
Esame radiografico
Quando il versamento pleurico è inferiore a 300 ml, potrebbero non esserci risultati positivi nella pellicola a raggi X anteriore posteriore. Quando il versamento è piccolo, l'angolo delle costole diventa opaco, e il volume di versamento è superiore a 500 ml. La posizione supina è osservata in prospettiva, a causa dell'accumulo di liquido nella parte inferiore della cavità toracica. Diffondere, vedere angoli delle costole affilati, può anche soffrire di una bugia laterale, mostrando una striscia di ombra sulla parte esterna dei polmoni.Il versamento medio mostra un aumento uniforme della densità nella parte inferiore del torace e l'ombra è coperta. Il liquido ha un lato esterno alto del bordo superiore e un'ombra d'arco bassa sul lato interno. Quando si verifica una grande quantità di versamento pleurico, la maggior parte del campo polmonare viene ombreggiato in modo uniforme, l'ombra viene coperta e il mediastino viene spostato sul lato sano.
Alcune effusioni pleuriche tubercolose possono essere espresse come tipi speciali: quelle comuni sono: 1 versamento inter-foglia: il fluido si accumula in uno o più spazi interlobulari, mostrando ombre fusiformi a spigoli vivi o ombre rotonde sul petto laterale. Sul film, la posizione dell'effusione è correlata allo spazio fogliare.2 L'effusione sotto i polmoni: il liquido si accumula principalmente tra la base polmonare e il diaframma, spesso coesistendo con l'effusione pleurica pleurica. In posizione verticale, l'espettorato è aumentato e l'apice è aumentato. Dal normale 1/3 interno al 1/3 esterno, il centro è relativamente piatto, l'effusione del fondo polmonare sinistro mostra la distanza tra l'ombra e la bolla dello stomaco aumenta, l'angolo della costola laterale interessato diventa opaco, come dubbio Sotto i polmoni, il paziente è stato sottoposto a embolia toracica o all'esame radiografico del torace per 20 minuti, in quel momento il liquido era disperso e il bordo esterno del polmone interessato presentava un'ombra a forma di banda e si formava il diaframma: più spessa è l'ombra della fascia, più spesso il prodotto. Il più fluido, 3 versamento incapsulato: il versamento pleurico localizzato formato dall'adesione pleurica, il versamento pleurico pleurico si verifica spesso nella parete laterale posteriore inferiore, alcuni possono verificarsi nella parete anteriore del torace, segni di raggi X in posizione verticale o Se correttamente inclinato, il bordo inferiore è attaccato alla parete toracica e il bordo interno sporge verso il campo polmonare. Ombra fusiforme o ellittica acuta, a densità uniforme, bordo dell'ombra e angolo ostruito della parete toracica, 4 versamento mediastinico: versamento della cavità pleurica mediastinica, versamento mediastinico anteriore che mostra ombra lungo il bordo del cuore e dei grandi vasi sanguigni, mediastino superiore anteriore destro L'ombra di effusione è abbastanza simile all'ombra del timo o del polmone superiore destro senza l'ombra. Prendi la posizione laterale destra e la posizione obliqua anteriore sinistra di 30 ° per 20-30 minuti, prendi la radiografia del torace anteriore anteriore della posizione, mostrando che l'ombra mediastinica superiore è ovviamente allargata. L'effusione mediastinica deve essere differenziata dalla maggiore ombra del cuore o effusione pericardica, che appare come un'ombra triangolare o fasciata lungo la colonna vertebrale.
Esame ecografico
Il rilevamento ad ultrasuoni del versamento pleurico è un posizionamento estremamente sensibile e accurato e può stimare la profondità del versamento pleurico e la quantità di accumulo di liquidi, suggerendo che il sito di puntura può anche essere differenziato dall'ispessimento pleurico.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di pleurite tubercolare
Secondo la storia medica e le manifestazioni cliniche, la pleurite tubercolare può essere diagnosticata, le manifestazioni cliniche sono principalmente febbre moderata, alleviata dopo dolore toracico iniziale, dispnea, esame fisico, esame a raggi X ed esame ecografico possono fare diagnosi di versamento pleurico, puntura diagnostica toracica L'esame di routine del liquido pleurico, l'esame biochimico e la coltura batterica sono misure necessarie per la diagnosi e queste misure possono diagnosticare il 75% della causa del liquido pleurico.
Diagnosi differenziale
Polmonite batterica
Nella fase acuta della pleurite tubercolare, ci sono spesso febbre, dolore toracico, tosse, respiro corto, leucocitosi, radiografia del torace che mostra un'ombra uniforme ad alta densità, facile da diagnosticare come polmonite, ma la tosse spesso ha catarro, espettorato spesso color ruggine, I polmoni sono segni solidi, i batteri patogeni si trovano spesso nello striscio o nella cultura dell'espettorato, la pleurite tubercolare è principalmente tosse secca, il torace è un segno fluido e il test PPD può essere positivo.
2. Versamento pleurico simile alla polmonite
Si è verificato nella polmonite batterica, nell'ascesso polmonare e nelle bronchiectasie con versamento pleurico, il paziente ha una storia di lesioni polmonari, la quantità di liquido non è molto, trovata nel lato ipsilaterale della lesione, il numero di globuli bianchi nel fluido pleurico è aumentato in modo significativo, con particelle neutre La coltura di liquidi pleurici a base cellulare può avere una crescita batterica patogena.
3. Versamento pleurico maligno
Tumori polmonari maligni, carcinoma mammario, invasione diretta o metastasi di linfoma, mesotelioma pleurico, ecc. Possono produrre versamento pleurico, e i tumori polmonari con versamento pleurico sono i più comuni, versamento pleurico tubercolare e tumore I punti di identificazione del versamento pleurico sono mostrati nella Tabella 1. Talvolta la pleurite tubercolare deve essere differenziata dal lupus eritematoso sistemico, dalla pleurite reumatoide e da altri versamenti pleurici. Queste malattie hanno le loro caratteristiche cliniche e l'identificazione non è difficile.
