appendicite acuta nell'anziano
Introduzione
Introduzione all'appendicite acuta negli anziani L'appendicite acuta (senileacuteappendicitis) si riferisce a lesioni infiammatorie acute dell'appendice negli anziani di età superiore ai 60 anni. La funzione fisiologica del corpo e degli organi degli anziani è in declino, il tessuto linfoide sottomucoso è degradato, la funzione di difesa è ridotta e la risposta al dolore è lenta. Spesso viste in ritardo, le lesioni dell'appendice sono più gravi e più complicazioni. Conoscenza di base Proporzione della malattia: la percentuale di anziani è di circa 0,2% - 0,4% Persone sensibili: coloro che hanno più di 60 anni Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: dolore addominale, peritonite acuta, peritonite, dolore addominale
Patogeno
La causa dell'appendicite acuta negli anziani
Ostruzione (30%):
L'appendice è un tubo sottile e solo un'estremità è collegata al cieco: una volta ostruite, le secrezioni endocrine possono essere accumulate, la pressione interna viene aumentata e la parete dell'appendice viene premuta per bloccare l'afflusso di sangue distale. Su questa base, i batteri nel lume invadono la mucosa danneggiata. È facile provocare l'infezione Alcune persone hanno scoperto che l'appendicite cancrenosa ha quasi ostruzioni Le cause più comuni di ostruzione sono: 1 calcoli fecali bloccati nella cavità dell'appendice, massa fecale secca, detriti alimentari, corpo estraneo, afide, ecc. 2 Il muro dell'appendice è stato distrutto La stenosi o l'adesione del lume è causata; 3 l'appendice formata dalla carenza dell'appendice è troppo corta, il che ostacola la pervietà del tubo; 4 l'iperplasia del tessuto linfatico o l'edema nella parete dell'appendice provoca il restringimento del lume; 5 viene menzionata l'apertura dell'appendice vicino al cieco. Come infiammazione, polipi, tubercolosi, tumori, ecc., In modo da comprimere l'apertura dell'appendice e bloccare lo svuotamento. Tra questi, l'ostruzione delle pietre fecali è la più comune, pari a circa 1/3.
L'ostruzione è un fattore di base comune nella patogenesi dell'appendicite acuta, pertanto la fase iniziale dell'appendicite acuta spesso presenta xifoide o colica ombelicale, che è causata dall'ostruzione del lume dell'appendice e dall'aumento della pressione interna. Inoltre, sono spesso visti i campioni dell'appendice. La pietra fecale ostruisce il lume e l'estremità distale è ovviamente infiammatoria e persino cancrena.
Infezione (30%):
Ci sono anche casi di ostruzione e la principale causa dell'infezione diretta causata da batteri nella cavità dell'appendice La cavità dell'appendice è collegata al cieco, quindi ha lo stesso ceppo e quantità di Escherichia coli e batteri anaerobici. Se la mucosa dell'appendice è leggermente danneggiata, i batteri invadono la parete, causando diversi gradi di infezione.Un piccolo numero di pazienti si verificano dopo l'infezione del tratto respiratorio superiore, quindi si ritiene che l'infezione possa essere trasmessa dal sangue all'appendice e alcune infezioni si verificano dagli organi adiacenti. Infezione sessuale, invadendo l'appendice.
Bassa immunità (10%):
Poiché gli anziani sono deboli, la funzione di ciascun sistema è in declino o le malattie croniche influenzano la capacità di difesa immunitaria di tutto il corpo, l'immunità è ridotta ed è facile essere infettati dai batteri per indurre l'appendicite.
Altri fattori (10%):
Alcune persone pensano che l'incidenza dell'appendicite acuta sia correlata alle abitudini alimentari e all'ereditarietà.L'incidenza della dieta polcellulare è bassa, il che può essere correlato al rapido svuotamento del colon e alla riduzione della costipazione.L'applicazione abituale di lassativi a causa della costipazione può causare congestione della mucosa intestinale. Colpendo l'appendice, alcune persone credono che i fattori genetici siano associati a malformazioni congenite dell'appendice, eccessiva distorsione, lume piccolo, lunga durata, scarsa afflusso di sangue, ecc. Sono tutte condizioni che sono soggette a infiammazione acuta.
patogenesi
Gli organi degli anziani sono in costante degrado, tra cui l'atrofia dello strumento e il declino della funzione, che influisce sulla capacità di difesa immunitaria di tutto il corpo. Anche la parete dell'appendice si restringe e si assottiglia, i follicoli linfoidi gradualmente degenerano e scompaiono e la cavità dell'appendice diventa più sottile. Pertanto, una volta che l'appendice è infetta, si sviluppa più velocemente dei giovani e la perforazione è precedente. Circa il 30% dell'appendice è stata perforata durante l'intervento chirurgico. I vasi sanguigni degli anziani sono per lo più induriti. L'arteria dell'appendice è facilmente embolata dall'infiammazione sulla base dell'indurimento. L'appendicite acuta è facile da diventare cancrena e quindi l'atrofia omentale anziana, una volta perforata l'appendice, è facile da causare peritonite diffusa.
I sintomi dell'appendicite acuta negli anziani non sono tipici. Le manifestazioni cliniche sono spesso più lievi delle lesioni. Il dolore addominale spesso non viene notato se non è grave. Viene scambiato per la comune disfunzione gastrointestinale negli anziani. È facile da ignorare nella fase iniziale e talvolta le lesioni si sviluppano rapidamente. Il tasso di mortalità dell'appendicite negli anziani è parecchie volte superiore a quello dei giovani: nei pazienti deceduti per appendicite, gli anziani hanno contribuito per oltre la metà, e questo è spesso associato ad altre malattie sistemiche, diminuzione della riserva fisiologica e scarsa tolleranza. correlate.
Prevenzione
Prevenzione dell'appendicite acuta negli anziani
Sebbene l'appendicite acuta negli anziani sia un grave addome acuto, se può essere prestata attenzione, i pazienti e le loro famiglie possono collaborare strettamente con il personale medico e possono eliminare completamente il pericolo. In generale, è necessario notare i seguenti punti.
La diagnosi e il trattamento precoci sono molto importanti: se gli anziani hanno gradualmente aumentato il dolore addominale, dopo che l'atropina orale, la belladonna e altri farmaci antispasmodici sono ancora inefficaci, allora dovresti andare in ospedale per il trattamento. Alcuni pazienti vengono diagnosticati e trattati in tempo, sono appendicite acuta semplice e possono essere trattati senza antibiotici, ma devono essere attentamente osservati. Alcuni pazienti sono gravemente malati Se il medico ritiene che le sue condizioni di salute siano accettabili, dovrebbe immediatamente sottoporsi a un intervento chirurgico, i pazienti e le loro famiglie dovrebbero eliminare le loro preoccupazioni e collaborare attivamente con i medici per un intervento chirurgico.
Una volta diagnosticata l'appendicite acuta, il paziente deve assumere una posizione semi-sdraiata, che può prevenire la peritonite diffusa causata dalla perforazione dell'appendice e prevenire l'infiammazione locale post-operatoria. Dopo l'operazione, dovresti tossire più spesso e capovolgere spesso per prevenire la polmonite. È inoltre necessario rafforzare la nutrizione e cooperare con il personale medico per prestare attenzione alle funzioni cardiache, epatiche e renali.
Complicazione
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La perforazione dell'appendice è la principale complicazione dell'appendicite negli anziani, non solo si verifica precocemente, ma ha anche un alto tasso di perforazione fino al 32% (6% per i giovani), quindi il tasso di mortalità dell'appendicite acuta negli anziani è più alto, circa il 6,4% (per i giovani 0,6) %), la grave malattia cardiopolmonare che coesiste è anche un'importante causa di morte.
Sintomo
Sintomi di appendicite acuta negli anziani Sintomi comuni Dolore addominale Tenerezza del quadrante inferiore destro Dolore addominale Dolore addominale inferiore Peritonite Appendice perforazione Muscolo addominale Gonfiore di tensione Bassa febbre
Gli anziani hanno una scarsa capacità di reazione. Sebbene l'appendicite patologicamente acuta si sviluppi rapidamente e gravemente, non è grave nella pratica clinica. Spesso si sbaglia a pensare che la lesione sia nella fase iniziale e che il trattamento sia ritardato. I sintomi del dolore addominale negli anziani spesso non sono improvvisi e non molto pesanti. Alcuni anziani presentano perforazione della perforazione periorbitale e della peritonite, ma mancano anche del tipico dolore addominale metastatico, pertanto non è opportuno ignorare i sintomi degli anziani a causa della mancanza di coscienza. L'appendice indica tenerezza e tensione muscolare addominale negli anziani L'appendicite acuta non è così ovvia come i giovani, ma è ancora una base importante per la diagnosi.Le caratteristiche cliniche dell'appendicite acuta negli anziani sono deboli, atipiche e ci sono caratteristiche come lo sviluppo della malattia e la perforazione precoce.
Le persone anziane hanno dolore addominale inferiore, febbre bassa, distensione addominale e altri sintomi, anche se non vi è una tipica storia metastatica del dolore addominale inferiore destro, se vi è tenerezza nell'addome inferiore destro, deve essere presa in considerazione la possibilità di appendicite acuta.
Esaminare
Esame dell'appendicite acuta negli anziani
Esame di routine del sangue, i globuli bianchi generalmente non aumentano in modo significativo.
1. Ecografia B: svolge un ruolo nell'assistenza alla diagnosi.
2. Puntura addominale: se c'è un segno di peritonite diffusa, il drenaggio della puntura addominale può essere una chiara diagnosi.
3. Clistere di bario o colonscopia delle fibre: la massa dell'addome inferiore destro deve essere ulteriormente trattata con clistere di bario o colonscopia delle fibre per escludere il cancro del colon.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di appendicite acuta negli anziani
Diagnosi differenziale
Ostruzione intestinale meccanica
L'appendicite anziana può presentare un'ovvia distensione addominale, che può verificarsi quando non perforata e talvolta assomiglia ai segni di ostruzione intestinale meccanica nell'intestino tenue.
2. Cancro cecale
Nella formazione di peritonite o ascesso, la temperatura corporea degli anziani non aumenta, i globuli bianchi non cambiano in modo significativo e c'è una massa indolore nell'addome inferiore destro, e non c'è storia di appendicite, che è facilmente confusa con il cancro cecale e deve essere identificata.
