pancreatite acuta negli anziani
Introduzione
Introduzione alla pancreatite acuta negli anziani La pancreatite acuta senile (senileacutepancreatite) è una lesione infiammatoria acuta del pancreas causata dalla digestione del pancreas negli anziani ed è una causa importante dell'addome acuto negli anziani, che rappresenta dal 5% al 7%. L'incidenza della pancreatite acuta negli anziani è inferiore a quella dei giovani, ma una volta che la malattia è spesso causata da scarso stress e complicanze, la malattia si sviluppa rapidamente e possono verificarsi shock precoci e insufficienza multipla di organi. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,0004% Persone sensibili: gli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: shock, diabete, aritmia, insufficienza cardiaca, sanguinamento gastrointestinale, sindrome da distress respiratorio acuto
Patogeno
La causa della pancreatite acuta negli anziani
Malattia biliare (30%):
Rappresentate dal 50% al 70%, la pancreatite acuta e le malattie del sistema biliare sono strettamente correlate, poiché il dotto biliare e il dotto pancreatico aperti nell'ampolla di Vater rappresentavano l'80%, dopo la confluenza nel duodeno, la lunghezza della conduttura comune è di 2 ~ 5 mm Se l'ampolla è bloccata e la pressione nel dotto biliare si restringe oltre la pressione del dotto pancreatico, la bile può rifluire nel dotto pancreatico per attivare la tripsina e causare auto-digestione. La cosiddetta "teoria comune dell'idraulica" provoca l'ostruzione dell'ampolla: Incarcerazione comune di calcoli del dotto biliare comune, blocco delle secrezioni acute di infezione, spasmo dello sfintere di Oddi e ascariasi biliare.
Idiopatico (15%):
Tra il 23% e il 30% della pancreatite acuta negli anziani è idiopatica, rispetto al 10% -15% nella popolazione generale: studi recenti hanno dimostrato che circa il 74% dei pazienti considerati pancreatite idiopatica è dovuto alla deposizione biliare. , sospensione di cristalli di colesterolo, particelle di sale di calcio bilirubinico o a causa di dotti pancreatico-biliari anomali come diverticolo duodenale attorno all'ampolla, stenosi del capezzolo.
Traumatico chirurgico (10%):
Pancreatite acuta causata da traumi chirurgici negli anziani, pari a circa il 12,5%, qualsiasi intervento chirurgico addominale superiore o retroperitoneale può causare lesioni al pancreas, supplementazione intraoperatoria di calcio ad alte dosi, disfunzione renale preoperatoria è una causa importante di pancreatite acuta L'ischemia pancreatica è un fattore importante nello sviluppo della pancreatite acuta: gli anziani hanno una scarsa tolleranza all'ipoperfusione e circa il 50% dei pazienti con shock ipovolemico grave può sviluppare pancreatite acuta.
Cancro al pancreas (10%):
Gli anziani sono popolazioni ad alto rischio di carcinoma del pancreas e circa l'1% della pancreatite acuta è secondaria al carcinoma del pancreas.
Farmaci (10%):
Già negli anni '80, la pancreatite indotta da farmaci ha attirato l'attenzione della gente: i farmaci che possono causare pancreatite comprendono tiazidi, furosemide, sulfamidici, estrogeni, steroidi, metildopa, procainamide e metronidazolo. L'ossazolo, ecc., Gli anziani sono inclini a malattie di più organi e spesso usano più farmaci, quindi i farmaci sono un fattore che non può essere ignorato negli anziani per indurre pancreatite.
Colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP) (5%):
L'ERCP può causare un aumento transitorio dell'amilasi nel sangue, causando circa il 5% della pancreatite acuta, ma l'ERCP provoca un rischio più elevato di pancreatite acuta negli anziani.
patogenesi
Il pancreas normale secerne più di una dozzina di enzimi pancreatici, tra cui amilasi, proteasi e lipasi, nonché fosfolipasi A, elastina, vasopressina pancreatica e nucleasi, ecc., Nel pancreas, amilasi, lipasi e La ribonucleasi è l'enzima attivo e il resto è sotto forma di zimogeno. A causa dell'inibitore dell'enzima, il pancreas stesso può essere prevenuto dalla digestione. Una volta che i fattori dannosi superano il fattore protettivo, la tripsina viene attivata nel pancreas. Il pancreas stesso subisce digestione, con conseguente edema del tessuto pancreatico, infiltrazione cellulare infiammatoria, congestione, emorragia e necrosi.
Patologicamente, la pancreatite acuta è classificata nel tipo di edema acuto e nel tipo di necrosi emorragica acuta.
1. Tipo di edema acuto (tipo interstiziale) Edema interstiziale, iperemia e infiltrazione di cellule infiammatorie, le cellule parenchimali non cambiano molto, possono avere necrosi grassa lieve e ascite.
2. Necrosi acuta (necrosi emorragica) Necrosi acinosa e del tessuto adiposo, emorragia necrotica vascolare è una caratteristica di questo tipo, questo cambiamento può influenzare il tessuto circostante, incline a infezione secondaria, formazione di pseudocisti pancreatici dopo il trattamento, tessuto fibroso Iperplasia, calcificazione, ecc.
Prevenzione
Prevenzione della pancreatite acuta anziana
1. I pazienti anziani con pancreatite acuta necessitano solo di digiuno, riposo, reidratazione, nutrizione, supporto e adeguato trattamento sintomatico.
2. I pazienti in condizioni critiche devono osservare attentamente i cambiamenti di polso, respirazione, pressione sanguigna, frequenza cardiaca, ecc. E prevenire attivamente le complicanze.
Complicazione
Complicanze acute della pancreatite acuta Complicanze, shock, diabete, aritmia, insufficienza cardiaca, sanguinamento gastrointestinale, sindrome da distress respiratorio acuto
Segnalazioni domestiche di complicanze della pancreatite acuta senile fino al 73%, comuni sono: ARDS, shock, disturbi dell'equilibrio acido-elettrolita-base, diabete e insufficienza cardiaca, aritmia, insufficienza renale, sanguinamento gastrointestinale grave.
Sintomo
Sintomi di pancreatite acuta negli anziani Sintomi comuni Dolore addominale Febbre alta Peritonite addominale Shock Perdita di pressione sanguigna Ittero intestinale Stimolazione peritoneale Stasi del sangue Ascite
Gli anziani hanno una funzione ridotta, disfunzione autonomica, aumento della soglia del dolore, bassa sensibilità e scarsa risoluzione, con conseguenti sintomi e segni atipici, manifestazioni cliniche complesse, rapido sviluppo della malattia, shock precoce e insufficienza multiorgano.
1. Dolore addominale: leggero dolore addominale o nessun dolore addominale, il dolore addominale è principalmente dolore sordo, situato nella parte superiore dell'addome, tipico addome superiore meno dolore, con farmaci antispasmodici generali non sono facili da alleviare.
2. Nausea, vomito, gonfiore: oltre l'80% ha nausea, vomito e gonfiore.
3. Febbre: la maggior parte dei pazienti ha una febbre moderata, alcune della temperatura corporea non è elevata, pochissime possono essere febbre alta, la febbre dura generalmente da 3 a 5 giorni, come la febbre alta persistente, dovrebbe essere sospettata un'infezione secondaria (come ascesso pancreatico, peritonite, ecc.).
4. Shock: può verificarsi gradualmente o improvvisamente o addirittura morire molto rapidamente La pelle del paziente è pallida, sudore freddo, polso debole e calo della pressione sanguigna.
5. Astragalo: un piccolo numero di pazienti ha l'ittero, che è causato dall'infiammazione del tratto biliare o dalla compressione del dotto biliare comune a causa dell'infiammazione del pancreas.
6. Segni: spesso mancanza di tipica irritazione peritoneale, solo lieve a moderata tenerezza, tenerezza di rimbalzo, suoni intestinali indeboliti, pancreatite emorragica necrotica acuta può spesso causare ascite, l'ascite può essere sanguinante, l'ascite sanguinante penetra nella pelle, in L'emorragia sottocutanea può verificarsi su entrambi i lati dell'addome o dell'ombelico Le asciti possono entrare nella cavità toracica attraverso il plesso linfatico e i micropori trasversali per causare versamento pleurico, atelettasia o polmonite.
Esaminare
Esame della pancreatite acuta negli anziani
1. Globuli bianchi: i globuli bianchi possono essere aumentati a (10 ~ 20) × 109 / L, i neutrofili sono significativamente aumentati.
2. Amilasi ematica: 8 ore dopo l'inizio dell'esordio, picchi alle 24 ore, durata da 3 a 5 giorni e pancreatite acuta> 250 U% (metodo Somogyi), come> 500U%, può essere diagnosticato, il livello di amilasi non è Va detto che l'infiammazione è leggera, pesante e leggera può essere alta e il tipo di necrosi emorragica può essere normale.
3. Amilasi urinaria: l'aumento dell'amilasi urinaria si verifica generalmente da 12 a 24 ore dopo l'insorgenza, che dura da 1 a 2 settimane Il tasso anormale di amilasi urinaria nella pancreatite acuta anziana è inferiore a quello dell'amilasi ematica, che può essere correlato all'arteriosclerosi renale negli anziani. La funzione di clearance renale è ridotta: il valore normale è 64U (metodo Winslow),> 128U è significativo e la pancreatite acuta è spesso superiore a 256U.
4. Tasso di clearance della creatinina amilasi urinaria: normale 3,1%, può aumentare di 3 volte nella pancreatite acuta.
5. Lipasi sierica: il valore normale è 0,2-0,7 U%, pancreatite acuta> 1,5 U%, che inizia ad aumentare a 72 ore dopo l'insorgenza e l'amilasi sierica è tornata alla normalità, la lipasi sierica ha valore di riferimento.
6. Metemoglobina sierica: nella pancreatite necrotica emorragica acuta, a causa dell'emorragia interna, il prodotto di distruzione dei globuli rossi è troppo eme, combinato con albumina per formare metaemoglobina, negativo per pancreatite edematosa acuta, necrosi Positivo, ha un valore di riferimento per la diagnosi e la prognosi.
7. Calcio nel sangue: può essere ridotto nella pancreatite necrotica emorragica, come <1,75 mmol / L, che è un segno di prognosi sfavorevole.
8. Altro: il contenuto di amilasi nell'effusione pleurica o nell'ascite è superiore a quello dell'ematuria.
9. Il film piatto addominale può essere visto nella flatulenza dell'intestino tenue, la radiografia del torace può essere vista in versamento pleurico, atelettasia, ECG mostra declino del segmento ST, l'onda T è bassa o invertita, le condizioni normali tornano alla normalità, l'ecografia B pancreatica o la TC possono essere osservate ingrandimento del pancreas, necrosi O sanguinamento, ascesso o formazione di cisti.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di pancreatite acuta negli anziani
diagnosi
I sintomi e i segni della pancreatite acuta negli anziani non sono tipici. Pertanto, è difficile confermare la diagnosi sulla base dei soli sintomi e segni. È necessario combinare sangue e amilasi urinaria per ridurre la diagnosi mancata. Ad esempio, il paziente ha uno shock improvviso, nessuna urina e il dolore non è evidente. Improvvisamente dopo un intervento chirurgico addominale superiore. Shock, febbre; il coma si verifica in caso di shock; comparsa improvvisa di sintomi simili all'infarto del miocardio; ecc., Deve prontamente pensare alla malattia, controllare tempestivamente gli enzimi pancreatici, il calcio nel sangue, l'albumina di ferro positiva, ecc., Come l'insorgenza di 4 o 5 giorni per venire in ospedale, l'urina L'amilasi è negativa ed è più appropriato controllare la lipasi in questo momento.
Diagnosi differenziale
La pancreatite acuta negli anziani deve essere differenziata dalla perforazione acuta dell'ulcera, dalla colecistite acuta, dalla colelitiasi, dall'infarto del miocardio, dall'ostruzione intestinale acuta e da altre malattie. Fintanto che si ha una profonda conoscenza della storia medica, controllare attentamente e utilizzare i raggi X, l'ECG e l'ecografia B, la TC e altri esami. identificazione.
