L'ipotiroidismo nell'anziano
Introduzione
Introduzione all'ipotiroidismo negli anziani L'ipotiroidismo (ipotiroidismo) si riferisce alla carenza di ormone tiroideo causata da diverse cause, al metabolismo del corpo e al declino di varie funzioni sistemiche del corpo.La sindrome clinica causata dalle donne è più comune negli uomini che negli uomini e con l'età. Aumenta, il tasso di prevalenza è in aumento, a causa di cambiamenti nell'autoimmune degli anziani, sensibili ai disturbi immunitari e ad altri fattori, quindi l'ipotiroidismo degli anziani non è raro, la disfunzione inizia nella vecchiaia o dall'ipotiroidismo degli adulti agli anziani Per gli anziani, ipotiroidismo. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,01% Persone sensibili: gli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: edema mucoso sistemico, coma, malattia coronarica, aritmia, insufficienza cardiaca, anemia, angina
Patogeno
La causa dell'ipotiroidismo negli anziani
Tiroide (30%):
(1) tiroidite cronica.
(2) Malattia di Graves dopo 131I trattamento o chirurgia.
(3) tiroidite subacuta.
(4) Disturbi della produzione ormonale congenita.
(5) ghiandola tiroidea ectopica, mancanza di ghiandola tiroidea.
(6) mancanza di iodio, iodio alto.
(7) Infiltrazione di cancro, amiloidosi, ecc.
(8) Gravidanza, ipotiroidismo sessuale una tantum dopo la nascita.
(9) Processo di applicazione della preparazione anti-tiroidea della malattia di Graves
(10) Sostanze anti-tiroidee.
Ipotiroidismo secondario (20%):
(1) Secondario: deficit singolo di TSH, ipopituitarismo.
(2) Tridimensionale: deficit singolo di TRH, ipotofunzione ipotalamica.
Ipotiroidismo periferico (20%):
Ormone tiroideo refrattario; anticorpo anti-ormone tiroideo (T3, disturbo del legame con il recettore T4 e difetti post-recettori).
patogenesi
1. Patologia
(1) La tiroide è divisa in diverse cause:
1 Lesioni atrofiche: più comuni nella tiroidite linfocitica cronica, ecc., Le ghiandole precoci hanno un gran numero di linfociti, infiltrazioni di plasmacellule, distruzione dei follicoli a lungo termine sostituita da tessuto fibroso, le cellule epiteliali follicolari residue sono corte e i follicoli nei follicoli sono significativamente ridotti Dopo la radioterapia e la chirurgia, la ghiandola tiroidea del paziente presentava anche evidente atrofia, mentre l'ipotiroidismo secondario presentava un restringimento ghiandolare, atrofia follicolare e cellule epiteliali piatte, ma la cavità follicolare era piena di gelatina. Oltre all'ipertrofia follicolare, di solito mostra cambiamenti atrofici, anche sottosviluppati o assenti.
2 gozzo: il gozzo con noduli di dimensioni diverse è comune nel gozzo endemico, a causa della mancanza di iodio, la tiroidite linfocitica cronica può anche essere accompagnata da noduli; indotta da farmaci, tiroide spesso generazione Allargamento diffuso compensativo.
(2) ipofisi: ipotiroidismo primario dovuto a riduzione del TH, inibizione del feedback indebolita e ipertrofia delle cellule TSH, ingrossamento dell'ipofisi ghiandolare a lungo termine o adenoma, o accompagnato da iperprolattinemia, pazienti con ipotiroidismo della ghiandola pituitaria Con l'atrofia si possono trovare lesioni come tumori o granuloma.
(3) Altri: cheratinizzazione cutanea, deposizione di mucopolisaccaridi nel derma, PAS o colorazione blu toluidina positiva, formazione di edema mucinoso, deposizione della stessa sostanza tra le cellule viscerali, casi gravi di versamento sieroso, muscolo scheletrico, muscolatura liscia Il miocardio ha edema interstiziale, le linee muscolari scompaiono, le fibre muscolari si gonfiano e si rompono con vacuoli, atrofia delle cellule cerebrali, gliosi e metastasi focali, ispessimento della membrana basale glomerulare e tubulare, proliferazione delle cellule endoteliali e mesangiali, Atrofia della mucosa gastrointestinale e aterosclerosi.
2. Fisiopatologia
La carenza di ormone tiroideo colpisce tutti i tessuti del corpo, quindi i sintomi sono sfaccettati: i principali cambiamenti patofisiologici causati dalla carenza di ormone tiroideo sono una grande quantità di sostanze mucinose extracellulari nello spazio interstiziale di tutto il corpo. La sostanza è composta da mucopolisaccaride acido. una combinazione di (acido ialuronico, condroitin solfato) e proteine, una mucina altamente idrofila, assorbe una grande quantità di acqua, si deposita negli spazi interstiziali dei tessuti e viene gradualmente espressa sulla pelle. Il mucopolisaccaride acido si infiltra e si gonfia, cheratinizza la superficie della pelle, si restringe, ha un "edema mucinoso" specifico nel follicolo pilifero ed embolizzazione cheratinizzata della ghiandola sudoripare Le cellule del miocardio sono contaminate da mucina e mucopolisaccaride acido ed edema interstiziale. La tensione miocardica è ridotta, il cuore è allentato e ingrossato, ed è una pseudoipertrofia del muscolo cardiaco. Nei casi più gravi, rotture di fibre miocardiche, necrosi cellulare, versamento pericardico, grande, cervelletto e ipotalamo possono anche avere edema e degenerazione, causando ritardo mentale, demenza, Atrofia nervosa e diminuzione della temperatura corporea.
Prevenzione
Prevenzione della disfunzione tiroidea negli anziani
Prevenzione primaria
Prevenire i fattori di rischio e le cause dell'ipotiroidismo.
(1) Aumentare la consapevolezza personale di sé per migliorare le cattive abitudini, prestare attenzione a una dieta equilibrata, oligoelementi, i farmaci hanno un impatto sulla ghiandola tiroidea.
1 terreno, acqua di pozzo, acqua di fiume contiene troppo calcio, zinco, fluoro, complesso organico di zolfo, può causare gozzo o forte attività anti-tiroidea, alcune fonti d'acqua sono contaminate da batteri, possono causare gozzo a causa di tossine batteriche.
2 effetti farmacologici: fenilbutazone, tiamina, salicilato di sodio, tiocianato di potassio, tiouracile, tetraciclina, colchicina, perclorato di potassio, nitrato, acido carbonico possono inibire la sintesi di tiroxina, con conseguente Il gozzo compensativo, i farmaci a lungo termine possono influenzare l'assunzione di iodio e il rilascio di tiroxina per causare il gozzo, come alcuni pazienti con asma, l'uso a lungo termine di farmaci contenenti iodio per causare il gozzo e persino l'ipotiroidismo.
3 alimenti contengono materiale tiroideo, come ravanello crocifisso, cavolo, colza, cavolo, coriandolo, manioca, patata acquatica, soia, noce e altre sostanze contenenti una certa inibizione della sintesi tiroidea, con conseguente gozzo compensativo Ad esempio, il cibo a base di soia può inibire il riassorbimento della tiroxina escreta attraverso la bile nell'intestino, in modo tale che l'eccesso di ormone tiroideo venga escreto dall'intestino.La manioca contiene cianocianina, che forma facilmente tiocianato dopo aver mangiato, che inibisce l'assorbimento della tiroide. Lo iodio inibisce anche il riassorbimento di iodio da parte dei tubuli renali, che aumenta lo iodio urinario.
Sebbene sia stato riscontrato che il cibo ha diversi gradi degli effetti di cui sopra, non è stato riportato il cibo clinico semplice causato dall'ipotiroidismo.
(2) Prevenire vari fattori infettivi per prevenire l'avvio di processi autoimmuni.
(3) Partecipa all'esercizio fisico per migliorare la forma fisica.
(4) Se trovi una situazione simile, vai immediatamente in ospedale.
2. Prevenzione secondaria
L'oggetto è un paziente con ipotiroidismo, lo scopo è prevenire l'insorgenza di varie complicanze di ipotiroidismo, diagnosi precoce e trattamento ragionevole, in modo che la condizione sia stabile.
Come può prevenire l'ipotiroidismo, l'ipotiroidismo, l'ipotiroidismo causato da disturbi mentali.
3. Tre livelli di prevenzione
Per i pazienti che hanno avuto complicanze dell'ipertiroidismo, il trattamento attivo trasforma la condizione in una buona condizione, previene l'insufficienza cardiaca, il coma, ecc. E riduce il tasso di mortalità e disabilità causato da gravi complicanze.
4. Fattori di rischio e interventi
L'ipotiroidismo è diviso in primario e secondario e le cause sono diverse.
(1) L'ipotiroidismo primario rappresenta oltre il 90% Alcune persone pensano che sia principalmente una malattia autoimmune, che è causata dalla malattia della ghiandola tiroidea. La maggior parte di essi è il risultato della distruzione del tessuto tiroideo acquisito. La causa può essere:
1 Infiammazione: a causa della reazione autoimmune o dell'infezione virale, è stato riferito che circa l'80% dei pazienti ha anticorpi anti-tiroidei nel sangue e spesso complicato con reumatismi, leucoplachia e anemia perniciosa.Questa malattia può produrre autoimmunità tiroidea. Atrofia sessuale o tiroidite linfocitica, che porta a una riduzione della funzionalità tiroidea, che è la principale causa di ipotiroidismo negli anziani.La tiroidite linfocitica è una malattia autoimmune e la sua patogenesi può essere considerata dovuta a difetti della sorveglianza immunitaria innata. Le condizioni producono autoanticorpi tiroidei, formano complessi antigene-anticorpo, attivano le cellule K e distruggono le cellule tiroidee incapsulate da questo complesso immunitario.
Inoltre, a causa di un trattamento improprio dell'ipertiroidismo.
2 tiroidectomia eccessiva.
3131 La dose di trattamento è troppo grande, le sequele principali del trattamento di 131I sono l'ipotiroidismo, alcune sono temporanee, altre sono permanenti, quest'ultima può essere suddivisa in ipotiroidismo a esordio precoce e ipotiroidismo a esordio tardivo, Concord Hospital su 211 casi Dopo 10 anni di follow-up, ci sono stati il 5,2% di ipotiroidismo, compreso il 2,8% di esordio precoce e il 2,4% di esordio tardivo.Dopo 131I trattamento all'estero, l'incidenza di ipotiroidismo è aumentata dal 2% al 3% anno per anno e fino al 30% dopo 10 anni. ~ 50%, che è correlato alla grande dose di 131I in paesi stranieri.
4 farmaci anti-tiroidei usati irragionevoli (in eccesso).
5 l'applicazione a lungo termine dell'amiodarone può anche verificarsi ipotiroidismo secondario, ma ipotiroidismo per lo più temporaneo (reversibile), alcune persone anziane possono anche causare ipotiroidismo permanente, un piccolo numero di aree ad alto contenuto di iodio può anche verificarsi gozzo e ipotiroidismo, secondo È facile che l'assunzione giornaliera di ioduro superi i 6 mg.
6 cause carenti di iodio sono più comuni nelle aree endemiche del gozzo.
7 Molti sali contenenti anioni monovalenti (come SCW-, CLO4-, NO3-) e alimenti contenenti precursori SCN possono inibire lo iodio tiroideo, causando gozzo e ipotiroidismo.
8 ipotiroidismo causato da fattori genetici o mutazioni genetiche.
9 altri, come estese metastasi nella ghiandola tiroidea.
(2) ipotiroidismo secondario: ipotiroidismo secondario dovuto a insufficiente TSH causato da malattie ipofisarie o ipotalamiche, spesso causate da tumore, chirurgia, radioterapia o necrosi avascolare dell'ipofisi postpartum, l'ipofisi anteriore viene ampiamente distrutta Vi è spesso una diminuzione della secrezione di ormoni ipofisari complessi; gli individui con cause sconosciute possono essere caratterizzati da una secrezione insufficiente di un singolo TSH e una secrezione insufficiente di TRH nell'ipotalamo può ridurre TSH e TH in successione, con conseguente ipotiroidismo, granuloma. Causato da infiammazione cronica o radioterapia.
5. Interventi
Mantenere un corpo sano, un normale stato immunitario, prevenire infezioni come batteri e virus; utilizzare con cura farmaci contenenti iodio e integratori di iodio; essere appropriato per il trattamento dell'ipertiroidismo, come il trattamento chirurgico 131I; individuazione e trattamento tempestivi di malattie ipofisarie e ipotalamiche, e I pazienti geneticamente correlati sono in attesa di un trattamento di riparazione genica.
6. Intervento comunitario
Attraverso il lavoro approfondito di professionisti per prevenire la carenza di iodio e una ragionevole integrazione di iodio, si dovrebbe prestare particolare attenzione agli effetti della funzione tiroidea quando devono essere usati farmaci contenenti iodio, dovrebbero essere prese misure preventive efficaci per alcuni fattori infettivi; individuazione e trattamento tempestivi dei pazienti con ipotiroidismo nella comunità Per prevenire il verificarsi di gravi complicanze.
Complicazione
Disfunzione tiroidea anziana Complicanze, edema mucinoso sistemico, coma, malattia coronarica, aritmia, insufficienza cardiaca, anemia, angina
Spesso complicato da edema mucinoso, malattia coronarica, aritmia, insufficienza cardiaca e ipotiroidismo o ipotiroidismo causati da anomalie mentali.
Sintomo
Sintomi di ipotiroidismo negli anziani Sintomi comuni Ipotiroidismo, scarso appetito, perdita di appetito, anoressia, disfunzione corticale, anemia perniciosa, blocco, pelle ruvida, opacità, bradicardia
Molti pazienti non hanno prestazioni tipiche e le manifestazioni cliniche sono facilmente perse. Ad esempio, Bahemaka ha diagnosticato 46 casi di ipotiroidismo senile in 2000 popolazioni. In questi 46 casi, solo quelli diagnosticati da manifestazioni cliniche hanno rappresentato solo 13%, 28% senza ipotiroidismo e 22% con sintomi neuropsichiatrici, secondo Sawin, 95 su 2139 sono stati diagnosticati con ipotiroidismo, di cui solo 1 era basato sulla pratica di routine. Il caso è stato diagnosticato come una riduzione dell'ipotiroidismo negli anziani: dopo un ulteriore esame approfondito della storia medica, il 24% presentava sintomi di ipotiroidismo, che mostravano la difficoltà della storia clinica non specifica e precoce dell'ipotiroidismo precoce.
In base alla gravità delle manifestazioni cliniche, vengono elaborate le seguenti quattro fasi, che possono anche essere intese come il continuo sviluppo della malattia.
1. Stadio subclinico: cioè lo stadio iniziale dell'occultamento, non c'è manifestazione clinica, la diagnosi più importante basata su questo stadio è il leggero aumento del TSH.
2. Fase di ipotiroidismo clinico: la gravità e l'ovvietà delle manifestazioni cliniche, a seconda dell'insorgenza e dell'urgenza dell'insorgenza, della velocità e dell'entità del deficit ormonale e della relazione con la risposta dell'individuo alla riduzione dell'ormone tiroideo, quindi Una grave carenza di ormone tiroideo a volte i sintomi clinici possono essere molto lievi, quindi la diagnosi di ipotiroidismo clinico dovrebbe avere diversi gradi di manifestazioni cliniche e aumento del TSH sierico, diminuzione del T4, ipotiroidismo clinico può essere suddiviso in leggero e pesante, i primi sintomi Lieve o atipico, che mostra solo sintomi non specifici come affaticamento, letargia, perdita di appetito e sensazione di gonfiore intorno al corpo; mentre quest'ultimo è una lieve manifestazione di edema mucoso.
3. Stadio dell'edema mucinoso: la sua manifestazione è strettamente correlata alla causa: l'ipotiroidismo primario è insidioso e il decorso della malattia è lento, possono essere sintomi di edema del muco da più di 10 anni e ipotiroidismo secondario. È necessario essere determinati in base alla malattia, come l'ipertiroidismo overdose di farmaci tiroidei, la causa è chiara, i sintomi sono lievi e, subito dopo la correzione del trattamento, il paziente che ha iniziato la malattia a causa di un intervento chirurgico o di un trattamento con I, l'insorgenza non è molto nascosta, i primi sintomi dal 4 ° All'inizio della settimana, i sintomi tipici sono comuni dopo l'ottava settimana.
(1) Prestazioni generali: i primi sintomi di edema mucoso sono burnout, brividi, linguaggio lento, meno sudore, mancanza di appetito, scarso appetito, aumento di peso, gonfiore del corpo, costipazione, ecc. Prestazioni tipiche del "muco edema": prestazioni del viso "indifferenti", "rigide" o persino "idiote", guance e palpebre gonfie, tasche inferiori degli occhi che si abbassano, pallido pallido leggermente giallastro (causato da un aumento del carotene) ), naso, ispessimento delle labbra, lingua grande e pronuncia poco chiara, basso muto, capelli sottili, asciutti e facili da staccare, ciliare, sopracciglia che cadono, pelle ruvida e secca, edema del muco non depressivo, aumento di peso, edema mucoso Sono coinvolti una varietà di organi e sistemi.
(2) manifestazioni del sistema nervoso mentale: perdita di memoria, declino mentale, risposta lenta, letargia, depressione, a volte preoccupazione e prestazioni nevrotiche, i casi gravi si sviluppano in sospetta schizofrenia, casi gravi con demenza, fantasia, stupore, Sonnolenza o convulsioni, quando la deposizione di mucina provoca disfunzione cerebellare, atassia, nistagmo e simili.
(3) Prestazioni muscolari e articolari: debolezza e debolezza muscolare, ma anche rigidità muscolare temporanea, paralisi, dolore, ecc., Occasionalmente miastenia grave, muscolo masticatorio, muscolo sternocleidomastoideo, quadricipiti e muscoli della mano Atrofia muscolare progressiva, alcuni casi di ipertrofia muscolare, ipertrofia pseudomuscolare alle estremità distali, gonfiore locale può essere causato quando si sbattono i muscoli (fenomeno "muscoli" o "collina"), rilassamento dopo contrazione muscolare, rilassamento dopo pugno La fase sistolica è normale o prolungata, ma la fase flaccida è tipicamente prolungata, spesso superiore a 350 ms (normale 240-320 ms) e il tempo di semi-rilassamento del riflesso tendineo di Achille è più evidente, che ha un importante valore diagnostico per questa malattia. I pazienti con edema mucoso possono essere associati a malattia articolare, versamento articolare occasionale, carcinogenesi nel tunnel carpale si accumula all'esterno del nervo e si verifica la sindrome del tunnel carpale, intorpidimento delle dita, parestesia.
(4) prestazioni del sistema cardiovascolare: riduzione della gittata cardiaca, bradicardia, spesso sinusale, suoni cardiaci dilatati, suoni cardiaci bassi contundenti, esame ecografico nell'effusione pericardica, generalmente alta percentuale di essudato sieroso, allo stesso tempo Potrebbero esserci versamento pleurico o di ascite, pazienti a lungo termine a causa di un aumento del colesterolo nel sangue, facile da sviluppare malattia coronarica, ma a causa del basso tasso metabolico, riduzione del consumo di ossigeno del miocardio, angina e insufficienza cardiaca sono rari, la diagnosi di ipotiroidismo è ipotiroidismo Con una delle seguenti eccezioni:
1 cuore è grande.
2 aritmie.
3 insufficienza cardiaca.
4 variazioni estese di ST-T ECG o blocco atrioventricolare di più di 1 grado e ridotte o ripristinate dopo il trattamento di ipotiroidismo, prestazioni dell'apparato digerente, motilità gastrointestinale lenta, disturbo di svuotamento gastrico, atrofia della mucosa gastrica, deficit di acido gastrico, metà dei pazienti Anticorpo positivo alle cellule anti-parietali, spesso anoressia, distensione addominale, costipazione, casi gravi possono presentare ileo paralitico o edema delle mucose megacolon, a causa della mancanza di acido gastrico o malassorbimento di vitamina B12, può causare anemia da carenza di ferro o anemia perniciosa.
5 prestazioni del sistema endocrino, perdita della libido, impotenza maschile, le donne spesso hanno menorragia, prolungamento mestruale e infertilità, circa 1/3 dei pazienti può avere galattorrea o persino aumento della sella, che colpisce la vista, ipotiroidismo primario Insufficienza surrenalica autoimmune e diabete di tipo 1, noto come sindrome di Schmidt.
6 coma di edema mucinoso, osservato in casi gravi, indotto da grave malattia fisica, terapia sostitutiva TH interrotta, raffreddore, infezione, chirurgia e uso di anestesia, sedativi, ecc., Manifestazioni cliniche di sonnolenza, bassa temperatura (<35 ° C), respiro lento, Bradicardia, ipotensione, ipoglicemia, iponatremia, rilassamento muscolare degli arti, riflessi ridotti o scomparsi e persino coma, shock, cuore, disfunzione renale e pericolo di vita.
Esaminare
Esame dell'ipotiroidismo negli anziani
1. Ispezione generale
A causa dell'insufficiente TH, che influisce sulla sintesi dell'eritropoietina, la funzione ematopoietica del midollo osseo può essere ridotta, può causare anemia pigmentata normale di tipo cellulare normale moderata, a causa di un maggiore flusso mestruale può causare anemia ipocromica a piccole cellule, un piccolo numero di carenza di acido gastrico, mancanza di vitamina B12 O l'acido folico può causare anemia megaloblastica, glicemia normale o bassa, colesterolo nel sangue, trigliceridi spesso aumentati.
2. Test di funzionalità tiroidea
(1) il siero TSH (sTSH o Utsh) è la prima manifestazione di ipotiroidismo primario, come TSH ematico elevato e T4 normale, T3, può essere ipotiroidismo subclinico, sangue del cordone ombelicale, sangue neonatale o gravidanza L'amniocentesi sTSH (o uTSH) alla settimana 22 è utile nella diagnosi di ipotiroidismo neonatale e fetale.
(2) Il sangue TT4 (o FT4) diminuisce prima del TT3 (o FT3).
(3) Il declino del TT3 nel sangue (o FT3) si osserva solo in casi tardivi o gravi.
(4) Poiché T4 viene convertito in T3 per compensare l'ipotiroidismo, l'RT3 nel sangue viene significativamente ridotto; il liquido amniotico rT3 viene ridotto, il che contribuisce alla diagnosi prenatale dell'ipotiroidismo congenito.
(5) Il tasso di tiroide 131I è diminuito.
3. Esame delle lesioni
(1) I pazienti con ipotiroidismo primario hanno un TSH elevato e l'ipotiroidismo ipotalamo-ipofisario è spesso ridotto.
(2) Test di stimolazione con TRH, dopo l'iniezione endovenosa di TRH400μg, il TSH nel sangue non aumenta indicativo di ipotiroidismo ipofisario, l'elevazione ritardata è l'ipotiroidismo ipotalamico; se il valore di base del TSH nel sangue è aumentato, la stimolazione del TRH è più alta, suggerendo Per ipotiroidismo primario.
(3) T3 nel sangue, aumento della T4, TSH nel sangue (valore di base o eccitazione del TRH) normale o aumentato, nessuna manifestazione clinica di ipertiroidismo o pazienti con ipotiroidismo con una dose maggiore di TH ancora nessun effetto significativo, suggerendo che il TH non è sensibile riduzione.
4. L'esame di imaging aiuta a determinare le lesioni tiroidea ectopica, ipotalamo-ipofisaria.
5. Controllo eziologico
Secondo la storia, i segni fisici, gli esami sperimentali e i risultati degli esami speciali, la causa può essere giudicata, come TGAb, TPOAb aumentato, indicando che l'ipotiroidismo primario è causato da malattia autoimmune della tiroide, escrezione di perclorato di potassio iodio positivo Diagnosi del deficit congenito di TH sintasi.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di disfunzione tiroidea negli anziani
Oltre alle manifestazioni cliniche, si basa principalmente sul rilevamento di test di stimolazione TT4, FT4, TT3, FT3, TSH e TRH per stabilire una diagnosi. Sulla base dell'ipotiroidismo confermato, le lesioni vengono ulteriormente identificate in base all'esame di cui sopra e la diagnosi della causa viene effettuata il più possibile.
L'effusione della milza con la crescita della sella, l'iperprolattinemia, dovrebbe essere esclusa dai tumori dell'ipofisi, in particolare il prolattinoma, l'ipotiroidismo primario dopo il trattamento, la prolattina ematica tornata alla normalità e i tumori dell'ipofisi erano inefficaci.
L'ipotiroidismo lieve precoce è più atipico, facilmente trascurabile o diagnosticato erroneamente come anemia, edema idiopatico, sindrome nefrosica, glomerulonefrite, cardiopatia coronarica, ecc., La diagnosi dovrebbe escludere anche la sindrome T4 o T3 bassa, quest'ultima è comune in Malattia cronica del fegato e dei reni con basse proteine plasmatiche, come sospetta tiroide ectopica o noduli tiroidei, la natura della massa del collo non è nota, può essere considerata dalla biopsia dell'ago fine della tiroide o dalla tecnologia di imaging della tiroide per identificare.
