sindrome del seno carotideo
Introduzione
Introduzione alla sindrome del seno carotideo La sindrome del seno carotideo (css) è un gruppo di sindromi cliniche di vertigini improvvise spontanee, affaticamento, acufene e persino sincope. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,004% -0,007% Persone sensibili: gli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicazioni: sincope
Patogeno
Cause della sindrome del seno carotideo
(1) Cause della malattia
Il seno carotideo si trova nella biforcazione dell'arteria carotide interna, questa parte è chiamata seno carotideo, ha barorecettori ed è collegata al nucleo del nucleo del nervo vago attraverso il nucleo linguale del nucleo linguale e il nucleo del nervo vago. Pressione sanguigna arteriosa, frequenza cardiaca, lavoro del miocardio, gittata cardiaca, resistenza arteriosa e volume venoso, la via riflessa passa attraverso il nervo sinusale (ramo del ramo) al nucleo solitario, quindi al nucleo dorsale del nervo vago, la fibra viene trasmessa attraverso il nervo vago e viene generata la frequenza cardiaca. La lentezza e la caduta di pressione sanguigna, ma in circostanze normali, il rallentamento della frequenza cardiaca è generalmente inferiore a 5 volte / min, la pressione sistolica e la perdita di pressione diastolica sono entro 1,33 kPa (10 mmHg), pazienti con sindrome del seno carotideo, stimolazione del seno carotideo verso l'esterno La sensibilità è aumentata in modo anomalo: quando si sente lo stimolo esterno, il tono parasimpatico è significativamente aumentato da un lato, la frequenza cardiaca del seno è significativamente rallentata, l'intervallo PR è prolungato, l'altezza del blocco atrioventricolare è alta o i tre sono combinati. Ridurre significativamente l'ischemia cerebrale, può causare sincope; d'altra parte, secondario a una ridotta attività simpatica, può causare rilassamento arterioso sistemico, la pressione sanguigna è significativamente ridotta e causare sangue cerebrale La pressione della perfusione è improvvisamente diminuita e può verificarsi sincope.In alcuni pazienti, sebbene non vi siano evidenti variazioni della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna, quando viene stimolato il seno carotideo, i vasi sanguigni cerebrali si contraggono, causando ischemia cerebrale e può verificarsi anche la sincope.
(due) patogenesi
La patogenesi della sindrome del seno carotideo non è ancora molto chiara: al momento ci sono due principali teorie: una è la teoria della lesione periferica, che ritiene che la lesione che causa un riflesso del seno carotideo anormale sia attorno al recettore del seno carotideo a causa dell'aterosclerosi carotidea. Embolia, tumore del corpo carotideo, infiammazione vicino al corpo carotideo, linfonodi ingrossati, compressione del tumore e della cicatrice, ecc., Fanno sì che i recettori del seno carotideo si sentano anormali, molti studi clinici hanno scoperto che molti pazienti con sindrome del seno carotideo hanno Tumori del collo trattati o non trattati, negli ultimi anni, Tea et al. Hanno scoperto che i pazienti con sindrome del seno carotideo con EMG sternocleidomastoideo anormale supportano anche la teoria della lesione periferica, l'altra è la teoria della lesione centrale, che Le lesioni che causano la sindrome del seno carotideo sono a livello del nucleo autonomico, ma l'esatto meccanismo resta da chiarire.
Prevenzione
Prevenzione della sindrome del seno carotideo
1. Nei pazienti con sindrome del seno carotideo, a causa della sensibilità anormale del seno carotideo agli stimoli esterni, è necessario prestare attenzione all'improvviso cambiamento di posizione del corpo e ridurre la stimolazione locale del seno carotideo (come la rotazione improvvisa e altre azioni) per prevenire le cadute.
2. Impiantare un pacemaker cardiaco artificiale permanente per pazienti con sindrome del seno carotideo ricorrente.
Complicazione
Complicanze della sindrome del seno carotideo complicazioni sincope
Più vertigini, sincope e altre complicazioni.
Sintomo
Sintomi della sindrome del seno carotideo sintomi comuni convulsioni arresto cardiaco ischemia cerebrale sincope instabilità cervicale sincope sinusale
La sindrome del seno carotideo ha molte manifestazioni e può essere suddivisa nei seguenti tipi clinici.
Soppressione cardiaca
Stimolazione dell'arresto ventricolare del seno carotideo ≥ 3s, l'arresto ventricolare è spesso causato dall'intero arresto cardiaco, ma occasionalmente può anche bloccare l'onda P, questo tipo rappresenta circa il 60% -80% dei pazienti con sindrome del seno carotideo La sincope di questo tipo di paziente è causata da ischemia cerebrale dovuta a disfunzione sistolica riflessa.
2. Tipo semplice di riduzione della pressione sanguigna
Quando viene stimolato il seno carotideo, la pressione sistolica viene ridotta di ≥ 6,7 kPa (50 mmHg). Questo tipo rappresenta circa il 5% -11% dei pazienti con sindrome del seno carotideo. Questo tipo di sincope è principalmente composto da individui allungati e la sincope è dovuta alla pressione sanguigna. Bassa causa ischemia cerebrale.
3. Tipo misto
Quando viene stimolato il seno carotideo, si verificano sia l'inibizione cardiaca che l'abbassamento della pressione arteriosa: in genere la frequenza cardiaca viene rallentata di oltre il 50% quando il seno carotideo viene massaggiato e la pressione sistolica diminuita di 5,3 kPa (40 mmHg) o più. Questo tipo è lo standard diagnostico di questo tipo. Circa il 30% della sindrome del seno.
4. Tipo di cervello primario
Quando si stimola il seno carotideo, sebbene non vi siano evidenti variazioni della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna, il paziente presenta sintomi di sincope o sincope, spesso molto transitori, comuni nei pazienti con arteria carotidea anteriore e malattia ostruttiva dell'arteria vertebrale-basale, spesso accompagnati I sintomi della disfunzione autonomica, di solito causati dall'improvvisa rotazione della testa o del colletto, il meccanismo di questo tipo di sincope è sconosciuto, può essere una sorta di sincope causata da vasocostrizione cerebrale, questo tipo di attacco, cervello L'elettrogramma mostrava un'onda ad alta ampiezza a bassa frequenza sul lato della compressione del seno carotideo e un segno neurologico restrittivo di convulsione o spasmo sul lato controlaterale.
Esaminare
Sindrome del seno carotideo
Test di stimolazione del seno carotideo
Conosciuto anche come test Czermak-Hering, il metodo consiste nell'eseguire un massaggio continuo sulle arterie carotidi sinistra e destra con una pressione media sul lato del letto del paziente.Il punto di massaggio è generalmente selezionato nella biforcazione dell'arteria carotide comune (equivalente alla sternocleidosi). Sulla sporgenza 1/3), va notato che il seno carotideo sinistro è più basso del lato destro e il punto orizzontale sopra il nodulo laringeo piatto è il primo punto di Hering all'intersezione del bordo interno del muscolo sternocleidomastoideo. Diminuisci e rallenta il polso. Prendi un punto sull'arteria carotide comune per il secondo punto di Hering (equivalente alla parte inferiore del seno carotideo). Se questo punto viene premuto, la pressione del seno carotideo diminuirà e il contrario causerà l'aumento della pressione sanguigna e l'accelerazione del polso. Pertanto, il primo punto di Hering dovrebbe essere selezionato per la diagnosi della sindrome del seno carotideo.
Generalmente, la frequenza cardiaca rallenta la pressione sanguigna dopo 2-4 s di massaggio e raggiunge il valore più basso da 5 a 50 secondi. Quando la persona normale massaggia il seno carotideo, la frequenza cardiaca rallenta da 6 a 10 volte. Se rallenta 10 volte / min o più, può essere considerata Il test di stimolazione dell'arteria carotidea è positivo.In questo momento, è necessario osservare attentamente le variazioni di ECG e della frequenza cardiaca. Allo stesso tempo, la pressione arteriosa sistolica del paziente deve essere monitorata con il metodo del bracciale per osservare se vi è bradicardia e riduzione della pressione arteriosa sistolica. Il tempo di massaggio non deve superare i 5 secondi, massaggiare su entrambi i lati. L'intervallo di tempo deve essere superiore a 15 secondi ed evitare contemporaneamente il massaggio a doppia faccia. Per evitare una pressione eccessiva, l'esaminatore deve toccare contemporaneamente la forza dell'arteria carotidea ipsilaterale. Va notato che l'aterosclerosi carotidea, l'arterite carotidea e intorno all'arteria carotide devono essere rilevate. I pazienti anziani con linfonodi ingrossati devono essere usati con cautela per prevenire incidenti cerebrovascolari.La stimolazione dell'arteria carotidea induce bradicardia e la riduzione della pressione sanguigna o della sincope può spesso confermare la diagnosi.
2. Test di inclinazione verticale
Circa il 50% dei pazienti con sindrome del seno carotideo è positivo in questo test, quindi il valore del test di inclinazione verticale non è significativo nell'identificazione della sincope vasopressiva.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione della sindrome del seno carotideo
Recentemente è stato scoperto che le giovani donne con sintomi autonomi sono inclini a questa malattia quando improvvisamente girano la testa o i loro colletti sono troppo stretti.
I pazienti di mezza età e anziani hanno spesso una sincope, specialmente quando la sincope viene improvvisamente girata, la testa viene girata o il colletto stretto è correlato alla causa della malattia ed è possibile eseguire il test di stimolazione del seno carotideo.
Si distingue dalla sincope riflessa nella sincope vasopressiva, dalla tosse sincope, dalla deglutizione sincope e dalla sincope urinaria.
