stenosi dell'arteria carotidea
Introduzione
Introduzione alla stenosi carotidea La stenosi carotidea è un sintomo della stenosi come arteria carotidea che conduce dal cuore ai principali vasi sanguigni nel cervello e in altre parti della testa. La stenosi carotidea è principalmente dovuta alla placca aterosclerotica causata dalla placca aterosclerotica carotidea, l'incidenza della stenosi carotidea è elevata, circa il 9% della stenosi carotidea nelle persone di età superiore ai 60 anni, principalmente nell'arteria carotide comune Biforcazione e segmento iniziale dell'arteria carotide interna. Alcune lesioni stenotiche possono persino progredire verso lesioni completamente occlusive. La stenosi carotidea può essere trattata con farmaci o interventi chirurgici. Conoscenza di base Proporzione della malattia: circa lo 0,05% dei pazienti con stenosi carotidea nelle persone di età superiore ai 60 anni Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: attacco ischemico transitorio
Patogeno
Cause di stenosi carotidea
Fattore di malattia (45%)
1. Aterosclerosi: l'aterosclerosi è una malattia in cui uno strato di lipidi come il porridge di miglio si deposita sulla parete arteriosa per ridurre l'elasticità arteriosa e restringere il lume. Si verifica principalmente nelle arterie grandi e medie, inclusa l'arteria coronaria del cuore, l'arteria cerebrale della testa e simili.
2, arterite: si riferisce alla malattia infiammatoria non specifica cronica dell'aorta e dei suoi principali rami e arteria polmonare. Tra questi, i vasi sanguigni brachiocefalici, l'arteria renale, l'aorta toracica e addominale e l'arteria mesenterica superiore sono i siti più comuni, spesso multipli, e le manifestazioni cliniche variano con lesioni diverse. Può causare stenosi arteriosa e occlusione in diverse parti e alcuni possono causare aneurismi.
Trauma (25%)
Danni esterni causati da un colpo, una collisione o un attacco chimico sul corpo o sull'oggetto.
Lesione radioattiva (15%)
Causato da radiazioni ionizzanti ad alta energia, radio e vari danni ai tessuti indotti da radioisotopi.
patogenesi
Il sito migliore per la biforcazione dell'arteria carotide comune, seguito dall'inizio dell'arteria carotide comune, oltre al sifone dell'arteria carotide interna, all'arteria cerebrale media e all'arteria cerebrale anteriore.
Si ritiene generalmente che la placca carotidea causi l'ischemia cerebrale principalmente attraverso due modi: uno è un cambiamento emodinamico causato da un'arteria carotide gravemente stretta, con conseguente ipoperfusione della parte corrispondente del cervello; l'altro è la placca L'embolo o la micro-trombosi sulla superficie della placca causano embolia cerebrale. I due meccanismi di cui sopra sono più dominanti. La visione attuale è ancora incoerente, ma la maggior parte di essi crede che la stenosi della placca e la morfologia della placca siano strettamente correlate all'ischemia cerebrale. Correlati, i due insieme agiscono per indurre sintomi neurologici e la relazione tra stenosi e sintomi può essere più strettamente correlata.
Prevenzione
Prevenzione della stenosi carotidea
1. Poiché la causa principale di questa malattia è l'aterosclerosi, l'aortite, il trauma e il danno da radiazioni, il trattamento attivo e la prevenzione della malattia primaria sono la chiave per prevenire questa malattia.
2. Si è riscontrato che la stenosi carotidea evidente può essere eseguita mediante angioplastica transluminale percutanea carotidea o stenting carotideo per eliminare potenziali fonti di emboli e prevenire l'ictus.
Complicazione
Complicazioni della stenosi carotidea Attacco ischemico transitorio di complicanze
Dati clinici su larga scala mostrano che il 50% della stenosi carotidea aumenta del 4% il rischio di attacchi ischemici e ictus transitori.
Sintomo
Sintomi di stenosi carotidea Sintomi comuni Coma ischemia cerebrale, insonnia, sonnolenza, soffio vascolare, aterosclerosi emiana, tinnito, disturbi sensoriali, vertigini
La stenosi carotidea causata dall'aterosclerosi è più comune nelle persone di mezza età e negli anziani, spesso accompagnata da una varietà di fattori di rischio cardiovascolare. La stenosi carotidea causata dall'arterite brachiocefalica è più comune negli adolescenti, in particolare nelle giovani donne. Stenosi carotidea causata da lesioni o radiazioni, con una storia di lesioni o esposizione alle radiazioni prima dell'insorgenza. Clinicamente, a seconda che la stenosi carotidea produca sintomi di ischemia cerebrale, è divisa in due categorie: sintomatica e asintomatica.
Stenosi carotidea sintomatica
(1) I sintomi dell'ischemia cerebrale possono includere acufene, vertigini, oscurità, visione offuscata, vertigini, mal di testa, insonnia, perdita di memoria, letargia e altri sogni. L'ischemia oculare è caratterizzata da diminuzione della vista, emianopia e diplopia.
(2) La perdita transitoria della funzione neurologica locale nella TIA è un disturbo transitorio di una sensazione o funzione motoria di un arto, cecità o afasia monoculare transitoria, ecc., Di solito dura solo alcuni minuti e si ripristina completamente entro 24 ore dall'esordio. L'esame di imaging non ha mostrato lesioni focali.
(3) I sintomi clinici comuni dell'ictus ischemico comprendono disturbi sensoriali degli arti unilaterali, emiplegia, afasia, lesione del nervo cranico, coma grave, ecc. E presentano segni neurologici e caratteristiche di imaging corrispondenti.
2. Stenosi carotidea asintomatica
Molti pazienti con stenosi carotidea sono clinicamente privi di segni e sintomi del sistema nervoso. A volte, solo durante l'esame fisico, la pulsazione carotidea viene indebolita o scomparsa e il collo o l'arteria carotidea passa attraverso il soffio vascolare. La stenosi carotidea asintomatica, in particolare la stenosi grave o l'ulcera a placche, è riconosciuta come "malattia ad alto rischio" e sta ricevendo crescente attenzione.
Esaminare
Esame della stenosi carotidea
Esame ecografico Doppler
L'ecografia Doppler è una combinazione di flowmetry Doppler e imaging in tempo reale dell'ecografia B. È la prima scelta per l'esame carotideo non invasivo, è semplice, sicura ed economica. Immagini anatomiche dell'arteria carotidea, esame della morfologia della placca, come distinzione dell'emorragia della placca e dell'ulcera della placca, ma che mostra anche il flusso arterioso, la portata, la direzione del flusso sanguigno e la trombosi intra-arteriosa, l'accuratezza della diagnosi della stenosi carotidea Oltre il 95%, l'ecografia Doppler è stata ampiamente utilizzata nello screening e nel follow-up della stenosi carotidea.
Le inadeguatezze dell'esame ecografico comprendono:
1 non posso controllare le lesioni dell'arteria carotide interna intracranica;
2 I risultati delle ispezioni sono sensibili al livello di abilità dell'operatore.
2. Angiografia a risonanza magnetica
L'angiografia a risonanza magnetica (MRA) è una tecnica di angiografia non invasiva che mostra chiaramente la forma e la struttura tridimensionali dell'arteria carotidea e dei suoi rami e può ricostruire le arterie intracraniche. Il contorno è particolarmente adatto all'esame con MRA, che può visualizzare accuratamente la placca trombotica, la presenza di aneurisma da dissezione e l'arteria intracranica, che è molto utile per la diagnosi e la determinazione.
Lo svantaggio della MRA è che il flusso sanguigno lento o il flusso sanguigno complicato spesso causano la perdita del segnale, l'esagerazione della ristrettezza e hanno anche limitazioni nella visualizzazione della placca indurita. Ci sono ritenzione di metalli nel corpo (come stent metallico, pacemaker o metallo). I pazienti con protesi, ecc.) Sono controindicazioni MRA.
3. Angiografia TC
L'angiografia con TC (CTA) è una tecnica di angiografia non invasiva sviluppata sulla base della TC a spirale.Il metodo consiste nell'iniettare un agente di contrasto attraverso un vaso sanguigno e la concentrazione dell'agente di contrasto nel sangue circolante o nei vasi sanguigni target raggiunge il periodo di picco. Viene eseguita la scansione volumetrica, quindi elaborata per ottenere un'immagine stereoscopica digitale.L'arteria carotide esterna è adatta per l'esame CTA.Il motivo principale è che l'arteria del collo è perpendicolare alla sezione CT, evitando così la risoluzione relativa dei vasi orientati orizzontalmente durante la scansione TC spirale. Insufficienti carenze, i vantaggi del CTA possono visualizzare direttamente placche calcificate: al momento, la ricostruzione tridimensionale rivascolare utilizza generalmente display con superficie ombreggiata (SSD), proiezione di massima intensità (MIP) e immagini ricostruite MIP per ottenere vasi sanguigni simili. Immagini contrastanti e possono mostrare calcificazione e trombo di parete, ma la relazione tridimensionale non è buona come SDD, ma SDD non può mostrare direttamente la differenza di densità.
La tecnologia CTA è stata ampiamente utilizzata nella diagnosi della stenosi carotidea, ma la tecnologia non è abbastanza matura e sono necessarie ulteriori esperienze per migliorarla.
4. Angiografia a sottrazione digitale
Sebbene i metodi di imaging non traumatico siano stati sempre più utilizzati per la diagnosi delle lesioni dell'arteria cervicale, ogni metodo presenta alcuni vantaggi e svantaggi, MRA ad alta risoluzione, CTA, imaging a ultrasuoni Doppler per la diagnosi iniziale, Il follow-up è di grande valore: sebbene l'angiografia non sia più un metodo di censimento, diagnosi iniziale e follow-up, l'angiografia a sottrazione digitale (DSA) è ancora la diagnosi di stenosi carotidea nella valutazione accurata delle lesioni e nella determinazione delle opzioni terapeutiche. Il "gold standard", l'esame DSA della stenosi carotidea dovrebbe includere angiografia dell'arco aortico, angiografia selettiva dell'arteria carotide comune bilaterale, angiografia selettiva dell'arteria carotidea intracranica, angiografia selettiva dell'arteria vertebrale bilaterale e angiografia selettiva dell'arteria basilare, Il DSA può comprendere la posizione, l'estensione e l'estensione della lesione e la formazione del collaterale; aiutare a determinare la natura della lesione come ulcere, calcificazione e trombosi; comprendere le lesioni vascolari coesistenti come aneurismi, malformazioni vascolari, ecc., L'angiografia può essere un intervento chirurgico E la terapia interventistica fornisce la base di imaging più preziosa.
L'angiografia arteriosa è un mezzo di esame traumatico ed è costosa.La letteratura riporta che l'incidenza delle complicanze è dello 0,3% al 7% Le complicazioni principali sono vasospasmo cerebrale, distacco di placche, ictus, embolia cerebrale e allergia agli agenti di contrasto. Disfunzione renale, lesione vascolare ed ematoma nel sito di puntura, pseudoaneurisma, ecc.
5. Metodo per misurare la stenosi carotidea
Sebbene gli ultrasuoni, la tomografia computerizzata (CT), la risonanza magnetica (MRI) e altri test non invasivi siano sempre più utilizzati nella diagnosi della stenosi carotidea, l'angiografia è ancora la diagnosi della stenosi carotidea. Il "gold standard", il grado di stenosi carotidea è determinato in base ai risultati dell'angiografia, diversi dipartimenti di ricerca hanno adottato diversi metodi di misurazione, ci sono due metodi di misurazione comunemente usati nel mondo, vale a dire il Nord America Symptomatic Carotid Endarterectectomy Trial Collaborative Group (North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators Standard e NASCET) Standard ed European Carotid Surgery Trial collaborors Group (ECST) standard.
Stenosi NASCET = (1 - la larghezza del flusso sanguigno più stretta dell'arteria carotide interna / il diametro dell'arteria carotide interna normale all'estremità distale della lesione della stenosi) × 100%
Stenosi ECST = (1 - la larghezza del flusso sanguigno più stretta dell'arteria carotide interna / diametro interno simulato dell'arteria carotide interna) × 100%
Entrambi i metodi hanno classificato il grado di stenosi dell'arteria carotide interna in quattro livelli:
1 lieve stenosi, il diametro interno dell'arteria è ridotto di <30%;
2 stenosi moderata, il diametro interno dell'arteria è ridotto del 30% al 69%;
3 grave stenosi, il diametro interno dell'arteria è stato ridotto dal 70% al 99%; 4 è stato completamente occluso.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione della stenosi carotidea
Criteri diagnostici
1. Gli uomini di età superiore ai 60 anni hanno una storia di fumo a lungo termine, obesità, ipertensione, diabete e iperlipidemia e altri fattori di rischio per le malattie cardiovascolari e cerebrovascolari.
2. Durante l'esame obiettivo sono stati rilevati soffi vascolari carotidi.
3. Un'analisi completa dei risultati dell'esame ausiliario non invasivo può fare una diagnosi.
Diagnosi differenziale
1. Fattori di rischio per stenosi carotidea e gruppi ad alto rischio
L'aterosclerosi è una malattia sistemica, età (> 60 anni), sesso (maschio), fumo a lungo termine, obesità, ipertensione, diabete e iperlipidemia e altri fattori di rischio per malattie cardiovascolari e cerebrovascolari, applicabili anche all'aterosclerosi Screening per la stenosi carotidea causata dalla sclerosi.
I gruppi ad alto rischio includono pazienti con TIA e ictus ischemico, pazienti con arteriosclerosi obliterante degli arti inferiori, cardiopatia coronarica (in particolare quelli che richiedono bypass dell'arteria coronarica o terapia interventistica) e soffi vascolari carotidi rilevati durante l'esame obiettivo.
2. Base di diagnosi
La stenosi carotidea può essere diagnosticata da manifestazioni cliniche ed esami assistiti non invasivi, ma il DSA è ancora una base indispensabile per la diagnosi e la formulazione.
3. Valutazione clinica di pazienti con stenosi carotidea
La valutazione clinica dei pazienti con stenosi carotidea causata da aterosclerosi comprende quanto segue: 1 valutazione dei fattori di rischio; 2 esame cardiaco; 3 esame vascolare periferico; 4 valutazione della funzione cerebrale, compreso l'esame neurologico sistemico e TC o RM cerebrale Studi di imaging, esami neurologici comprendono: stato di coscienza, nervi cerebrali, esercizi, test sensoriali e di coordinazione.
