Degenerazione subacuta combinata del midollo spinale negli anziani
Introduzione
Introduzione alla degenerazione combinata subacuta degli anziani La degenerazione subacuta del midollo spinale (degenerazione subacuta del midollo spinale) è una malattia neurodegenerativa causata da carenza di vitamina B12, solitamente accompagnata da anemia perniciosa.Le lesioni principali si trovano nelle corde posteriori e laterali del midollo spinale. Le manifestazioni cliniche sono disturbi sensoriali profondi e atassia sensoriale. E spasticità, accompagnata da disturbi sensoriali periferici. Alcuni studiosi ritengono che il danno di questa malattia non sia limitato al midollo spinale, che possano verificarsi anche il nervo ottico e l'emisfero cerebrale e che il danno del midollo spinale non sia limitato al sistema di fasci di conduzione dei cordoni posteriori e laterali e che possa verificarsi la sostanza bianca del midollo spinale. Conoscenza di base La proporzione della malattia: il tasso di incidenza degli anziani di età superiore ai 60 anni è di circa lo 0,0001% - 0,0004% Persone sensibili: gli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: anemia at atrofia ottica
Patogeno
Degenerazione combinata subacuta degli anziani
(1) Cause della malattia
La degenerazione combinata subacuta del midollo spinale è una malattia neurodegenerativa causata da carenza di vitamina B12 (Vit B12), associata ad anemia perniciosa negli anziani. Cause comuni sono: malassorbimento di vitamina B12, Come la mancanza di fattori interni secreti dalle cellule parietali gastriche (risposta autoimmune, gastrite atrofica, gastrectomia postoperatoria, ecc.); Malattia dell'intestino tenue (sindrome da malassorbimento intestinale piccolo, resezione ileale, ecc.); Assunzione inadeguata nella dieta; l'assorbimento dei farmaci ostacola ( Neomicina, ecc.); Mancanza di proteine cobalaminiche; malattie parassitarie.
(due) patogenesi
La sintesi di metionina dipendente dalla vitamina B12 è coinvolta nella formazione della mielina, quindi la carenza di vitamina B12 può causare la perdita di mielina e la degenerazione dei nervi centrale e periferico; la vitamina B12 influisce anche sul metabolismo lipidico e disturbi metabolici simili ai lipidi possono portare ai nervi. Gonfiore, rottura della guaina mielinica che causa degenerazione assonale; Vit B12 è un coenzima essenziale per la sintesi di DNA e RNA, la sua mancanza porta a una sintesi insufficiente di RNA, l'RNA è una proteina nucleare richiesta dal citoplasma delle cellule nervose e la sua sintesi è insufficiente per causare l'asse nervoso La mutagenicità, particolarmente soggetta al midollo spinale assonale, al cordone laterale e alla mancanza di sintesi del DNA, influenza la divisione cellulare del midollo osseo e della mucosa gastrica per produrre anemia e sintomi gastrointestinali.
Prevenzione
Prevenzione degenerativa combinata subacuta degli anziani
Se hai evidenti sintomi del sistema nervoso, non raccomandare l'uso del trattamento con acido folico, mangiare fegato di animale fresco può anche aiutare il trattamento, inoltre, la terapia fisica, l'agopuntura, la terapia fisica possono aiutare a migliorare i sintomi. La prevenzione delle malattie è principalmente per la prevenzione della causa, come il miglioramento della struttura della dieta, la correzione della malnutrizione, il consumo di più alimenti contenenti la famiglia della vitamina B e dovrebbe smettere di bere alcolici; al più presto, il trattamento di malattie come il tratto gastrointestinale che possono causare malassorbimento.
Complicazione
Complicanze subacute della degenerazione combinata negli anziani Anemia da complicanze , atrofia del nervo ottico
Anemia, paralisi, atrofia ottica e così via.
Sintomo
Sintomi di degenerazione combinata subacuta del midollo spinale anziano Sintomi comuni Incapacità di rispondere a depressione, depressione, affaticamento, irritabilità, andatura, instabilità, visione, riduzione della demenza, disturbi sensoriali profondi, danno ai nervi periferici
La malattia è più che l'inizio della mezza età, esordio subacuto o cronico, sviluppo progressivo, la maggior parte dei pazienti ha affaticamento, debolezza, diarrea, anemia e altri sintomi prima dell'inizio dei sintomi del sistema nervoso, il sistema nervoso ha principalmente le seguenti prestazioni:
Danno ai nervi periferici
L'aspetto più precoce, per lo più manifestato come la punta degli arti inferiori, la simmetria della punta del dito, la parestesia persistente: intorpidimento, formicolio, brividi, sensazione di bruciore, esame fisico in grado di rilevare disturbi sensoriali simili a guanti, calzino e tronco nervoso tenerezza.
2. Danni al midollo spinale
Principalmente coinvolgendo il cordone posteriore e laterale, i sintomi del cordone posteriore compaiono in precedenza, manifestati come evidenti disturbi sensoriali profondi negli arti inferiori: senso posizionale, vibrazione, declino o scomparsa cinestesici; atassia sensoriale: instabilità dell'andatura del paziente, come Calpestare il cotone, soprattutto di notte, test del naso con le dita, test del ginocchio instabile, segno di Romberg positivo, con il progresso della lesione, l'insorgenza di debolezza degli arti inferiori e il coinvolgimento del cordone laterale, il danno al fascio piramidale, causando la paralisi dell'arto, segni clinici È determinato dal grado di danno del nervo periferico, del cordone posteriore e del tratto piramidale. Se la lesione è principalmente composta da nervi periferici, la tensione muscolare dell'arto è ridotta e il riflesso del tendine è ridotto, che è paralisi flaccida; se la lesione è più spessa del fascio piramidale, Si manifesta come rigidità degli arti, aumento del tono muscolare, iperreflessia, patologia positiva e disfunzione dello sfintere nella fase avanzata della malattia.
3. Danni ai nervi cranici
Oltre al coinvolgimento del nervo ottico, i restanti nervi cranici non sono interessati, principalmente a causa della vista alterata, delle macchie scure nel campo visivo bilaterale, del campo visivo ridotto, dell'atrofia ottica, ecc., Che possono verificarsi nelle fasi iniziali o tardive della malattia o nei maligni Tra i pazienti con anemia senza segni di degenerazione combinata subacuta.
4. Sintomi mentali
A causa dei progressi nel trattamento, i sintomi psichiatrici sono rari ora, ma sono più comuni prima dell'applicazione della vitamina B12 e dell'essenza epatica e possono essere caratterizzati come irritabilità, apatia, compromissione della funzione cognitiva, insensibilità, allucinazioni, perdita di orientamento, depressione. , perdita di memoria e persino demenza.
Esaminare
Esame della degenerazione combinata subacuta del midollo spinale anziano
La concentrazione sierica di vitamina B12 è inferiore a 100 pg / ml (normalmente da 140 a 900 pg / ml).
Test di Sehilliry: radionuclide orale 57Co marcato con vitamina B12, misurato nelle feci di urina, si trova nei difetti di assorbimento della vitamina B12.
In caso di iniezione di istamina per l'analisi del succo gastrico, alcuni pazienti possono riscontrare carenza di acido gastrico.
Alcuni pazienti possono presentare potenziali evocati visivi e anomalie nei potenziali evocati somatosensoriali.
Alcuni pazienti hanno mostrato un elevato cambiamento del segnale nella fase T2 del midollo spinale dopo la risonanza magnetica, che è scomparsa dopo il trattamento.
L'anemia da iperemoglobina dei macrofagi può essere osservata nel sangue e nel midollo osseo di alcuni pazienti.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione della degenerazione combinata subacuta degli anziani
Quando la concentrazione di Vit B12 è inferiore a 100pg / ml, Vit B12 viene iniettato una volta e se si verifica un aumento dei reticolociti dopo 10 giorni, è utile per la diagnosi clinica.
Diagnosi differenziale
Secondo le caratteristiche cliniche di mezza età, subacute o acute, aggravamento progressivo di anemia e midollo spinale, cordone laterale, tratto piramidale e danni ai nervi periferici, combinato con test di laboratorio in grado di diagnosticare la malattia, la malattia ha bisogno precoce Identificarsi con le seguenti malattie:
1. Compressione del midollo spinale: prima più dolore alla radice, spesso da un lato, che coinvolge gradualmente la metà del midollo spinale e infine si manifesta come sintomi e segni di danno alla colonna vertebrale, si può vedere una puntura lombare ostruzione del canale spinale, aumento delle proteine del fluido cerebrospinale, TC, risonanza magnetica Può aiutare a identificare.
2. Sclerosi multipla: con remissione, l'alternanza della ricorrenza come caratteristica clinica significativa, nessuna simmetria del danno ai nervi periferici, EMG e potenziali evocati possono aiutare a diagnosticare.
3. Ernia del midollo spinale: solo le radici posteriori e posteriori sono state danneggiate, non coinvolgendo il tratto piramidale, il segno di Lhermitte era positivo e il siero e il liquido cerebrospinale erano positivi.
4. Neuropatia periferica: può essere espressa come sensazione simmetrica dell'arto distale, movimento, disfunzione autonomica, ma non comporta tratto piramidale, assenza di anemia e carenza di vitamina B12 nel siero.
