Cardiopatia ipotiroidea nell'anziano
Introduzione
Introduzione alla malattia cardiaca ipotiroidea negli anziani L'ipotiroidismo (ipotiroidismo) è una malattia endocrina causata da una serie di sintomi e segni come riduzione della sintesi di tiroxina, secrezione insufficiente o effetti biologici insufficienti, diminuzione della contrattilità miocardica, diminuzione della gittata cardiaca e diminuzione del flusso sanguigno periferico. Cardiopatia sessuale Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,005% Persone sensibili: gli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: versamento pericardico, angina pectoris, infarto del miocardio
Patogeno
La causa dell'ipotiroidismo negli anziani
Metabolismo basale basso (30%):
Nei pazienti con sintesi o secrezione insufficienti di tiroxina, il tasso metabolico di vari organi e tessuti del corpo è ridotto, con conseguente ritenzione idrica e di sodio, aumento della permeabilità capillare dei tessuti e rallentamento del reflusso linfatico locale e mucopolisaccaride idrofilo a causa di edema mucinoso locale. L'accumulo di mucina, che causa edema miocardico e versamento sieroso, di cui il più importante è il versamento pericardico, l'incidenza dell'ipotiroidismo nei primi anni ha riportato tra il 30% e l'80%, negli ultimi anni, con il miglioramento delle tecniche analitiche può essere trovato presto Pazienti con ipotiroidismo leggero o addirittura asintomatico, quindi l'incidenza del versamento pericardico è diminuita, ma ci sono ancora molti pazienti con ipotiroidismo con versamento pericardico come primo sintomo, il versamento pericardico ipotiroidismo è per lo più piccolo, può essere medio-grande, Crescita lenta, anche se una grande quantità di versamento pericardico, meno tamponamento pericardico, rallentamento della frequenza cardiaca del paziente e riduzione del volume dell'ictus, riduzione della gittata cardiaca, diminuzione del volume del sangue periferico, velocità del flusso sanguigno rallentata, tempo di ciclo prolungato, al fine di mantenere il calore I vasi sanguigni della pelle sono in uno stato contratto e la resistenza periferica è aumentata.
Lesioni miocardiche e insufficienza cardiaca (15%):
Ipotiroidismo, deficit dell'ormone tiroideo, miocardio, molte attività enzimatiche sono inibite e altri hanno scoperto che la funzione del reticolo sarcoplasmatico del miocardio e l'attività sarcoplasmatica della globulina adenosina trifosfato sono diminuite durante l'ipotiroidismo, con conseguente invariabilità miocardica, effetto di cambiamento variabile, coppia miocardica La diminuzione della sensibilità delle catecolamine o la diminuzione dei recettori del catecolamina miocardica provoca lesioni miocardiche non specifiche nel miocardio e il cuore si espande in una forma globosa, che promuove l'ipotiroidismo.
Iperlipidemia e arteriosclerosi (15%):
Il metabolismo dei grassi cambia durante l'ipotiroidismo.L'emivita normale del colesterolo è di circa 75 giorni e l'ipotiroidismo è esteso a 150 giorni.Questa può essere la causa dell'aumento del colesterolo nel sangue in questa malattia ed è anche un fattore di rischio per la malattia coronarica.
Alta pressione sanguigna (10%):
Tra i pazienti con ipotiroidismo, il 7,8% al 25% dei pazienti ha una pressione sanguigna elevata e, dopo il trattamento con tiroxina, la pressione sanguigna è significativamente ridotta e si presume che la causa dell'ipertensione sia correlata ai seguenti fattori:
(1) L'iperlipidemia promuove l'arteriosclerosi che porta alla formazione di ipertensione.
(2) Il tasso metabolico basale è ridotto, il volume ematico circolante effettivo è insufficiente e la contrazione compensativa vascolare periferica.
Aritmia (10%):
La sensibilità miocardica all'adrenalina e alla noradrenalina è diminuita durante l'ipotiroidismo e il consumo di ossigeno nei tessuti è diminuito e il tasso metabolico è diminuito, la bradicardia era più comune, seguita dal blocco atrioventricolare, inoltre, l'ipotiroidismo può causare QT Periodo prolungato, casi gravi di aritmia ventricolare, come tachicardia ventricolare torsionale, fibrillazione atriale ricorrente, ipotiroidismo corretto, intervallo QT possono tornare alla normalità.
Prevenzione
Prevenzione dell'ipotiroidismo negli anziani
Prevenzione primaria
Evita l'ipotiroidismo prevenendo varie cause, tra cui la prevenzione della tiroidite di Hashimoto, evitando la carenza di iodio o carenza di iodio, un'adeguata quantità di trattamento con iodio radioattivo per la malattia di Graves, evitando il sovradosaggio di farmaci antitiroidei e altri ipotiroidismi Sovradosaggio a lungo termine di farmaci come acido p-aminosalicilico, fenilbutazone, perclorato di potassio, cobalto, litio e amiodarone, negli ultimi anni l'amiodarone è comune nel trattamento delle aritmie negli anziani, amiodarone contro tiroide La funzione ha tre funzioni: in primo luogo, è combinata con i recettori tiroidei nel nucleo per contrastare la tiroxina; in secondo luogo, inibisce la conversione di T4 periferico in T3, quindi i farmaci a lungo termine possono causare una diminuzione dei livelli sierici di T3 e TSH transitorio. Alto; terzo, il farmaco contiene il 35% di iodio (in peso), che produce una grande quantità di iodio inorganico quando metabolizzato nel corpo, portando all'inibizione dello iodio organico.I pazienti che assumono questo farmaco possono presentare ipotiroidismo (più USA) Vedi), ci sono molti rapporti nel paese, quindi i pazienti anziani con amiodarone a lungo termine dovrebbero essere rivisti regolarmente per la funzione tiroidea.
2. Prevenzione secondaria
La diagnosi precoce, la diagnosi di anziani malati, l'esame fisico regolare (da sei mesi a 1 anno) sono molto importanti, in particolare per il trattamento con iodio radioattivo e l'assunzione di farmaci anti-tiroidei o l'assunzione di acido p-aminosalicilico, fenilbutazone, perclorato di potassio, iodio amminico Gli anziani ad alto rischio con chetoni devono essere testati regolarmente per la funzione tiroidea (da 3 a 6 mesi).
3. Tre livelli di prevenzione
Per gli anziani con una chiara diagnosi, la terapia sostitutiva con tiroxina deve essere somministrata per ridurre l'incidenza di morbilità e ipotiroidismo e l'incidenza di complicanze cardiache.
Nei pazienti con ipotiroidismo senile, se il decorso della malattia è più lungo, le prestazioni cardiache sono molto importanti, il tasso di incidenza è compreso tra il 70% e l'80%. Oltre alla bradicardia sinusale, vi è ancora un ingrossamento del cuore, versamento pericardico, suono cardiaco lontano e ipertensione. L'aterosclerosi concomitante, ecc., Spesso assomiglia a ipertensione, malattia coronarica o cardiomiopatia, che è facilmente diagnosticata erroneamente, con conseguente trattamento prematuro, a volte pericoloso per la vita e una volta diagnosticata e trattata prontamente, la prognosi è buona.
Complicazione
Complicanze dell'ipotiroidismo negli anziani Complicanze, angina pericardica, infarto del miocardio
Il versamento pericardico concomitante è comune, un piccolo numero di consumo miocardico di ossigeno è aumentato dopo il trattamento, ma ha indotto angina pectoris, infarto del miocardio e così via.
Sintomo
Sintomi di ipotiroidismo negli anziani Sintomi comuni Perdita di affaticamento dell'appetito, senso di oppressione al torace, debolezza, sonnolenza, aritmia, risposta lenta, dispnea, atassia, pelle secca
L'ipotiroidismo correlato all'età è insidioso, progressi lenti, a volte avanzati e manifestazioni cliniche non sono evidenti: solo un piccolo numero di pazienti presenta manifestazioni e segni clinici caratteristici come affaticamento, opacità, depressione, mialgia, costipazione e pelle secca, ma A volte anche se le prestazioni di cui sopra sono spesso considerate come causate dall'invecchiamento, è facile perdere la diagnosi e la diagnosi errata.
Sintomi generali
Declino della capacità di attività, ottusità, depressione, mancanza di parole pigre, raffreddore allo stomaco e sudore, la temperatura corporea è inferiore al normale, raucedine, sordità e perdita del gusto, perdita di appetito e perdita di peso o aumento.
2. Viso e pelle
L'edema mucinoso tipico presenta spesso apatia, carnagione pallida, edema delle palpebre, labbra spesse e lingua spessa, pelle secca e ispessita e ruvidità e desquamazione. È edema non invasivo. La pelle può essere di colore giallo pallido a causa di anemia e carotenemia. A causa dell'aumento del colesterolo nel sangue, a volte compaiono tumori gialli, i capelli sono radi e asciutti, fragili e opachi, crescita lenta e persino smettono di crescere, le sopracciglia sono radi, l'esterno 1/3 cade e alcuni pazienti hanno unghie spesse e fragili e molte crepe.
3. Sistema nervoso mentale
Perdita di memoria, ritardo mentale, insensibilità, letargia, depressione, a volte manifestazioni preoccupanti e nevrotiche, casi gravi possono apparire disturbi mentali, stupore e demenza e persino il coma, sensibili ai sedativi, possono indurre coma dopo l'assunzione, deposizione di mucina Quando si verifica la disfunzione cerebellare, si verificano atassia, nistagmo, ecc.
4. Sistema muscolare e articolare
Si manifesta principalmente come debolezza muscolare debole, ma anche rigidità muscolare temporanea, espettorato, dolore, ecc. Occasionalmente miastenia grave, rigidità muscolare e mialgia sono comuni, rilassamento muscolare dopo ritardo flaccido, allentamento dopo pugno di pugno, metabolismo osseo ridotto, osso Sia la formazione che l'assorbimento sono ridotti, la densità ossea è aumentata e i pazienti con edema mucinoso possono essere associati a malattia articolare e versamento articolare occasionale.
5. Sistema cardiovascolare
(1) manifestazioni cardiovascolari generali di palpitazioni, senso di costrizione toracica, affaticamento, dispnea da travaglio, possono verificarsi casi gravi di respirazione da seduto, bradicardia comune, generalmente 50 volte / min, espansione del cuore, suoni del cuore bassi, contundenti, ingrossamento dell'ombra del cuore Può essere causato da edema interstiziale, versamento pericardico o dilatazione del cuore.Può anche essere il risultato comune dei tre motivi di cui sopra. A volte l'allargamento del cuore non è evidente al momento della diagnosi iniziale, ma dopo la terapia sostitutiva con tiroxina, il cuore è ovviamente ridotto e il cardiaco è stato ingrandito prima. .
(2) versamento pericardico: l'80% dell'ipotiroidismo ha versamento pericardico, grande quantità di versamento, ma a causa della sua lentezza, generalmente non provoca tamponamento pericardico, elevata proporzione di versamento pericardico, contenente alte concentrazioni di proteine e Il colesterolo, con un piccolo numero di cellule, talvolta accompagnato da versamento pleurico e ascite, è un versamento non infiammatorio, che può essere dovuto all'aumentata permeabilità capillare e all'accumulo di mucopolisaccaridi e mucine locali della mucosa. Si conferma che il pericardio è particolarmente sensibile alla tiroxina: una volta che la tiroxina è carente, il mucopolisaccaride viene espulso dai vasi sanguigni e si verifica presto il versamento. liquido.
(3) cardiomiopatia secondaria: i pazienti con ipotiroidismo possono avere un ingrossamento del cuore, a causa di edema mucinoso cardiaco, edema interstiziale, fibrosi miocardica, con conseguente rilassamento miocardico, debolezza di contrazione, formazione della cosiddetta pseudoipertrofia miocardica, clinicamente Possono esserci aritmia, blocco atrioventricolare o insufficienza cardiaca.I pazienti più anziani con ipertensione e arteriosclerosi sono più difficili da distinguere dalla malattia coronarica. Dopo il trattamento con tiroxina, il cuore può essere significativamente ridotto.
(4) Insufficienza cardiaca: le persone con ipotiroidismo raramente hanno insufficienza cardiaca congestizia, poiché, sebbene la contrattilità miocardica sia ridotta e la gittata cardiaca ridotta, può ancora soddisfare le esigenze metaboliche già ridotte del corpo, a volte le prestazioni dell'insufficienza cardiaca. L'edema mucoso è molto simile, come difficoltà respiratoria, edema, versamento sieroso, ingrossamento del cuore, ecc. In caso di evidente insufficienza cardiaca, considerare la presenza di altre malattie cardiache organiche.
(5) angina pectoris e infarto del miocardio: pazienti con evidente aterosclerosi coronarica, a causa della riduzione parallela del consumo di ossigeno nei tessuti e della gittata cardiaca, raramente si verificano angina e infarto del miocardio anche se l'apporto di ossigeno del miocardio è ridotto, ma Negli anziani, in particolare quelli con ipertensione, l'incidenza dovrebbe essere aumentata.Se l'angina pectoris si verifica nella terapia sostitutiva con tiroxina, dovrebbe essere altamente sospettato di farmaco e la dose deve essere ridotta.
6. Apparato digerente
I pazienti con frequente ipertrofia della lingua, ridotta motilità gastrointestinale causata da perdita di appetito, anoressia, gonfiore, costipazione, casi gravi possono presentare ileo paralitico o edema mucoso del megacolon, a causa della mancanza di acido gastrico o malassorbimento di vitamina B12, può causare anemia da carenza di ferro o Anemia perniciosa.
Esaminare
Esame dell'ipotiroidismo negli anziani
1. Esame generale: spesso hanno un tipo di cellula normale da lieve a moderata e anemia pigmentata positiva, un piccolo numero può anche vedere ipopigmentazione a piccole cellule e anemia a grandi cellule, ma raramente l'emoglobina è <100 g / L, la causa comune di anemia può essere ferro, acido folico È correlato alla carenza di vitamina B12. Inoltre, la tiroxina può stimolare in una certa misura l'ematopoiesi del midollo osseo.La mancanza di tiroxina renderà la funzione ematopoietica del midollo osseo relativamente inibita, un aumento dei trigliceridi e un aumento dell'HDL.
2. Test di funzionalità tiroidea
(1) Determinazione del tasso metabolico basale: spesso inferiore a -20%, circa l'80% dei pazienti ha un tasso metabolico basale compreso tra -20% e 40% e il grado di declino è spesso proporzionale alla gravità della malattia. Dopo il trattamento, il tasso metabolico basale aumenta. Alla portata normale.
(2) 131I tasso di ghiandola tiroidea: i pazienti con ipotiroidismo raramente hanno accumulo di iodio radioattivo, il tasso 131I è inferiore al normale, mostrando una curva piatta bassa, mentre aumenta l'escrezione 131I nelle urine.
(3) Misurazione del TSH: a causa della riduzione dell'ormone tiroideo, l'inibizione del feedback del TSH ipofisario è ridotta, quindi la secrezione di TSH è aumentata e il grado di aumento riflette il grado di declino della tiroxina nel sangue ed è l'indicatore più sensibile per la diagnosi di ipotiroidismo. Le persone normali più <10μU / ml, se il TSH è normale, può sostanzialmente escludere l'ipotiroidismo, ipotiroidismo lieve (ipotiroidismo subclinico o ipotiroidismo compensativo: aumento del TSH, T3 e T4 normali, nessun ipotiroidismo Le prestazioni del TSH sono 5 ~ 15μU / ml, l'ipotiroidismo clinico TSH è superiore a 20μU / ml, inoltre, la misurazione del TSH è anche utile per l'identificazione dell'ipotiroidismo primario e dell'ipotiroidismo secondario, l'ipotiroidismo primario TSH è aumentato, e Ipotiroidismo secondario Il TSH è ridotto o normale.
(4) Determinazione di T3 e T4: compresa la determinazione di TT4, TT3, FT4, FT3 Il TT4 può essere misurato mediante test radioimmunologico, che include il T4 libero e vincolante, che è una misurazione diretta della tiroxina, e il TT4 è spesso <3μg / dl quando l'ipotiroidismo Già dal declino del TT3, la misurazione del TT3 ha scarso valore nella diagnosi dell'ipotiroidismo. Circa il 30% dei pazienti con ipotiroidismo clinico ha TT3 normale. Nei casi tardivo e grave, il TT3 è ridotto di <100μg / dl e l'anti-T3 è ovviamente diminuito. Il valore è (47 ± 10) μg / dl. La secrezione di T4 e T3 non è sufficiente in questa malattia e il T4 viene convertito in T3 tende ad aumentare per compensare l'ipotiroidismo, quindi l'anti-T3 diminuisce, spesso <20μg / dl; FT4 può rispondere direttamente La funzione tiroidea è l'indicatore più affidabile per la diagnosi di ipotiroidismo Il tasso di coincidenza diagnostica è del 100% Il valore diagnostico di FT3 per l'ipotiroidismo è inferiore alla sensibilità diagnostica di FT3 per l'ipotiroidismo:
TSH ≥ FT4> TT4> FT3> TT3.
3. Test di eccitazione TRH
Viene principalmente utilizzato per identificare l'ipotiroidismo secondario o primario Dopo l'iniezione endovenosa di TRH 200-500μg, il TSH aumenta rapidamente di 5 ~ 25μU / ml in condizioni normali, raggiunge un picco a 30 minuti e ritorna normale a 120 minuti, come un aumento ritardato del TSH. , suggerendo che la lesione può essere a livello dell'ipotalamo. Se non vi è alcun aumento nella risposta, la lesione può essere nell'ipofisi, come il TSH è maggiore e, dopo la stimolazione del TRH, è indicativo di ipotiroidismo primario.
4. Determinazione degli autoanticorpi tiroidei
TGAb, TPOAb e TBAb sierici erano positivi nei pazienti con tiroidite autoimmune, TGAAb, il tasso positivo di TPOAb era del 50% -90% e il tasso positivo di TBAB era del 20% -30%.
Ultrasuoni tiroide B.
In generale, il valore clinico dell'ipotiroidismo è limitato e il flusso sanguigno tiroideo può diminuire.
2. Ecocardiografia
Può mostrare versamento pericardico, ridotta funzione diastolica e sistolica ventricolare sinistra e ipertrofia del setto ventricolare asimmetrico.
3. Ispezione a raggi X.
Vedere l'aumento generale dell'ombra del cuore, si può vedere la prospettiva che l'ampiezza del battito cardiaco è ridotta o c'è un segno di versamento pericardico.
Esame dei nuclidi tiroidei: esiste un certo valore clinico nell'osservazione dell'ipotiroidismo con ingrossamento della tiroide, ad esempio l'assorbimento dei nuclidi tiroidei nella tiroidite di Hashimoto è distribuito in modo non uniforme.
Inoltre, l'elettrocardiogramma ha mostrato bradicardia sinusale, bassa tensione, onda T bassa o invertita e l'intervallo PR o il limite di tempo QRS è stato talvolta esteso, a volte con blocco atrioventricolare.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di ipotiroidismo negli anziani
Criteri diagnostici
Una persona che soddisfa i seguenti quattro criteri può essere diagnosticata con ipotiroidismo:
1. Soddisfa i criteri diagnostici per l'ipotiroidismo.
2. Allargamento del cuore, versamento pericardico, prestazioni dell'insufficienza cardiaca ed elettrocardiogramma anormale.
3. Cardiologia diversa da altre cause.
4. Dopo la terapia sostitutiva con l'ormone tiroideo, è ovviamente migliorato o addirittura recuperato.
Poiché gli anziani hanno una lieve insorgenza di ipotiroidismo, molti sintomi sono spesso attribuiti a cambiamenti senili senza prestare attenzione.Il sistema cardiovascolare cambia come malattie cardiache, malattie coronariche o malattie cardiache alte, quindi è facile essere diagnosticato erroneamente, quindi per gli anziani Le persone, in particolare le donne, con inspiegabile ingrossamento del cuore, versamento pericardico ed elettrocardiogramma hanno mostrato che la bassa tensione QRS e la frequenza cardiaca non sono veloci, dovrebbero considerare la possibilità di ipotiroidismo, devono fare l'esame corrispondente.
Diagnosi differenziale
1. Identificazione della sindrome dell'ormone tiroideo basso
Principalmente devono essere identificati con meno della sindrome T3 e insufficienza surrenalica.
2. Identificazione della causa dell'ipotiroidismo
Questo per distinguere tra ipotiroidismo primario, centrale e periferico.
3. Identificazione di ipotiroidismo e ipotiroidismo subclinico
È determinato principalmente sulla base dei risultati delle ispezioni FT3, FT4 e TSH.
4. Identificazione dei sintomi comuni di ipotiroidismo
Comprende principalmente edema, anemia, ipertensione, versamento sieroso e funzionalità epatica anormale.
5. Identificazione con altre malattie del sistema
Come la pubertà ritardata, nana ipofisaria, sindrome nefrosica, malattia coronarica e tumori ipofisari.
