Crisi ipertiroidee nell'anziano
Introduzione
Introduzione all'ipertiroidismo tiroideo negli anziani La crisi dell'ipertiroidismo è chiamata crisi dell'ipertiroidismo, una grave complicazione della tireotossicosi che mette in pericolo la vita dei pazienti, ma questa malattia non è comune, ma il tasso di mortalità è molto elevato. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,005% Persone sensibili: gli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: shock aritmico per insufficienza cardiaca
Patogeno
La causa dell'ipertiroidismo negli anziani
Stimolazione dello stress (10%):
La maggior parte dell'ipertiroidismo si verifica con determinati fattori predisponenti, principalmente stimoli da stress, come infezione acuta, stimolazione mentale, trauma, chirurgia, infarto miocardico acuto (o altro viscerale), chetoacidosi diabetica, radioterapia 131I per ipertiroidismo e chirurgia. Anche la compressione della tiroide è un fattore predisponente comune.
Una grande quantità di ormone tiroideo viene rilasciata nel sangue circolante (20%):
Alcuni pazienti con ipertiroidismo che assumono una grande quantità di ormone tiroideo possono causare crisi; la chirurgia tiroidea, l'interruzione impropria di iodio e il trattamento con iodio radioattivo, l'ormone tiroideo del paziente aumenta, causando ipertiroidismo, che supporta l'insorgenza di questa malattia è A causa del rilascio improvviso di una grande quantità di ormone tiroideo nel sangue.
Aumento dell'ormone tiroideo libero nel sangue (10%):
L'infezione, lo stress in altre parti della tiroide, ecc., Possono ridurre la concentrazione di proteine leganti l'ormone tiroideo nel sangue, la dissociazione degli ormoni tiroidei combinata con essa e l'aumento dell'ormone tiroideo libero nel sangue, il che può spiegare l'incidenza di alcuni pazienti con ipertiroidismo.
Cambiamenti nella risposta del corpo agli ormoni tiroidei (10%):
A causa dell'influenza di alcuni fattori, l'organo e i tessuti circostanti dei pazienti con ipertiroidismo hanno una ridotta capacità di adattamento agli ormoni tiroidei eccessivi: a causa di questo scompenso, la crisi è causata e ci sono molti sistemi nella crisi clinica. Questa visione è supportata da insufficienza funzionale, elevati ormoni tiroidei nel sangue e nessun cambiamento patologico specifico osservato durante l'autopsia in alcuni pazienti.
Aumento dell'attività adrenergica (10%):
Il blocco simpatico negli esperimenti su animali o in pazienti con ipertiroidismo o l'assunzione di bloccanti antisimpatici o beta-adrenergici può migliorare i sintomi dell'ipertiroidismo, indicando che molte manifestazioni di ipertiroidismo sono dovute all'aumento degli ormoni tiroidei nel sangue del paziente. Per aumentare l'effetto delle catecolamine, ipertiroidismo, quindi un'eccessiva produzione di calore è dovuta all'aumento della decomposizione dei grassi, l'ormone tiroideo può direttamente o attraverso l'aumento delle catecolamine per abbattere il grasso, i pazienti con ipertiroidismo usano bloccanti β-adrenergici, sangue L'aumento dei livelli di acidi grassi liberi può diminuire rapidamente e contemporaneamente i segni clinici di ipertiroidismo sono migliorati.
Ridotta clearance della tiroxina nel fegato (10%):
Prima e dopo l'intervento chirurgico e altre malattie non tiroidee, la riduzione delle calorie alimentari può causare una riduzione della clearance di T4 È stato riportato che le infezioni comportano spesso una riduzione di oltre il 50% della clearance di T4, che può aumentare il contenuto di tiroxina nel sangue.
Le ragioni sopra elencate possono spiegare il verificarsi di una crisi di ipertiroidismo, ma non è possibile riassumere tutti i meccanismi, pertanto si può ritenere che il verificarsi di una crisi di ipertiroidismo non sia causato da una singola causa, ma da molti fattori.
Prevenzione
Pazienti anziani con prevenzione delle crisi da ipertiroidismo
Prevenzione di terzo livello
(1) Prevenzione primaria:
1 Per i familiari immediati dei pazienti con ipertiroidismo, devono essere eseguiti regolari test di funzionalità tiroidea e l'ipertiroidismo deve essere prontamente trattato.
2 gozzo multi-giunzione principalmente combinato con ipertiroidismo clinico e subclinico, specialmente negli anziani con bassa area di iodio, per questo gruppo di persone, possono fornire livelli adeguati di assunzione di iodio, se necessario, trattamento con iodio radioattivo e trattamento chirurgico, Per prevenire l'insorgenza di ipertiroidismo.
(2) Prevenzione secondaria:
1 Migliorare il livello diagnostico di ipertiroidismo atipico, un trattamento tempestivo ed essere attenti alle caratteristiche atipiche della crisi per evitare diagnosi errate.
2 pazienti con ipertiroidismo devono adottare sistematiche misure di trattamento regolari per controllare efficacemente la condizione, evitare la stimolazione mentale, prevenire e curare attivamente l'infezione.
(3) Prevenzione di livello 3:
1 ipertiroidismo deve essere preparato prima dell'intervento chirurgico: prima dell'operazione deve essere completamente trattato con farmaci anti-tiroidei per il controllo dei sintomi, frequenza cardiaca <80 volte / min, T3, T4 nell'intervallo normale, iniziare l'alimentazione 2 volte prima dell'intervento, aggiungere ogni volta la soluzione di iodio Da 3 a 5 gocce, da 1 a 3 volte / die, per ridurre il sanguinamento intraoperatorio, prevenire la crisi dell'ipertiroidismo.
2 pazienti con ipertiroidismo trattati con 131I, i pazienti con malattia grave devono essere trattati con farmaci antitiroidei per 3 mesi, dopo che i sintomi sono stati alleviati, il farmaco è stato sospeso per 3-5 giorni, quindi il trattamento con 131I.
2. Fattori di rischio e interventi
L'ipertiroidismo è più comune nei pazienti di mezza età e anziani con ipertiroidismo grave.Questi pazienti sono spesso significativamente magri, con trattamenti di lunga durata e non trattati o irregolari a lungo termine. Se si incontrano alcuni incentivi per aggravare l'ipertiroidismo, può portare a ipertiroidismo. Evento, cause comuni includono:
(1) Infezione: la più comune, che rappresenta dal 40% all'82,8% di tutti gli incentivi, tra cui l'infezione batterica è l'infezione batterica più frequente, specialmente acuta del tratto respiratorio superiore. Più l'infezione è grave, più è probabile che induca la crisi dell'ipertiroidismo, la prevenzione e il trattamento attivo dell'infezione. necessario.
(2) Stress: estremamente nervoso, sovraccarico di lavoro, alta temperatura, fame, reazioni farmacologiche (come allergie, avvelenamento da digitale, ipoglicemia ipoglicemizzante), insufficienza cardiaca, ecc. Possono indurre l'ormone tiroideo a rilasciare improvvisamente la tiroxina, causando ipertiroidismo Pertanto, i pazienti con ipertiroidismo devono riposare adeguatamente, la dieta deve essere integrata con un'alta nutrizione, alte calorie, tra cui zucchero, proteine e vitamina B, ecc., Per coloro che sono nervosi, a disagio o insonnia, possono dare tranquillanti.
(3) Farmaci anti-tiroidei inappropriati: ad esempio, alcuni pazienti assumono iodio e smettono improvvisamente di usarlo. L'ipertiroidismo originale può essere rapidamente aggravato perché lo ioduro può inibire l'idrolisi della proteina legante l'ormone tiroideo e ridurre il rilascio dell'ormone tiroideo. Inoltre, dopo 2 settimane di sospensione dei farmaci anti-tiroidei, l'ipertiroidismo può essere indotto a causa della scomparsa dei farmaci tiroidei, pertanto i pazienti con ipertiroidismo devono evitare l'abuso di iodio. I farmaci anti-tiroidei devono essere trattati per un lungo periodo di trattamento, riduzione e mantenimento.
(4) Trattamento 131I: rari pazienti con ipertiroidismo con malattia grave, grave ingrossamento della tiroide, 1-2 settimane dopo l'assunzione di 131I a causa della distruzione del tessuto tiroideo di 131I, un numero elevato di ormoni tiroidei rilasciati nel sangue in breve tempo può indurre Ipertiroidismo, per tali pazienti deve essere trattato con farmaci anti-tiroidei, dopo che la condizione è migliorata.
(5) Chirurgia: poiché gli attuali pazienti affetti da ipertiroidismo hanno generalmente un'adeguata preparazione dei farmaci prima dell'intervento, l'ipertiroidismo causato dall'intervento di ipertiroidismo è raro e vale la pena notare che i pazienti con ipertiroidismo non sono preparati per i farmaci a causa di altre malattie. Intraoperatorio, postoperatorio deve essere altamente attento al verificarsi di crisi ipertiroidismo, se la crisi ipertiroidea si verifica dopo 36 ore di intervento chirurgico, spesso più di fattori non chirurgici come la reazione all'infusione, l'infezione e così via.
(6) Altri: in caso di trauma, i pazienti ipertiroidici sviluppano complicanze durante la gravidanza, come la sindrome da ipertensione indotta dalla gravidanza, ipertiroidismo con diabete e chetoacidosi.
3. Intervento comunitario
Negli ultimi anni, la Cina ha implementato la iodizzazione del sale universale, ma con l'aumento dell'assunzione di iodio è aumentata l'incidenza della malattia della tiroide, tra cui l'incidenza dell'ipertiroidismo indotto dallo iodio è la più preoccupata. Lo iodio non è solo la sintesi dell'ormone tiroideo. Le materie prime possono anche migliorare l'antigenicità dei componenti del tessuto tiroideo, indurre la risposta immunitaria sulla base dei difetti di suscettibilità genetica originali e spesso si verificano dopo l'integrazione di iodio in aree con carenza di iodio. I sintomi dell'ipertiroidismo sono insidiosi e la misurazione del TSH è inferiore al normale, il che è utile per la diagnosi precoce.La prevenzione dell'ipertiroidismo causato dallo iodio può ridurre l'insorgenza dell'ipertiroidismo.L'OMS raccomanda che l'assunzione giornaliera di iodio sia di 150 μg, iodio urinario. La mediana (MuI) dovrebbe essere mantenuta a 100 μg / L. Questo criterio si basa su un trattamento alternativo per l'ipotiroidismo. Secondo un sondaggio del 1997, il livello mediano di iodio urinario in Cina ha raggiunto 354 μg / L e in alcune province fino a 504 μg / L, il limite superiore dell'assunzione sicura di iodio è attualmente inconcludente nel mondo, le persone normali hanno un'alta tolleranza allo iodio e l'assunzione di 100-200 mg di iodio al giorno può essere Non vi è alcuna risposta, ma è pericoloso per alcune popolazioni speciali aumentare l'assunzione di iodio, tra cui popolazioni residenti in aree carenti di iodio, in particolare quelle con gozzo nodulare e noduli tiroidei, con malattia autoimmune della tiroide. (AITD)) background genetico, quindi, la principale misura per prevenire l'ipertiroidismo indotto dallo iodio è quella di rafforzare il monitoraggio della concentrazione di iodio urinario nei residenti dopo aver implementato la politica universale di iodizzazione del sale, in particolare per rafforzare l'ipertiroidismo indotto dallo iodio. Monitoraggio urinario dello iodio in popolazioni sensibili.
Complicazione
Pazienti anziani con crisi di ipertiroidismo Complicanze, aritmia, insufficienza cardiaca, shock
Le principali complicanze sono aritmia grave, insufficienza cardiaca, shock e così via.
Sintomo
Anziani ipertiroidismo sintomi di crisi sintomi comuni ipertiroidismo crisi irritabilità coma secchezza della pelle perdita di appetito febbre alta nausea ansia sonnolenza pelle pallida
Le manifestazioni cliniche dell'ipertiroidismo senile non sono tipiche e i medici hanno una conoscenza insufficiente, quindi è difficile diagnosticare in tempo quando si verifica la crisi, ma la crisi dell'ipertiroidismo senile ha alcune caratteristiche cliniche.
1. Ipertiroidismo tipico
(1) febbre alta: la temperatura corporea aumenta bruscamente, la febbre alta è spesso superiore a 39 ° C, sudorazione, arrossamento della pelle, quindi sudorazione, pallore e disidratazione, la febbre alta è una manifestazione caratteristica della crisi dell'ipertiroidismo, è un'identificazione importante con grave ipertiroidismo Indicare che le misure antipiretiche generali non sono valide.
(2) Sistema cardiovascolare: la differenza di pressione del polso è ovviamente aumentata e la frequenza cardiaca è significativamente aumentata.Più di 160 volte / min, i pazienti sono inclini a vari tipi di tachiaritmia, come contrazione pre-sistolica, tachicardia atriale, parossistica e persistente. Fibrillazione atriale, in cui la pre-contrazione e la fibrillazione atriale sono le più comuni e l'ingrandimento del cuore e persino l'insufficienza cardiaca sono più comuni.Se il paziente ha un calo della pressione sanguigna, il suono del cuore è indebolito e la frequenza cardiaca è lenta, indicando che il sistema cardiovascolare del paziente è in uno stato di grave scompenso. Si è verificato uno shock cardiogeno e molte persone anziane hanno solo un cuore anormale, in particolare l'aritmia.
(3) Apparato digerente: brutto appetito, nausea, vomito frequente, dolore addominale, diarrea e alcune persone anziane con sintomi prominenti dell'apparato digerente.
(4) Sistema nervoso centrale: disturbi mentali, ansia, irritabilità, psicopatia, letargia e infine in coma.
2. La crisi minacciata
A causa dell'elevata mortalità durante la crisi, è spesso deceduto per shock e insufficienza cardiaca. Al fine di salvare i pazienti in tempo, viene proposta clinicamente la diagnosi di crisi pre-crisi o minacciata. La minaccia della crisi è:
1 temperatura corporea tra 38 ~ 39 ° C;
2 la frequenza cardiaca è 120 ~ 159 volte / min, potrebbe esserci aritmia;
3 perdita di appetito, nausea, aumento della frequenza dei movimenti intestinali, sudorazione eccessiva;
4 ansia, irritabilità, premonizione di crisi.
3. Ipertiroidismo atipico
I pazienti con ipertiroidismo atipico o insufficienza sistemica prematura, discrasia, spesso non hanno le prestazioni tipiche sopra menzionate quando si verifica una crisi, ma solo uno dei seguenti sistemi, come:
(1) Sistema cardiovascolare: grave aritmia o insufficienza cardiaca come la fibrillazione atriale.
(2) Apparato digerente: nausea, vomito, diarrea, ittero.
(3) Sistema nervoso mentale: malattia mentale o apatia, stupore, estrema debolezza, letargia, risposta lenta, coma, bassa risposta.
(4) La temperatura corporea è troppo bassa, la pelle è asciutta e priva di sudore.
Esaminare
Esame della crisi dell'ipertiroidismo negli anziani
Test di funzionalità tiroidea
I livelli sierici di T3, T4, rT3 sono aumentati, FT3 e FT4 sono aumentati in modo più significativo, ma non vi è alcun limite senza crisi e i risultati della misurazione dell'ormone tiroideo possono essere incoerenti nei pazienti con ipertiroidismo. Alcuni studiosi ritengono che in crisi, Il livello di tiroxina nel sangue dei pazienti è superiore a quello dell'ipertiroidismo non critico.Alcuni studiosi hanno anche visto che il contenuto di ormone tiroideo nella crisi dell'ipertiroidismo non è aumentato in modo significativo, pertanto la determinazione dell'ormone tiroideo nel sangue non aiuta la diagnosi della crisi dell'ipertiroidismo. Quando il livello dell'ormone tiroideo è significativamente più alto del normale, ha un certo significato per la diagnosi e la prognosi.
2. Routine di sangue
Nessun cambiamento specifico, come il numero totale di globuli bianchi e neutrofili, che suggerisce la presenza di infezione.
1. Elettrolita
Poiché i pazienti con ipertiroidismo sono in uno stato di marcato metabolismo elevato, febbre alta, vomito e persino diarrea causano disidratazione e squilibrio elettrolitico nella maggior parte dei pazienti, tra cui l'iponatremia è il più comune e possono esserci acidosi metabolica e ipopotassiemia.
2. ECG
Può visualizzare una varietà di tachiaritmia.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di ipertiroidismo tiroideo negli anziani
Criteri diagnostici
La diagnosi di ipertiroidismo tipico non è difficile: esiste una storia incontrollata di ipertiroidismo: i sintomi e i segni dell'ipertiroidismo, in particolare la presenza di gozzo con soffi vascolari ed esoftalmo, sono facili da diagnosticare. Vi sono poche manifestazioni tipiche negli anziani. I sintomi di un certo sistema sono eccezionali e quelli con più di 70 anni dovrebbero essere attenti al tipo indifferente di crisi dell'ipertiroidismo.
Diagnosi differenziale
La chiave per la diagnosi è determinare i livelli sierici di TT4, TT3, FT4, FT3 e TSH (IRMA) il più presto possibile. Attualmente, questi metodi sono stati resi popolari e non sono richiesti preparati speciali come senza iodio. Il metodo di misurazione è anche sempre più conveniente, in condizioni di emergenza. È possibile confermare la diagnosi il prima possibile.
La malattia deve essere differenziata da alcune comuni malattie geriatriche:
1. La febbre alta deve essere differenziata da infezioni gravi (come la sepsi)
L'ipertiroidismo è caratterizzato da febbre alta persistente accompagnata da sudorazione, la frequenza del polso è più evidente dell'aumento della temperatura corporea, il trattamento di raffreddamento generale e anti-infettivo non è efficace e altri ipertiroidismo sono più o meno presenti.
2. Aritmia coronarica, fibrillazione atriale, flutter atriale, ecc.
L'ipertiroidismo nei pazienti con trattamento aritmico generale non è efficace, l'uso di beta-bloccanti è migliore, ci sono altri aspetti della presenza di ipertiroidismo è una base importante per l'identificazione.
3. L'ipertiroidismo con nausea, vomito e diarrea come manifestazione preminente può assomigliare alla gastroenterite acuta La diarrea della crisi ipertiroidea può essere aumentata, le feci o le feci molli sono dominanti, il dolore addominale non è evidente e le feci non sono anormali. Può essere accompagnato da sudorazione, tachicardia e altri sintomi di ipertiroidismo.
4. Esistono coma o irrequietezza con funzionalità epatica e ittero anormali.Il rischio di ipertiroidismo deve essere differenziato dall'encefalopatia epatica.È difficile distinguere il grado di danno epatico e l'interpretazione del livello di ammoniaca nel sangue e altri segni di ipertiroidismo.
