ulcera ricorrente
Introduzione
Introduzione all'ulcera ricorrente L'ulcera ricorrente si riferisce a una nuova ulcera che si verifica nella gastrojejunostomy o nell'anastomosi digiunale duodenale dopo il trattamento chirurgico dell'ulcera gastrica o duodenale. Pertanto, viene anche chiamata ulcera digiunale gastrica, ulcera digiunale, ulcera anastomotica o ulcera marginale.In tutte le ulcere ricorrenti, circa il 95% di esse si osserva dopo l'ulcera duodenale e l'ulcera gastrica si verifica raramente dopo l'intervento chirurgico. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 1,3% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: fistola del colon, dolore addominale, diarrea
Patogeno
Causa dell'ulcera ricorrente
Causa della malattia
Il verificarsi di ulcere ricorrenti è correlato alla procedura chirurgica impropria o all'operazione tecnica della prima operazione e può anche essere correlato a pazienti con ipergastrinemia o che assumono determinati farmaci ulcerativi dopo l'intervento chirurgico.
1. Incisione del nervo vagale Dopo resezione incompleta del nervo vago, il tasso di recidiva riportato delle ulcere postoperatorie è incoerente, con un basso dell'1,5% e un alto del 30%, una differenza così grande indica che non è completamente correlato alla tecnica o al taglio dell'operatore. Migliorare l'abilità e l'esperienza del chirurgo è la chiave per prevenire o ridurre il tasso di recidiva dell'ulcera dopo l'ablazione del nervo vago.
2. Gamma insufficiente di gastrectomia Per la chirurgia DU, la resezione gastrica distale dovrebbe essere superiore al 75% Se l'intervallo di resezione gastrica è inferiore al 60%, il tasso di recidiva aumenterà esponenzialmente perché la resezione gastrica è insufficiente e le cellule della parete residua sono eccessive. L'acido dello stomaco è ancora in uno stato di alta secrezione.
3. Residuo della mucosa del seno gastrico La mucosa del seno gastrico può secernere la gastrina, come la selezione del tipo di chirurgia causata dal residuo della mucosa dell'antro gastrico, le cellule G secernono una grande quantità di gastrina, causando recidive dell'ulcera, come la desquamazione della mucosa antrale della chirurgia Bancrart non è sufficiente Quindi causare ulcere ricorrenti.
4. L'ingresso digiunale è troppo lungo o il fluido intestinale alcalino viene deviato. Più lontano dal legamento del legamento, peggiore è la resistenza acida del digiuno. Se l'ingresso digiunale è troppo lungo, può causare un'ulcera digiunale anastomotica. Quando il lato dell'espettorato di uscita coincide o viene eseguita la digiunostomia gastrica Rotx-en-Y, l'ulcera digiunale anastomotica è facilmente complicata a causa della diversione della bile alcalina e del succo pancreatico.
5. Ritenzione gastrica Dopo chirurgia a secco del nervo vago o ablazione selettiva del nervo vago gastrico, dovuta a bassa tensione gastrica e ritenzione gastrica, la dilatazione della parete gastrica stimola le cellule G della mucosa del seno gastrico a rilasciare continuamente gastrina o stimolare direttamente la mucosa e la sottomucosa I mastociti rilasciano istamina, con conseguente aumento della secrezione di acido gastrico.
6. Altri come pazienti con gastrinemia elevata prima dell'intervento chirurgico, come iperplasia delle cellule G dell'antro gastrico, gastrinoma, tumore endocrino multiplo di tipo I, iperparatiroidismo, ecc. Possono causare un aumento dei livelli di gastrina, I pazienti postoperatori assumono farmaci per l'ulcera a lungo termine come ormoni, aspirina, indometacina (indometacina) e così via.
Prevenzione
Prevenzione delle ulcere ricorrenti
1. Diverso da persona a persona, esercizio fisico moderato: in base all'età, alle condizioni fisiche, alle condizioni e all'interesse dei pazienti con ulcera peptica, scegliere sport appropriati, intensità dell'esercizio e tempo di esercizio. Per i pazienti di mezza età o più anziani, si dovrebbe prestare particolare attenzione alla funzione del sistema cardiovascolare e se può essere adattato al metodo di esercizio selezionato.
2, passo dopo passo, e aumentare gradualmente la quantità di esercizio: quando si inizia l'esercizio, la quantità di esercizio è piccola. Con il miglioramento della salute del paziente, la quantità di esercizio può essere gradualmente aumentata.Dopo aver raggiunto l'intensità dell'esercizio, l'esercizio dovrebbe essere mantenuto a questo livello.È severamente vietato aumentare o aumentare improvvisamente la quantità di esercizio per evitare reazioni avverse.
3, scegliere il momento opportuno: i pazienti con ulcera peptica non dovrebbero esercitare vigorosamente dopo i pasti, né dovrebbero mangiare immediatamente dopo un intenso esercizio fisico. In generale, l'esercizio fisico con una grande quantità di esercizio dovrebbe essere effettuato 1 ora dopo un pasto e una passeggiata generale dopo i pasti; aiuterà la digestione e l'assorbimento.
4, esercizio di tutto il corpo, cooperazione reciproca: la terapia fisica per i pazienti con ulcera peptica, dovrebbe prestare attenzione alla combinazione di esercizio di tutto il corpo ed esercizio locale, al fine di ottenere una migliore riabilitazione e assistenza sanitaria. Generalmente, si basa principalmente sull'esercizio di tutto il corpo e allo stesso tempo è utile cooperare con alcuni trattamenti di massaggio appropriati per migliorare i sintomi e può avere un certo effetto sul miglioramento della circolazione sanguigna del tratto gastrointestinale per promuovere la guarigione delle ulcere.
5, perseveranza, aderenza a lungo termine: la terapia fisica ha un certo effetto sulla riabilitazione dell'ulcera peptica, ma non un giorno di lavoro, solo un'adesione a lungo termine, può ottenere i risultati desiderati. Poiché il sistema nervoso del corpo, gli organi interni e la funzione degli arti sono perfezionati, la forma fisica è migliorata dalla stimolazione e dal rafforzamento di molteplici quantità di esercizio appropriate. Di solito, i sintomi dell'ulcera peptica scompaiono rapidamente, ma ci vuole un certo tempo per guarire l'ulcera.
Non esiste una misura preventiva efficace per questa malattia: la diagnosi precoce e la diagnosi precoce sono la chiave per la prevenzione e il trattamento di questa malattia.
Complicazione
Complicanze da ulcera ricorrenti Complicanze, dolore addominale colico, diarrea
L'incidenza di ulcere e sangue ricorrenti va dal 50% al 60%. La quantità di sanguinamento è grande e fatale. L'incidenza della perforazione è dall'1% al 5%. Vedere una penetrazione più cronica. La penetrazione nel colon può causare fistola stomaco-digiuno-colon. Il tasso di incidenza è di circa il 10% In questo momento, ci sono molti dolori addominali, diarrea, indigestione, eruttazione, odore fecale o vomito quando c'è residuo fecale, che perde rapidamente peso.
Sintomo
Sintomi ricorrenti di ulcera Sintomi comuni Dolore addominale Ulcera peptica Diarrea Nausea indigestione Ernia
Il tempo delle ulcere ricorrenti si verifica da più di un anno e mezzo dopo un intervento chirurgico a diversi anni, ma alcuni pazienti possono verificarsi poco dopo l'intervento chirurgico o dopo dieci anni. Il dolore è ancora la principale manifestazione di ulcere ricorrenti. Pesante ma spesso diverso dal preoperatorio, può essere nell'addome medio, a sinistra, in alto, in basso all'addome, alla schiena, il ritmo è scomparso, il cibo o il sollievo dagli antiacidi non è ovvio, i paesi stranieri hanno riferito che si verificano solo il 40% dei casi, spesso accompagnati da Sintomi, vomito e altri sintomi, principalmente a causa di edema anastomotico, espettorato o tubo pilorico, ostruzione all'uscita del bulbo duodenale.
Esaminare
Esame delle ulcere ricorrenti
1. Analisi del succo gastrico dopo il trattamento di pazienti con BAO> 5mmol / h, MAO> 15mmol / h, suggerendo che l'ulcera si ripresentava, come un aumento della BAO e nessun aumento di MAO, indicando che le cellule parietali sono in uno stato di alta secrezione, potrebbe esserci un alto stomaco di gastrinoma. La causa della prostaglandinemia, se MAO aumenta e BAO non aumenta, indicando che il numero totale di cellule parietali rimane, la portata della resezione gastrica non è sufficiente, dopo l'ablazione del nervo vago, BAO> 2,0 mmol / ho MAO> 15 mmol / h, suggeriscono Il nervo vago non è completamente tagliato.
2. La determinazione della gastrina della gastrina sierica> 500 ng / L può essere gastrinoma, iperplasia delle cellule G del seno gastrico o residuo di mucosa dell'antro gastrico, ulteriore test di stimolazione del calcio o test di stimolazione della secretina, come siero La gastrina> 1000 ng / L può essere diagnosticata come gastrinoma.
3. Il calcio sierico è stato misurato per escludere la sindrome da iperparatiroidismo di tipo I dell'iperparatiroidismo.
4. La mucosa gastrica a scansione di radionuclidi può ingerire e secernere 99mTc, come la mucosa antrum gastrica residua nel moncone duodenale, l'iniezione endovenosa di 99mTc, la concentrazione radioattiva nell'area corrispondente, la sua specificità del 100%.
5. Test del rosso Congo Il rosso Congo può essere applicato localmente prima o durante l'intervento chirurgico Se il nervo vago è incompleto, la secrezione acida della mucosa gastrica nel sito corrispondente rende il pH ≤ 3, quindi il rosso Congo diventa blu-nero.
6. Il test del pasto falso è un modo migliore per rilevare se il nervo vago è completamente tagliato: il paziente ingoia tutto il cibo dopo aver masticato la colazione e viene somministrata la produzione di acido sham alimentazione (SAO) 1 ora e la gastragastrina pentagastrina viene iniettata per via sottocutanea. 6μg / kg, quindi misurare la secrezione acida di picco (PAO) Se SAO / PAO <0,1, indica che il nervo vago è completamente tagliato, altrimenti non è completo.
7. Gastroscopia a fibre L'esame della fiberopticoscopia è di grande significato per la diagnosi, in quanto può chiaramente distinguere la diagnosi di gastrite e ulcera, tuttavia le ulcere che si verificano sul lato digiunale dell'anastomosi dopo l'intervento di Billroth II o gastrojejunostomy sono spesso difficili da Si è scoperto che è necessario osservare attentamente. È meglio usare un endoscopio di tipo vista laterale. L'ulcera da ricorrenza dopo l'operazione di tipo Billroth I si trova principalmente sul lato dello stomaco dell'anastomosi. La sutura non viene utilizzata per l'anastomosi. A volte può verificarsi un ascesso di sutura. I sintomi delle ulcere, a volte sotto il gastroscopio, il centro dell'ulcera anastomotica si osserva come una sutura non assorbente.
8. L'esame a raggi X dell'esame del pasto al bario del tratto digestivo superiore per la diagnosi di ulcere ricorrenti non è affidabile quanto la diagnosi delle ulcere gastriche o duodenali, generalmente considerate con un'accuratezza solo del 50% circa, quindi l'imaging del pasto al bario è negativo, non può essere escluso Ulcere ricorrenti, ulcere anastomotiche non compaiono necessariamente nell'esame del pasto al bario, a volte possono essere diagnosticate in base alla tenerezza e all'irritazione dell'anastomosi.
Nel recente esame del pasto al bario postoperatorio, la sporgenza o il difetto della normale anastomosi viene spesso erroneamente diagnosticata come ulcera anastomotica, causata dall'illusione di edema anastomotico o sutura anastomotica. Pertanto, postoperatorio Si consiglia di controllare il pasto al bario per 6-8 settimane.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di ulcera ricorrente
diagnosi
Il dolore addominale irregolare dopo ulcera peptica, accompagnato da nausea, vomito o dolore addominale, diarrea, indigestione, ernia o sanguinamento, deve considerare la possibilità di ulcere ricorrenti.
Diagnosi differenziale
Prima di diagnosticare le ulcere ricorrenti, è necessario comprendere se nella prima operazione sono presenti operazioni o errori di selezione o se il paziente ha assunto farmaci ulcerativi; sono escluse altre complicanze postoperatorie e lesioni maligne.
