Streptococcus pneumoniae sepsi
Introduzione
Introduzione alla sepsi di Streptococcus pneumoniae Può essere secondario a polmonite da pneumococco, otite media, mastoidite, faringite, la maggior parte dei patogeni viene drenata dai polmoni attraverso il sangue del dotto toracico, otite media e mastoidite quando il pneumococco può entrare nel sangue attraverso il seno, Dal 20% al 30% dei pazienti con polmonite da pneumococco sono positivi per emocolture e il tasso positivo aumenta con l'età. Lo Streptococcus pneumoniae di tipo II ha maggiori probabilità di causare. I pazienti con splenectomia presentano più sintomi, che possono essere correlati al sistema mononucleare fagocitico della milza con fagocitosi forte e alla funzione di uccisione della S. pneumoniae incapsulata Altre malattie gravi come l'anemia falciforme e i pazienti immunocompromessi , sono inclini alla sepsi pneumococcica. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,0052% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: meningite osteomielite peritonite
Patogeno
La causa della sepsi pneumococcica
Causa della malattia:
I batteri sono a lancia e spesso disposti in coppia, quindi possono anche essere chiamati pneumococchi. Possono essere a catena corta in coltura liquida. Sul terreno solido, possono apparire anelli verde erba intorno alle colonie e la parte centrale delle colonie può essere autolizzata. Il ruolo della bocca ombelicale o vulcanica, usando il metodo di classificazione genica, appartiene al terzo gruppo, vale a dire il gruppo streptococco leggero, i batteri hanno tre antigeni, la membrana cellulare composta da lipidi e acido teicoico è F La parete cellulare composta da antigene, non specifico, peptidoglicano, acido teicoico e fosfato di colina è un antigene polisaccaridico C, che è specifico per specie e condiviso da vari tipi di Streptococcus pneumoniae. L'antigene capsulare polisaccaridico è specifico per tipo. Sesso, al momento ci sono 90 sierotipi, gli Stati Uniti si chiamano 1,2,3 ... 90, mentre il danese è chiamato in base alla somiglianza degli antigeni, il primo scopritore si chiama F (primo), e poi lo scopritore è A. , B, C, ecc., Ad esempio, 19A, 19B e 19C, che corrispondono a 19, 57, 58 e 59 nella nomenclatura americana e la capsula resiste alla fagocitosi dell'ospite, che è un importante fattore di virulenza dei batteri. Questo batterio può produrre autolisina, pneumolisina, La neuramindasi, così come la proteina della superficie cellulare A, la proteina di adesione superficiale A, la proteina legante la colina, ecc., Hanno determinati effetti patogeni durante l'infezione e i batteri sono resistenti ai fattori fisici e chimici nell'ambiente esterno. Non forte, può essere ucciso alla luce diretta del sole per 1 ora. Attualmente, i disinfettanti comunemente usati come lo 0,2% di iodio povidone (iodio), il disinfettante al cloro (contenente cloro efficace 500mg / L) possono essere uccisi in 10 minuti, ma in nessun Può sopravvivere per più di 1 mese nell'espettorato secco della luce solare.
patogenesi:
Nelle persone normali, sebbene ci siano batteri nel rinofaringe, ma non nella malattia, le ciglia della mucosa tracheale, i macrofagi negli alveoli possono rimuovere i batteri invasori, ma quando la funzione di difesa del corpo è ridotta, i batteri possono essere colonizzati, moltiplicati, causando tessuto locale. Reazione infiammatoria, che porta a lesioni degenerative solide nei polmoni; come i batteri che entrano nel flusso sanguigno, causando sepsi, causando meningite purulenta attraverso la barriera emato-encefalica; occasionalmente endocardite, osteoartrite e altre reazioni suppurative, in Il meccanismo più importante nel processo di insorgenza è che i batteri possono moltiplicarsi nel tessuto ospite e causare una forte risposta infiammatoria suppurativa.La proteina di superficie A dello Streptococcus pneumoniae, la proteina di adesione A e la proteina legante la colina possono far aderire i batteri Sull'ospite, la neuraminidasi può lisare l'acido sialico delle cellule della mucosa, permettendo ai batteri di colonizzare. Il polisaccaride capsulare può resistere alla fagocitosi dell'ospite e i batteri possono moltiplicarsi. L'autolisina può legare la parete cellulare dell'acido teicoico e del peptidoglicano. Rilasciato per attivare il complemento (vie classiche e di bypass), la pneumolisina attiva anche la via alternativa del complemento, causando una forte risposta infiammatoria, non solo Ora è organizzato con congestione, edema, cellule infiammatorie ed essudazione di fibrina e accompagnato da un gran numero di interleuchina-1, fattore alfa necrosi tumorale, ecc., Aggravando la risposta infiammatoria, la gravità della malattia e il programma di risposta infiammatoria sono strettamente correlati.
Prevenzione
Streptococcus pneumoniae prevenzione della sepsi
1. Immunizzazione attiva: esistono due tipi di vaccini per la prevenzione: il vaccino polisaccaridico capsulare contenente 23 sierotipi (tipi che causano più infezioni) ha una buona immunità negli adulti, in particolare i giovani, ma mantiene solo 5 Nel corso dell'anno, l'iniezione deve essere rafforzata e gli anziani devono essere tenuti per un periodo di tempo più breve. L'iniezione deve essere potenziata una volta ogni 3-4 anni. Il vaccino ha uno scarso effetto immunitario sui bambini piccoli, quindi verranno utilizzate proteine come polisaccaride capsulare e tetano o tossoide difterico. Il vaccino coniugato combinato covalentemente, che viene vaccinato tre volte di seguito, può produrre anticorpi nei bambini piccoli di età inferiore ai 18 mesi, il che non solo protegge il bambino, ma riduce anche l'incidenza degli adulti e riduce efficacemente il numero di ceppi resistenti. infezione.
2. Immunizzazione passiva: nei pazienti con infezione da HIV, i pazienti con tumori maligni, che non producono anticorpi quando vaccinati, possono essere iniettati regolarmente con immunoglobulina.
3. Prevenzione dei farmaci: quando esiste il rischio di infezione, è possibile prevenire i farmaci per la penicillina orale.
Complicazione
Streptococcus pneumoniae complicanze da sepsi Complicazioni meningite osteomielite peritonite
1, meningite: la meningite purulenta concomitante è più comune, per essere vigili, esame precoce del liquido cerebrospinale.
2, polmonite o ascesso polmonare: seguito da polmonite o ascesso polmonare, sintomi respiratori.
3, lesioni migratorie: come cellulite, osteomielite, pielonefrite possono occasionalmente verificarsi.
4, sindrome da disfunzione multipla d'organo: il risultato serio della diffusione dell'infezione è spesso MODS.
Sintomo
Sintomi di Streptococcus pneumoniae Setticemia Sintomi comuni Febbre alta, setticemia, emottisi, emorragia della pelle e delle mucose, brividi, febbre di Sanfeng, coma, nausea
La sepsi può causare sepsi batterica solo quando la funzione immunitaria sistemica è gravemente danneggiata, ad esempio neoplasie linfatiche, fegato, insufficienza renale, splenectomia e infezione da HIV, tutti gli organi possono essere invasi e si verifica un'infiammazione. Polmonite, meningite, pericardite, osteomielite, peritonite, ecc., I pazienti possono avere brividi, febbre alta, mal di testa, dolori muscolari, nausea, vomito, irritabilità, convulsioni, letargia, coma, ma anche prestazioni di insufficienza circolatoria: battito cardiaco accelerato, Il polso è debole, le labbra sono cianotiche, la pressione sanguigna è ridotta, il volume delle urine è ridotto, ecc. Se ci sono lesioni migratorie, come meningite, osteomielite, ecc., Possono comparire le manifestazioni cliniche corrispondenti.
Le manifestazioni cliniche e i cambiamenti del sangue di polmonite, meningite, sepsi causati da infezione da pneumococco, i risultati dell'esame di routine del liquido cerebrospinale, le radiografie del torace di pazienti con polmonite e altre differenze non specifiche causate da altri batteri purulenti, quindi la diagnosi e la determinazione La diagnosi differenziale deve basarsi sui risultati dell'esame batteriologico, in particolare sui risultati della coltura batterica, per quanto possibile prima dell'applicazione del trattamento antibiotico.
Esaminare
Esame della sepsi pneumococcica
1. Sangue: quando l'infezione sistemica, i globuli bianchi possono essere significativamente aumentati (20 ~ 30) × 109 / L, i neutrofili rappresentano circa il 90%, gli anziani e la funzione immunitaria sono bassi, l'aumento dei globuli bianchi non è evidente, ma la classificazione è ancora neutra Oltre l'80%.
2. Esame batteriologico: lo scarico da parte del paziente di lesioni purulente (come espettorato, pus, liquido cerebrospinale) diffonde la colorazione di Gram per trovare batteri e colture batteriche, i pazienti con febbre devono ancora fare emocolture, ottenere S. pneumoniae come base per la diagnosi.
3. Esame del liquido cerebrospinale: il liquido cerebrospinale nei pazienti con meningite è un cambiamento purulento, l'aspetto è una zuppa di riso, la proteina è spesso sopra 1 g / L, i globuli bianchi sono più di 500 × 106 / L, il multinucleo è la maggioranza e lo zucchero e il cloruro sono ridotti.
4. Esame immunologico: il rilevamento dell'antigene polisaccaridico capsulare nel siero che neutralizza il liquido cerebrospinale mediante test di agglutinazione al lattice o elettroforesi per convezione è utile per la diagnosi di colture batteriche negative.
Esame radiografico: l'esame radiografico del torace deve essere eseguito sui polmoni: solo la struttura polmonare è ispessita e la luce locale è infiltrata. La prospettiva è facile da ignorare. Il film deve essere esaminato. Il lobo o il segmento possono essere visti dopo che i polmoni si sono solidificati. Il foglio è densamente ombreggiato e la luminosità è aumentata durante il periodo di dissipazione e ci vogliono dalle 2 alle 3 settimane affinché l'ombra si dissolva completamente.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione della sepsi pneumococcica
Dovrebbe essere differenziato dalla sepsi pneumococcica fulminante. L'inizio della sepsi pneumococcica fulminante è rapida, con febbre alta, spesso a breve termine, l'intero corpo appare ampiamente espettorato, le labbra e le punte delle dita sono cianotiche, gli arti sono freddi, la pelle è modellata, la pressione sanguigna scende e persino non rilevabile. Il numero di cellule è normale o leggermente aumentato e l'emocoltura è spesso positiva. Può essere complicato da insufficienza cardiaca, ittero, insufficienza epatica, insufficienza renale acuta, difficoltà respiratoria e DIC, ecc., I singoli pazienti possono avere anemia emolitica più grave e insufficienza renale, ma anche complicati con endocardite, meningite e così via.
