Polmonite da Streptococcus pneumoniae
Introduzione
Introduzione alla polmonite da pneumococco Secondo alcune ricerche, i patogeni sono più comuni con Streptococcus pneumoniae tipi 1, 2, 3, 4, 6, 7, 8, 12, 14, 18 e 19, mentre i bambini hanno 1, 6, 14, 18, 19 e 23 per molti. I portatori sono la principale fonte di infezione e la fonte di infezione dei pazienti è molto piccola. Gli agenti patogeni vengono scaricati attraverso le secrezioni rinofaringee e diffusi da goccioline: la densa popolazione esplode e scoppia occasionalmente, e generalmente si diffonde. Ci sono molti casi nelle quattro stagioni, e ci sono più inverno e primavera e l'incidenza degli uomini è maggiore di quella delle donne. La polmonite secondaria è più comune nei bambini, negli anziani e nei pazienti cronici.Il tratto respiratorio superiore normale ha una barriera protettiva ed è quindi meno suscettibile alle infezioni. Una volta che la barriera è stata compromessa, la funzione di difesa si riduce e può verificarsi. L'infezione da virus respiratorio di cui sopra può aumentare la secrezione di muco, inibire la funzione dell'epitelio ciliato e il ruolo delle cellule fagocitiche.L'anestesia può attenuare i riflessi epiglottici e causare aspirazione di contenuti gastrici e secrezioni batteriche rinofaringee, insufficienza cardiaca, shock settico e trauma toracico. L'accumulo di acqua negli alveoli, il cancro bronchiale, le bronchiectasie e l'ascesso polmonare possono causare ostruzione bronchiale, scarso drenaggio, possono indurre la malattia. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,0580% Persone sensibili: più comuni nei bambini, negli anziani Modalità di infezione: trasmissione respiratoria Complicanze: insufficienza cardiaca congestizia, ittero, sepsi
Patogeno
La causa della polmonite da pneumococco
(1) Cause della malattia
I batteri sono a lancia e spesso disposti in coppia, quindi possono anche essere chiamati pneumococchi. Possono essere a catena corta in coltura liquida. Sul terreno solido, possono apparire anelli verde erba intorno alle colonie e la parte centrale delle colonie può essere autolizzata. Il ruolo della bocca ombelicale o vulcanica, usando il metodo di classificazione genica, appartiene al terzo gruppo, vale a dire il gruppo streptococco leggero, i batteri hanno tre antigeni, la membrana cellulare composta da lipidi e acido teicoico è F La parete cellulare composta da antigene, non specifico, peptidoglicano, acido teicoico e fosfato di colina è un antigene polisaccaridico C, che è specifico per specie e condiviso da vari tipi di Streptococcus pneumoniae. L'antigene capsulare polisaccaridico è specifico per tipo. Sesso, al momento ci sono 90 sierotipi, gli Stati Uniti si chiamano 1,2,3 ... 90, mentre il danese è chiamato in base alla somiglianza degli antigeni, il primo scopritore si chiama F (primo), e poi lo scopritore è A. , B, C, ecc., Ad esempio, 19A, 19B e 19C, che corrispondono a 19, 57, 58 e 59 nella nomenclatura americana e la capsula resiste alla fagocitosi dell'ospite, che è un importante fattore di virulenza dei batteri. Questo batterio può produrre autolisina, pneumolisina, La neuramindasi, così come la proteina di superficie cellulare A, la proteina di adesione superficiale A, la proteina legante la colina, ecc., Hanno determinati effetti patogeni nel processo di infezione.
I batteri non sono resistenti a fattori fisici e chimici nell'ambiente esterno e possono essere uccisi dalla luce solare diretta per 1 ora. Attualmente disinfettanti comunemente usati come soluzione di iodio povidone allo 0,2%, disinfettante al cloro (contenente cloro efficace) Può essere ucciso in 10 mg in 500 mg / L, ma può sopravvivere per più di 1 mese nell'espettorato secco senza luce solare.
(due) patogenesi
Nelle persone normali, sebbene ci siano batteri nel rinofaringe, ma non nella malattia, le ciglia della mucosa tracheale, i macrofagi negli alveoli possono rimuovere i batteri invasori, ma quando la funzione di difesa del corpo è ridotta, i batteri possono essere colonizzati, moltiplicati, causando tessuto locale. Reazione infiammatoria, che porta a lesioni degenerative solide nei polmoni; come i batteri che entrano nel flusso sanguigno, causando sepsi, causando meningite purulenta attraverso la barriera emato-encefalica; occasionalmente endocardite, osteoartrite e altre reazioni suppurative, in Il meccanismo più importante nel processo di insorgenza è che i batteri possono moltiplicarsi nel tessuto ospite e causare una forte risposta infiammatoria suppurativa.La proteina di superficie A dello Streptococcus pneumoniae, la proteina di adesione A e la proteina legante la colina possono far aderire i batteri Sull'ospite, la neuraminidasi può lisare l'acido sialico delle cellule della mucosa, permettendo ai batteri di colonizzare. Il polisaccaride capsulare può resistere alla fagocitosi dell'ospite e i batteri possono moltiplicarsi. L'autolisina può legare la parete cellulare dell'acido teicoico e del peptidoglicano. Rilasciato per attivare il complemento (vie classiche e di bypass), la pneumolisina attiva anche la via alternativa del complemento, causando una forte risposta infiammatoria, non solo Ora è organizzato con congestione, edema, essudazione di cellule infiammatorie e fibrina e accompagnato da un gran numero di interleuchina-1, fattore alfa di necrosi tumorale, ecc., Aggravando la risposta infiammatoria, la gravità della malattia e il grado di risposta infiammatoria sono strettamente correlati.
Prevenzione
Prevenzione della polmonite da streptococco
I pazienti non sono contagiosi e di solito non mettono in quarantena I contattori generalmente non necessitano di trattamenti speciali Per i bambini di età inferiore ai 4 anni, i pazienti con bassa immunità cellulare come l'anemia falciforme possono essere trattati con penicillina per un breve periodo di tempo. In alcune aree dal 1978 Dall'inizio dell'anno ha iniziato a fornire il vaccino polivalente capsulare polisaccaridico a S. polmonite multivalente, adatto a bambini con malattie fragili di età superiore ai 2 anni, in particolare quelli senza milza, anemia falciforme, sindrome nefrosica, malattia cardiopolmonare cronica e funzione immunitaria. Inferiore, può produrre immunità protettiva specifica per tipo dopo l'iniezione per diversi anni.
Complicazione
Complicanze della polmonite da pneumococco Complicanze, insufficienza cardiaca congestizia, sepsi di ittero
Va notato che un piccolo numero di pazienti può avere dilatazione gastrica acuta, paralisi tossica ileale, shock, insufficienza cardiaca congestizia, ittero emolitico, trombosi venosa e alcuni casi possono includere herpes simplex, sepsi, empiema, pericardite, pleurite, artrite, ecc. .
Sintomo
Sintomi di polmonite da pneumococco Sintomi comuni Dolore toracico, guerra fredda, insufficienza polmonare, russamento, rabbia della vena giugulare, diminuzione della pressione sanguigna, aumento della struttura polmonare
sintomo
Il periodo di incubazione va da 1 a 2 giorni La maggior parte dei pazienti ha una storia di infezione del tratto respiratorio superiore prima dell'inizio della malattia, che può verificarsi anche in giovani adulti sani, ma spesso soffre di raffreddore, storia delle piogge, brividi improvvisi, febbre, formicolio al petto o taglio del coltello. Dolore, spesso accompagnato da tosse e respiro, in modo che il paziente sia ben disteso sul lato interessato, limitando il movimento toracico del lato per alleviare il dolore toracico, i casi gravi si estendono alla pleura pleurica, il dolore toracico coinvolge la parte inferiore del torace, l'addome superiore o la spalla, irritante La tosse secca, può avere una piccola quantità di appiccicoso, con sangue o color ruggine, una vasta gamma di lesioni presenta ansia e cianosi, casi gravi spesso accompagnati da vomito, distensione addominale, ittero, mialgia, debolezza, un piccolo numero di calo visibile della pressione sanguigna e shock.
segni
I segni toracici non possono essere evidenti all'inizio, il periodo di consolidamento può avere ottusità delle percussioni, auscultazione dei suoni del respiro bronchiale, aumento della fibrillazione vocale, voce umida; infiammazione pleurica, ci sono suoni di attrito pleurico e tenerezza locale della parete toracica, come lo spostamento di organi, suggerendo atelettasia (spostamento verso il lato interessato) o versamento pleurico (spostamento verso il lato sano), come congestione della vena giugulare, ingrossamento del fegato, suggerendo che combinato con insufficienza cardiaca, sangue periferico: il conteggio dei globuli bianchi è spesso aumentato a (20 ~ 30) × 109 / L I neutrofili raggiungono l'80%, con il nucleo sinistro e le particelle avvelenanti e il conteggio dei globuli bianchi dei pazienti anziani e deboli potrebbe non aumentare.
Esaminare
Esame della polmonite da pneumococco
1. Quando il sangue viene infettato da tutto il corpo, i globuli bianchi possono essere significativamente aumentati (20 ~ 30) × 109 / L e i neutrofili rappresentano circa il 90%. Le persone anziane e immunocompromesse non hanno un evidente aumento dei globuli bianchi, ma la classificazione è ancora neutra. Oltre l'80%.
2. Esame batterologico Le secrezioni delle lesioni suppurative (come espettorato, pus, liquido cerebrospinale) diffondono la colorazione di Gram per trovare batteri e colture batteriche, i pazienti con febbre devono ancora fare emocolture, ottenere S. pneumoniae come base per la diagnosi.
3. Esame del liquido cerebrospinale I pazienti con CSF con CSF hanno mostrato un cambiamento purulento, l'aspetto della zuppa di riso, le proteine sono spesso superiori a 1 g / L, i globuli bianchi più di 500 × 106 / L, la maggioranza multinucleare, la riduzione di zucchero e cloruro.
4. Esame immunologico La rilevazione dell'antigene polisaccaridico capsulare nel CSF neutralizzante siero mediante test di agglutinazione al lattice o elettroforesi per convezione è utile per la diagnosi di coltura batterica negativa.
5. L' esame a raggi X per l'infezione toracica dovrebbe essere l'esame a raggi X al torace, iniziando solo l'ispessimento della struttura polmonare e l'immagine di infiltrazione della luce locale, la prospettiva è facile da ignorare, dovrebbe essere filmata, il lobo può essere visto dopo l'ampia foglia o segmento Ombre leggermente dense, maggiore luminosità durante il periodo di dissipazione e 2-3 settimane affinché l'ombra si dissolva completamente.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione della polmonite da pneumococco
Criteri diagnostici
1. L'esame del torace a raggi X ha mostrato solo un aumento della consistenza polmonare all'inizio della malattia e il periodo di deformazione solida ha mostrato una tipica grande ombra spessa: la maggior parte di essi è iniziata dal lobo medio destro o da un lato del lobo inferiore, per lo più limitato a una foglia, e alcuni sono stati limitati al segmento del singolo polmone, occasionalmente Il divario si gonfia.
2. Esame del patogeno
(1) esame batteriologico: espettorato, striscio di tampone di gola e coltura, vedi S. pneumoniae, può essere passato attraverso test di emolisi biliare, reazione sierologica, reazione di fermentazione del glucosio, test di sensibilità all'idrossichinina etil idrogenata e streptococco alfa emolitico L'identificazione, come meno espettorato o miscelata con batteri e difficile da separare, può essere iniettata nella cavità addominale dei topi, nell'improvvisa morte del sangue e versamento addominale per coltura, può essere ottenuta pura coltura, se necessario, può fare test di gonfiore capsulare, Precipitazioni, agglutinazione, ecc. Per identificare il tipo batterico.
(2) Diagnosi sierologica: l'assunzione di espettorato, sangue e fluidi corporei mediante rilevazione immunoelettroforetica convettiva di antigene polisaccaridico specifico è utile per la diagnosi; anche se ha ricevuto un trattamento antibatterico, può essere misurato.
Diagnosi differenziale
1. Altre polmoniti batteriche L'identificazione clinica della polmonite causata da Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus, streptococchi di gruppo A, ecc. Non è facile e di solito deve essere confermata dall'esame patogeno dell'espettorato.
(1) Polmonite da pneumococco: ci sono molti espettorati espettorati e quelli tipici sono gelatina marrone-rosso. I primi raggi X sono grandi flocculenti, con diverse tonalità e ombre. Entrambi i lati sono più comuni e i cambiamenti sono rapidi. Le lesioni sono a nido d'ape, con polmoni vuoti o grandi. La formazione di bolle, facile da avere un pneumotorace o empiema sono le sue caratteristiche.
(2) tubercolosi: esordio lento, lievi sintomi di avvelenamento, appiccicoso bianco o una piccola quantità di purulenta, lesioni polmonari sopra il sito della lesione, seguite dalla foglia media, le foglie inferiori sono rare.
(3) Polmonite bronchiale: come la malattia del pappagallo.
(4) Polmonite da Rickettsia (come la febbre Q): niente brividi, stasi del sangue, forte dolore toracico e leucocitosi significativa, i segni del torace non sono evidenti.
(5) Polmonite tulare.
(6) Polmonite da legionella pneumoniae: relativamente rara, dovrebbe essere identificata nell'area epidemica, in modo da non diagnosticare erroneamente.
2. L'infarto polmonare è spesso secondario a pazienti con cardiopatia valvolare o trombosi venosa, inoltre ha difficoltà a respirare, dolore pleurico, emottisi, consolidamento della febbre o polmonare e reperti radiografici, tutti simili all'infezione polmonare acuta, ma I sintomi iniziali dell'infarto polmonare sono dolore improvviso grave, brividi rari, sintomi prodromici respiratori non generali e herpes labiale; la febbre non è alta, l'emottisi della bocca intera è comune, i segni polmonari appaiono molto presto, il conteggio dei globuli bianchi fino a 20 × 109 / L è raro , ventilazione combinata La scansione del radionuclide di perfusione, la polmonite e l'infarto polmonare hanno mostrato difetti simili, l'infarto polmonare con difetti di perfusione senza difetti di ventilazione corrispondenti, determinazione del DNA nel sangue, sembra aiutare a diagnosticare l'embolia polmonare, come l'infarto polmonare Infezione, è più difficile distinguere dalla polmonite batterica primaria.Il test NBT può aiutare a identificare, poiché la polmonite deve essere trattata con terapia antibatterica e l'infarto polmonare deve essere trattato con anticoagulanti, quindi deve essere correttamente distinto.
3. L'insufficienza polmonare è causata dall'ostruzione bronchiale.Non solo molti segni sono simili alla polmonite, ma l'ostruzione persistente può anche portare a gravi infezioni.L'inalazione di una grande quantità di muco dopo l'anestesia chirurgica è la principale causa di atelettasia, che può avere difficoltà a respirare, tosse, dolore toracico e un lato. Diminuzione del movimento toracico, suoni della voce, suoni del respiro ridotti, sono simili alla polmonite primaria e hanno febbre e leucocitosi, inoltre sembrano avere infezione, perché l'atelettasia può essere eliminata da tosse forte, drenaggio della posizione corporea o broncoscopia, ecc. Dovrebbe essere distinto dalla polmonite primaria, a volte a causa di uno spostamento significativo del mediastino (a lato della malattia) favorisce l'identificazione, la compressione del tumore e l'aneurisma aortico può essere una compressione a lungo termine del bronco che porta ad atelettasia cronica, dovrebbe anche essere attentamente discernito.
4. L'infezione ascellare è facilmente confusa con polmonite, ascesso ascellare, ascesso epatico e altre infezioni nell'addome superiore possono comportare espettorato diaframmatico, causando infiammazione locale, piccola quantità di liquido nel torace, dolore toracico e atelettasia; allo stesso tempo, la polmonite può talvolta Simile alle malattie intra-addominali, la pleurite può causare dolore addominale, sospetta appendicite acuta o colecistite.
5. Altre malattie È stata identificata la polmonite da pneumococco, ma deve essere presa in considerazione anche la possibilità di un'altra potenziale malattia polmonare.La malattia polmonare ostruttiva cronica e l'ascesso polmonare possono causare polmonite batterica ricorrente e i suoi sintomi fino al La polmonite si dissipa solo per manifestarsi, cancro bronchiale o qualsiasi altra malattia, bloccando parzialmente i bronchi, portando spesso a episodi ripetuti di polmonite nello stesso segmento polmonare.
