Infezione da Chlamydia pneumoniae
Introduzione
Introduzione all'infezione da Chlamydia pneumoniae L'infezione da clamidiapneumonia (infezione da clamidiapneumonia) è una malattia infettiva causata da Chlamydia pneumoniae, che causa principalmente polmonite atipica negli adulti e negli adolescenti e può anche causare infezioni respiratorie acute come bronchite, faringite e tonsillite. La presenza e la prevalenza di questa malattia sono più elevate nei paesi tropicali rispetto ai paesi sviluppati del Nord. In alcune aree, l'incidenza della fascia di età 5-14 anni è superiore a quella degli adulti. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,0026% Popolazione sensibile: l'incidenza dai 5 ai 14 anni è superiore a quella degli adulti Modalità di infezione: trasmissione respiratoria Complicanze: miocardite meningite endocardite
Patogeno
Cause di infezione da Chlamydia pneumoniae
(1) Cause della malattia
L'agente patogeno di questa malattia è la Chlamydia pneumoniae: nel 1965 Grayston isolò per la prima volta una clamidia diversa dall'altra clamidia nella secrezione congiuntivale dei bambini di Taiwan, che fu chiamata TW (Taiwan) -183, e nel 1983 a Seattle, negli Stati Uniti. Nella secrezione faringea di uno studente universitario con infezione respiratoria acuta, un'altra clamidia è stata isolata e denominata AR-39 (respiratorio acuto-39). Dopo l'identificazione, i due ceppi sono stati trovati essere la stessa clamidia e gli stessi corpi di inclusione. La morfologia è simile a quella della Chlamydia psittaci, ma la sua ultrastruttura, la reazione anticorpale monoclonale e l'omologia del DNA sono diverse dal Trachoma e dalla Chlamydia psittaci.Nel 1989, fu ufficialmente chiamata TWAR, nota anche come Chlamydia pneumoniae. Il terzo tipo di clamidia.
La morfologia della Chlamydia pneumoniae è diversa da quella delle altre due clamidie, ma è simile alla Chlamydia psittaci, il corpo di inclusione è densamente ovale e non è macchiato con iodio glicogeno.Il microscopio elettronico è di solito a forma di pera e può essere pleomorfo. Il diametro medio è di 380 nm e l'area della polpa grezza circostante è più grande; il corpo di partenza è sferico e il diametro medio è di 510 nm.
La principale proteina di membrana esterna (MOMP) della Chlamydia pneumoniae è la principale proteina strutturale, la più importante delle quali è la proteina da shock termico (HSP), che è una sostanza patogena importante, in particolare correlata alla formazione di lesioni intime e aterosclerosi. Attualmente noto per avere due sierotipi.
La coltura tissutale è più difficile di altre clamidie e si possono coltivare cellule Hela, 229 cellule, cellule HEP-2 (carcinoma laringeo umano), cellule Mc Coy e cellule MTED (epiteliale tracheale umano), tra cui le cellule HEP-2 sono le più sensibili.
(due) patogenesi
In considerazione del fatto che i patogeni di questa malattia non si trovano da molto tempo, la patogenesi non è ancora chiara: dopo la Chlamydia pneumoniae invade il corpo umano, provoca principalmente la reazione dei macrofagi mononucleari e i macrofagi alveolari agiscono come vettori per lo stoccaggio e la trasmissione di agenti patogeni, causando la loro infezione persistente nell'ospite. Nello studio di animali da esperimento su mammiferi non umani come topi e scimmie, si è scoperto che era asintomatico dopo l'infezione, la maggior parte dei quali ha mostrato lesioni polmonari dopo 2 mesi, principalmente come polmonite interstiziale e infiltrazioni cellulari precoci localizzate multinucleate. In futuro macrofagi e linfociti si infiltrano e la Chlamydia pneumoniae può essere isolata dai polmoni e dalla milza. L'infezione è per lo più cronica, quindi è associata a molte infezioni croniche, come cardiopatia coronarica, aterosclerosi e malattia polmonare ostruttiva cronica ( BPCO), respiro sibilante bronchiale, sarcoidosi e artrite reattiva.
Prevenzione
Prevenzione dell'infezione da Chlamydia pneumoniae
1. Assumere ragionevolmente antibiotici efficaci e curare il prima possibile per evitare che la malattia si prolunghi e si trasformi in batteri cronici o a lungo termine.
2. Prestare attenzione all'igiene collettiva e personale e rafforzare la gestione e il controllo della salute pubblica ambientale.
3. Attualmente non esiste un vaccino.
Complicazione
Complicanze dell'infezione da Chlamydia pneumoniae Complicanze Miocardite Meningite Endocardite
Può essere complicato da sinusite frontale, endocardite, miocardite, meningite e così via.
Sintomo
Sintomi di infezione da Chlamydia pneumoniae Sintomi comuni Coma febbre rauca
Il periodo di incubazione di questa malattia è da 10 a 65 giorni, in cui mancano manifestazioni cliniche specifiche, infezioni asintomatiche e pazienti lievi.
1. L'infezione respiratoria acuta è la sua principale manifestazione, come faringite, laringite, sinusite, otite media, bronchite e polmonite.La causa più comune di polmonite è superiore al 50%, seguita da bronchite e gli anziani sono più comuni con la polmonite. I seguenti giovani sono principalmente bronchite e infezioni del tratto respiratorio superiore, spesso con febbre, malessere generale, mal di gola e raucedine, e la tosse si verifica diversi giorni dopo. A questo punto, la temperatura corporea è normale e può anche causare bronchite e asma bronchiale. I pazienti con asma bronchiale originale infettati da Chlamydia pneumoniae, possono aggravare la condizione, possono anche causare faringite, sinusite e otite media, che è più comune con polmonite e bronchite, le lesioni sono generalmente più leggere, ma anche con un trattamento antibiotico, la malattia si ripresenta Sintomi come lentezza, tosse e malessere generale possono durare da settimane a mesi e casi gravi possono derivare da aggravamento della malattia di base o morte da complicanze come l'infezione batterica.
2. Tipo di tifo Un piccolo numero di pazienti presentava febbre alta, mal di testa, polso relativamente lento ed epatosplenomegalia, miocardite, endocardite e meningite di facile sviluppo, gravi casi di coma e insufficienza renale acuta, simile al grave tifo.
3. Correlazione tra infezione da Chlamydia pneumoniae e malattia coronarica aterosclerotica e infarto miocardico acuto Secondo le statistiche, il 50% dei pazienti con malattia coronarica cronica e il 68% dei pazienti con infarto miocardico acuto possono rilevare anticorpi anti-Chlamydia pneumoniae (IgG e IgA). Solo il 17% del gruppo di controllo era immunoistochimicamente colorato con anticorpi monoclonali contro la Chlamydia pneumoniae o mediante PCR. Nelle placche sclerotiche della coronaria o dell'aorta, è stato rilevato l'antigene della Chlamydia pneumoniae o il suo DNA, a conferma della presenza di agenti patogeni nella lesione. Non è stato rilevato nei normali tessuti arteriosi, ma è stato anche osservato al microscopio elettronico che sono state osservate pere con dimensioni e morfologia simili a quelle della Chlamydia pneumoniae sulla parete coronarica indurita e Gloria et al. Hanno riportato immunofluorescenza con anticorpi monoclonali, rispettivamente. L'antigene della Chlamydia pneumoniae è stato rilevato in campioni di arteriosclerosi arteriosa e coronarica, il tasso positivo era rispettivamente del 13% e del 79% e l'aorta normale era del 4%, pertanto l'infezione da Chlamydia pneumoniae è associata al verificarsi di arteriosclerosi, che è un fattore di rischio per la malattia coronarica. I pazienti con malattia coronarica devono essere consapevoli dell'esclusione dell'infezione da Chlamydia pneumoniae e ritenere che la prevenzione e il trattamento dell'infezione da Chlamydia pneumoniae possano ridurre l'incidenza della malattia coronarica, è stato riferito che I pazienti con malattie cardiovascolari come l'aterosclerosi, le coronaropatie e l'embolia arteriosa periferica sono spesso infettati da Chlamydia pneumoniae, trattati con antibiotici macrolidi come la roxitromicina e dopo 2-7 anni di follow-up, il cuore può essere significativamente ridotto. Il progresso della malattia vascolare, così come i pazienti con malattia coronarica con insufficienza renale, ha un tasso di infezione più elevato di Chlamydia pneumoniae ed è più probabile che promuova la progressione della malattia cardiovascolare.
4. Altri possono causare irite, epatite, endocardite, meningite ed eritema nodulare.È uno dei patogeni importanti di infezioni secondarie come AIDS, tumori maligni o leucemia e si trova anche in alcune malattie come i tumori maligni. , malattia cerebrovascolare, insufficienza renale, sindrome di Parkinson, cirrosi e diabete, possono rilevare un tasso positivo più elevato di anticorpo contro la Chlamydia pneumoniae, l'esatta relazione tra i due non è chiara, negli ultimi anni ha scoperto che l'infezione da Chlamydia pneumoniae Comune nella BPCO (65%), i pazienti con malattia grave sono più elevati e il tasso positivo di anticorpi specifici contro la Chlamydia pneumoniae nei pazienti con BPCO è significativamente più alto rispetto a quello nelle persone sane, in particolare quelli con BPCO> 50 anni, più del 4% degli attacchi acuti e infezione da Chlamydia pneumoniae correlate.
A causa della mancanza di manifestazioni cliniche specifiche di questa malattia, i pazienti con polmonite o le manifestazioni cliniche di cui sopra, come il sospetto e la malattia, possono essere diagnosticati mediante test patogeni o immunologici.
Esaminare
Esame dell'infezione da Chlamydia pneumoniae
1. Quadro ematico La conta dei globuli bianchi è normale, i casi gravi possono essere elevati e la sedimentazione del sangue aumenta.
2. L'esame del patogeno è un metodo affidabile per la diagnosi di questa malattia, la diagnosi clinica non è comunemente usata.
(1) Striscio diretto: dopo lo striscio, la colorazione con Giemsa o anticorpo monoclonale immunofluorescente per rilevare corpi di inclusione e protoplasti di Chlamydia pneumoniae è semplice, ma il tasso positivo è basso.
(2) Metodo di coltura del tessuto: l'inoculazione del sacco di tuorlo di embrione di pollo è stata utilizzata meno a causa del basso tasso positivo.Il metodo di coltura cellulare può essere utilizzato per prelevare un tampone di gola o raccogliere campioni del tratto respiratorio inferiore e utilizzare cellule HEP-2 (cellule tumorali laringee) o cellule Hela229. Dopo 24 ore di coltura, è stata utilizzata la colorazione con specifici anticorpi monoclonali contro la Chlamydia pneumoniae per rilevare specifici corpi di inclusione, il metodo era più complicato e il tasso di rilevazione era inferiore rispetto ad altri Chlamydia.
3. L'esame immunologico è un metodo diagnostico comunemente usato.
(1) Immunofluorescenza diretta: la colorazione con anticorpo monoclonale contro Chlamydia pneumoniae e il test di immunofluorescenza diretta per l'antigene Chlamydia pneumoniae è sensibile al metodo, rapido e semplice.
(2) Metodo di microimmunofluorescenza (MIF): rilevazione dell'anticorpo per Chlamydia pneumoniae, titolo IgM specifico ≥ 1:16 e (o) IgG ≥ 1: 512 o titolo sierico doppio più di 4 volte superiore, può essere diagnosticato Infezione acuta, come IgM ≤ 1:16 o IgG ≤ 1: 512, è un'infezione precedente, la sensibilità specifica di questo metodo è elevata e può essere utilizzata per distinguere tra infezione primaria e reinfezione, è attualmente la più comunemente usata e la più sensibile Metodi sierologici, ma per escludere gli effetti dei fattori reumatoidi nella circolazione sanguigna.
(3) Rilevazione di anticorpi leganti il complemento: i titoli acuti possono essere diagnosticati se il titolo è ≥1: 64 e / o se i titoli sierici sono più di 4 volte superiori, ma non possono essere utilizzati per la diagnosi precoce e non si può distinguere quale clamidia. infezione.
4. Metodo PCR Rilevazione del DNA della Chlamydia pneumoniae, la sensibilità è più elevata e può essere distinta dalle altre specie di clamidia, la sua sensibilità specifica è più alta rispetto ad altri metodi, secondo le statistiche, il tasso di rilevazione della PCR è del 50% - 55% e l'immunizzazione diretta I metodi di fluorescenza e sbavatura sono rispettivamente dal 24% al 27% e dal 6% al 10% La rilevazione della reazione a catena della polimerasi (LCR) può migliorare ulteriormente la sensibilità e la velocità di rilevazione, ma non è stata utilizzata nelle applicazioni cliniche. Il metodo PCR-EIA è un test immunoenzimatico rapido e semplice che può migliorare l'efficienza del rilevamento PCR dell'amplificazione del DNA della Chlamydia pneumoniae, che è superiore al metodo PCR ed è superiore al metodo di coltura.
Esame radiografico dei polmoni: polmonite atipica, spesso manifestata come polmonite allo stadio unilaterale, lesioni gravi e persino diffusa ad entrambi i polmoni, può essere associata a pleurite o versamento pleurico.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione dell'infezione da Chlamydia pneumoniae
Diagnosi differenziale
La malattia deve essere differenziata dalla polmonite causata da altri agenti patogeni come la polmonite micoplasmatica, la polmonite virale, la sindrome respiratoria acuta grave (SARS), la malattia dei legionari e altre polmoniti batteriche. Le caratteristiche della SARS sono:
1 Le caratteristiche epidemiologiche sono strettamente correlate all'insorgenza della malattia, o a uno dei gruppi infetti, o hanno evidenza di una chiara infezione, o sono state o hanno vissuto nel rapporto per 2 settimane prima dell'insorgenza della malattia E c'è un'area di infezione secondaria,
2 manifestazioni cliniche di esordio acuto, con febbre come primo sintomo, temperatura corporea> 38 ° C, possono essere associate a mal di testa, articolazioni, indolenzimento muscolare, tosse e meno espettorato, senso di oppressione al torace, gravi difficoltà respiratorie o difficoltà respiratoria, i segni polmonari non sono evidenti, Potrebbe esserci una piccola voce umida o un consolidamento polmonare.
3 leucociti e linfociti del sangue periferico possono essere ridotti,
4 I polmoni sono traballanti, a chiazze o reticolari, e altri sono determinati principalmente dai rispettivi agenti patogeni e / o test sierologici immunologici.
