Meningite asettica ricorrente
Introduzione
Introduzione alla meningite asettica ricorrente La meningite asettica ricorrente (recidivitmeningite) si riferisce alla meningite con episodi ricorrenti, febbre, rigidità del collo e altre irritazioni meningee, mentre l'esame del liquido cerebrospinale è principalmente linfocitosi e aumento delle proteine lievi, che durano generalmente per diversi giorni Sollievo rapido e naturale, i sintomi scompaiono completamente nel periodo intermittente, il liquido cerebrospinale viene completamente riportato alla normalità e il decorso della malattia è benigno, che può essere ripetuto per diversi anni. La malattia fu descritta per la prima volta da Mollaret (1944), perché il liquido cerebrospinale non era macchiato con colorazione di Gram e coltura batterica, quindi era chiamato meningite asettica o "meningite di Mollaret"; Mollaret ipotizzava nel rapporto del 1952. È correlato all'infezione virale; nel 2000, DeBiasi e Tyler causeranno la causa della meningite asettica ricorrente, che è divisa in 9 categorie. Si raccomanda inoltre che il nome di meningite da Mollaret si riferisca alla meningite asettica ricorrente che utilizza adeguate misure diagnostiche per determinare la causa. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,0035% Persone sensibili: più comuni nei bambini e nei giovani adulti Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: nausea e vomito
Patogeno
Causa di meningite asettica ricorrente
Infettività (20%):
(1) Virus: virus dell'herpes simplex di tipo I, tipo II, enterovirus, virus di Epstein-Barr, virus T-linfotropico-1 umano (HTLV-1) e malattia di Kikuchis.
(2) Altri: Cryptococcus neoformans, Borrelia burgdorferi, Malattia di Whipple.
Tumori e cisti intracranici e intraspinali (20%):
(1) Cisti e tumori epitelioidi e dermoidi: craniofaringioma, ascesso ipofisario, adenoma ipofisario, glioblastoma, ependimoma, cisti del tubo neurale, cisti neuroepiteliale.
(2) malformazione artero-venosa: emangioma venoso galeno, emangioma cavernoso.
Droga e prodotto chimico (20%):
(1) Analgesici antinfiammatori non steroidei: ibuprofene, naprossene, sulindac, tolmetina (tolmetina).
(2) fungicidi: sulfamidici sulfametossazolo, penicillina, cefalosporina, isoniazide, ciprofloxacina.
(3) Altri: OKT3, IVIg, carbamazepina (ammide).
5. Malattia infiammatoria ricorrente Febbre mediterranea familiare, malattia multisistemica infiammatoria infantile.
6. Malattia del tessuto connettivo lupus eritematoso sistemico (LES), sarcoidosi, policondrite multipla, patologia mista del tessuto connettivo.
7. sindrome infiammatoria meningea uveale sindrome di Koyanagi-Harada, sindrome di Behcet (sindrome di Baisai).
8. Il deficit di complemento e immunoglobulina completa il deficit regolatorio del fattore proteico I, il deficit di sottoclasse 3 IgG.
9. Malattie varie di Ferrol-Besnier con deficit neurologici e linfocitosi del liquido cerebrospinale.
DeBiasi e Tyler hanno sottolineato che le cause più comuni sono il virus dell'herpes simplex e farmaci e sostanze chimiche, seguiti da tumori e cisti intracranici, lupus eritematoso sistemico, sarcoidosi e malattia di Behcet; malattie rare dovute alla febbre mediterranea familiare, Sindrome infiammatoria meningea uveale (sindrome di Koyanagi-Harada) e carenza di complemento e immunoglobuline.
patogenesi
Oltre alla meningite ricorrente da Mollaret, varie altre cause di patogenesi della meningite e lo stato immunitario del corpo del paziente, il potenziale del patogeno nel corpo, la possibilità di infezione da patogeni, l'applicazione di farmaci e sostanze chimiche hanno una relazione importante.
Lo studio immunologico della meningite da Mollaret non ha trovato un risultato costante, ma la maggior parte dei pazienti aveva una normale funzione immunitaria, alcuni avevano solo elevate IgG nel liquido cerebrospinale durante il periodo di attacco e IL-6, TNF-2 o prostaglandine E2 aumentavano, ma il suo significato era sconosciuto.
La linfocitosi si verifica nel liquido cerebrospinale.I leucociti e i linfociti polinucleari possono essere miscelati entro le prime 24 ore dopo la malattia.In alcuni pazienti, oltre la metà delle cellule è grande e mononucleare, sono chiamate cellule di Mollaret e diminuiscono rapidamente dopo 24 ore. Il diametro è di 18:00. ± 3μm, forma circolare irregolare, citoplasma poco chiaro, vacuoli fini (Evens, 1993), fragili, se non presi all'inizio dell'attacco e l'esame immediato possono essere rari, alcuni autori hanno sottolineato mediante microscopia elettronica e immunocitochimica Le cellule di Mollaret appartengono al sistema dei monociti-macrofagi e sono monociti attivi.Szabo et al. Scoprirono nel 1983 che le cellule provenivano dalla terza cisti simile al ventricolo; Kuroda et al. (1991) riferirono che le cellule di Mollaret provenivano da Le cellule esfoliate della cisti dermoide neurocutanea della cisterna magna, le cellule di Mollaret non sono necessariamente presenti nei pazienti con meningite da Mollaret e non sono manifestazioni patologiche uniche della malattia.
Prevenzione
Prevenzione ricorrente della meningite asettica
I primi sintomi non sono evidenti e sono facilmente trascurati dai pazienti.
1. Prestare attenzione a migliorare la forma fisica e prevenire le infezioni del tratto respiratorio superiore.
2. I neonati e i bambini implementano attivamente l'immunizzazione pianificata secondo necessità.
3. Trattamento completo per prevenire il ripetersi.
Complicazione
Complicanze ricorrenti della meningite asettica Complicanze, nausea e vomito
Sebbene la malattia sia a insorgenza rapida e ricorrente, dura da alcuni giorni a diverse settimane, ma può essere alleviata senza un trattamento speciale. Oltre alla malattia primaria (come la LES), non sono state riscontrate altre complicazioni sistemiche. informazioni.
Sintomo
Sintomi ricorrenti di meningite asettica sintomi comuni convulsioni dolore muscolare illusione allergia leggera nausea coma
La malattia è più comune nei bambini e nei giovani adulti e sia gli uomini che le donne possono ammalarsi.
Evens (1993) ha descritto le manifestazioni cliniche e le caratteristiche di quasi 50 casi di meningite da Mollaret nella letteratura precedente:
1. La maggior parte dell'inizio è febbre improvvisa, nausea, vomito, mialgia e mal di testa.
2. Segni di irritazione meningea come: Kernig e Brudzinski sono positivi.
3. I sintomi neurologici focali sono rari, solo segnalazioni transitorie di disturbi neurologici transitori come convulsioni, allucinazioni, deliri, coma, diplopia, pupille, segni cranici e patologici cerebrali, ma questi sintomi dovrebbero essere considerati Altre diagnosi
4. I sintomi raggiungono il picco in poche ore, durano da ore a 1 settimana, quindi i sintomi e i segni scompaiono completamente e il liquido cerebrospinale torna alla normalità.
5. L'intervallo tra due episodi va da alcuni giorni o settimane a mesi o anni e il periodo più lungo della malattia è riportato fino a 28 anni, durante i quali si verificano almeno 13 episodi (Tyler et al., 1983).
6. Nei pazienti con meningite non-Mollaret, le manifestazioni cliniche si basano su diverse cause, come il lupus eritematoso sistemico con eritema farfalla facciale o eritema discoide, allergie cutanee alla luce solare, danni renali, sangue Trova la base di diagnosi delle cellule di lupus e dell'anticorpo anti-dsDNA positivo e dell'anticorpo Sm positivo.
Esaminare
Esame della meningite asettica ricorrente
1. La meningite da mollareto presenta linfocitosi nel liquido cerebrospinale, la proteina è leggermente elevata e il contenuto di zucchero è normale, le cellule di mollareto si trovano nelle prime 24 ore dopo la malattia e diminuiscono rapidamente dopo 24 ore.
2. Nei pazienti con meningite non-Mollaret, l'esame selettivo in base a diverse cause, come il sospetto lupus eritematoso sistemico, può trovare cellule di lupus, anticorpi anti-dsDNA, anticorpi anti-Sm positivi e altre basi diagnostiche; virus dell'herpes simplex La causa deve essere trovata nel liquido cerebrospinale mediante rilevazione PCR del patogeno o reazione positiva dell'anticorpo virus nel sangue.
3. I globuli bianchi circostanti possono aumentare.
4. Aumenti della VES.
5. Altre voci facoltative dell'esame comprendono: routine del sangue, elettroliti nel sangue, glicemia, azoto ureico e routine delle urine.
6. Ispezione del film radiografico
(1) Una pillola toracica può essere trovata nella polmonite virale.
(2) film piatti cranici e del seno possono essere trovati nell'osteomielite cranica, nella sinusite paranasale, nella mastoidite, ma l'esame TC delle lesioni sopra è più chiaro.
7. L'esame TC, risonanza magnetica di TC precoce o risonanza magnetica cerebrale può essere normale, manifestazioni meningee possono essere osservate quando ci sono complicanze neurologiche e si possono trovare ependimite, versamento subdurale, scansione MRI potenziata per la diagnosi di meningite È più sensibile della TC avanzata e può mostrare essudazione meningea e risposta corticale quando la risonanza magnetica è migliorata.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di meningite asettica ricorrente
Nella diagnosi di meningite asettica ricorrente, se si tratta di meningite da Mollaret, di solito si basa su episodi ripetuti del paziente, ogni volta insorgenza, febbre, irritazione meningea e cellule mononucleate del liquido cerebrospinale, che dura da alcuni giorni a diverse settimane. Sebbene non sia stato somministrato alcun trattamento speciale, può essere diagnosticato da solo.
Deve essere distinto da alcune meningiti croniche potenzialmente ricorrenti che possono essere diagnosticate con moderne tecniche diagnostiche.
Il virus dell'herpes simplex e il virus di Epstein-Barr possono causare più volte la meningite causata dallo stesso virus nello stesso paziente; tuttavia, ci sono anche casi in cui la meningite è causata da virus diversi.
Questi devono usare la tecnologia di amplificazione della PCR per rilevare i patogeni del fluido cerebrospinale per la diagnosi.
Un altro esempio è un piccolo ascesso nel cuoio capelluto che può diventare una lesione che penetra nel cranio e diventa la causa della meningite batterica ricorrente.
