lesione del nervo accessorio
Introduzione
Introduzione alla lesione del nervo accessorio Il midollo spinale paraspinale è derivato dal nucleo dorsolaterale del lato dorsolaterale del gruppo di cellule del corno anteriore del collo da 1 a 5 o dal collo da 1 a 6. Le fibre emesse dal nucleo sono perforate dal lato laterale del midollo spinale e fuse in un tronco totale. Il legamento e la radice posteriore del nervo spinale si alzano, entrano nel cranio attraverso il forame occipitale e si incontrano con le fibre midollari. Dopo che il forame giugulare viene separato dal canale midollare, scende verso il collo e si sposta tra il collo e la vena. Il muscolo sternocleidomastoideo scende in profondità e il ramo occupa il muscolo sternocleidomastoideo, il tronco penetra nel triangolo posteriore del margine posteriore del muscolo sternocleidomastoideo e si insinua nel muscolo trapezio profondo per innervare il muscolo. . Se il nervo accessorio viene ferito immediatamente dopo essere uscito dal forame giugulare, viene spesso ferito contemporaneamente ad altri nervi cranici adiacenti. Nel collo, il nervo accessorio è particolarmente soggetto a lesioni a causa della sua posizione superficiale sul triangolo posteriore del collo. Le lesioni da contusione e da arma da fuoco sono rare. La più comune è la lesione chirurgica. Quando la lesione invade solo il nucleo midollare del nervo accessorio. Quando è presente la seta, i sintomi sono gli stessi di quando il nervo vago è danneggiato, senza i sintomi dei muscoli del collo. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,3% - 0,5% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: lesione del nervo facciale Tumori dell'origine della paraganglia
Patogeno
Causa di lesioni ai nervi accessori
Causa della malattia
Cause comuni di lesioni ai nervi accessori sono:
1. Danno periferico:
Lesione iatrogena (12%):
A causa dell'intervento chirurgico al collo, il segmento extracranico del nervo accessorio è danneggiato: tra questi, la lesione accidentale causata dalla biopsia dei linfonodi o dalla rimozione del triangolo posteriore è la più comune, il tasso di incidenza è compreso tra il 3% e il 6% e alcuni si verificano nella resezione e collo del tumore del collo. Lesione in chirurgia arteriosa.
Frattura della base cranica (15%):
In caso di frattura della base cranica del craniocerebrale, la linea di frattura attraverso il condilo occipitale che coinvolge il forame giugulare può causare contusione o compressione del segmento della vena giugulare e del segmento intracranico.
Ferita da arma da fuoco base cranio (10%):
Può causare direttamente danni para-neurali.
Infiltrazione o compressione tumorale (16%):
Come la tubercolosi del linfonodo cervicale, il tumore cervicale maligno può causare lesioni segmentali extracraniche della paraganglia; l'area del macroporo occipitale e il tumore cerebrale dell'area del corno cerebrale possono causare lesioni del segmento del foro venoso giugulare e del segmento intracranico.
Altro (20%):
La malformazione dell'area di giunzione cranico-cervicale, l'aracnoidite aracnoidea, la flebite giugulare, l'encefalite multipla, ecc. Possono causare danni periferici al nervo accessorio.
2. Lesioni nucleari: le lesioni acute acute sono comuni nell'emorragia midollare o nell'infarto e nell'infiammazione Le lesioni croniche sono comuni nella midollare e nella siringomielia, nel tumore del tronco encefalico e nel tumore intramidollare cervicale alto.
Prevenzione
Prevenzione delle lesioni paraneoplastiche
La lesione segmentaria extracranica del nervo accessorio è principalmente causata da una lesione chirurgica nel triangolo posteriore del collo. Occasionalmente, viene riportata la lesione causata dall'impatto sul collo. La lesione del nervo accessorio ha una grande influenza sulla funzione dell'arto superiore. Wright ha riferito che 8 casi di lesione paraneoplastica si sono verificati in 4 casi di cancro. Dopo la resezione, 4 casi sono stati causati dalla biopsia dei linfonodi del muscolo sternocleidomastoideo: Seddon ha riportato 14 casi di lesione paraneoplastica, 8 casi sono stati causati da lesioni chirurgiche nel triangolo posteriore e 6 casi sono stati causati da lesioni al collo aperto.
Nakamich ha riferito che 7 casi di 7 casi di danno paraneoplastico sono stati causati dalla biopsia del linfonodo cervicale e 1 caso è stato causato da munizioni cervicali. Dei 53 casi riportati in Cina, 44 casi erano biopsia linfonodale del triangolo posteriore e 4 casi erano corpi estranei. Ad esempio, l'emangioma cervicale posteriore è stato resecato, 4 casi sono stati causati da un trauma al collo e il nervo accessorio era obliquamente posteriormente al lato distale del cranio e si trova nel bordo superiore del muscolo sternocleidomastoideo, che è poco profondo e il tronco è sottile. Indipendentemente dalla biopsia del linfonodo cervicale o da altre operazioni che possono essere causate, devono essere altamente valutate, adeguata esposizione intraoperatoria, per prevenire il serraggio cieco, la legatura o il taglio, non tirare troppo pesante o causare la formazione di ematoma, il danno chirurgico al nervo accessorio può essere completamente evitato a.
Complicazione
Complicanze da lesioni paraneoplastiche Complicazioni lesione del nervo facciale
Il nervo accessorio viene ferito immediatamente dopo essere uscito dal forame giugulare, spesso con altri nervi cranici vicini. Nel collo, il nervo accessorio è particolarmente soggetto a lesioni a causa della sua posizione superficiale sul triangolo posteriore del collo. Le lesioni da contusione e da arma da fuoco sono rare. La più comune è la lesione chirurgica. Quando la lesione invade solo il nucleo midollare del nervo accessorio. Quando è presente la seta, i sintomi sono gli stessi di quando il nervo vago è danneggiato, senza i sintomi dei muscoli del collo.
Sintomo
Sintomi di danno paraneoplastico Sintomi comuni Atrofia muscolare, debolezza, paralisi del nervo cranico, paralisi bulbare, lesione del tronco encefalico
Quando il lato del midollo spinale del nervo accessorio è danneggiato o il suo nucleo del midollo spinale è danneggiato, lo sternocleidomastoide ipsilaterale e il tendine trapezio hanno atrofia. Poiché il muscolo sternocleidomastoideo controlaterale prevale, lo squat si gira verso il paziente durante la calma. Lato, mentre la forza sul lato controlaterale della testa è debole, il lato interessato della spalla che cade, non può scrollare le spalle, la posizione della scapola è inclinata e i muscoli si sono schiacciati, a causa dello spostamento della scapola, il plesso brachiale viene tirato cronicamente, causando Il sollevamento e il rapimento dell'arto superiore laterale sono limitati.
Nella fase avanzata, a causa della stimolazione della cicatrice, si può verificare una deformità della contrattura spasmodica (collo di rosa). Quando si verificano lesioni bilaterali, la testa e il collo del paziente sono flessione avanti e indietro, la lesione del nervo parasacrale causata da frattura della base del cranio o ferita da arma da fuoco, lesione del foro venoso giugulare e forame occipitale Le lesioni ad area, le lesioni cerebrali ad angolo cerebellopontino e le lesioni para-neurali causate da estese lesioni della base del cranio e del nucleo polposo spesso si verificano contemporaneamente al gruppo posteriore dei nervi cranici e altri danni ai nervi cranici, mentre il nucleo del tronco cerebrale, il danno ai nervi cerebrali Spesso più gruppi e bilaterali.
Esaminare
Esame della lesione del nervo accessorio
La neuroimaging può essere utilizzata e l'elettrofisiologia può aiutare a diagnosticare.
1. Neuroimaging: quando la lesione paraneoplastica è causata da un tumore della base cranica o da una lesione del tronco encefalico, esami di imaging come TC e RM sono utili per la diagnosi della malattia primaria.
2. Esame elettromiografico: mostra che il potenziale di inserzione del muscolo trapezio e del muscolo sternocleidomastoideo è prolungato o non viene indotta alcuna risposta elettrica e può essere stabilita la diagnosi della lesione del nervo accessorio.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione della lesione del nervo accessorio
Diagnosi di posizionamento
(1) Diagnosi della lesione del collo del midollo spinale paraspinale: c'è disagio alla spalla, debolezza o dolore dopo l'intervento chirurgico al collo, difficoltà a scrollare le spalle, sollevamento della spalla sotto i 90 °, rilassamento della spalla, sensazione di trazione, atrofia del muscolo trapezio, Mentre altri punti di forza e sensazioni muscolari erano normali, l'elettromiografia ha esaminato anomalie nei muscoli trapezio e sternocleidomastoideo.
(2) Diagnosi dell'area base del cranio del nervo accessorio e lesione nucleare del tronco encefalico: la frattura della base del cranio, il tumore della base del cranio o altre lesioni causate dal solo nervo accessorio è estremamente rara e un lato del nervo cerebrale del gruppo posteriore è coinvolto contemporaneamente, secondo la lesione La posizione e la natura possono anche essere combinate con altri segni di danno del nervo cranico.Le lesioni paraspinali causate da lesioni del tronco encefalico si manifestano spesso come paralisi bulbare. Gli studi di imaging TC e MRI sono utili per la diagnosi delle malattie primarie.
2. Diagnosi della lesione combinata: dovrebbe essere chiaro se si tratta di una semplice lesione del nervo accessorio o di altri danni cerebrali Se si verifica contemporaneamente al cervello e ad altri danni cerebrali del gruppo posteriore, può essere espresso come:
(1) Sindrome di Avellis: lesione del ramo mediale del nervo vago e accessorio del nervo.
(2) Sindrome di Jackson: nervo vago, nervo accessorio e danno del nervo sublinguale.
(3) Sindrome di Schmidt: danno del nervo vago e accessorio.
(4) Sindrome di Collet-Sicard: nervo glossofaringeo, nervo vago, nervo accessorio, paralisi del nervo ipoglosso.
(5) Sindrome della vena giugulare (sindrome di Vernet): nervo glossofaringeo, nervo vago, paralisi del nervo paraneocefalico.
(6) Altri: sindrome dell'angolo cerebellopontino, sindrome macroporosa occipitale, sindrome cranica unilaterale (sindrome di Garcin o sindrome di Guillain-Garcin, completa o incompleta).
3. Diagnosi eziologica : ricerca della causa della lesione del nervo accessorio.
