vaginite allergica
Introduzione
Introduzione alla vaginite allergica La mucosa vaginale può comportarsi come una reazione allergica a naso, occhi, polmoni e pelle. La vagina e la vulva sono modi importanti per causare reazioni allergiche sistemiche locali o persino gravi nel corpo. La malattia è rara nella pratica clinica. Le vie di sensibilizzazione vaginale comprendono il contatto diretto o indiretto con mani o dita o indumenti, rapporti sessuali, assunzione orale (compresi farmaci e alimenti ingeriti da un partner sessuale) o inalazione. Il sintomo principale è l'aumento delle secrezioni vaginali, che è una leucorrea purulenta, e c'è l'escrezione e l'odore del tessuto marcio. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,2% Persone sensibili: buone per le donne adulte Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: tricomoniasi vaginale
Patogeno
Cause di vaginite allergica
Inalazione (20%):
La vaginite allergica segnalata prima del 1995 era causata da polline. Nel 1998, Moraes ha riportato un caso di un bambino con sintomi nasali e vaginali a causa di acari della polvere domestica. Nel 1999, Chiu ha riferito che una donna adulta aveva inalato lattice. Causato dalla presenza di vaginite allergica, segnalato eosinofilia dello striscio vaginale, test cutaneo positivo positivo per polline, acari della polvere domestica e / o lattice o positivo per test di adsorbimento allergenico, accompagnato da altre anomalie L'anamnesi di reazioni e reazioni allergiche familiari, oltre all'esposizione diretta per inalazione, può anche essere assorbita dal sistema dopo il contatto.
Cibo e medicine (15%):
L'accumulo di cibo e droghe nella vagina provoca reazioni allergiche in pazienti sensibili, che possono verificarsi dopo l'ingestione o dopo il contatto con un partner sessuale. Lo sperma del seme può contenere alimenti o ingredienti farmaceutici che causano allergie. Nel 1978, Haddad riferì Una donna allergica alle noci ha sviluppato vaginite allergica dopo la sua vita sessuale con il marito, quindi ha esaminato il seme del marito e ha confermato la presenza di proteine della noce nel seme. Una reazione simile può verificarsi anche dopo che il marito ha assunto il farmaco. I farmaci includono diclofenac, vinblastina solfato, mezlocillina, amoxicillina, ecc., Reazioni vulvari vaginali causate da droghe o alimenti, oltre alle allergie di tipo I, potrebbero esserci altri meccanismi coinvolti.
Sperma (10%):
La diagnosi di allergia allo sperma è rara e l'incidenza delle reazioni allergiche allo sperma non è chiara: nel 1958, il ginecologo olandese Specken riferì per la prima volta che una donna di 65 anni sviluppò rosolia sistemica con asma dopo un rapporto sessuale, scomparve dopo 3 ore e la pelle sul plasma seminale umano. Il test con una singola spina è stato positivo e i sintomi possono essere diversi dopo il rapporto sessuale. Bernstein ha diviso i pazienti con allergia al plasma seminale in due gruppi in base alle loro caratteristiche dei sintomi: gruppo di reazione locale e gruppo di reazione sistemica. Hanno scoperto che il 12% delle donne ha incontrato l'uomo attraverso i questionari. Standard per reazioni allergiche al plasma seminale.
Nella maggior parte dei pazienti, solo i sintomi della vulva vaginale compaiono come mestruazioni croniche Non esiste una causa ovvia Le reazioni locali lievi possono verificarsi prima dei sintomi sistemici L'intervallo tra i due può variare da diversi mesi a diversi anni I sintomi sistemici potrebbero non essere espressi. In primo luogo, lieve prurito, grave shock da ipotensione, la maggior parte dei pazienti con allergia al plasma seminale ha dai 20 ai 30 anni, 2/3 dei pazienti sono atopici, la maggior parte di essi è allergica al cibo, molti pazienti sono partner maschili diversi Si verifica una reazione allergica.
La reazione allergica sistemica al plasma seminale umano è mediata da anticorpi IgE, di solito sono state segnalate reazioni allergiche di tipo I e sono stati segnalati anche tipi III e IV.Le manifestazioni cliniche sono artrite post-rapporto sessuale, eruzione cutanea, proctite emorragica, macrofoam Eruzione di farmaci misti, dermatite da contatto, asma ricorrente dopo rapporti sessuali non protetti, analisi di focalizzazione isoelettrica con filtrazione di gel di proteine isoelettriche hanno riscontrato che il peso molecolare è di 12 ~ 75kD, considerato proveniente dalla prostata, sebbene gli esperimenti cutanei diventino specifici per i pazienti con reazioni sistemiche Esperimenti sessuali, ma per i pazienti con localizzazione vaginale non possono essere un indicatore affidabile, la diagnosi finale delle reazioni allergiche al plasma seminale è che l'uso dei preservativi può essere completamente prevenuto, è molto importante escludere le allergie causate da allergeni alimentari del trasporto del plasma seminale o dal metabolismo dei farmaci. a.
I fattori maschili che causano un aumento degli effetti allergici delle donne sul plasma seminale comprendono la vasectomia, le malattie croniche e le infezioni, mentre i fattori femminili che aumentano le allergie sono gravidanza, infezione, chirurgia ginecologica e IUD, le donne infette e i partner sessuali infetti hanno livelli più elevati. L'HLA è anche considerato uno dei fattori che causano allergie.
Lattice (10%):
Sono comuni segnalazioni di allergie alla gomma naturale, che vanno da lievi reazioni allergiche a gravi allergie. Reazioni allergiche I o IV si verificano dopo l'esposizione al lattice Le vie di esposizione comprendono preservativi, film contraccettivi, guanti, diagnostica e procedure chirurgiche. La prevenzione della contraccezione del preservativo aumenta delle malattie sessualmente trasmissibili, aumenta anche l'incidenza dell'allergia al lattice, l'inalazione del lattice può anche causare prurito vaginale.
Sperma più lattice (10%):
Alcune donne possono mostrare un'allergia simultanea allo sperma e al lattice e, se non ci sono preservativi in lattice, è più difficile da gestire.
Candida albicans (5%):
L'incidenza della candidosi vaginale ricorrente nelle donne in buona salute è del 15% Esistono prove crescenti che la Candida albicans è un potente allergene e che i frammenti di funghi di proteine e carboidrati contengono allergeni contro il rosario bianco Gli anticorpi IgE da batteri possono causare test cutanei positivi diretti, stimolare sintomi allergici sperimentali e clinici, che sono stati confermati nei polmoni, nel naso e nella pelle.
Nel 1988 Witkin ha trovato anticorpi IgE specifici nella doccia vaginale e un certo numero di pazienti con vaginite recidivante che erano resistenti al trattamento tradizionale hanno confermato IgE contro Candida albicans, polline, spermicida e sperma nel loro fluido vaginale. Questi studi suggeriscono che possono esserci due tipi di vaginite da candida allergica ricorrente, una è allergica primaria alla Candida e l'altra è secondaria ad altri tipi di allergeni vaginali come polline, sperma e lattice. .
La PGE2 causata da una reazione allergica vaginale provoca un'immunosoppressione cellulare locale temporanea ed è necessario il sistema immunitario cellulare completo per prevenire la crescita eccessiva di Candida. Nel 1994, Regulez era nel liquido di lavaggio di pazienti con vaginite acuta da candida. La presenza di anticorpi IgE contro Candida albicans è stata confermata e le reazioni allergiche possono essere una causa importante di candidosi vaginale ricorrente.
Parassiti (5%):
I parassiti possono produrre diverse reazioni allergiche come l'asma e la rosolia, che sono malattie parassitarie comuni dovute all'infezione del nematode, che è soprattutto nell'infanzia.
Spermicida (10%):
Il componente principale dello spermicida, IgE di tipo nonoxynol, si trova nei lavaggi vaginali di donne con vaginite cronica.Il nonoxynol è tossico per i linfociti e i macrofagi e inibisce significativamente la loro attività.
2. Fattori ad alto rischio per la vaginite allergica Esistono quattro fattori di rischio associati alla vaginite allergica.
(1) Rapporti sessuali: la vaginite ricorrente è strettamente correlata all'attività sessuale poiché i rapporti sessuali possono causare un'abrasione microscopica della mucosa vaginale; alti livelli di PGIE2 e organelli extracellulari nello sperma hanno attività immunosoppressiva; causata dallo sperma Malattia IgE-mediata; i rapporti sessuali modificano il pH della vagina; rapporti sessuali frustrati o spiacevoli.
(2) Abitudini di igiene personale esagerate: un eccessivo lavaggio vaginale o pulizia della vulva porta a un uso eccessivo di sostanze chimiche, che è un fattore di rischio significativo per la candidosi ricorrente.
(3) Tipo di abbigliamento: biancheria intima con nylon stretto o fibre elastiche sintetiche può causare un aumento della ricorrenza di Candida albicans, che produce un ambiente più caldo e umido adatto alla crescita di Candida albicans nel tratto riproduttivo.
(4) Fattori psicologici: le donne con vaginite ricorrente possono soffrire di depressione, insoddisfazione della vita, mancanza di autostima, sensazione di stress nella vita, insoddisfazione della vita sessuale e piacere sessuale sono anche molto comuni, senza dubbio stress e prurito spesso Se questi sintomi sono prurito vaginale cronico, è difficile determinare la difficoltà nei rapporti sessuali e le perdite vaginali.
Può essere causato da reazioni allergiche sistemiche o locali, quindi le reazioni allergiche sono la principale causa di vaginite allergica.
patogenesi
Le caratteristiche del flusso sanguigno della mucosa vaginale umana possono influenzare la concentrazione di varie sostanze nella vagina, rendendo queste sostanze allergeni locali o sistemici, componenti dello sperma, farmaci e alimenti assunti da partner neutri dello sperma, spermicidi, saponi, Il cotone sanitario, il lattice, i parassiti intestinali e la Candida albicans possono indurre reazioni allergiche rapide.Inoltre, polline, polvere o particelle di cibo possono essere inavvertitamente portati nella vagina o addirittura assorbiti in tutto il corpo. Molti studi hanno dimostrato che la risposta immunitaria vaginale Alcuni pazienti presentano vaginite ricorrente: nel liquido vaginale si possono trovare anticorpi IgE contro Candida albicans, componenti del seme, polline e spermicidi contraccettivi e nella maggior parte dei casi si possono vedere eosinofili in strisci vaginali, allergeni. Si accumulano selettivamente nella mucosa vaginale, trasportano l'antigene attraverso il sistema interstiziale della mucosa e entrano in contatto con i mastociti della lamina propria, i due reagiscono l'uno con l'altro, i mastociti si degranulano e rilasciano istamina e altri mediatori infiammatori, La comparsa di vaginite allergica, l'istamina è un potenziale induttore delle prostaglandine dei macrofagi, prima dell'induzione Generazione di prostaglandina E2, prostaglandina E2 e l'inibizione della risposta immunitaria cellulare contro meccanismo fungina dipende immunità cellulare, e quindi, come risultato di Candida vaginite verificano secondaria alla vaginite allergica primario.
I primi studi hanno scoperto che le proteine dell'arachide poste nella vagina possono essere misurate nella circolazione sanguigna dopo 1-2 ore. La somministrazione vaginale di penicillina, ormoni steroidei e prostaglandine può essere confermata per molti anni. Nel 1990, Sjoberg ha confermato donne sane. La concentrazione di farmaco nel sangue e nella saliva ha raggiunto un picco di 1,5 ore dopo la somministrazione orale di penicillina e non è stata rilevata in questi fluidi entro 15 ore, mentre la concentrazione di penicillina nella vagina ha continuato ad aumentare per più di 15 ore, indicando che la sostanza assorbita dalla cavità orale può trovarsi nella vagina. Accumulo interno, che può essere dovuto alla presenza di flusso sanguigno inverso nel tratto riproduttivo.
Il metotrexato (MTX) utilizzato nella terapia antitumorale può causare ulcerazioni della mucosa sistemica inclusa la mucosa vaginale, nonché ustioni della mucosa vaginale dovute a un'eccessiva concentrazione locale di farmaci o sostanze chimiche, rottura, infezione secondaria e ulcera vaginale. .
Prevenzione
Prevenzione della vaginite allergica
Le donne con qualsiasi infiammazione vaginale allergica devono essere educate a cambiare il loro stile di vita, ridurre le irritazioni della vulva, stare lontano da tutti gli elementi che causano la malattia ed evitare tutti i farmaci topici, i deodoranti, i profumi, i saponi alcalini o colorati. , bagnoschiuma, risciacquo chimico, depilatorio, latte da barba, ma anche evitare abitudini di pulizia a frequenza eccessiva, le donne dovrebbero usare tappi igienici inodore, assorbenti igienici, senza assorbenti igienici alle ali, perché le ali della colla e il sudore reciproco La miscelazione provoca prurito e sensibilizzazione, far sapere al paziente che la vulva è un organo umido, la secrezione fisiologica è normale, spesso applicare il cuscino per influenzare la ventilazione locale, che è favorevole alla crescita di Candida causando allergie, applicare carta igienica bianca inodore, evitare Ritenzione vaginale a lungo termine del seme, poiché il seme ha un effetto immunosoppressivo e modifica il pH della vagina, non risciacquare la vagina e la vulva dopo il rapporto sessuale, ridurre la stimolazione di sostanze chimiche da queste parti, controllare l'ambiente circostante di inalazione allergica, mantenere Consulenza e malattia ottimistiche e sicure, tempestive per pazienti con disturbi psicologici e depressione Trattamento.
Complicazione
Complicanze allergiche della vaginite Complicanze, tricomoniasi vaginale
1. Infezione batterica concomitante, che provoca aumento delle perdite vaginali, leucorrea settica del pus o sanguinolenta scarica vaginale; candidosi simultanea, leucorrea simile all'espettorato o leucorrea fermentata; accompagnata da prurito, bruciore, dolore e altri sintomi.
2. A causa della combinazione di infezioni infiammatorie, congestione vaginale, edema, dolore e altri fattori portano a difficoltà sessuali.
3. L'infezione da infiammazione si diffonde, causando complicazioni come infezioni endometriali, accessorie e pelviche.
Sintomo
Sintomi allergici della vaginite sintomi comuni perdite vaginali aumentano le difficoltà nei rapporti sessuali vaginali
1. Il sintomo principale è l'aumento delle secrezioni vaginali, che è una leucorrea purulenta, e vi è l'escrezione e l'odore del tessuto marcio.
2. L'esame vaginale può essere visto l'erosione della mucosa vaginale e la formazione di ulcera, il lungo decorso della malattia, la vagina può formare un'adesione cicatrice ampia e dura, in modo che la vagina sia stretta e persino bloccata.
3. In caso di emorragia vaginale, uterina, empiema, l'esame anale può toccare la vagina gonfia e l'utero gonfio.
4. La comparsa di sintomi è significativamente associata a farmaci sistemici o topici.
Esaminare
Esame della vaginite allergica
Ispezione di laboratorio
1. Puntura e / o test cutaneo intradermico: applicazione di possibili inalazioni allergiche comuni (acari della polvere domestica, polline, epitelio animale, ecc.), Cibo, possibili droghe, Candida albicans, polline, lattice, sperma, Spermicidi ed enzimi.
2. Determinazione delle IgE totali sieriche e allergene specifiche.
3. Determinazione delle IgE allergene specifiche della secrezione vaginale.
4. Determinazione della conta totale degli eosinofili nelle secrezioni vaginali.
5. Test di contatto cutaneo con sostanze sensibili in pazienti con dermatite da contatto, i comuni sensibilizzanti vulvari sono glicole propilenico, antibiotici, fungicidi, formalina, colofonia, coloranti, ecc.
6. Esperimenti evocati vaginali su possibili allergeni Questo sarebbe un mezzo ideale per reindurre reazioni allergiche vaginali, rilevando IgE ed eosinofili, tuttavia i pazienti spesso non sono d'accordo con questo approccio diagnostico.
Ispezione ausiliaria
Esame istopatologico
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di vaginite allergica
diagnosi
La diagnosi può essere fatta in base all'anamnesi e alle manifestazioni cliniche.
1. Storia
L'anamnesi dettagliata è molto importante per la diagnosi di vaginite allergica. Prestare attenzione al processo di insorgenza e al trattamento precedente e comprendere i possibili fattori predisponenti come abitudini di pulizia personale, abitudini di vestizione, stato mentale, ecc. Anamnesi familiare, poiché la maggior parte dei pazienti con allergie all'inalazione, allo sperma e alla Candida albicans ha una storia di allergie familiari e sintomi di altre malattie d'organo come rinite, asma, congiuntivite, i bambini dovrebbero anche comprendere le condizioni igieniche e se sono colpite Abuso sessuale
2. Manifestazioni cliniche
I sintomi delle donne adulte si manifestano spesso come prurito, bruciore genitale, dispareunia e perdite vaginali, le secrezioni vaginali possono essere chiare, in combinazione con la secrezione di infezione da Candida albicans come il latte scremato in polvere, l'angioedema vaginale, presentato Cambiamenti infiammatori acuti o cronici.
Diagnosi differenziale
Identificazione mediante esame patologico di vaginale o tubercolosi simile a lesioni, Trichomonas, Gardnerella, Mycoplasma, Chlamydia trachomatis, Herpes simplex virus, HPV, batteri aerobici e anaerobici, AIDS e altri comuni Le malattie a trasmissione sessuale sono comuni microrganismi patogeni dell'infiammazione vaginale.Altri squame cutanee, muschi, pemfigo, lupus, sindrome di Behcets, la malattia di Paget possono anche avere prurito e bruciore nei bambini. Per escludere scarsa igiene, corpi estranei, abusi sessuali.
