malattia renale da eroina
Introduzione
Introduzione alla malattia renale da eroina I farmaci che creano dipendenza più comunemente usati sono la morfina diacetale e ci sono molte complicazioni della tossicodipendenza endovenosa, con le complicanze renali più comuni. L'abuso del danno renale correlato al diclofenac si riferisce alla malattia renale direttamente e / o indirettamente causata dall'abuso della morfina diacetale, inclusa la nefropatia diacetale-morfina (HAN) causata dall'azione diretta della morfina diacetale, a causa di infezione da stafilococco Glomerulonefrite post-infezione, amiloidosi renale dovuta a infezione cronica suppurativa della pelle, nefrite tubulointerstiziale infettiva acuta dovuta a sepsi e / o nefrite tubulointerstiziale acuta indotta da farmaci causata da antibiotici, Glomerulonefrite membrana causata da infezione da virus dell'epatite B. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 1% -5% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: insufficienza renale acuta, sepsi, amiloidosi
Patogeno
Cause della malattia renale da eroina
(1) Cause della malattia
L'eziologia della nefropatia della morfina diacetale rimane poco chiara e si ritiene che almeno le seguenti cause siano coinvolte nello sviluppo della nefropatia della morfina diacetale:
1. La morfina diacetale stessa ha effetti tossici sui glomeruli
La morfina è un metabolita attivo della morfina diacetale.I modelli animali di iniezione di morfina solfato nei ratti hanno confermato che la morfina può causare infiammazione dell'interstizio renale, ma non provoca lesioni glomerulari. Studi recenti hanno dimostrato che la morfina può essere utilizzata in vari modi. Induzione del danno renale: induzione della proliferazione delle cellule mesangiali, stimolazione della sintesi della matrice cellulare mesangiale; riduzione dell'attività metalloproteinasi delle cellule mesangiali; promozione dell'accumulo di complessi immunitari nell'area mesangiale; riduzione del mononucleare Funzione fagocitica del sistema fagocitico; stimolazione della formazione di superossido nelle cellule mesangiali; induzione della migrazione delle cellule mononucleari nell'area mesangiale. Inoltre, gli studi di Singhal et al. Hanno confermato che la morfina può regolare i primi geni correlati alla crescita a basse concentrazioni (c- L'espressione di mRNA fos, c-jun, c-myc) promuove la proliferazione dei fibroblasti renali e induce l'apoptosi dei fibroblasti renali promuovendo la produzione di p53 ad alte concentrazioni; inoltre conferma che la morfina promuove le cellule stromali midollari renali La proliferazione favorisce l'accumulo di collagene I e collagene III e il processo di fibrosi interstiziale renale è completato dal meccanismo di cui sopra.
2. Tossicità renale delle tossine esogene
Le tossine esogene che entrano nel corpo con la morfina diacetale possono causare danni ai reni: è stato riferito che il 97% della diacetil morfina venduta per strada è un drogante e solo il 3% è un componente della diacetina morfina. In 12.366 parti di diacetato o cocaina, ci sono 11 ingredienti in eccesso del 5%, tra cui: mannitolo, chinino, procaina lattosio, caffeina, inositolo, lidocaina, amido, metacetina, Saccarosio, acetil procaina e destrosio, è probabile che questi droganti, piuttosto che la morfina diacetale, causino danni ai reni.
3. Suscettibilità genetica
Rao e altri studi hanno dimostrato che il 90% dei pazienti con nefropatia da diacetil morfina sono maschi neri, che possono essere determinati da differenze genetiche, Haskell et al. Hanno confrontato i pazienti con malattia renale dimorfina nera e persone di colore normali con piccola malattia renale focale primaria. La frequenza degli antigeni HLA-A, B, C e DR nei pazienti neri induriti ha mostrato che la frequenza di HLA-BW53 nei pazienti con HAN era significativamente più alta rispetto a quella nel gruppo di controllo, ed è stato considerato che i neri avevano la tendenza a sviluppare nefropatia diacetale della morfina.
(due) patogenesi
La patogenesi della nefropatia diacetale della morfina non è ancora chiara.I pazienti di Diquat morfina per via endovenosa dipendenti da farmaci mostrano spesso una serie di reazioni immunopatologiche, come immunoglobulina gamma elevata, test sierico di sifilide falsi positivi, anticorpo anti-muscolo liscio auto positivo, ecc. Potrebbe esserci un meccanismo immunitario coinvolto nello sviluppo della nefropatia diacetale della morfina.L'immunofluorescenza di campioni di biopsia renale di nefropatia diacetale della morfina mostra immunoglobulina e deposizione di complementi, suggerendo che il meccanismo immunitario può essere la causa della nefropatia diacetil-morfina. Tuttavia, qual è l'antigene che causa il danno glomerulare non è ancora chiaro e alcuni studi suggeriscono che questa potrebbe essere una proteina sierica non specifica trapelata, che può anche essere vista in altre malattie glomerulari come la nefropatia diabetica.
Nella sindrome da danno multisistemico causata dall'abuso della morfina diacetale, l'agente patogeno che causa l'endocardite batterica deriva principalmente dall'abuso della pelle, del naso e della gola della diacetil morfina, piuttosto che dalla contaminazione della morfina diacetale. Nei pazienti con glomerulonefrite, la patologia renale è comune per l'immunoglobulina e la deposizione del complemento e il meccanismo del danno glomerulare in questa malattia è correlato ai complessi immunitari. Gli antigeni della parete cellulare batterica e gli anticorpi corrispondenti possono attivare il complemento attraverso la via di bypass. La lesione glomerulare, in alcuni casi, gli antibiotici usati per trattare l'endocardite batterica in questa sindrome possono portare a nefrite tubulointerstiziale acuta indotta da farmaci, pertanto l'insufficienza renale causata dall'abuso di droghe che danno dipendenza è spesso multipla Il risultato combinato di danno renale.
È stato suggerito che la diacetina o i suoi contaminanti possono essere associati ad antigeni che causano questa sindrome, che è più comune nei tossicodipendenti dimorfina neri, quindi si ipotizza che i neri possano avere suscettibilità genetica a questa sindrome.
È stato riportato che i pazienti con questa sindrome con infezione cutanea suppurativa cronica sviluppano amiloidosi nei reni, che sono comuni nei pazienti più anziani dipendenti da farmaci che spesso passano alle iniezioni sottocutanee dopo aver trovato un accesso venoso al farmaco.
L'infezione da virus dell'epatite B è comune nei pazienti con tossicodipendenza endovenosa, principalmente correlata al tipo benigno di glomerulonefrite capillare membranosa o mesangiale e i bambini sono più comuni negli adulti.
Prevenzione
Prevenzione delle malattie renali da eroina
Il rafforzamento dell'attenzione di tali pazienti e la comprensione della nefropatia diacetale della morfina è la chiave per migliorare la prevenzione e il trattamento di questa malattia. Nei vari danni ai reni causati dall'abuso di morfina diacetale, la nefropatia diacetil-morfina viene interrotta. Dopo l'uso della morfina diacetale, la malattia renale si riprenderà gradualmente, pertanto è severamente vietato abusare di droghe che creano dipendenza come la morfina diacetale.I tossicodipendenti che sono stati esposti a droghe devono essere disintossicati e trattati in modo sintomatico per prevenire gravi complicazioni.
Complicazione
Complicanze della malattia renale da eroina Complicazioni amiloidosi acuta da sepsi da insufficienza renale
1. Nei pazienti con endocardite batterica causata dall'abuso di morfina diacetale, il sito endocardico è principalmente tricuspide, il tutto complicato da insufficienza renale acuta.
2. L'abuso di morfina diacetale può causare una sindrome da danno sistemico multiplo e i pazienti con endocardite secondaria appaiono clinicamente come sintomi di sepsi.
3. I pazienti con infezione cutanea suppurativa cronica possono sviluppare amiloidosi nei reni.
Sintomo
Eroina sintomi renali sintomi comuni ipertensione sclerosi glomerulare insufficienza renale coma ematuria restringimento renale piuria sepsi tossicodipendenza
Le manifestazioni cliniche e i tipi patologici di questa malattia variano, tra cui principalmente tre malattie renali correlate:
1. L'applicazione di siringhe non sterilizzate porta a endocardite batterica complicata da glomerulonefrite.
2. La proteinuria, la sindrome nefrosica e la disfunzione renale progressiva si verificano dopo l'inalazione della morfina diacetale, che è più comune con la sclerosi glomerulare focale.
3. Abuso di morfina diacetale causata da coma e insufficienza renale acuta causata da rabdomiolisi non traumatica, ma la maggior parte delle manifestazioni cliniche della sindrome nefrosica, tipica da 6 a 48 mesi dopo l'inizio della malattia renale allo stadio terminale, la maggior parte dei pazienti C'è disfunzione renale al momento dell'insorgenza, manifestata come nefropatia diacetale della morfina correlata alla sindrome nefrosica, grande quantità di proteinuria nelle urine, ipoalbuminemia, iperlipidemia e vari gradi di edema; alcuni pazienti sviluppano ipertensione L'allargamento renale tardivo, l'azotemia, l'anemia, ecc., Il danno progressivo alla funzionalità renale è una caratteristica importante di questo tipo di paziente, spesso progredisce in ESRD entro pochi mesi a 2-3 anni, l'ipertensione può portare alla funzionalità renale Uno dei meccanismi patofisiologici del danno sessuale, i pazienti spesso terminano con ESRD a causa di ipertensione incontrollabile.Alcuni pazienti possono presentare piuria, ematuria grave o ematuria microscopica, ma nessun globulo bianco o sangue rosso.
Gli studi hanno dimostrato che nei pazienti con una storia di dipendenza da diacetil morfina da oltre 30 anni, l'incidenza della glomerulonefrite cronica è generalmente elevata, a causa dell'infezione da stafilococco causata da glomerulonefrite post-infezione, manifestazioni cliniche e infezione da streptococco acuta La glomerulonefrite è simile.
I pazienti con questa malattia assumono acetaminofene morfina generalmente dopo 7 anni di edema, proteinuria, esclusione clinica di altre malattie renali, cambiamenti patologici renali in linea con la nefropatia diacetale della morfina possono fare una diagnosi, basi diagnostiche: una storia di dipendenza da morfina diacetale, aspetto clinico Una grande quantità di proteinuria, ipoalbuminemia, iperlipidemia, edema, danno renale progressivo ed esclusione della glomerulonefrite da virus dell'epatite B, HIV-AN, amiloidosi renale, sepsi causata da batteri O la malattia renale causata da endocardite infettiva e altre nefropatie associate alla dipendenza da farmaci dimorfina, possono diagnosticare la malattia, la biopsia renale, l'immunopatologia e la microscopia elettronica sono utili per la diagnosi, nei pazienti sieropositivi, Vi sono alcune difficoltà nell'identificare l'HIV-AN e l'HAN: circa il 50% dei pazienti con AIDS a New York non soffre di HIV attraverso la dipendenza endovenosa da farmaci, ma attraverso l'infezione eterosessuale, omosessuale o bisessuale. L'identificazione di anamnesi, patologia, biopsia renale HIV-AN mostra spesso il collasso del plesso capillare glomerulare globale, la formazione di microcapsule proliferative tubulari renali e La degenerazione dei tubuli è più grave: al microscopio elettronico, un gran numero di strutture reticolari tubulari appare nelle cellule endoteliali glomerulari Il decorso clinico dell'HIV-AN è più veloce di quello dell'HAN I pazienti spesso non hanno ipertensione e il volume dei reni non è ridotto o addirittura aumentato. Di grandi dimensioni, l'HIV-AN si verifica spesso nelle ultime settimane o mesi dei pazienti con AIDS.
Esaminare
Esame della malattia renale da eroina
1. Esame delle urine: il volume delle urine nelle 24 ore è sostanzialmente normale, la quantificazione delle proteine nelle urine nelle 24 ore (valore normale ≤ 0,4 g / 24 ore) è notevolmente aumentata, può esserci una grande quantità di proteine nelle urine, in alcuni casi anche fino a decine di grammi al giorno; conta dei globuli rossi nei sedimenti urinari Aumento, urine polimorfiche, visibili dei globuli bianchi, aumento delle urine C3 (valore normale ≤ 2,76 mg / L), aumento della macroglobulina α2 urinaria, aumento delle urine N-acetil-β-aminotransferasi (valore normale ≤16,5U / g creatinina), 13 ore di riduzione della pressione osmotica urinaria, zucchero delle urine negativo.
2. Esame del sangue: globuli bianchi, emoglobina, piastrine, linfociti del sangue periferico sono sostanzialmente normali o elevati, l'albumina nel sangue è ridotta, i lipidi nel sangue sono elevati e la creatinina sierica e l'azoto ureico sono progressivamente elevati.
3. Esame immunologico: IgG, IgA, IgM, C3, C4, proteina C reattiva (CRP) possono presentare alterazioni anomale, anti-streptolisina, anticorpo anti-nucleare, anticorpo anti-doppio filamento di DNA, nucleo anti-estraibile L'anticorpo peptidico antigenico era negativo e l'esame dell'epatite B 5 ha mostrato che alcuni pazienti erano HBsAg positivi.
I cambiamenti morfologici renali nella nefropatia diacetale della morfina, inclusi FSGS, glomerulonefrite proliferativa di membrana, i pazienti a cui viene spesso iniettata per via sottocutanea di diacetina, possono anche presentare amiloidosi renale, oltre alle lesioni glomerulari nei pazienti Inoltre, può essere accompagnato da un'evidente infiammazione interstiziale.
4. Biopsia del tessuto renale: il tipo di danno glomerulare in questa sindrome è focale o diffuso Il tipo di danno glomerulare determina il grado di manifestazioni cliniche e l'insufficienza renale Il tipo comune di danno renale nei pazienti è acuto. Glomerulonefrite dopo infezione da stafilococco, la lesione è diffusa.
(1) Microscopia ottica: la microscopia ottica mostrava ablazione glomerulare glomerulare e nel palloncino scartato si osservava essudato fibroso.I singoli glomeruli mostravano le lesioni superiori e le lesioni erano attorcigliate e collassate, adiacenti alla cresta iliaca. Le cellule endoteliali sono accoppiate e le cellule espanse, le cellule mononucleari, le cellule epiteliali dello strato viscerale circostante sono gonfie e proliferate, nel citoplasma si formano grandi vacuoli, anche le cellule epiteliali di altre cellule squamose sono gonfie e le aree mesangiali si allargano, le cellule mesangiali, La matrice era leggermente proliferata, il segmento della parete di Bowman era ispessito, la colorazione PASM-Masson era negativa, la lesione acuta tubulo-interstiziale era lieve, l'edema epiteliale tubulo era degenerato, più piccoli vacuoli, le cellule epiteliali del tubulo focale spazzate via e il lume era intraluminale. Vedere il tipo di tubo proteico, nessuna dilatazione cistica di piccoli tubuli, ridotto numero di tubuli nell'area midollare, atrofia dei piccoli tubuli focali, ispessimento della membrana basale, area interstiziale midollare leggermente allargata, fibrosi, infiltrazione di piccole cellule focali, infiltrazione di piccole arterie Potrebbe esserci anche una formazione di mezzaluna, che è indistinguibile da altri tipi di glomerulonefrite post-infezione.
(2) Microscopia elettronica: la microscopia elettronica mostra depositi nelle membrane subepiteliali e basali, di solito sotto forma di immunoglobuline e granuli di complemento, a supporto della patogenesi associata a complessi immunitari e glomerulosclerosi nella microscopia elettronica. Le lesioni dei podociti sono estese, il citoplasma è microvilli, i vacuoli si formano nel citoplasma, il citoplasma è indebolito, gli organelli sono ridotti, i processi del piede sono ampiamente fusi, appiattiti e le lacune del piede non utilizzate sono ridotte. Osserva il processo del piede staccarsi dalla membrana basale glomerulare.
(3) Immunofluorescenza: IgG (), IgA (), IgM (), distribuzione diffusa, deposizione granulare nell'area mesangiale e vasospasmo; C3, C4, C1q negativi, secondari ad altre infezioni croniche e malattie infiammatorie Lo stesso vale per l'amiloidosi: l'amiloide AA si trova nell'estratto proteico del campione di autopsia di questa sindrome.
Le lesioni glomerulari membranose associate al virus dell'epatite B nei pazienti con questa sindrome sono simili alla nefropatia membranosa idiopatica.La microscopia elettronica e l'immunoistochimica mostrano depositi nella membrana e nel mesentere. Alcuni ricercatori hanno scoperto Esistono vari antigeni e anticorpi dell'epatite B nel tessuto renale o nel suo eluato.
La patologia della biopsia della nefropatia da HIV-AN mostra spesso che il plesso capillare glomerulare collassa a livello globale, la formazione di microcapsule proliferative tubulari e la degenerazione tubulare diventano più gravi e un gran numero di piccoli tubi appare nelle cellule endoteliali glomerulari al microscopio elettronico. Struttura a rete.
5. Ultrasuoni B: gli ultrasuoni B tardivi hanno mostrato un ingrossamento renale bilaterale.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi della malattia renale da eroina
Dovrebbero essere identificati con le seguenti malattie: nefrite da epatite B, nefropatia da AIDS, amiloidosi renale, endocardite infettiva e danno renale da sepsi, l'identificazione di HIV-AN precoce e HAN è spesso molto difficile, con il glomerulo del virus dell'epatite I punti di identificazione della nefrite includono principalmente il segno di infezione da virus dell'epatite nel sangue dei pazienti.La biopsia renale ha il segno dell'antigene del virus dell'epatite.I pazienti con amiloidosi renale hanno spesso infezione della pelle a lungo termine, storia di ulcera, rosso Congo, tioiodene T, ecc. La colorazione speciale è positiva, l'endocardite infettiva e il danno renale causato dalla sepsi ha spesso manifestazioni cliniche di malattia primaria.
