retinopatia ipertensiva maligna
Introduzione
Introduzione alla retinopatia ipertensiva maligna La retinopatia ipertensiva maligna è un improvviso improvviso aumento della pressione sanguigna, che causa scompenso vascolare retinico e coroidale, vasi sanguigni retinici sono significativamente ridotti, edema retinico è diffuso, emorragia multipla traballante e sfilaccia di cotone di grandi dimensioni ed edema del disco ottico possono essere visti nel fondo. . Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,0004% -0,0009% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: osteoporosi, convulsioni e convulsioni, retinopatia diabetica
Patogeno
Cause di retinopatia ipertensiva maligna
(1) Cause della malattia
Associato a iperfunzione surrenalica.
(due) patogenesi
I vasi sanguigni della coroide sono più vulnerabili dei vasi sanguigni della retina: quando la pressione sanguigna aumenta bruscamente, la regolazione del sistema nervoso autonomo coroidale è compromessa e le arteriole e i capillari coroidali perdono la loro capacità di regolazione. I capillari coroidali stessi hanno molti micropori e la pressione sanguigna aumenta rapidamente. Aumentata la sua permeabilità, il fluido sieroso e la fibrina trasudavano nello stroma coroidale, nell'epitelio pigmentato retinico e nella necrosi subretinale, fibrinoide della parete delle arterie coroidali, occlusione capillare, fibrina e piastrine nel lume, retina Perdita diffusa di epitelio pigmentato (placca di Elschnig), gonfiore di tutto il corpo e delle arterie del fondo, colorazione, frammentazione del nucleo, supporto per gonfiore delle fibre, proliferazione, in particolare fibre elastiche, tipici cambiamenti alla necrosi fibrinoide arteriolare localizzata , che colpisce l'intera parete arteriosa, con conseguente aumento della permeabilità vascolare.
L'arteria retinica mostrava anche necrosi simile alla fibrina, in particolare le piccole arterie e i capillari anteriori situati intorno al disco ottico.La barriera vascolare era danneggiata, l'essudazione sierosa causava edema retinico e la formazione di essudazione causava sanguinamento ed essudazione. Nelle aree in cui sono presenti placche simili al cotone, l'ischemia è causata da piccole arterie e occlusione capillare, dove il trasporto axoplasmatico è bloccato, le fibre nervose sono gonfie, gli organelli proliferano, le rotture assonali tardive e si formano corpi cistoidi. , cioè placche di cotone viste nella pratica clinica.
Prevenzione
Prevenzione della retinopatia ipertensiva maligna
Prestare attenzione al controllo della pressione sanguigna e affrontare le emergenze in modo tempestivo.
Complicazione
Complicanze della retinopatia ipertensiva maligna Complicanze Osteoporosi convulsioni e convulsioni Retinopatia diabetica
Cuore, cervello, reni e altre complicazioni possono essere un'importante causa di morte.
Sintomo
Sintomi di retinopatia ipertensiva maligna sintomi comuni edema retinico clinica ipertensione punto cieco coma emorragia retinica ipotensione proteinuria convulsioni aumento della pressione intracranica nausea
Questa malattia ha spesso altri organi del corpo come cuore, cervello, danno renale, mal di testa, nausea, vomito, convulsioni, coma e proteinuria, le malattie endocrine sono spesso accompagnate da disturbi endocrini dei segni di tutto il corpo, come la sintesi di Cushing Il segno può essere accompagnato da obesità del viso e del collo e del torace e dell'addome, pelle sottile e viola del viso, macchie viola addominali, diabete, osteoporosi e disfunzione eccessiva di capelli e gonadi, iperplasia surrenalica o adenoma causati da aldosteronismo Possono esserci segni come ipocalcemia, ipernatriemia e spasmo periodico Se queste malattie causano ipertensione acuta, se non viene preso alcun trattamento attivo, il paziente morirà di uremia o malattie cardiache e cerebrali per più di qualche anno.
Il paziente non ha sintomi nella fase iniziale fino a quando la vista non viene ridotta o non viene eseguito l'esame del fondo oculare a causa della firma di tutto il corpo dalla medicina interna.Il cambiamento più importante è l'edema del disco ottico e l'edema retinico, chiamato neuroretinopatia ipertensiva, e inizia l'edema del disco ottico. Il confine nasale è sfocato, espandendosi gradualmente all'intero disco ottico, e la retina circostante è edematosa. L'edema del disco ottico è generalmente evidente, che può essere alto quanto il 6PD, e il punto cieco fisiologico è allargato.In passato, l'edema del disco ottico era causato da edema del tessuto cerebrale e aumento della pressione intracranica. Tuttavia, molti pazienti hanno una pressione intracranica nell'intervallo normale, quindi i due non sono causali: a causa del forte aumento della pressione sanguigna, la barriera vascolare retinica è danneggiata, causando il sangue a formare essudazione, causando edema, essudazione ed emorragia della retina ed edema retinico. All'inizio del disco ottico, la nebbia è di colore bianco grigiastro, per poi diffondersi all'intera retina posteriore.L'arteria diluita e la vena gonfia sono nascoste nell'edema dell'edema.L'emorragia retinica si trova principalmente nello strato di fibre nervose, che è lineare o fiammeggiante. Può essere piccolo; può anche essere organizzato in un gruppo di radiale, grande La trombosi del tubo, placche di cotone situate nel polo posteriore, lungo i capillari radiali attorno al disco ottico, hanno iniziato ad apparire bianco grigiastro, i bordi non sono chiari, l'aspetto di un aspetto soffice può essere 1/4 ~ 1/2 PD, quando vengono assorbiti, persi L'aspetto villo diventa granulare e talvolta si verifica un forte essudazione, a partire da una fine distribuzione di punti gialli e bianchi, spesso situati nell'area maculare. Quando sono densi, possono essere disposti nell'area maculare a forma di stella o radiale, o sul lato nasale del disco ottico o Gli archi vascolari superiore e inferiore del lato temporale sono talvolta fusi insieme per formare un grande pezzo di essudazione che copre l'area maculare. C'è una essudazione focale giallo-bianca sotto la retina, chiamata placca di Elschnig. Se trattata in tempo, la causa viene rimossa, la pressione sanguigna viene abbassata e il fondo viene abbassato. Le lesioni possono gradualmente attenuarsi.Se c'è un rapporto di feocromocitoma, il tumore deve essere rimosso in tempo.La maggior parte della retinopatia scompare 3 mesi dopo l'operazione e scompare completamente dopo 1 anno.Se non si ottiene il trattamento tempestivo o appropriato, è possibile presentare l'arteria del fondo avanzata. Argento filiforme o completamente occluso con linee bianche, retina causata dal disco ottico e / o neovascolarizzazione della retina a causa di ischemia e alcuni pazienti non hanno aspettato che la fine del fondo si trasformasse, A causa del cuore, cervello, malattie renali e morte.
Quando la pressione sanguigna dell'ipertensione è fortemente aumentata, la retina può presentare una vasta gamma di opacità dell'edema, emorragia e diversa natura, la forma di lesioni bianche, chiamata retinopatia, retinopatia è un peggioramento dell'ipertensione progressiva cronica o dell'ipertensione acuta progressiva Un importante indicatore della malattia della pressione arteriosa è causato da un forte aumento della pressione sanguigna, danni alla parete capillare retinica, distruzione della barriera emato-retinica e formazione di plasma e sangue dai capillari nella retina.
Esaminare
Esame della retinopatia ipertensiva maligna
L'angiografia a fluorescenza ha mostrato che la telangiectasia del disco ottico era distorta e che vi erano formazione di microangioma, perdita di fluoresceina nella fase avanzata e una grande quantità di perdita di fluoresceina nei capillari retinici, che equivaleva all'occlusione capillare nell'area della placca simile al fiocco di cotone, formando una piccola non perfusione. Area, telangiectasia attorno ad essa, formazione di microangioma e perdita di fluoresceina, equivalente a bassa perfusione o assenza di perfusione di capillari coroidali nella placca di Elschnig, perdita di fluoresceina nella fase avanzata, arterie strette, distorsione del riempimento venoso .
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di retinopatia ipertensiva maligna
In base all'anamnesi del paziente, la pressione sanguigna e i segni del fondo sono facili da diagnosticare.
I principali punti distintivi rispetto ad altre lesioni che possono causare edema retinico, pelucchi e sanguinamento sono principalmente la pressione sanguigna del paziente.
