retinopatia ipertensiva
Introduzione
Introduzione alla retinopatia ipertensiva La retinopatia ipertensiva (ipertensieretinopatia) si riferisce al continuo aumento della pressione arteriosa sistemica, causando distruzione della barriera emato-retinica, perdite di plasma, formazione di vasi sanguigni nei vasi sanguigni, edema retinico, emorragia, ischemia o essudazione. In caso di malattia grave, può verificarsi distacco della retina. Conoscenza di base Proporzione della malattia: il tasso di incidenza della popolazione cinese è dello 0,0088% Persone sensibili: persone con ipertensione Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: occlusione dell'arteria retinica occlusione della vena retinica aneurisma edema necrosi ischemica
Patogeno
Cause di retinopatia ipertensiva
Causa della malattia:
L'aumento della pressione arteriosa è il principale cambiamento patofisiologico e la manifestazione clinica dell'ipertensione.La piccola stenosi arteriosa sistemica è il fattore di base per l'aumento della pressione arteriosa nell'ipertensione.L'arteria retinica centrale è l'unico corpo che può essere osservato direttamente nel corpo vivente. Le piccole arterie, quindi, le condizioni del fondo nel corso dell'ipertensione spesso riflettono il grado di danno al corpo, ai reni, al cervello e ad altri organi e hanno un significato importante per la diagnosi e la prognosi dell'ipertensione.
patogenesi:
Quando l'ipertensione aumenta bruscamente, il tono vascolare delle arterie muscolari della retina viene stimolato da un meccanismo di autoregolazione simile a miogeno.Ad esempio, la pressione sanguigna viene continuamente aumentata, il tono vascolare aumenta e il lume dei vasi sanguigni della retina viene ridotto e viene generato sangue. - La distruzione della barriera retinica, il periodo di traspirazione della retina, nell'ipertensione sperimentale con tecnologia tracciante perossidasi di rafano, si possono trovare nella barriera emato-retinica esterna dell'epitelio pigmentato retinico e nei vasi retinici interni situati nel sistema vascolare retinico Entrambi hanno danni.
Contemporaneamente alla distruzione della parete dei vasi sanguigni, il flusso sanguigno viene ridotto e l'ischemia.L'aspetto della placca simile al cotone è uno dei segni dell'ischemia retinica.La placca simile al fiocco di cotone è l'accumulo di componenti assonali nello strato di fibre nervose, che è vicino all'assone nell'area ischemica. Mitocondri, corpi densi lamellari e matrice axoplasmica nelle estremità distale e distale.
Quando la pressione sanguigna è leggermente elevata, lo strato intermedio dell'arteria retinica viene moderatamente proliferato.Se l'ipertensione persiste per un periodo di tempo, la disfunzione vascolare retinica è accompagnata dalla perdita delle cellule muscolari della parete e questi vasi sanguigni mostreranno un meccanismo autoregolante e la distruzione della parete dei vasi sanguigni. Il paziente può sviluppare trombosi e promuovere il processo di ischemia: durante il periodo di riparazione cronica, i vasi sanguigni vengono recuperati, le arterie non perfuse vengono ricanalizzate, i capillari vengono riaperti e l'epitelio liscio circonda i capillari quando formano i collaterali. Ma anche con il recupero di questi vasi sanguigni, è spesso impossibile ripristinare la funzione visiva della retina infartuata originale.
Prevenzione
Prevenzione della retinopatia da ipertensione
1, sviluppare buone abitudini, dovrebbe evitare l'alcool e il tabacco, il fumo a lungo termine, che porterà all'arteriosclerosi. Una grande quantità di fumo in un breve periodo di tempo aumenterà la pressione sanguigna. Pertanto, l'alcool e il tabacco in eccesso sono le cause delle lesioni vascolari del fondo.
2, la prevenzione della pressione alta è anche molto importante. Se la pressione sanguigna è troppo alta, è necessario consultare immediatamente un medico e con il medico per assumere il medicinale in tempo, è necessario evitare grandi fluttuazioni della pressione sanguigna.
3, se hai sintomi di tosse, devi essere trattato in tempo. Poiché i capillari delle persone di mezza età e degli anziani sono molto fragili, la tosse ripetuta causerà la rottura dei vasi sanguigni. Mantieni anche le feci lisce.
4, di solito mantengono stabile l'umore e la pressione sanguigna. Perché le emozioni eccitate possono facilmente aumentare la pressione sanguigna e le emozioni tristi possono causare la paralisi dei piccoli vasi sanguigni, che sono le cause delle lesioni vascolari del fondo.
Complicazione
Complicanze ipertensive della retinopatia Complicazioni occlusione dell'arteria retinica occlusione della vena retinica aneurisma edema necrosi ischemica
Le complicanze dell'arteriosclerosi retinica comprendono l'occlusione dell'arteria retinica centrale o ramificata, l'occlusione della vena retinica centrale o ramificata, l'emangioma gigante e la membrana preretinale o la vitreoretinopatia proliferativa. Dopo l'occlusione vascolare, in particolare il controllo della pressione arteriosa, i vasi sanguigni possono essere cambiati. Tuttavia, a causa del verificarsi di necrosi ischemica nella fase acuta, la funzione visiva potrebbe non recuperare.
La funzione visiva nei pazienti con retinopatia ipertensiva è spesso non interessata da lesioni di grandi dimensioni, poiché la maggior parte delle lesioni sono disperse nel polo posteriore, ma in arterie o vene del ramo concomitanti, edema maculare, emorragia maculare o essudazione, perdita maculare capillare o maculare La comparsa della membrana anteriore retinica con piega interna della membrana limitante influisce sulla visione centrale.La maggior parte dei pazienti con retinopatia ipertensiva può presentare evidenti sintomi visivi dopo complicanze della cirrosi.
Sintomo
Sintomi di retinopatia ipertensiva Sintomi comuni Uveite clinica alterazioni del fondo ipertensivo
1. vasi sanguigni sistolica
Durante la vasocostrizione, l'elevata pressione sanguigna stimola i vasi sanguigni arteriosi della retina morbidi e non irrigiditi, autoregolandosi per aumentare la tensione e la retina è più giovane ed elastica. Maggiore è la risposta, l'esame clinico rivela una stenosi dell'arteria retinica limitata. Se il decorso della malattia dura, c'è una stenosi generale.
2. Periodo di indurimento
Se la pressione sanguigna elevata viene rapidamente controllata durante la vasocostrizione mediante farmaci o interventi chirurgici, i vasi sanguigni della retina possono tornare alla normalità senza lesioni permanenti. Se l'ipertensione persiste per un periodo di tempo, si verifica un cambiamento di indurimento. Clinicamente, i vasi sanguigni induriti hanno Le caratteristiche includono:
1 L'arteria è generalmente stretta.
2 depressione artero-venosa.
3 L'indurimento della parete dei vasi sanguigni provoca un cambiamento nel riflesso della luce della parete dei vasi sanguigni.
4 tortuosità vascolare.
5 L'angolo delle arterie e delle arteriole è aumentato, sebbene questi cambiamenti vascolari retinici possano anche essere trovati in alcune persone "normali", sono sicuramente più comuni nei pazienti con ipertensione, che sono correlati alla vecchiaia in questi due tipi di persone. Le caratteristiche cliniche come "raddrizzamento arterioso, assottigliamento arterioso, crossover artero-venoso e allargamento del riflesso della luce" non sono indicazioni affidabili per la malattia vascolare ipertensiva.
(1) stenosi arteriosa: le piccole arterie sono generalmente strette, con o senza contrazione localizzata, sono un indicatore utile per identificare l'ipertensione. La stenosi vascolare è estremamente difficile da quantificare. Alcuni autori confrontano il diametro arterioso con la vena, ma le vene spesso si espandono, non sono adatte Come standard di riferimento, la stenosi precoce è più comune nei rami più piccoli dopo l'arteria retinica 2 o 3 e va notato che molte malattie dell'occhio come miopia elevata, uveite e distrofia retinica possono portare a stenosi vascolare della retina e l'esaminatore sta valutando la stenosi arteriosa. Deve essere giudicato clinicamente.
(2) Il cambiamento dell'intersezione artero-venosa può essere oggettivamente determinato rispetto alla stenosi arteriosa La vena arteriosa si trova di fronte alla vena e il segno di depressione artero-venosa è visibile. Altrimenti non lo è. Questa funzione può essere divisa in 3 livelli:
1 lieve depressione artero-venosa.
2 moderata depressione artero-venosa.
3 occlusione venosa del ramo, lieve indentazione, vene varicose sotto le arterie e occultamento precoce, depressione moderata, stenosi venosa e restringimento e deviazione (segno di Gunn), vene all'esterno della croce Un po 'più lontano, c'è un leggero gonfiore chiamato "pendenza" venosa e una lesione di livello 3 è osservata all'estremità distale dell'intersezione artero-venosa con sanguinamento ed essudazione dell'ostruzione venosa.
(3) La sclerosi della parete arteriosa è spesso stimata dal riflesso della luce dalla parete del vaso, sebbene questo cambiamento possa essere osservato nei pazienti più anziani, fornisce comunque un parametro utile per stimare l'effetto dell'ipertensione cronica sulla parete del vaso. Livello 3:
1 Il leggero riflesso della luce aumenta.
2 "filo di rame".
3 "simil-argento", il riflesso della luce della parete arteriosa precoce del processo di indurimento viene ampliato, quindi aumenta gradualmente e infine copre l'intera parte anteriore dell'artero-venoso, l'aspetto del filo di rame lucido, l'estrema manifestazione di arteriosclerosi, l'ispessimento della parete dei vasi sanguigni e Cambia come un filiforme d'argento bianco, ma anche in questo caso, potrebbe esserci ancora flusso di sangue.
(4) Tortuosità arteriosa osservata nell'ipertensione cronica: la pressione intraluminale è aumentata, le fibre muscolari sono gradualmente trasparenti e fibrotiche, quindi la lunghezza dell'arteria aumenta e l'arteria retinica si trova in un tratto curvo nella retina, ma dovrebbe essere associata a un benigno comune Identificazione della tortuosità dell'arteria retinica distale.
(5) Un altro utile segno della malattia vascolare ipertensiva è l'angolo del grande ramo dell'arteria, in particolare il secondo o il terzo ramo: maggiore è la pressione sanguigna, maggiore è l'angolo del ramo e l'angolo dell'arteria del ramo più mite è 45. ° ~ 60 °, l'angolo di diramazione moderato è di 60 ° ~ 90 °, l'angolo di diramazione pesante è maggiore di 90 °.
Nel periodo di retinopatia ipertensiva, potrebbe non esserci una rottura attiva della barriera emato-retinica da parte dell'angiografia con fluoresceina e fluorometria vitrea, tuttavia, se la pressione è improvvisamente o progressivamente elevata, il paziente può entrare nella retinopatia ipertensiva. periodo.
3. Periodo di essudazione
Il periodo di essudazione della retinopatia ipertensiva può essere accompagnato o successivo alla vasocostrizione o alla fase sclerosante di lesioni ipertensive coroidali o retinopatia ipertensiva.L'aspetto di questa fase indica che la pressione di perfusione della retina ha superato il suo meccanismo di autoregolazione fisiologica, con conseguente La barriera emato-retinica viene distrutta, il liquido e le cellule ematiche fuoriescono dal sistema circolatorio, le pareti dei vasi sanguigni si rompono e il flusso sanguigno è anormale e spesso si verifica ischemia.
Uno dei primi segni di retinopatia essudativa è una piccola emorragia lineare o simile a una fiamma, principalmente nello strato di fibre nervose attorno al disco ottico.La forma lineare di emorragia è dovuta a:
1 si verifica nello strato di fibre nervose retiniche.
2 Il sangue che fuoriesce dai vasi sanguigni si estende lungo gli assoni delle cellule gangliari e l'emorragia può anche essere individuata o individuata; se l'emorragia si verifica nello strato profondo della retina, ha un contorno ovale, che è limitato dalla sporgenza cellulare di Müller a causa della diffusione del sangue fuoriuscito e può occasionalmente verificarsi. Il sangue penetra nella membrana limitante interna e si trova sotto il vitreo. Nel polo posteriore c'è un'emorragia simile a una barca. L'essudazione cerosa dura indica che i vasi sanguigni fuoriuscono lipoproteine plasmatiche, fosfolipidi, colesterolo e triacilglicerolo. Questa essudazione è giallo brillante, la maggior parte Spesso distribuito nel polo posteriore, può essere a forma di stella nella parte centrale della macula, irradiandosi dall'area maculare lungo lo strato di fibra di Henle, alcuni pazienti con essudazione dura possono formare un alone attorno a emangiomi giganti o gruppi di microvasi che perdono Tumori, noti come retinopatia anulare a causa di questo aspetto rigido di un aspetto simile ad un anello.
Le macchie simili al cotone sono macchie grigie o gialle, pelose ai bordi, principalmente nello strato di fibre nervose retiniche, principalmente nel polo posteriore, specialmente attorno al disco ottico.L'asse lungo della placca di lana di cotone è spesso ad angolo retto rispetto alla direzione dello strato di fibre nervose, molto spesso nei vasi sanguigni della retina. Sul lato poco profondo, dopo un certo periodo di tempo, le macchie simili al cotone possono avere un aspetto granulare e alla fine scomparire.In questo momento, l'aspetto della retina diventa sottile e il film limitante interno ha un aspetto irregolare di riflessione. Queste parti sono chiamate "depressioni della placca", indicando che c'è un infarto. La perdita della struttura retinica interna localizzata, l'angiografia con fluoresceina spesso mostra alcune aree non perfuse intorno alla placca simile al cotone, nonché la dilatazione capillare e il microangioma, i vasi collaterali con alterazioni vascolari simili a tallone e la retina Colorazione con fluoresceina tissutale.
Esaminare
Esame della retinopatia ipertensiva
1. Nessuna ispezione di laboratorio speciale.
2. Oftalmoscopia: ha un importante valore applicativo nella progressione dei cambiamenti ipertesi del fondo oculare L'angiografia con fluoresceina del fondo ha manifestazioni cliniche diverse nelle diverse fasi della lesione.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di retinopatia ipertensiva
diagnosi
La diagnosi si basa sulla storia e sul controllo dell'ipertensione combinata con i cambiamenti del fondo.
Diagnosi differenziale
Le lesioni all'intersezione della dinamica retinica e della statica, come l'arteriosclerosi retinica causata da altre cause, come l'infiammazione, possono essere identificate dalle condizioni generali del paziente e dalle caratteristiche locali dell'occhio.
