retinopatia da radiazioni
Introduzione
Introduzione alla retinopatia indotta da radiazioni La retinopatia radioattiva ha una grande variazione clinica, ma l'incidenza è dose-dipendente. Le prime caratteristiche cliniche della lieve retinopatia radioattiva possono essere osservate nel piccolo nucleo posteriore dell'occhio, piccole lesioni dell'occlusione capillare sparse, espansione irregolare dei capillari intorno alla lesione, grave retinopatia radioattiva spesso si verifica nella radioterapia remota Quando l'occhio è protetto, ci sono ampie atresia capillari e anomalie vascolari della retina nel fondo, che possono causare edema maculare, essudazione e riduzione della vista. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,004% - 0,006% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: emorragia vitreale
Patogeno
Cause della retinopatia indotta da radiazioni
Causa della malattia
Fattore di radiazione (35%):
La chiave per l'insorgenza della retinopatia indotta da radiazioni nella teleterapia è determinare la quantità di radiazioni che entrano nell'occhio: nel trattamento a breve termine del melanoma coroidale e del retinoblastoma, sono comuni i cambiamenti radioattivi locali nella retina e nella coroide e rimane grave la gravità della retinopatia indotta da radiazioni. In relazione alla dose di radiazioni, il trattamento ravvicinato del segmento posteriore dell'occhio, fino a 5 mm attorno all'area maculare, causerà lesioni maculari che portano a una riduzione della vista, la dose minima di degenerazione maculare non è ancora chiara.
Chemioterapia (40%):
I pazienti con tumore che hanno ricevuto diverse chemioterapie hanno maggiori probabilità di sviluppare retinopatia indotta da radiazioni.Inoltre, la retina dei pazienti con retinopatia diabetica è soggetta a ampia ischemia e neovascolarizzazione dopo radioterapia e ai pazienti con malattia vascolare sistemica, come l'ipertensione. Anche la leucemia, ecc. Sono inclini alla retinopatia da radiazioni e la radioterapia e la chemioterapia sono inclini alla neuropatia ottica.
patogenesi
Le cellule endoteliali vascolari della retina soffrono dapprima di danni da radiazioni: la loro disfunzione e morte cellulare sono l'inizio della retinopatia indotta da radiazioni.La maggior parte delle popolazioni di cellule endoteliali retiniche che subiscono mitosi muoiono sotto stimolazione da radiazioni e alcune cellule interfase assorbono una quantità sufficiente di radiazioni. Si verifica una morte immediata. L'onda di morte cellulare iniziale innesca la divisione e la migrazione delle cellule endoteliali adiacenti per stabilire la continuità delle cellule endoteliali, ma quando queste cellule mitotiche ricevono una quantità sufficiente di radiazioni, muoiono anche, influenzando il metabolismo del ciclo cellulare fino a che Le cellule endoteliali non possono più completare la sua integrità, che provoca la formazione di coaguli di sangue, una forma di riparazione compensativa.
Atresia capillare porta all'espansione di piccoli vasi collaterali, stabilendo un percorso tra vasi sanguigni ischemici e dilatati, microaneurismi e anomalie microvascolari nella retina sono reazioni all'emodinamica e cambiamenti metabolici locali, atresia capillare Quando l'area è grande, possono formarsi il disco ottico e la neovascolarizzazione retinica: se la radiazione porta direttamente alla malattia del disco non è chiara, la circolazione ciliare del disco ottico ha capacità compensativa, la dose più elevata di radiazione può portare a atresia vascolare coroidale e le cellule gangliari della retina hanno resistenza alle radiazioni. La forza, il blocco del flusso assiale è una caratteristica della malattia del disco ottico radioattivo o dei cambiamenti ischemici secondari al disco ottico.
Le cellule retiniche hanno una resistenza alle radiazioni relativa, le cellule nervose non replicanti hanno un'alta resistenza alle radiazioni e le cellule endoteliali vascolari retiniche e i periciti hanno un'alta radiosensibilità e sono suscettibili al danno da radiazioni.
Prevenzione
Prevenzione della retinopatia radioattiva
1. Mangia più alimenti contenenti vitamina A, come fegato, olio di fegato di merluzzo, latte e uova, alimenti vegetali come carote, porri, spinaci, porri, peperoni verdi, patate dolci rosse e arance e albicocche nei frutti. Cachi e così via.
2, digiuno aglio, cipolle, cipolle, zenzero, pepe e altri cibi irritanti.
3, maggiore partecipazione all'esercizio fisico, migliorare la resistenza fisica.
4. Prestare attenzione alla protezione durante la radioterapia.
Complicazione
Complicanze della retinopatia radioattiva Complicanze, distacco della retina vitreale
L'edema maculare, l'emorragia retinica e il vellus di cotone possono produrre emorragia vitreale, distacco della retina da trazione, cambiamento del rosso dell'iride e così via.
Sintomo
Sintomi della retinopatia indotta da radiazioni Sintomi comuni Edema retinico congestizio
Le prime caratteristiche cliniche della lieve retinopatia radioattiva possono essere osservate nel piccolo nucleo posteriore dell'occhio, piccole lesioni dell'occlusione capillare sparse, espansione irregolare dei capillari intorno alla lesione, angiografia fluorescente può determinare l'estensione della perdita capillare, con la retina Lo sviluppo di lesioni si verifica nei microaneurismi, nella circolazione collaterale dilatata e nella perdita della rete capillare funzionale, che si sviluppa gradualmente in retinopatia ischemica e può anche essere combinata con essudazione ed emorragia retinica superficiale e l'acuità visiva cambia lentamente.
La retinopatia radioattiva grave si verifica spesso quando la radioterapia a distanza non esegue una buona protezione per gli occhi.Ci sono ampie atresia capillare e anomalie vascolari della retina nel fondo, che possono causare edema maculare, essudazione e riduzione della vista, retinopatia ischemica acuta. Può verificarsi dopo l'uso di grandi dosi di radiazioni, necrosi retinica estesa e piccola atresia arteriosa, macchie di capelli di cotone, emorragia superficiale retinica e profonda, neovascolarizzazione della retina e del disco ottico, emorragia vitreale, trazione Distacco della retina, arrossamento dell'iride e persino atrofia del bulbo oculare.
Il danno radioattivo causato dall'uso di un applicatore di radiazioni si verifica principalmente nello strato epiteliale della coroide e del pigmento del cerotto, occlusione dei vasi coroidali, pigmentazione o depigmentazione e occasionalmente neovascolarizzazione coroideale.
La neuropatia ottica radioattiva può essere causata dalla radioterapia a distanza o dall'applicatore di radiazioni, spesso con retinopatia radioattiva, congestione del disco ottico acuto, edema, spesso accompagnato da edema intorno al disco ottico, traspirazione forte, emorragie e macchie di capelli di cotone, vasi sanguigni fluorescenti L'angiografia mostrava un'ampia area di non perfusione attorno al disco ottico, l'edema del disco ottico può durare per settimane o mesi, con conseguente atrofia ottica e la perdita della vista è grave.
Esaminare
Esame della retinopatia radioattiva
L'esame della conta dei globuli bianchi di routine del sangue è più prezioso per i pazienti con radioterapia in altre grandi aree del corpo.
FFA e ICG possono determinare l'ischemia retinica e i cambiamenti ischemici coroidali Il potenziale evocato visivo corticale (VEP) può aiutare a determinare la neuropatia ottica radioattiva e prolungare la latenza dell'onda P-100.
I cambiamenti istologici hanno mostrato che il danno dello strato interno della retina era più pesante dello strato esterno della retina e che le prime cellule endoteliali vascolari andavano perse, mentre i periciti rimanevano, principalmente nella parte arteriosa del microaneurisma e dell'espansione del fuso capillare, libera da cellule e collassata L'aspetto della rete capillare e l'area di non perfusione è caratteristica della retinopatia ischemica Quando la quantità di radiazioni supera i 60Gy (6000 Rad), le cellule dei fotorecettori, l'epitelio pigmentario e i capillari coroidali sono ampiamente persi e possono verificarsi retina interna e atrofia ottica.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di retinopatia da radiazioni
Una diagnosi può essere fatta sulla base della storia della radioterapia e della presenza di retinopatia ischemica al fondo.
La diagnosi differenziale deve essere differenziata da retinopatia diabetica, ostruzione venosa, teleangectasia foveale, malattia del disco ottico ischemico, discite ottica e altre malattie vascolari e malattie dei nervi ottici.L'importante punto di identificazione è l'esistenza della storia della radioterapia.
