Pancreatite acuta da Ascaris
Introduzione
Introduzione alla pancreatite acuta afida La pancreatite acuta indotta da ascaris (acutepancreatite indotta da ascaris) è relativamente rara nella pratica clinica.La causa della malattia è una serie di infiammazioni chimiche del pancreas causate da afidi che entrano nell'ampolla o nel dotto pancreatico, che è causata dalla secrezione di succo biliare e pancreatico. I tipi clinici sono generalmente acuti. Nei pazienti con pancreatite edematosa, alcuni pazienti possono sviluppare pancreatite necrotizzante emorragica. Conoscenza di base La percentuale di bambini: il tasso di incidenza dei bambini è di circa lo 0,004% -0,007% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: trasmissione della bocca fecale Complicanze: pancreatite cronica diabete pancreas ascesso dolore addominale sepsi sanguinamento gastrointestinale diffusa coagulazione intravascolare sindrome da distress respiratorio dell'adulto
Patogeno
Pancreatite acuta indotta da afidi
(1) Cause della malattia
Si tratta di una serie di infiammazione chimica del pancreas causata da afidi che entrano nell'ampolla o nel dotto pancreatico, che causa ostruzione della bile e del succo pancreatico.Il tipo clinico è di solito pancreatite edematosa acuta e alcuni pazienti possono sviluppare pancreatite necrotizzante emorragica.
(due) patogenesi
Esistono due forme di enzimi digestivi secreti dal pancreas, enzimi digestivi attivi ed enzimi digestivi o precursori inattivi: il primo comprende amilasi, lipasi e ribonucleasi, il secondo contiene tripsinogeno e chimotripsinogeno. Pre-fosfolipasi, pre-elastasi, kallikreina e pro-idrossipeptidasi In condizioni normali, il succo pancreatico entra nel duodeno e viene attivato dall'enterokinasi. Il Tripsinogeno viene prima attivato e formato. Tripsina e tripsina avviano una cascata di attivazione di vari zimogeni. Dopo l'attivazione, vari enzimi digestivi digeriscono il cibo. Dopo che gli afidi entrano nel dotto pancreatico, il succo pancreatico e il flusso biliare vengono bloccati e la pressione nel tubo pancreatico-biliare aumenta. Viene attivato un enzima digestivo e il pancreas stesso subisce una reazione a catena digestiva, tra cui fosfolipasi A2, elastasi, kallikrein, lipasi o vasopressina e prolasi, fosfolipasi A2 Una piccola quantità di bile partecipa alla decomposizione dei fosfolipidi nella membrana cellulare, producendo lisofosfatidilcolina e lisofosfatidilcolina, il suo effetto citotossico provoca necrosi coagulativa e necrosi del tessuto adiposo del parenchima pancreatico E l'emolisi; l'elastasi dissolve le fibre elastiche vascolari per causare emorragia e trombosi; la kallikreina provoca vasodilatazione e permeabilità per causare edema e shock; la lipasi partecipa alla necrosi e alla liquefazione del pancreas e del tessuto adiposo circostante, enzimi digestivi e vari Il fluido tissutale necrotico può causare danni multipli agli organi attraverso la circolazione sanguigna e linfatica in tutto il corpo, che è la causa della morte e di varie complicanze della pancreatite. Studi recenti hanno dimostrato che ci sono molti mediatori infiammatori coinvolti nel processo patologico della pancreatite acuta, come l'ossidazione Azoto, radicali liberi dell'ossigeno, fattore di attivazione piastrinica, prostaglandine, leucotrieni, ecc. Possono agire su vari passaggi patologici della pancreatite, causando disturbi della circolazione sanguigna del pancreas e partecipando al verificarsi e allo sviluppo dell'infiammazione.
Prevenzione
Prevenzione degli afidi della pancreatite acuta
Implementando l'innocuità delle feci e sviluppando buone abitudini di igiene personale e igiene degli alimenti, e rafforzando l'indagine sulle popolazioni sensibili, specialmente nelle aree rurali, se si riscontra che il tasso di infezione parassitaria degli afidi e di altri parassiti supera il 60%, il trattamento del trattamento della rugiada può essere ridotto. La comparsa di pancreatite da afidi.
Complicazione
Afide complicanze della pancreatite acuta Complicazioni Pancreatite cronica Ascesso del pancreas diabetico Dolore addominale Sanguinamento settico Coagulazione endovascolare digestiva Sindrome da distress respiratorio dell'adulto
Diviso in complicanze locali, complicanze sistemiche, insufficienza multiorgano, pancreatite cronica e diabete, complicanze locali manifestate come ascesso pancreatico o cisti pancreatica, le prime più di 2-3 settimane del decorso della malattia, manifestate come febbre alta, dolore addominale, avvelenamento Sintomi e massa dell'addome superiore; cisti pancreatiche formate da più di 3-4 settimane di malattia, possono causare sintomi adiacenti causati dalla compressione dei tessuti adiacenti, complicazioni sistemiche sono spesso sepsi o doppia infezione (infezione da funghi) e sanguinamento gastrointestinale; l'insufficienza multipla di organi può essere È caratterizzato da insufficienza renale, funzione cardiaca e altri fallimenti d'organo, nonché da coagulazione intravascolare diffusa e sindrome da distress respiratorio dell'adulto.
Sintomo
Sintomi di pancreatite acuta simile ad afide Sintomi comuni Tensione muscolare addominale Dolore addominale Dolore addominale Nausea Morte intestinale Ipotensione Infezione da afidi Dolore addominale pancreatico Mania
Le manifestazioni cliniche dei pazienti sono correlate all'eziologia, al tipo patologico, alla diagnosi e al trattamento tempestivi e pochissimi pazienti possono avere una morte improvvisa.
1. sintomi
(1) Dolore addominale: quasi tutti i pazienti hanno dolore addominale, la maggior parte sono addome superiore, radiazioni lombari multidirezionali alla schiena, accompagnati da nausea e vomito, il dolore può essere espresso come simile a un cuore o crampi, può continuare per molte ore o persino giorni, nausea Il vomito e i cambiamenti nella posizione corporea e i farmaci antispasmodici gastrointestinali generali non possono alleviare i sintomi di dolore addominale, tosse, respirazione profonda possono aggravare il dolore addominale.
(2) nausea, vomito e gonfiore: più spesso dopo l'insorgenza, manifestati come vomito di cibo allo stomaco e bile, a volte i pazienti possono vomitare acari in vermi adulti, pazienti con sintomi di gonfiore e persino ileo paralitico.
(3) Febbre: la maggior parte dei pazienti ha febbre moderata o più elevata, di solito dura da 3 a 5 giorni Se la temperatura corporea del paziente dura per più di 1 settimana o la temperatura corporea aumenta gradualmente con l'innalzamento dei leucociti, prestare attenzione alle infezioni secondarie come ascesso pancreatico o infezione biliare. e così via.
(4) ipotensione o shock: osservati principalmente nella pancreatite necrotizzante emorragica, un piccolo numero di pazienti può verificarsi improvvisamente, ma anche apparire gradualmente dopo altre complicanze, principalmente carenza di volume del sangue efficace, bradichinina causata da vasodilatazione periferica, necrosi pancreatica Rilascia il fattore inibitorio del miocardio, in concomitanza con infezione o sanguinamento gastrointestinale.
(5) disturbo dell'equilibrio idrico ed elettrolitico e acido-basico: i pazienti possono presentare alcalosi metabolica a causa di vomito frequente, spesso gradi di disidratazione, grave disidratazione e acidosi metabolica, con potassio nel sangue, calcio nel sangue , il magnesio nel sangue è ridotto.
(6) Altri: i pazienti con malattia acuta e grave possono presentare insufficienza respiratoria acuta o sindrome da distress respiratorio dell'adulto, pazienti con insufficienza d'organo come funzionalità renale e insufficienza cardiaca.Alcuni pazienti presentano encefalopatia pancreatica, caratterizzata da anomalie mentali e confusione. Mancanza di orientamento, accompagnata da fantasie, allucinazioni e mania.
2. Segni
I pazienti con pancreatite acuta edematosa con lievi segni addominali, spesso incompatibili con la lamentela del paziente, poiché il pancreas è causato dagli organi peritoneali posteriori, i pazienti con dolorabilità addominale superiore, nessun rimbalzo e tensione muscolare, possono essere associati a gonfiore e suoni intestinali Meno, la pancreatite necrotica emorragica appare spesso segni di peritonite acuta, cioè tensione muscolare addominale, tenerezza addominale e tenerezza di rimbalzo, con suoni intestinali indeboliti o scomparsi con ileo paralitico, alcuni pazienti hanno ascite, soprattutto ascite sanguinolente, L'ottusità della mobilità addominale è positiva: alcuni pazienti possono vedere il segno di Grey-Turner e il segno di Gullen, perché gli enzimi pancreatici, il tessuto necrotico e l'emorragia penetrano nella parete addominale lungo lo spazio peritoneale e lo strato muscolare, rispettivamente, e il colore della pelle cambia su entrambi i lati dell'addome e dell'ombelico, rispettivamente. Nei pazienti con ascesso pancreatico o cisti pancreatica, l'addome superiore può essere paralizzato e ammassato.L'ittero precoce è causato da edema infiammatorio della testa del pancreas, ostruzione del dotto biliare comune o acari ampollari e l'ittero successivo è principalmente ascesso pancreatico o compressione cisti del dotto biliare comune o danno epatocitario. Causa, necrosi pancreatica grave dopo calcificazione causata da ipocalcemia, manifestazioni cliniche di convulsioni di mani e piedi.
Esaminare
Esame della pancreatite acuta afide
Conta dei globuli bianchi
C'è leucocitosi e spostamento dei nuclei neutrofili a sinistra.
2. Analisi dell'amilasi
Esistono due tipi di amilasi nel sangue delle persone normali, vale a dire il tipo di saliva e il tipo pancreatico.L'amilasi che è elevata nella pancreatite acuta è principalmente di tipo pancreatico.Il tampone rapido utilizzato nella pratica clinica può inibire l'amilasi salivare nel siero e rilevare solo il tipo pancreatico. L'amilasi, quindi, ha un'elevata specificità: l'amilasi sierica inizia a salire dalle 6 alle 12 ore dopo l'insorgenza e inizia a diminuire a 48 ore. Per diversi giorni, l'amilasi sierica è più di 5 volte normale per confermare la malattia. Il livello di amilasi sierica non è necessariamente parallelo alle condizioni del paziente.L'amilasi della pancreatite necrotizzante emorragica può essere inferiore al normale o normale Altre malattie come perforazione gastrointestinale acuta, colecistite acuta, colelitiasi, amido sierico in ostruzione intestinale acuta. L'enzima può aumentare, ma generalmente non supera i 2 volte il normale, l'aumento dell'amilasi urinaria è circa 6 ore dopo l'aumento dell'amilasi sierica ed è fortemente influenzato dal volume di urina del paziente.
3. Amilasi, rapporto di clearance endogena della creatinina (cam / ccr%)
Il valore clinico normale di Cam / ccr% è compreso tra l'1% e il 4% Nella pancreatite acuta, la rimozione della creatinina dall'aumento di amilasi nel rene è invariata, il che provoca l'aumento di questo rapporto, che di solito viene aumentato di 3 volte. Questo valore è generalmente normale o al di sotto della normalità nell'iperamilasemia sierica, ma questo rapporto può essere elevato nei pazienti con chetosi diabetica e insufficienza renale.
4. Lipasi sierica
Il tempo elevato della lipasi sierica è stato di circa 24 ore dopo l'aumento della siero amilasi e la durata è stata più lunga di quella della siero amilasi ed è stata utilizzata per la diagnosi di pazienti con trattamento tardivo.
5. Metemoglobina sierica
Quando il paziente ha un'emorragia intra-addominale, l'emoglobina nei globuli rossi può formare albumina di ferro positiva dopo una serie di cambiamenti, che possono verificarsi 72 ore dopo l'esordio e il positivo indica che il paziente è grave pancreatite necrotizzante emorragica.
6. Esame biochimico
I pazienti hanno un aumento temporaneo della glicemia e ritornano alla normalità dopo più di 3-5 giorni Se la glicemia del paziente continua ad aumentare al di sopra di 10 mmol / L, indica una necrosi pancreatica grave e una prognosi sfavorevole. Vengono eseguiti anche test clinici per transaminasi e lattato deidrogenasi. Può essere comune e spesso presentare ipocalcemia temporanea, come i pazienti con calcio nel sangue inferiore a 1,75 mmol / L e le convulsioni di mani e piedi indicano anche pancreatite necrotizzante emorragica; come i pazienti con PaO2 inferiore a 60 mmHg, cautela clinica per la sintesi di distress respiratorio negli adulti L'aspetto del segno.
7. Film normale addominale: altri addome acuto come la perforazione possono essere esclusi e si possono trovare anche paralisi intestinale o diagnosi di ileo paralitico.
8. Ultrasuoni B addominali: gli ultrasuoni B hanno un significato diagnostico per l'ingrandimento del pancreas, l'ascesso pancreatico e la pseudocisti pancreatica. Quando l'afide blocca il dotto pancreatico, è visibile una banda di luce parallela solida nel dotto pancreatico e non vi sono suoni e ombre dietro. Nessuna luce evidente si insinua nella banda luminosa.
9. TC: l'esame TC può mostrare chiaramente le lesioni del pancreas e dei suoi organi circostanti a causa dell'influenza del gas nel lume intestinale e può distinguere tra edema e pancreatite necrotica e sua gravità.
10. Endoscopia: in passato l'endoscopia d'emergenza era inclusa come controindicazione per la pancreatite acuta: attualmente questa visione è cambiata e l'endoscopia può scoprire che gli acari bloccano il dotto pancreatico e possono essere eliminati, specialmente per i pazienti anziani. I pazienti che non possono tollerare un intervento chirurgico sono particolarmente adatti.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione della pancreatite acuta afide
Secondo le manifestazioni cliniche tipiche del paziente e i test di laboratorio, oltre all'ecografia B trovata nella banda ecogena a forma di striscia visibile del dotto pancreatico, è possibile effettuare la diagnosi di pancreatite afide.
Diagnosi differenziale
1. Perforazione dell'ulcera peptica: il paziente ha una storia di tipica malattia dell'ulcera, insorgenza improvvisa di dolore addominale, esame fisico dell'ottusità del fegato scompare, radiografia o film normale addominale possono essere visti sotto il gas libero dell'ascella, possono essere identificati.
2. Colecistite acuta, colelitiasi: il paziente ha una storia di colica biliare in passato, il dolore si trova nell'addome superiore destro, il segno di Murphy è positivo, l'ecografia B e l'angiografia della cistifellea possono essere identificati.
3. Ostruzione intestinale acuta: i pazienti con dolore addominale parossistico e nausea e vomito, fermano la defecazione e lo scarico, il film addominale normale può essere identificato dal piano liquido e gassoso.
4. Infarto miocardico acuto: è possibile identificare una storia di cardiopatia coronarica, insorgenza improvvisa, elettrocardiogramma tipico e progressione dinamica dello zimogramma miocardico.
