Danno cardiovascolare nella sindrome da immunodeficienza acquisita
Introduzione
Introduzione al danno cardiovascolare nella sindrome da immunodeficienza acquisita La sindrome da immunodeficienza acquisita (AIDS) è una grave malattia infettiva causata dal virus dell'immunodeficienza umana (HIV). Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,0001% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di trasmissione: contatto sessuale, diffusione del sangue, trasmissione da madre a figlio Complicanze: aritmia insufficienza cardiaca morte improvvisa aneurisma infarto miocardico
Patogeno
Cause di danno cardiovascolare nella sindrome da immunodeficienza acquisita
(1) Cause della malattia
Esistono due tipi di HIV: HIV-1 (HIV-1) e HIV-2 (HIV-2) Esistono tre modi per diffondere l'AIDS:
1. Contatto sessuale.
2. Sangue, prodotti sanguigni, trapianti di organi e siringhe contaminate.
3. Trasmissione verticale di madre e bambino.
La causa principale dell'infezione da HIV è l'insuccesso del sottogruppo di linfociti T T4. La proteina dell'involucro dell'HIV ha una forte affinità con l'antigene CD4 sulla cellula ospite e si lega ai recettori composti da antigeni gp120 e CD4 sulla membrana esterna. La membrana cellulare della cellula ospite viene distrutta dalla proteina transmembrana gp 41, la parte centrale dell'HIV entra nella cellula ospite e l'RNA a singolo filamento viene convertito in DNA sotto l'azione della trascrittasi inversa, e quindi il DNA viene integrato nella cellula ospite dall'azione dell'integrasi. Dopo un'incubazione a lungo termine nel nucleo, viene ricombinato nel nuovo HIV sotto l'influenza di alcuni fattori: generalmente il 10% dell'HIV si replica nelle cellule e un altro 90% è latente.
(due) patogenesi
La principale cellula bersaglio dell'HIV sono i linfociti T CD4 + positivi. Il risultato della distruzione massiccia e del declino funzionale di quest'ultimo è che la funzione di sorveglianza immunitaria umana è significativamente ridotta, portando a una grave immunodeficienza, infezioni opportunistiche dei sistemi sistemici incluso il sistema cardiovascolare. tumori.
Per quanto è noto, il meccanismo del declino nel numero e nella funzione delle cellule immunitarie presenta almeno i seguenti aspetti.
1. Il virus provoca un danno di dissoluzione quando si moltiplicano parte delle cellule CD4 +.
2. Il gp120 libero si lega alle cellule CD4 + non infette, mediando la citotossicità cellulare dipendente dall'anticorpo, consentendo alle cellule CD4 + di diventare cellule bersaglio.
3. L'HIV può infettare le cellule staminali del midollo osseo, con conseguente riduzione della produzione di cellule CD4 +.
4. Cambiamenti funzionali di Th1 nelle cellule T helper, che riducono la secrezione di IFN-r e IL-2, e le cellule Th1 fungono da veicolo per reazioni di ipersensibilità ritardate, con conseguenti reazioni allergiche ritardate a causa di danni funzionali. Ridotto anche IL-4, IL-5 e IL-6 secreti da Th2.
5. Th1 attenua la funzione ausiliaria delle cellule B.
6. La selettività di IgG1, IgG3 è aumentata, mentre le IgG2 e IgG4 sono diminuite, sensibili a Emofilo, Klebsiella e Staphylococcus aureus.
7. A causa della riduzione delle linfochine, la funzione delle cellule NK è indebolita e l'infezione di sorveglianza immunitaria e la funzione delle cellule tumorali sono ridotte.
La causa del danno cardiaco causato dall'AIDS non è stata completamente chiarita. Poiché i cardiomiociti non hanno l'antigene CD4 e diventano meno cellule bersaglio dell'HIV, si ritiene che il danno cardiaco associato all'AIDS possa essere principalmente causato da infezioni opportunistiche o metastasi tumorali correlate, ma anche Alcune persone pensano che possa essere causato dallo stesso virus dell'HIV e / o dall'attivazione del sistema immunitario. Il fatto che i farmaci per il trattamento dell'AIDS possano causare danni al cuore è ancora inconcludente.
L'allargamento cardiaco è un'importante manifestazione del coinvolgimento del cuore dell'AIDS, per lo più biventricolare o ingrossamento del cuore intero, con alterazioni patologiche simili alla cardiomiopatia dilatativa; dilatazione ventricolare sinistra o ventricolare destra isolata, in cui la dilatazione ventricolare destra isolata è spesso accompagnata da miocardio ipertrofia.
L'autopsia ha scoperto che ci sono molte infezioni opportunistiche e tumori maligni nel tessuto miocardico.I patogeni più comuni sono funghi e virus, seguiti da infezioni batteriche e protozoarie, mentre il sarcoma di Kaposi e il linfoma metastatico sono il miocardio più invasore. I tumori comuni, i caratteristici cambiamenti istopatologici del miocardio includono principalmente due tipi: un tipo mostra infiltrazioni di cellule infiammatorie non specifiche senza necrosi delle cellule del miocardio e l'altro tipo ha solo necrosi delle cellule del miocardio senza infiltrazioni di cellule infiammatorie. Usando l'immunoistochimica, la coltura cellulare, l'ibridazione in situ dell'acido nucleico e simili, è stato trovato che c'è HIV nelle o attorno alle cellule muscolari cardiache.
Il danno vascolare colpisce principalmente le arterie piccole e medie, che sono caratterizzate da infiammazione arteriosa e fibrosi.Ad esempio, l'arterite cerebrale può causare encefalopatia da AIDS, infiammazione delle arterie coronarie o aneurisma può causare infarto del miocardio.
Prevenzione
Prevenzione del danno cardiovascolare della sindrome da immunodeficienza acquisita
L'AIDS si è diffuso in molti paesi e le principali misure preventive sono le seguenti.
1. Proibire severamente ai gruppi ad alto rischio di donare il sangue. Coloro che forniscono sangue devono verificare la presenza o l'assenza di anticorpi anti-HIV nel sangue. Se il test sierico è positivo, non possono fornire sangue.
2. L'anti-HBe deve essere rilevato durante lo screening dei donatori di sangue: poiché i pazienti con AIDS spesso hanno un'infezione da epatite B, questo test può eliminare circa il 90% dei donatori di sangue che possono trasmettere l'AIDS.
3. È severamente vietato importare plasma liofilizzato, albumina umana, gamma globulina, fattore VII e altri prodotti sanguigni dall'estero.
4. Il severo divieto di prostituzione, occultamento e attività di accovacciamento sono misure importanti per prevenire l'introduzione dell'AIDS, rafforzare il monitoraggio della quarantena per la salute delle frontiere e vietare l'ingresso di malati di AIDS e persone infette.
5. Rafforzare la gestione della salute di hotel, ristoranti e ospiti stranieri e fare un buon lavoro di disinfezione.
6. Diffondere le conoscenze sull'AIDS, fare un buon lavoro in termini di igiene e disinfezione, scoraggiare l'omosessualità e impedire ai tossicodipendenti di diffondere la malattia attraverso l'iniezione.
7. Sviluppo di vaccini: al momento ci sono studi dedicati a vaccini efficaci contro l'AIDS, ma la variabilità e il polimorfismo di questo virus sono diventati un grosso ostacolo nella ricerca sui vaccini ed è stato confermato che la proteina dell'involucro dell'HIV produce gp120, che è un antigene immunitario per neutralizzare gli anticorpi. Attualmente, vari preparati candidati al vaccino contro l'AIDS sono principalmente composti da polipeptide gp120 intatto o frammenti parziali.
Complicazione
Complicanze del danno cardiovascolare della sindrome da immunodeficienza acquisita Complicanze aritmia insufficienza cardiaca morte improvvisa aneurisma infarto miocardico
Il danno cardiovascolare dell'AIDS può causare insufficienza cardiaca, aritmia, embolia, morte cardiaca improvvisa e altre complicazioni; il danno vascolare dell'AIDS coinvolge principalmente le arterie piccole e medie, come l'arterite cerebrale può causare l'encefalopatia da AIDS, l'infiammazione delle arterie coronarie o l'aneurisma Causa infarto miocardico.
Sintomo
Sintomi di danno cardiovascolare nella sindrome da immunodeficienza acquisita Sintomi comuni Dispnea debole Infezione da HIV Insufficienza cardiaca Insufficienza immunitaria Ipertensione Insufficienza cardiaca Demenza Demenza
L'80% dei pazienti con infezione da HIV non mostra sintomi clinici, ma hanno un significato epidemiologico importante perché possono trasmettere l'HIV ad altri. Il 10-20% dei pazienti ha da 2 a 10 anni (media 5 anni) I sintomi clinici compaiono dopo il periodo di incubazione e il periodo di incubazione è correlato alla dose di infezione da HIV. La dose di infezione da trasfusione è generalmente maggiore, il periodo di incubazione è relativamente più breve; la dose di infezione da contatto sessuale è inferiore, quindi il periodo di incubazione è più lungo.
Malattia pericardica
Numerose prove indicano che il pericardio è spesso coinvolto in varie condizioni patologiche associate all'AIDS: sebbene i pazienti con AIDS siano spesso asintomatici a causa del coinvolgimento cardiaco, la malattia pericardica è una causa comune di sintomi e segni cardiovascolari clinici nei pazienti con AIDS. Alcuni studi hanno confermato che i pazienti con AIDS hanno il pericardio. L'incidenza della malattia è elevata: dal 15% al 33% dei pazienti con AIDS ha un liquido pericardico eccessivo (oltre 75 ml) all'autopsia; dal 2% al 43% dei pazienti con infezione da HIV ha versamento pericardico durante l'esame ecografico. La maggior parte dei pazienti ha un piccolo accumulo di liquidi, ma ci sono anche molte segnalazioni di tamponamento cardiaco.Alcune persone pensano che la presenza di versamento pericardico nei pazienti con infezione da HIV possa indicare lo stadio terminale della malattia.
Si manifesta principalmente come pericardite o (e) versamento pericardico, la cui pericardite suppurativa è principalmente causata da Staphylococcus aureus, parte di Nocardia, Listeria e infezione da micoplasma; pericardite non suppurativa di solito da micobatteri , causato da Cryptococcus neoformans, funghi, ecc .; infezione da virus oltre all'HIV, ci sono ancora citomegalovirus, virus herpes simplex e virus Coxsackie, un'altra importante ragione per il versamento pericardico sono i tumori maligni, come il sarcoma di Kaposi, la linfa Tumore e adenocarcinoma.
L'AIDS complicato da lesioni pericardiche non presenta evidenti sintomi clinici di pericardite o versamento pericardico, oppure è spesso mascherato da sintomi sistemici di AIDS e le sue prestazioni sono simili alla pericardite causata da altre cause, principalmente dolore toracico, difficoltà respiratorie, tachicardia , suono di attrito pericardico, ingrossamento dell'ombra del cuore, riduzione della pressione arteriosa, riduzione della pressione del polso e polso dispari, ecc., perché i pazienti con AIDS sono per lo più disidratati o estremamente impoveriti, quindi nella fase iniziale del tamponamento pericardico, della pressione venosa giugulare e delle vene dispari e altri segni potrebbero non essere ovvi, Le prove eziologiche non sono generalmente facili da trovare nelle effusioni pericardiche.
L'elettrocardiogramma e l'esame radiografico del torace sono simili alla pericardite non correlata all'AIDS e al versamento pericardico.Per i pazienti con un alto sospetto di AIDS pericardico, l'ecocardiografia è utile per la diagnosi precoce e la malattia coronarica, la cardiopatia ipertensiva, la cardiomiopatia L'identificazione con cardiopatia reumatica, tomografia computerizzata cardiaca e imaging a risonanza magnetica del cuore sono utili anche nella diagnosi di versamento pericardico.Se necessario, può essere eseguita la puntura pericardica.Il fluido prelevato dipende dalla causa, per lo più sierosa. Può anche essere sanguinante o purulento.Inoltre, i patogeni possono essere rilevati nelle effusioni pericardiche, ma nella maggior parte dei casi, il rilevamento o la cultura dei patogeni per effusione pericardica è negativo.
2. Malattia del miocardio
I pazienti con AIDS con miocardite sono abbastanza comuni, Anderson et al. Hanno analizzato 71 casi di risultati dell'autopsia sull'AIDS, il 52% dei quali ha miocardite, l'AIDS associato a lesioni miocardiche sono principalmente miocardite non specifica o infettiva e può essere causata da cardiomiopatia, che si verifica Può essere correlato alla reazione autoimmune dopo infezione virale, altre infezioni virali concentriche che coesistono con l'HIV, eccessiva secrezione di catecolamine, cachessia, carenza di selenio, droghe e alcol per il trattamento dell'AIDS ed effetti cardiotossici come la cocaina o l'eroina.
Le sue manifestazioni cliniche sono simili alla cardiomiopatia dilatativa, principalmente a causa di insufficienza cardiaca congestizia causata da disfunzione sistolica e diastolica ventricolare sinistra e può presentare palpitazioni, difficoltà respiratorie, tosse, ingrossamento progressivo del cuore, galoppante e mobilità polmonare. Arpeggi, ecc. E varie aritmie, persino arresto cardiaco, la difficoltà respiratoria è facilmente diagnosticata come una malattia associata all'AIDS, ma questa dispnea cardiogenica è principalmente associata a ipossiemia e La gravità della malattia polmonare è sproporzionata e aiuta nell'identificazione.
Se i pazienti affetti da AIDS hanno insufficienza cardiaca, esame radiografico del torace dell'espansione cardiaca e aritmia asintomatica o inspiegabile devono considerare la miocardite, l'ecocardiografia può aiutare a determinare la funzione e la valvola cardiaca, la struttura della cavità cardiaca, l'imaging del radionuclide miocardico È utile giudicare la reazione infiammatoria e la lesione del miocardio.La biopsia endomiocardica è utile per la diagnosi e il campione può essere ulteriormente coltivato o applicato mediante sonda del DNA, ibridazione in situ e altri metodi biologici molecolari.
3. Endocardite
L'endocardite correlata all'AIDS (causata da infezioni suppurative o opportunistiche) è rara e i tossicodipendenti endovenosi (IVDA) sono il secondo gruppo di rischio più comune per l'AIDS, ma gli studi hanno dimostrato che l'IVDA non è associato all'AIDS. L'incidenza dell'infezione purulenta è superiore a quella dell'IVDA con l'AIDS. Anche dopo l'infezione da HIV, l'IVDA è un gruppo ad alto rischio di infezioni suppurative. Molti pazienti possono avere un'infezione suppurativa prima dell'immunodeficienza. Nella popolazione IVDA, molte persone Allo stesso tempo, l'abuso di una varietà di farmaci, come l'incidenza simultanea di cocaina endovenosa e endocardite da eroina, inoltre, gli alcolisti IVDA e i consumatori di eroina hanno aumentato l'infezione batterica, la disfunzione immunitaria può anche essere correlata all'abuso di oppio endovenoso.
Spesso manifestata come endocardite trombotica non infettiva, i pazienti con consumo cronico e stato ipercoagulabile sono più comuni, quattro valvole possono essere colpite, il coinvolgimento della valvola cardiaca sinistra è più comune, la neoplasia è non batterica, Molto facile da cadere, composto principalmente da piastrine, fibrina e pochissime cellule infiammatorie, manifestato principalmente come embolia multipla di tutto il corpo, che coinvolge spesso cervello, milza, reni, polmoni e cuore e altri organi, e il soffio al cuore non è evidente.
L'endocardite infettiva è rara e la maggior parte sono tossicodipendenti per via endovenosa, spesso parte dell'AIDS e della sepsi.I patogeni sono principalmente Staphylococcus aureus e streptococchi e alcuni sono funghi e tubercolosi.
Per qualsiasi persona con infezione da HIV, la febbre e il soffio al cuore devono essere sospettati come endocardite infettiva, i test di laboratorio di routine possono avere anemia e aumento dei globuli bianchi; i test sui sedimenti urinari hanno spesso vari gradi di ematuria e proteinuria, a causa della batteriemia nei pazienti con AIDS I sintomi sono spesso abbastanza evidenti: nei pazienti con evidenti infezioni, l'emocoltura è spesso positiva, si ritiene generalmente che l'emocoltura sia sufficiente per la diagnosi iniziale e che l'endocardite da coltura negativa sia rara. L'AIDS clinicamente fortemente sospetto con endocardite è Quelli con emocoltura negativa possono essere trattati con antibiotici o endocardite fungina prima della coltura. L'infezione anaerobica è un'infezione negativa per coltura. Il tasso positivo di coltura di Candida è inferiore al 50% e Aspergillus è raro. In coltura, poiché l'IVDA applica spesso antibiotici da soli, i campioni di sangue devono essere prelevati diversi giorni dopo la prima coltura per trovare batteri infetti ricorrenti, poiché i pazienti con AIDS hanno spesso recidive e infezioni microbiche multiple. L'emocoltura deve essere eseguita nella fase successiva del trattamento. Al fine di scoprire la ricorrenza di alcune infezioni trattate o di trovare agenti patogeni precedentemente insospettati, l'ecocardiografia ha un significato importante nella diagnosi di endocardite e si è rivelata una neoplasia. È possibile stabilire la diagnosi di endocardite, i falsi positivi sono rari e la sensibilità dell'ecocardiografia per la diagnosi di endocardite è compresa tra il 40% e il 90%. Non è possibile escludere endocardite e non si trova endocardite fungina. L'endocardite trombotica non batterica ha neoplasie più grandi ed è più facile da trovare con gli ultrasuoni.Oltre alla serie di valutazioni cliniche, i dati degli ultrasuoni possono aiutare a determinare il trattamento chirurgico e la prognosi.
4. Cardiomiopatia dilatativa
L'allargamento cardiaco è un'importante manifestazione del coinvolgimento cardiaco nei pazienti con AIDS: Anderson et al. Hanno scoperto nell'autopsia che il 17% (12/71) dei pazienti con AIDS aveva un ingrossamento del cuore, 7 dei quali erano allargamenti biventricolari e Himeiman et al hanno applicato l'ecocardiografia. L'11% (8/70) dei pazienti con AIDS complicato con ingrossamento del cuore ha ridotto la funzione sistolica ventricolare sinistra, 4 dei quali hanno insufficienza cardiaca congestizia.Molte pubblicazioni riportano che la cardiomiopatia dilatativa correlata all'AIDS è associata a miocardite e miocardite Allo stesso modo, nell'anatomia cardiaca o nella biopsia della cardiomiopatia, solo pochi casi possono essere rilevati o coltivati a patogeni: l'HIV invade direttamente il miocardio e la risposta autoimmune è anche un possibile meccanismo che porta alla cardiomiopatia. Negli ultimi anni, alcuni studiosi hanno proposto alcune citochine. Livelli aumentati di fattore di necrosi tumorale, interleuchina-1 e interleuchina-2, interferone alfa, ecc., Possono causare insufficienza cardiaca a causa dell'azione paracrina locale su cardiomiociti adiacenti o compromettere la funzione cardiaca attraverso un'azione sistemica L'ipertensione polmonare acuta o cronica causata da infezioni polmonari gravi e ricorrenti (come la polmonite da Pneumocystis carinii), che causa un sovraccarico della pressione ventricolare destra, è isolata L'ipertrofia e dilatazione del ventricolo destro la ragione principale.
I fattori nutrizionali possono anche essere correlati alla cardiomiopatia: molti pazienti affetti da AIDS hanno una significativa riduzione del peso corporeo e della cachessia.Gli esperimenti sugli animali hanno dimostrato che quando la fame provoca malnutrizione, le fibre del miocardio si restringono, l'edema interstiziale, accompagnato da una ridotta compliance ventricolare sinistra e una ridotta contrattilità di picco. L'insufficienza cardiaca congestizia può verificarsi durante il processo di ripristino della dieta.Inoltre, ci sono segnalazioni di carenza di selenio nei pazienti affetti da AIDS. Diminuzione dei livelli del selenio miocardico può causare il declino della funzione cardiaca e la funzione cardiaca è migliorata dopo l'integrazione di selenio, simile alla malattia di Keshan in Cina.
Simile alla cardiomiopatia dilatativa non AIDS, caratterizzata principalmente da ingrossamento del cuore e insufficienza cardiaca congestizia, spesso accompagnata da vari tipi di aritmie, incline a morte cardiaca improvvisa, Danbauchi et al. Hanno riportato 3 casi di AIDS complicati da cardiomiopatia dilatativa, È stato ricoverato in ospedale con insufficienza cardiaca, di cui 2 sono morti e 1 ha sviluppato insufficienza multiorgano.
I pazienti affetti da AIDS con dispnea non sono commisurati al grado di ipossiemia o lesioni polmonari, devono considerare la disfunzione cardiaca concomitante, l'esame a raggi X ha mostrato un aumento dell'ombra del cuore; l'ecocardiografia ha rilevato che ogni compartimento è aumentato, movimento della parete L'indebolimento generale è utile per la diagnosi.Il valore della biopsia endomiocardica è limitato, poiché la possibilità di eliminare la miocardite mediante biopsia è molto piccola e il trattamento della miocardite focale come i glucocorticoidi non si è dimostrato efficace, quindi è necessario un intervento minore. Tecnologia di diagnosi cardiovascolare sessuale, questa malattia deve essere differenziata da cardiopatia reumatica, ipertensione, cardiopatia coronarica e malattia pericardica.
5. Tumore cardiaco
Anderson et al. Hanno scoperto che l'incidenza del sarcoma di Kaposi nel cuore dell'AIDS era del 49% e il linfoma maligno era dell'1% (1/71).
I tumori principali nei pazienti con AIDS sono il sarcoma di Kaposi e il linfoma non Hodgkin, specialmente nel primo: il sarcoma di Kaposi deriva dalle cellule endoteliali e il cuore fa spesso parte del sarcoma di Kaposi di tutto il corpo. Il sarcoma di Kaposi nel cuore è raro, il sarcoma di Kaposi di solito invade principalmente l'epicardio e può coinvolgere l'intero strato del cuore.Il linfoma non Hodgkin proviene da linfociti B ed è anche metastatico. È principalmente nei linfociti del miocardio. I tumori sono rari e l'infiltrazione di cellule tumorali nel miocardio spesso porta a insufficienza cardiaca congestizia, aritmia atriale o ventricolare e blocco della conduzione.I tumori che invadono la valvola o sporgono nel ventricolo possono causare anomalie emodinamiche. Versamento pericardico.
Il coinvolgimento cardiaco è principalmente diffusione tumorale e KS primario (sarcoma di Kaposi), radiografia e manifestazioni cliniche di ingrossamento cardiaco non specifico, spesso tachicardia, galoppante e insufficienza cardiaca, la maggior parte dei pazienti può morire Nello shock cardiogeno.
6. Lesioni vascolari
Le lesioni vascolari dell'AIDS comprendono lesioni arteriose, formazione di aneurisma, proliferazione endoteliale vascolare associata al sarcoma di Kaposi e trombosi coronarica.Marks et al. Hanno studiato 28 pazienti con AIDS e hanno scoperto che le lesioni vascolari nei pazienti con AIDS erano principalmente presenti nell'arco aortico e nell'aorta toracica. , aorta addominale, arteria femorale, arteria clavicolare superiore.
Le lesioni vascolari dell'AIDS coinvolgono principalmente le arterie piccole e medie, che sono caratterizzate da vasculite, formazione di aneurisma, iperplasia endoteliale e trombosi.Le manifestazioni cliniche sono: ischemia degli organi, necrosi e funzionalità compromessa.
Esaminare
Esame del danno cardiovascolare nella sindrome da immunodeficienza acquisita
Esame del sangue
Globuli bianchi, diminuzione dell'emoglobina.
2. Il numero totale di linfociti CD4 è <200 / mm3 o 200-500 / mm3.
3. CD4 / CD8 <1.
4. Anticorpo anti-HIV positivo, confermato da test confermato.
5. L'antigene P24 nel sangue è positivo (l'unità condizionale può essere controllata).
6. Il livello di microglobulina β2 è aumentato.
7. Si possono trovare i patogeni dei patogeni o i tumori delle suddette varie infezioni concomitanti.
Linea 8.X
L'esame radiografico del torace può aiutare a trovare segni di versamento pericardico, allargamento del ventricolo sinistro e destro, congestione polmonare e altri segni.
9. Ecocardiografia
Può fornire dati di imaging più intuitivi e accurati per ingrandimento del cuore, funzione sistolica cardiaca anormale, versamento pericardico, espettorato valvolare, tumore cardiaco e lesione all'inizio dell'arteria coronarica.
10. ECG
È possibile riscontrare una varietà di aritmie, tra cui varie contrazioni pre-sistoliche, tachicardia, blocco di conduzione, ecc .; ipertrofia ventricolare, alterazioni non specifiche della ST-T, prolungamento dell'intervallo QT, ecc. Quando coinvolgimento miocardico; ostruzione dell'arteria coronaria Appare un modello di infarto del miocardio.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di danno cardiovascolare nella sindrome da immunodeficienza acquisita
Criteri diagnostici
L'isolamento dell'HIV dal tessuto del paziente è il metodo più specifico per determinare l'infezione da HIV, ma a causa della difficoltà e della sensibilità dell'isolamento del virus, un paziente ha più test anti-HIV positivi e confermato da un test di conferma (Western blot). L'infezione da HIV dovrebbe essere presa in considerazione Al fine di soddisfare le esigenze della prevenzione e del trattamento dell'AIDS in Cina, la Cina ha stabilito uno standard diagnostico per l'HIV / AIDS nel 1996. Questo standard cita i criteri diagnostici dell'AIDS rivisti dall'OMS e dal CDC degli Stati Uniti nel 1987 e la classificazione dell'infezione da HIV rivista dal CDC degli Stati Uniti nel 1993. E criteri diagnostici per l'AIDS, criteri diagnostici per l'infezione da HIV acuta, infezione da HIV asintomatica e casi di AIDS.
Infezione acuta da HIV
(1) Storia dell'epidemiologia:
Una persona omosessuale o eterosessuale ha una storia di molteplici partner sessuali, oppure un coniuge o un partner sessuale è positivo agli anticorpi anti-HIV.
2 storia di uso di droghe per via endovenosa.
3 hanno utilizzato prodotti sanguigni importati come il fattore VII.
4 Stretto contatto con i pazienti affetti da HIV / AIDS.
5 aveva una storia di malattie a trasmissione sessuale come sifilide, gonorrea, uretrite non gonococcica.
6 storia all'estero.
7 bambini nati da anticorpi anti-HIV ().
8 Immettere sangue che non è stato testato per l'anti-HIV.
(2) Manifestazioni cliniche:
1 Ci sono febbre, affaticamento, mal di gola, malessere generale e altri sintomi di infezione del tratto respiratorio superiore.
2 Gli individui hanno mal di testa, eruzione cutanea, meningoencefalite o polineurite acuta.
3 collo, caviglia e occipitale con linfonodi ingrossati, simile alla mononucleosi infettiva.
4 epatosplenomegalia.
(3) Ispezione di laboratorio:
1 Il numero totale di globuli bianchi e linfociti periferici è diminuito dopo l'insorgenza e il numero totale di linfociti è aumentato per mostrare i linfociti atipici.
Rapporto 2CD4 / CD8> 1.
3 anticorpi anti-HIV da negativi a positivi, di solito da 2 a 3 mesi prima della conversione positiva, fino a 6 mesi, anticorpi negativi nella finestra dell'infezione.
4 un piccolo numero di pazienti con iniziale antigene P24 positivo.
2. Infezione da HIV asintomatica
(1) Storia epidemiologica: come l'infezione acuta da HIV.
(2) Manifestazioni cliniche: spesso senza sintomi e segni.
(3) Ispezione di laboratorio:
1 Anticorpo anti-HIV positivo, confermato da test confermato.
2 Il numero totale di linfociti CD4 era normale, CD4 / CD8> 1.
3 negativi all'antigene P24 nel sangue.
3.AIDS
(1) Storia epidemiologica con infezione acuta da HIV.
(2) Manifestazioni cliniche:
1 La funzione immunitaria inspiegabile è bassa.
2 Continua a bassa temperatura irregolare> 1 mese.
3 Estensione della linfoadenopatia sistemica con una causa inspiegabile (diametro del linfonodo> 1 cm).
4 diarrea cronica> 4 ~ 5 volte / die, perdita di peso entro 3 mesi> 10%.
5 combinato con infezione da Candida orale, polmonite da Pneumocystis carinii, infezione da citomegalovirus (CMV), toxoplasmosi, meningite criptococcica, rapido progresso della tubercolosi attiva, sarcoma di Kaposi della mucosa della pelle, linfoma e così via.
6 pazienti giovani e di mezza età hanno sviluppato demenza.
(3) Ispezione di laboratorio:
1 Anticorpo anti-HIV positivo confermato dal test confermato.
Antigene 2P24 positivo (unità condizionale può essere controllata).
Il numero totale di linfociti 3CD4 è <200 / mm3 o 200-500 / mm3.
④CD4 / CD8 <1.
5 globuli bianchi, riduzione dell'emoglobina.
Livelli di microglobulina 6β2 aumentati.
7 possono trovare i patogeni dei patogeni o i tumori di varie infezioni concomitanti sopra menzionate.
Diagnosi differenziale
La malattia deve essere differenziata da cardiopatia reumatica, ipertensione, cardiopatia ipertensiva, cardiopatia coronarica, malattia pericardica e cardiomiopatia.
