infarto acuto dell'arteria mesenterica superiore
Introduzione
Introduzione all'infarto acuto dell'arteria mesenterica superiore La causa di un infarto acuto dell'arteria mesenterica superiore (ostruzione acuta del sopramateriale arterioso) è principalmente l'ostruzione dell'occlusione degli arteriosi cardiaci dell'arteria o l'arteriosclerosi secondaria all'ostruzione del trombo del lume, che alla fine porta al corrispondente infarto del tessuto, la gravità dipende dalla lesione basale arteriosa, dalla velocità dell'infarto, Laurea e circolazione delle garanzie. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,005% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva complicazioni:
Patogeno
Infarto acuto dell'arteria mesenterica
(1) Cause della malattia
Le lesioni vascolari e l'ipoperfusione sono i due principali fattori che causano la maggior parte degli infarti acuti dell'arteria mesenterica superiore, seguiti da infezioni batteriche. Sulla base di un'arteriosclerosi estesa, possono verificarsi anche in dissezione di aneurismi, lupus eritematoso sistemico. Sulla base di contraccettivi orali a lungo termine o stato ipercoagulabile, sono causati ischemia mesenterica acuta, trombosi o embolia.
Malattia vascolare
Principalmente aterosclerosi, embolia arteriosa o trombosi, oltre a arterite nodulare multipla, artrite reumatoide, diabete e altre malattie accompagnate anche da arterite di piccoli vasi sanguigni, le lesioni coinvolgono spesso il tronco dell'arteria mesenterica superiore e I rami, a volte presenti in piccole arterie, hanno più probabilità di verificarsi entro 2 cm dall'apertura dell'aorta addominale.L'arteria mesenterica superiore è obliquamente separata dall'aorta addominale, pertanto l'embolo nella circolazione sistemica entra facilmente nell'arteria per formare un'embolia.
2. Perfusione insufficiente
Nei pazienti con stenosi aterosclerotica, sebbene l'afflusso di sangue sia in grado di mantenere la normale attività dell'intestino, la capacità di riserva è stata ridotta e qualsiasi calo della pressione sanguigna può portare a insufficiente afflusso di sangue e infarto, in particolare nei pazienti con aneurismi da dissezione. È più probabile che si verifichi in malattie come il lupus eritematoso sistemico.
3. Batteri e tossine batteriche
In circostanze normali, la flora intestinale mantiene un equilibrio dinamico, l'ischemia intestinale, la capacità di difesa della parete intestinale è ridotta, i batteri che invadono la parete intestinale, possono causare colite pseudomembranosa, enterite postoperatoria, enterite necrotica acuta, enterite emorragica acuta, ecc. Esperimenti condotti su animali hanno dimostrato che dopo l'ischemia intestinale, se vengono aggiunti antibiotici, il tasso di shock negli animali diminuisce.
(due) patogenesi
L'arteria mesenterica superiore si dirama verso l'intestino con i vasi sanguigni terminali. Dopo l'infarto principale, il ramo collaterale non può essere compensato. Il trombo si verifica nell'infarto e si estende fino all'estremità distale. La prima fistola ischemica intestinale si verifica per prima e la parete intestinale è ipossica dopo 1-2 ore. L'edema si verifica prima nella mucosa, quindi si diffonde nello strato seroso, seguito da embolizzazione del tratto intestinale, capillari nella parete intestinale e persino rottura, seguita da ulcerazione e necrosi e lo strato muscolare è scarsamente tollerante all'ipossia. L'intero strato della parete intestinale è necrotico.In questo momento, la parete intestinale ha un'emorragia estesa e una grande quantità di essudazione nel lume intestinale penetra anche nella cavità addominale, con conseguente diminuzione del volume del sangue circolante; crescita batterica nel tratto intestinale e penetrazione nella cavità addominale, in modo che l'essudato venga trasportato Odore, grave necrosi intestinale, perforazione e peritonite intestinali, assorbimento e ipovolemia dell'endotossina batterica, pazienti con shock, prognosi sfavorevole, lesioni più profonde senza perforazione, possono essere complicati da fibrosi intestinale e cicatrici La formazione, ispessimento della parete intestinale, può verificarsi stenosi.
Prevenzione
Prevenzione acuta dell'infarto dell'arteria mesenterica superiore
Non esiste una misura preventiva efficace per questa malattia: la diagnosi precoce e la diagnosi precoce sono la chiave per la prevenzione e il trattamento di questa malattia.
Complicazione
Infarto acuto dell'arteria mesenterica superiore complicazione
Coscienza offuscata, tensione muscolare addominale
Sintomo
Sintomi acuti di infarto dell'arteria mesenterica Sintomi comuni Dolore addominale, rumori intestinali, gonfiore, nausea e vomito, peritonite, ambiguità, tachicardia, dispnea, tensione, ipotensione
Il dolore addominale è il sintomo più comune, spesso un improvviso dolore ombelicale diffuso, l'espressione del paziente può essere estremamente dolorosa, gli antidolorifici sono spesso inefficaci, possono essere accompagnati da vomito, diarrea (spesso diarrea sanguinolenta), difficoltà respiratorie e confusione, come Con frequenti intenzioni, è un sintomo tipico dell'ischemia mesenterica dell'infarto acuto L'ischemia non infartuale ha poca intenzione o defecazione acuta I segni e sintomi addominali precoci sono ovviamente non coerenti, i muscoli addominali non sono nervosi e la tenerezza non è evidente. I suoni intestinali possono essere normali o ipertiroidismo, ma all'aumentare dell'ischemia, la distensione addominale è ovviamente indebolita e compaiono tensione muscolare, tenerezza e dolore di rimbalzo, caratterizzata da sierite e peritonite perforata, che può essere accompagnata da febbre. , tachicardia, ipotensione, aumento dei globuli bianchi e nucleo sinistro; elevato siero nel siero o nel liquido peritoneale, aumento dell'escrezione di fosfato urinario, che spesso suggerisce gravi danni alla parete intestinale, acidosi nella fase avanzata.
Le manifestazioni cliniche dell'embolizzazione dell'arteria mesenterica superiore variano a seconda della posizione, dell'estensione e della circolazione collaterale del mesenterico superiore: Bergan suggerisce dolore addominale acuto acuto, cardiopatia organica e forti sintomi di svuotamento gastrointestinale (nausea, vomito o diarrea). Il triplo segno di embolia dell'arteria mesenterica superiore, il dolore addominale è il sintomo più comune, spesso inizia con improvvisi crampi ombelicali, può essere accompagnato da un aumento della frequenza cardiaca, i primi rumori intestinali possono essere ipertiroidismo, con ischemia intestinale, la necrosi intestinale è aggravata, L'intestino suona indebolito, dolore addominale aumentato, vomito, distensione addominale, secrezione di muco e sangue, febbre e peritonite, infine scomparsa dei suoni intestinali, disidratazione e shock, suggerendo che le lesioni sono irreversibili.
La trombosi acuta dell'arteria mesenterica si riferisce al fatto che l'arteria stessa ha una certa base patologica e la trombosi si forma con determinati incentivi.La base patologica principale è l'arteriosclerosi e altri aneurismi aortici, tromboangiite obliterante e arterie nodulari Infiammazione e vasculite reumatoide, ecc., Basso volume di sangue o calo improvviso della gittata cardiaca, disidratazione, aritmia, vasocostrittore o diuretici eccessivi sono cause comuni.
La trombosi dell'arteria mesenterica superiore si verifica nell'apertura arteriosa e spesso coinvolge l'intera arteria mesenterica superiore. Pertanto, la lesione può coinvolgere tutti i due punti piccoli e destri. Se la trombosi è più limitata, la dimensione dell'infarto è più piccola, poiché l'arteria mesenterica superiore è stata diagnosticata prima dell'inizio. Ci sono lesioni, quindi la gravità del dolore addominale dopo l'insorgenza è spesso inferiore a quella dell'arteria mesenterica superiore.
Esaminare
Esame dell'infarto acuto dell'arteria mesenterica superiore acuta
I leucociti dell'embolizzazione dell'arteria mesenterica superano spesso 20 × 109 / L, aumento dell'amilasi sierica, aumento della CPK con l'avanzamento della malattia, 72 ore di recupero graduale, lattato deidrogenasi sierica (LDH) e suo rapporto isoenzimatico LD, fosforo inorganico sierico Entrambi hanno aumentato, l'aspartato aminotransferasi (AST), la lattato deidrogenasi (LDH) e il CPK hanno un valore di riferimento per la diagnosi di trombosi dell'arteria mesenterica superiore.
1. Esame radiografico addominale
Il film addominale normale può essere visto nell'intestino tenue nella fase iniziale; quando la malattia progredisce verso la paralisi intestinale, l'intestino tenue, la flatulenza del colon, l'edema intestinale, l'ispessimento; la perdita di gas intestinale nella parete intestinale durante la necrosi intestinale, il frammento piatto può essere visto attraverso Fasce luminose o anelli trasmissivi di luce, a volte anche ombre di gas sono visibili nella vena porta.
2. angiografia
Nei pazienti con sospetta ischemia mesenterica acuta, il film normale esclude altri addome acuto. Indipendentemente dai segni addominali, l'angiografia deve essere eseguita precocemente, questo non può solo identificare se l'occlusione di grandi vasi è causata da trombosi o embolizzazione, ma anche da diagnosi. Ischemia non occlusiva, grado ed entità della stenosi vascolare.
L'embolo tende ad essere embolizzato nel lato distale dell'arteria principale dell'arteria mesenterica superiore o nel ramo. L'embolizzazione è riempita con agente di contrasto sul lato prossimale e il vaso distale non è sviluppato. L'ombelico è solitamente entro 3 cm dalla parte iniziale dell'arteria. L'interruzione improvvisa dei vasi sanguigni, può essere associata a vasocostrizione reattiva, il diametro del tubo è generalmente piccolo, a causa della formazione di circolazione collaterale, quindi l'estremità distale dell'ostruzione può avere diversi gradi di riempimento; ischemia mesenterica non occlusiva mesenterica e i suoi rami hanno Varie manifestazioni: stenosi diffusa, stenosi localizzata all'inizio della maggior parte dei rami dell'arteria mesenterica superiore, stenosi e dilatazione del ramo dell'arteria mesenterica superiore, arco arterioso, riempimento insufficiente dei vasi sanguigni nella parete.
3. Esame TC
Può visualizzare direttamente i coaguli di sangue nella parete intestinale e nei vasi sanguigni, che è superiore al film radiografico e all'esame della tintura.
4. Ultrasuoni Doppler
Può misurare il flusso sanguigno della vena porta e della vena mesenterica superiore e ha un certo valore diagnostico per giudicare la trombosi intravascolare.
5. Esame dei radionuclidi
Gli anticorpi monoclonali marcati con radionuclide indio o stronzio possono essere iniettati nel corpo umano per eseguire la fotografia gamma, che può mostrare l'area ischemica dell'occlusione mesenterica acuta. Attualmente questa tecnologia è stata gradualmente utilizzata nella pratica clinica e si stima che esista una buona prospettiva di sviluppo.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di infarto acuto dell'arteria mesenterica superiore
Criteri diagnostici
Il metodo di diagnosi di questa malattia è l'angiografia mesenterica, ma nei seguenti casi di emergenza, al fine di evitare una necrosi intestinale estesa e potenzialmente letale, la laparotomia deve essere eseguita per ripristinare la perfusione dell'arteria mesenterica superiore nel tempo.
1. Di età superiore ai 50 anni con cardiopatia valvolare, fibrillazione atriale, recente infarto del miocardio o embolia in altre parti del corpo o una storia di colica postprandiale (circa il 50% dei pazienti con sintomi di ischemia intestinale cronica prima dell'insorgenza).
2. Dolore addominale grave acuto diffuso e lievi segni addominali.
Diagnosi differenziale
La malattia deve principalmente essere differenziata da colite ulcerosa, morbo di Crohn, ostruzione intestinale strangolata, ecc., E le sue caratteristiche sono:
1. L'inizio è improvviso e la malattia progredisce rapidamente.
2. Il dolore addominale è accompagnato da feci sanguinolente.
3. C'è spesso una storia di malattie cardiovascolari.
4. Il comune segno di "indentazione" del clistere di bario è comune nella milza e negli intestini adiacenti.
