aracnoidite adesiva secondaria
Introduzione
Introduzione all'aracnoidite da adesione secondaria La membrana aracnoidea è un film sottile composto da fibre colloidali, elastiche e fibre reticolari che aderisce all'interno della dura madre e forma uno stretto spazio subdurale tra i due. L'aracnoide forma molte trabecole che si attaccano alla membrana morbida dello strato esterno del midollo spinale. I pori tra queste trabecole si collegano per formare un ampio spazio subaracnoideo in cui scorre il liquido cerebrospinale. La membrana aracnoidea appartiene al tessuto sierico Quando si incontrano vari fattori di stimolazione meccanici, fisici, chimici e batterici, appare la reazione infiammatoria e il processo di riparazione simili al tessuto serosale, che formano così l'aracnoidite. Esistono molte cause dell'aracnoidite adesiva secondaria, inclusi fattori fisici, fattori chimici, fattori biologici e molte altre ragioni poco chiare. Conoscenza di base La percentuale di malattia: il tasso di incidenza è di circa lo 0,004% -0,008% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: 瘫痪
Patogeno
La causa dell'aracnoidite da adesione secondaria
(1) Cause della malattia
Esistono molte cause di questa malattia, inclusi fattori fisici, fattori chimici, fattori biologici e molte altre ragioni poco chiare, ma le ragioni più comuni per clinicamente le seguenti sono:
1. mielografia
Poiché l'angiografia con gas non è abbastanza chiara e la sua stimolazione delle meningi può causare forti mal di testa, gli agenti chimici di contrasto sono spesso usati clinicamente, ma sia solubili in acqua che a base di olio possono causare aracnoidite, mentre Haughton aveva 80 macachi. Questa conclusione è stata raggiunta nell'esperimento, pertanto per molti anni gli studiosi hanno cercato un mezzo diagnostico di contrasto non tossico, innocuo e che possa essere rapidamente espulso dal corpo umano, ma non ha ancora raggiunto il suo obiettivo. Negli ultimi anni, i paesi stranieri hanno vigorosamente Raccomandate per Amipaque e Omnipaque, queste soluzioni acquose non iodiche hanno poca irritazione, ma quando superano una certa concentrazione, possono anche causare reazioni infiammatorie.Pertanto, per i pazienti che hanno bisogno di angiografia, i pro ei contro devono essere valutati e non devono essere abusati per ridurre l'aracnoidite. L'incidenza della morbilità, specialmente nella tecnologia di risonanza magnetica di oggi ampiamente utilizzata, può essere generalmente revocata a meno che tradizionalmente necessario.
2. Lesione spinale
Con lo sviluppo dell'industria, dell'agricoltura e la modernizzazione e la divulgazione degli strumenti di trasporto, in particolare il rapido sviluppo delle autostrade, le lesioni alla colonna vertebrale sono destinate ad aumentare di conseguenza. Nei paesi capitalisti sviluppati, circa 60 su 100.000 abitanti appartengono a Casi di spasticità con lesione del midollo spinale, il numero di casi di lesione spinale è più di diverse volte e la puntura lombare (incluso il blocco subaracnoideo) e la popolarità della chirurgia spinale costituiscono i fattori di danno del canale spinale. Anche la rottura, l'emorragia e anche il minimo danno della pia madre e della dura madre possono causare aracnoidite.Per i casi di lesione spinale, utilizzare una tecnica a raggi X o TC, risonanza magnetica e altre diagnosi ausiliarie il più possibile. Possibile riduzione dell'angiografia intraspinale.
3. Fattori di compressione
Si riferisce principalmente all'ernia del disco e alla stenosi spinale, alla compressione a lungo termine delle radici nervose e all'edema locale del midollo spinale a causa della circolazione sanguigna e della disfunzione del tessuto nervoso, dell'essudazione della cellulosa e della formazione di adesione, in particolare è più probabile che si verifichi la membrana aracnoidea sul canale radicolare L'adesione, quindi, per tali casi con un lungo decorso della malattia, dovrebbe essere prestata attenzione alla presenza o all'assenza di aracnoidite.In caso di evidenza, lo spazio subaracnoideo può essere rimosso contemporaneamente alla decompressione.
4. Infezione del canale spinale o aree adiacenti
Le lesioni infiammatorie vicino al canale spinale sono estese e gravi e la prognosi è scarsa, ma è estremamente rara, pertanto coloro che sospettano di avere infezioni intraspinali, specialmente dopo un intervento chirurgico alla colonna vertebrale, devono invece usare antibiotici ad ampio spettro in grandi dosi. Dovrebbe anche prestare attenzione all'infiammazione causata da subacuta o bassa infezione, dovrebbe essere trattata il prima possibile.
(due) patogenesi
La membrana aracnoidea è costituita da uno strato di membrana composto da fibre colloidali, elastiche e fibre reticolari, che aderisce all'interno della dura madre, lo spazio subdurale stretto si forma tra i due, l'aracnoide forma molte trabecole ed è collegato al midollo spinale. Sopra la membrana morbida dello strato, i pori tra le trabecole sono collegati per formare una circolazione del liquido cerebrospinale, un ampio spazio subaracnoideo e la membrana aracnoidea appartiene al tessuto serosale quando incontra vari stimoli meccanici, fisici, chimici e batterici. Nel caso di fattori, si verifica la stessa reazione infiammatoria e il processo di riparazione del tessuto sierico, formando così l'aracnoidite.
Le caratteristiche patologiche dei diversi stadi dell'aracnoidite: l'aracnoide stesso manca di afflusso di sangue.Nel primo stadio, quando lo spazio subaracnoideo è causato da vari stimoli, la lesione ha origine dalla ricca membrana spinale vascolare e con l'infiltrazione della cellulosa. Una serie di cambiamenti patofisiologici come l'edema e l'iperemia sulla pia madre si sviluppano in un processo patologico centrato sulle aderenze aracnoidi, che alla fine porta al coinvolgimento dei nervi e alla perdita di funzione. In generale, questo processo può essere suddiviso nelle seguenti quattro fasi (figura 1):
Fase iniziale
Nella fase iniziale, è anche chiamato il periodo della meningite molle.L'attuale fase della lesione è principalmente il midollo spinale, la radice del nervo o lo strato esterno della coda del cavallo. Le meningi morbide sono gonfie, congestionate e c'è un po 'di proliferazione fibroblastica e precipitazione di cellulosa, sedimentazione. La reversibilità, se gestita correttamente, può tornare alla normalità.
2. A medio termine
Questo periodo, noto anche come periodo aracnoideo adesivo, a causa dell'aumentata proliferazione dei fibroblasti, aumentava anche la deposizione di cellulosa e formava un film, con conseguente adesione tra l'aracnoide e il tessuto nervoso.
3. In ritardo
Questo periodo si basa sul primo, c'è una grande quantità di fibra di collagene tra l'aracnoide e le meningi molli, e anche tra la dura madre, ad eccezione delle aderenze simili a membrane, con una banda a strisce e lo spazio subaracnoideo È diviso in più capsule in modo da essere completamente o in gran parte occluso, in questo momento il tessuto nervoso e la dura madre possono essere deformati tirando la fascia.
Fase avanzata
Questo periodo è lo stadio terminale della malattia, noto anche come stadio neurodegenerativo: la cicatrice formata dalla fase avanzata della fascia viene avvolta e tirata dal midollo spinale o dalla cauda equina e la compressione diretta della cisti provoca l'ipossia del tessuto nervoso. Inoltre, la compressione meccanica e l'afflusso di sangue vengono gradualmente interrotti e infine il tessuto nervoso è progressivamente atrofico, in questo periodo sono difficili da ottenere vari trattamenti, incluso il rilascio chirurgico, e il rischio di un intervento chirurgico è elevato.
Sebbene la malattia abbia punti primari e secondari, la prima è rara, rappresentando solo circa il 5%, infatti la maggior parte dei casi in questo gruppo sono dovuti ad altri motivi che non sono stati ancora scoperti.
Prevenzione
Prevenzione dell'aracnoidite da adesione secondaria
Non esiste una misura preventiva efficace per questa malattia: la diagnosi precoce e la diagnosi precoce sono la chiave per la prevenzione e il trattamento di questa malattia.
Complicazione
Complicanze secondarie dell'aracnoidite adesiva Complicazioni di paralisi
I casi gravi possono essere complicati da convulsioni.
Sintomo
Adesioni secondarie di aracnoidite sintomi comuni , disturbi sensoriali, iperestesia, atrofia muscolare, andatura, instabile, disco intervertebrale, colonia di formiche
1. Storia
Si riferisce alla storia precedente di angiografia, puntura, anestesia, chirurgia e trauma intraspinali. Va inoltre notato che le lesioni croniche indotte da pressione intraspinale a lungo termine sono anche una causa comune di questa malattia, in particolare la stenosi del canale spinale e il prolasso del disco intervertebrale. E instabilità vertebrale.
2. Sintomi
(1) Dolore radicale: è il sintomo precoce, principalmente causato dall'adesione dell'adesione alla radice del nervo spinale, poiché il manicotto della radice è la prima parte dell'aracnoidite, anche il dolore alla radice si manifesta per primo.
(2) Disturbi sensoriali: più o meno con dolore alla radice contemporaneamente o in seguito, incluso il formicaio che cammina, si sente allergico, si sente noioso e insensibile, ecc., Raramente si sente completamente perso.
(3) discinesia: principalmente per i muscoli indeboliti, i casi gravi possono presentare paralisi spastica, più comune nei pazienti con decorso più lungo.
(4) Altri: inclusi riflesso ridotto, atrofia muscolare e instabilità dell'andatura, ecc., Si possono trovare nell'esame obiettivo.
3. Ispezione a raggi X.
In generale, non ci sono risultati positivi nel film normale, ma coloro che hanno precedentemente eseguito angiografia con olio iodato possono presentare una lacrima simile a una candela o un'ombra cistica sul film a raggi X; quelli con questa sindrome possono sostanzialmente confermare la diagnosi, ma non hanno precedentemente eseguito olio iodato. Non è consigliabile enfatizzare la mielografia per confermare la diagnosi.
4. Esame RM
La banda adesiva nello spazio subaracnoideo può mostrare un'ombra più chiara sull'immagine di scansione della sezione trasversale della risonanza magnetica, specialmente per quelli con una più lunga durata della malattia, il che è utile per la diagnosi.
5. Puntura lombare
La pressione iniziale è più bassa, il liquido cerebrospinale è per lo più di colore giallo o normale, la proteina è aumentata di più e la linfocitosi è accompagnata.Il test di Quckenstedt può mostrare un'ostruzione parziale o completa.
6. Giudizio sul rilevamento dell'incisione sacale intraoperatoria Secondo l'esame di cui sopra, la maggior parte dei casi può essere diagnosticata e alcuni sono ancora poco chiari e non hanno condizioni di esame MRI, o l'immagine non è chiara, non è possibile esprimere un giudizio, è possibile scegliere irritante Un piccolo agente di contrasto viene utilizzato per l'angiografia, ma la malattia può essere eseguita, ad esempio, a causa della malattia primaria o può avere un'indicazione per l'esplorazione chirurgica.La dura madre può essere un'incisione durante l'intervento chirurgico e la diagnosi può essere osservata al di fuori dell'aracnoide.
Indicazioni di esplorazione dell'incisione sacra intraoperatoria durale:
(1) La dura madre presenta evidenti cambiamenti fibrosi o persino contratture.
(2) Sebbene la lamina sia stata ampiamente resecata, il battito del midollo spinale non si è ripreso.
(3) Dopo il rilascio dell'adesione epidurale, la capsula durale è ancora deformata.
(4) Esiste un rilascio di olio iodato.
(5) La puntura subaracnoidea intraoperatoria ha dimostrato che c'era un'ostruzione o che il liquido cerebrospinale estratto era di colore giallo pallido e c'erano depressioni parziali.
(6) Quando la dura madre viene tagliata, se viene rilevata l'opacità dell'aracnoide, si è addensato e si è verificata l'adesione, oppure è stata fusa direttamente con la dura madre, viene eseguita la lisi dell'aracnoide.
Esaminare
Esame dell'aracnoidite da adesione secondaria
1. Puntura lombare: la pressione iniziale è più bassa, il liquido cerebrospinale è più giallo o di colore normale, la proteina è aumentata di più e, accompagnato da linfocitosi, il test di Quckenstedt può mostrare un'ostruzione parziale o completa.
2. Ispezione a raggi X.
In generale, non ci sono risultati positivi nel film normale, ma coloro che hanno precedentemente eseguito angiografia con olio iodato possono presentare una lacrima simile a una candela o un'ombra cistica sul film a raggi X; quelli con questa sindrome possono sostanzialmente confermare la diagnosi, ma non hanno precedentemente eseguito olio iodato. Non è consigliabile enfatizzare la mielografia per confermare la diagnosi.
3. Esame RM
La banda adesiva nello spazio subaracnoideo può mostrare un'ombra più chiara sull'immagine di scansione della sezione trasversale della risonanza magnetica, specialmente per quelli con una più lunga durata della malattia, il che è utile per la diagnosi.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione dell'aracnoidite adesiva secondaria
Esistono molte malattie che devono essere differenziate dall'aracnoidite adesiva secondaria. Oltre a causare la malattia primaria della malattia (a causa del principio del trattamento, non è necessario identificarla prima dell'intervento chirurgico), dovrebbe essere differenziata dai tumori del midollo spinale. .
