perforazione del cancro
Introduzione
Introduzione alla perforazione dell'ulcera Lo stomaco e l'ulcera duodenale si sviluppano in profondità e possono penetrare nello stomaco o nella parete duodenale: è una complicanza comune dell'ulcera, ma è meno della metà dell'emorragia e rappresenta circa il 20-30% dei pazienti ospedalizzati con ulcera. Il diametro della perforazione è più di 3-6 mm, il più piccolo è come la punta dell'ago e il numero è più di 10 mm. Si trova sul piccolo lato curvo vicino al piloro. Maggiore è la posizione dell'ulcera gastrica, peggiore è la prognosi, la perforazione dell'ulcera sotto il cardias e il tasso di mortalità. Fino all'80%. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,0006% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: peritonite acuta da shock
Patogeno
Causa di perforazione della malattia dell'ulcera
Stato mentale (35%):
Quando l'attività viene completata in tempo di guerra o d'assalto, a causa di un lavoro eccessivo, l'ulcera può essere aggravata e si verifica la perforazione. Se la dieta è troppo piena o impegnata in un pesante lavoro fisico, la pressione nello stomaco può aumentare improvvisamente, causando l'usura dello stomaco debole.
Effetti farmacologici (25%):
L'uso a lungo termine di aspirina, preparati o ormoni dell'acido salicilico, spesso causa esacerbazione acuta della malattia dell'ulcera e lo sviluppo di perforazione, insonnia, affaticamento può aumentare la tensione del nervo vago, peggiorando così la malattia dell'ulcera.
Fumare e bere (25%):
Il fumo può stimolare direttamente la mucosa gastrica, l'alcol può ridurre la resistenza della mucosa all'erosione dell'acido gastrico, favorire la perforazione, automobilisti, soldati e chirurghi sul campo di battaglia, ecc., Stimolare facilmente la perforazione dell'ulcera.
Prevenzione
Prevenzione della perforazione dell'ulcera
1, deve aderire ai farmaci a lungo termine: poiché l'ulcera gastrica è una malattia cronica e facile da ricadere, per farlo guarire completamente, deve aderire ai farmaci a lungo termine.
2, per evitare lo stress mentale: stress mentale, eccitazione emotiva o eccessiva ansia sulla corteccia cerebrale per produrre cattiva stimolazione, in modo che la regolazione dell'indebolimento o della perdita centrale ipotalamica, causando disfunzione autonomica, non favorisca la digestione degli alimenti e la guarigione delle ulcere.
Complicazione
Complicanze della perforazione dell'ulcera Complicanze, shock, peritonite acuta
1. Shock
Una forte stimolazione chimica dopo la perforazione può causare sintomi di shock, pazienti con irritabilità, respiro corto, polso accelerato, pressione sanguigna instabile, ecc., Poiché il grado di dolore addominale è ridotto, la situazione può essere stabilizzata, dopo di che, con l'aumento della peritonite batterica La condizione sta peggiorando e, nei casi più gravi, può verificarsi uno shock da infezione (avvelenamento).
2. Peritonite acuta
L'intero addome è teso come un piatto e la tenerezza è notevole: se si rifiuta di premerlo, l'intero addome può causare tenerezza di rimbalzo.
Sintomo
Sintomi perforati della malattia dell'ulcera Sintomi comuni Ansia Dolore sostenuto Dolore allo stomaco Nausea pallido dolore addominale Inversione del polso veloce e pressione sanguigna debole Caduta del bulbo oculare
Pochi giorni prima della perforazione, il dolore allo stomaco è spesso aggravato, ma circa il 10% dei pazienti non può avere dolore. Questo non è un rapido sviluppo dell'ulcera, ma è già esistente. Non ci sono sintomi clinici nella clinica. Un altro 15% dei pazienti ha una storia di ulcera. Pertanto, solo 3/4 dei pazienti possono indicare la possibilità di perforazione della malattia dell'ulcera dalla storia medica. Una volta che l'ulcera viene improvvisamente indossata, il paziente avverte dolore nella parte superiore dell'addome, è insopportabile ed è costretto a rimanere a letto, quindi il paziente può ricordare chiaramente Il momento e il luogo dell'attacco e la situazione al momento, il dolore possono essere rilasciati alla schiena o alla spalla destra. Secondo la quantità e la direzione del contenuto gastrointestinale nella cavità addominale, viene stimolata la parte superiore del diaframma. Il paziente avverte dolore alla spalla e stimola la parte posteriore della cistifellea. Il diaframma e il peritoneo, il paziente avverte dolore sotto la scapola destra, stimola la cavità del piccolo omento, il paziente avverte solo il corrispondente dolore lombare, quando il contenuto gastrointestinale è diffuso a tutto l'addome, provoca dolore addominale persistente, a causa di una grande quantità di contenuto gastrointestinale È lungo il colon destro fino all'ascella destra, quindi i sintomi qui sono particolarmente evidenti, facilmente diagnosticati come appendicite, dopo l'insorgenza del dolore, accompagnati da nausea e vomito, se lo sputo ha sangue, Fuori ulcera perforata malattie richiesto significato.
Esaminare
Esame della perforazione della malattia dell'ulcera
1. Si può vedere che i globuli bianchi sono aumentati.In casi generali di perforazione acuta, la conta dei globuli bianchi è compresa tra 15.000 e 20.000 / mm3, i neutrofili sono aumentati e anche la conta dell'emoglobina e dei globuli rossi a causa di diversi gradi di disidratazione.
2. Puntura addominale esplorativa, il liquido viene prelevato per un esame microscopico, come vedere globuli bianchi o palle di pus in pieno campo, indicato come ascite infiammatoria, che è una prova per la diagnosi di peritonite. Può anche determinare il contenuto di ammoniaca, se supera 3μg / ml, Ci sono perforazioni gastrointestinali.
3. Esame con pellicola radiografica in piedi a raggi X, circa l'80% dei pazienti può vedere l'accumulo di gas sotto le ascelle, l'ecografia B può essere trovata nelle lesioni dell'ascesso addominale.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di perforazione della malattia dell'ulcera
I casi tipici sono relativamente facili da diagnosticare, ma alcuni pazienti possono presentare una perforazione inferiore e le prestazioni non sono tipiche: ad esempio, il dolore addominale è più limitato, la tensione muscolare e il gas delle ascelle non sono evidenti e altre somiglianze dovrebbero essere escluse in combinazione con la storia medica. La diagnosi dopo la malattia, quando il versamento peritoneale è maggiore, può anche essere utilizzata per la microscopia a striscio mediante puntura addominale e, se viene trovato il residuo di cibo, può aiutare nella diagnosi.
Diagnosi differenziale
Nella diagnosi di perforazione dell'ulcera dovrebbe prestare attenzione all'identificazione di appendicite acuta, pancreatite acuta, colecistite e altre malattie chirurgiche.
Appendicite acuta
Il dolore metastatico è una manifestazione tipica, ma a volte è difficile distinguere dalla perforazione gastrica dei contenuti gastrici nell'addome inferiore destro.La lesione dell'appendicite si trova nell'addome inferiore destro, quindi il punto tenero fisso si trova nell'addome inferiore destro, e peritonite più localizzata, pazienti con perforazione gastrica Sull'addome superiore e inferiore, c'è tenerezza e il dolore addominale sopra è significativo.Il segno di irritazione peritoneale è più diffuso dell'appendicite.L'esame anale a volte può toccare la tenerezza sul lato destro del retto e anche contribuire alla diagnosi di appendicite.
2. Pancreatite acuta
Il dolore addominale può essere lasciato nell'addome superiore, irradiandosi alla schiena, a volte è difficile distinguere dalla perforazione dell'ulcera, il sangue dovrebbe essere usato, la determinazione dell'amilasi delle urine, sebbene la perforazione dell'ulcera possa anche avere un aumento dell'amilasi, ma un aumento per lo più moderato, se superiore a L'unità 700Somogyi può escludere la perforazione della malattia dell'ulcera e può anche misurare l'amilasi mediante puntura addominale. Quando viene utilizzata la pancreatite, il liquido di puntura è spesso marrone e non vi sono residui di cibo. Esame a raggi X della pancreatite senza gas libero sotto l'ascella.
3. Colecistite
Il quadrante superiore destro si irradia alla spalla destra e può toccare la cistifellea gonfia.L'ecografia B può spesso trovare colecistite o calcoli biliari combinati.Non c'è accumulo di gas libero sotto le ascelle.Inoltre, dovrebbe essere differenziato da malattie come la pleurite e la gravidanza extrauterina.
