digiuno, diverticolo ileale
Introduzione
Introduzione di digiuno e ileo diverticolo Il diverticolo digiunale è più comune dell'ileo, spesso vicino al legamento di Treitz, e può essere singolo, ma spesso multiplo. Se è multiplo, il numero nell'intestino inferiore viene gradualmente ridotto, il volume è anche piccolo, a volte solo una piccola sporgenza, ma non è raro alla fine dell'ileo. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,05% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ostruzione intestinale, sanguinamento gastrointestinale, distensione addominale, dolore addominale
Patogeno
Jejunum, diverticolo ileale
Aumento della pressione intra-addominale (30%):
Il diverticolo Jejunal viene spesso acquisito, associato ad un aumento della pressione intra-addominale, di solito accompagnato da cambiamenti nel movimento intestinale, come sclerosi sistemica progressiva, malattia viscerale e neuropatia, che possono causare atrofia e fibrosi dei muscoli lisci intestinali, rendendo così la capsula della parete intestinale L'espansione sessuale, dallo strato muscolare debole nella sottomucosa, la neuropatia viscerale ha causato una piccola disfunzione intestinale, causando un'alta pressione nel lume intestinale.
Sclerosi muscolare sistemica (30%):
Nei grandi vasi sanguigni che entrano nello strato muscolare debole, viene creato il diverticolo, a volte causando ostruzione intestinale paralitica. Krishnamurthy (1983) ha eseguito studi istologici e ha scoperto che il paziente era vuoto, il numero di cellule muscolari nello strato muscolare dell'ileo era ridotto e la degenerazione o la fibrosi Alcuni neuroni nel plesso mioenterico e nella degenerazione sono anche cambiamenti degenerativi, quindi si suggerisce che questa malattia possa essere la manifestazione della sclerosi sistemica nell'intestino tenue.
Patologia (30%):
Il diverticolo dell'intestino tenue ha sia vero che falso. Il vero diverticolo comprende vari strati della parete intestinale, come il diverticolo congenito, e il diverticolo formato da aderenze infiammatorie. Lo pseudo-diverticum comprende solo la mucosa e la sottomucosa, che è un punto debole della mucosa attraverso lo strato muscolare ( Come la formazione di nutrienti attraverso la parete intestinale, che è formata dalla sporgenza esterna. È generalmente considerata associata a una pressione intestinale anormalmente elevata. Ad esempio, ostruzione intestinale temporanea, costipazione e fistola intestinale possono aumentare la pressione intestinale. Altri ritengono che sia dovuto al piccolo intestino. La peristalsi non coordinata favorisce l'insorgenza.
Il diverticolo si verifica nel digiuno superiore, alcuni nell'ileo, i vasi sanguigni terminali nella parte superiore del digiuno normale sono spessi e la parete intestinale dell'accesso vascolare mesenterico è debole, che è facile diventare un buon sito per il diverticolo. Il diverticolo può essere singolo, più spesso. Sessualità, il diverticolo multiplo è concentrato in un certo digiuno, occasionalmente sparso nell'intero intestino tenue, il numero di diverticoli multipli varia da 2 a 40; il diametro va da alcuni millimetri a diversi centimetri e il diverticolo si trova lungo la parete intestinale del piccolo lato mesenterico. La zona vascolare è distribuita in una struttura circolare o ovale che si gonfia all'esterno della parete intestinale e si apre alla cavità dell'intestino con una base di diametro largo o stretto.La parete del diverticolo senza lo strato muscolare è debole e il piccolo diverticolo Nascosto nel mesenterico delle due foglie, è facile da perdere durante l'intervento chirurgico.Il tubo intestinale contenente diverticolo multiplo è spesso dilatato e ipertrofico, causando disfunzione intestinale e ostruzione pseudo-intestinale. La diverticolosi digiunale è spesso accompagnata da altri diverticoli del tratto digerente come l'esofago. , stomaco, duodeno e colon, accompagnati da diverticolo del colon sono particolarmente comuni, è stato riportato che dal 44% al 50% dei casi nel diverticolo digiunale coesistono con diverticolo del colon, quindi i pazienti con diverticolo digiunale dovrebbero esplorare l'intero tratto digerente per prevenire l'omissione. Diverticolo.
Prevenzione
Jejunum, prevenzione del diverticolo ileale
Non esiste una misura preventiva efficace per questa malattia: la diagnosi precoce e la diagnosi precoce sono la chiave per la prevenzione e il trattamento di questa malattia.
Complicazione
Complicanze del diverticolo del Jejunum e ileale Complicanze, ostruzione intestinale, sanguinamento gastrointestinale, distensione addominale, dolore addominale
Le complicanze comuni del diverticolo digiunale sono le seguenti:
Ostruzione intestinale
Come principale complicazione, le cause dell'ostruzione intestinale sono diverse: il piccolo espettorato si trasforma nel punto di partenza dell'intussuscezione, il grande diverticolo può causare torsione diverticolare, mentre la diverticolite cronica può causare ispessimento e distorsione della parete intestinale adiacente all'intestino tenue. L'ostruzione intestinale acuta, il contenuto dell'espettorato nella camera viene depositato a lungo per formare calcoli intestinali e le grandi pietre intestinali scivolano lungo la cavità intestinale per bloccare il tratto intestinale. Clinicamente, l'ostruzione intestinale causata da altre cause è difficile da identificare e viene spesso diagnosticata dopo laparotomia.
2. Sanguinamento gastrointestinale
L'emorragia diverticolare Jejunal è una delle principali cause di sanguinamento gastrointestinale. L'emorragia rappresenta dal 5% al 29% delle complicanze del diverticolo digiunale. La via dell'emorragia diverticolare è molto incoerente. Esiste un gran numero di ematemesi o feci sanguinolente con attacchi acuti e c'è un intervallo cronico. Catrame o vomito sessuale di sostanze simili al caffè, potrebbe esserci un periodo di sintomi gastrointestinali prima del sanguinamento, le ragioni del sanguinamento diverticolo sono:
1 infiammazione del ventricolo o ulcerazione dell'espettorato causata dalla rottura della rottura della parete ventricolare;
2 憩 la crescita eccessiva batterica interna ha causato disfunzione intestinale, danno per ipertiroidismo peristaltico muc mucosa interna;
3 憩 La mucosa intestinale danneggia il movimento della pietra, l'emorragia diverticolare è spesso diagnosticata erroneamente come emorragia dell'ulcera peptica, emangioma intestinale o leiomioma e colite, quindi, per i pazienti anziani di età superiore ai 60 anni con sanguinamento gastrointestinale, dovrebbe considerare questo La possibilità della malattia
3. Perforazione della camera
Nel diverticolo a parete sottile senza strato muscolare, la diverticolite o l'ulcera diverticolare sono facili da perforare. Il corpo estraneo nell'intestino scivola nella camera e perfora la parete sottile e i perforati. L'aumento improvviso della pressione intestinale durante una lesione addominale chiusa può anche causare La perforazione del diverticolo, che è causata da peritonite localizzata o diffusa dopo la perforazione, è spesso confusa con ulcera peptica o perforazione dell'appendicite.
4. Pneumoperitoneo e gonfiore del palloncino della parete intestinale
In alcuni casi, la peritonite non si è formata peritonite e si è manifestata come pneumoperitoneo spontaneo. Wright (1975) ha riferito che un paziente con diverticolo multiplo di 72 anni aveva pneumoperitoneo spontaneo multiplo in 4 anni a causa della disfunzione del diverticolo intestinale multiplo. Peristalsi forte non intenzionale e irregolare, con conseguente piccola perforazione del diverticolo a parete sottile, il gas nel lume intestinale può facilmente traboccare nella cavità addominale attraverso la perforazione, il trabocco del gas intestinale provoca la caduta della pressione del lume intestinale e la parete perforata del diverticolo collassa o si chiude. Impedire al contenuto dell'intestino tenue o delle feci di fluire nella cavità addominale. I pazienti possono presentare distensione addominale, dolore addominale, fastidio addominale e nausea e vomito. I raggi X addominali mostrano gas libero sotto l'ascella. Se la perforazione è nascosta tra le due foglie del mesentere, l'intestino traboccante Confinato con la parete intestinale e il mesentere è il gonfiore del palloncino extraluminale, anche la perforazione che coinvolge solo la mucosa e lo strato sottomucoso, la formazione di sacca d'aria della parete subserosale.
Oltre alle suddette complicanze, è stato riportato che la diverticolosi è secondaria a leiomiosarcoma, linfosarcoma o adenocarcinoma.
Sintomo
Jejunum, sintomi del diverticolo ileale sintomi comuni dispepsia disagio addominale diarrea intestino nausea digiuno diverticolo flatulenza ipoproteinemia ascesso cisti
A causa della sua grande apertura, il diverticolo dell'intestino tenue ha un buon drenaggio ed è spesso asintomatico.Il diverticolo digiunale è asintomatico circa il 60% Si trova spesso nell'angiografia del tratto digestivo superiore. A volte può essere lieve dispepsia, nausea e fastidio addominale superiore dopo i pasti. , pienezza, intestino o flatulenza, ma questo non è un sintomo specifico, spesso diagnosticato nel diverticolo dell'intestino tenue dopo complicazioni, complicanze del diverticolo come diverticolite, sanguinamento, perforazione o ostruzione; in particolare il diverticolo digiunale Sindrome da cecità, che causa malassorbimento e anemia a cellule giganti.
La diverticolite spesso causata da corpi estranei o pietre, può avere un attacco acuto, ma raramente diagnosticata, la perforazione è meno comune, la perforazione ileale distale può essere diagnosticata erroneamente come perforazione dell'appendice, dopo che la perforazione può formare un ascesso localizzato, una fistola intestinale o diffusa Peritonite, sanguinamento è una complicanza relativamente comune, principalmente una piccola quantità di sanguinamento cronico, episodi ricorrenti di sanguinamento maggiore sono rari, spesso hanno bisogno di un intervento chirurgico di emergenza, ma spesso scambiati per sanguinamento di ulcera, l'esplorazione intraoperatoria dovrebbe prestare attenzione per scoprire se c'è un diverticolo dell'intestino tenue, gravemente determinato La fonte di sanguinamento, combinata con ostruzione intestinale, ci sono crampi addominali parossistici e altri sintomi, l'ostruzione intestinale può essere causata dalla fistola intestinale del diverticolo, causata dal nido, il diverticolo diventa l'inizio dell'intussuscezione, può anche essere dopo diverticolite o perforazione Causato dalla formazione di aderenze infiammatorie, è spesso necessario un intervento chirurgico, inoltre il diverticolo ha anche una combinazione di gonfiore del palloncino, trasformazione maligna.
La diverticolosi dell'intestino tenue può anche causare la sindrome della cecità, ma ci sono malassorbimento, diarrea cronica, diarrea grassa, anemia, malnutrizione, perdita di peso, ecc. È stato riportato che l'incidenza della sindrome da malassorbimento nella diverticolosi intestinale è del 50%. Quando la persona normale digiuna, il digiuno è sterile e, nel caso della diverticolosi digiunale, è possibile coltivare una varietà di batteri. Quando la peristalsi normale dell'intestino tenue viene disturbata, il cibo ristagna e non può spostarsi rapidamente sul lato distale e i batteri intestinali Si riprodurrà; anche la mobilità dei contenuti del diverticolo è scarsa, l'accumulo di cibo, la corruzione, fornisce buone condizioni per la proliferazione batterica, un'eccessiva crescita batterica nell'intestino tenue può produrre diarrea cronica, steatorrea, malassorbimento, malnutrizione, anemia, ecc. La steatorrea è principalmente correlata ai sali biliari: i batteri proliferanti possono scomporre tutti i sali biliari combinati nell'intestino in sali biliari non coniugati, privi dei sali biliari legati e i lipidi non possono formare uno stato microcapsulare fine, mentre il grasso forma solo microcapsule. I granuli possono essere sciolti in acqua e vengono facilmente catturati dai villi dell'intestino tenue e assorbiti nelle cellule epiteliali.I sali biliari non vincolanti non hanno tale effetto sul grasso, in modo che il grasso non possa essere assorbito. Produce steatorrea: allo stesso tempo, il prodotto di batteri sugli acidi grassi può anche causare diarrea acquosa nei pazienti e disturbi metabolici di acqua ed elettroliti.Alcuni pazienti con diarrea cronica possono mostrare neuropatia o comorbilità periferica e proliferazione batterica nell'intestino tenue. Interferisce anche con il normale metabolismo dei carboidrati e influisce anche sull'assorbimento delle proteine, oppure i batteri usano le proteine negli alimenti, quindi i pazienti possono essere associati all'ipoproteinemia.L'eccessiva crescita dei batteri influisce anche sull'assorbimento delle vitamine, in particolare della vitamina B12. Il malassorbimento della vitamina B12 potrebbe non essere l'inibizione dell'assorbimento della mucosa intestinale da parte delle tossine batteriche, ma la vitamina B12 viene utilizzata dai batteri.Alcuni studi sperimentali hanno dimostrato che anche quando la vitamina B12 e i fattori interni sono combinati, i batteri possono competere per catturare le vitamine. B12, quindi la diverticolosi dell'intestino tenue può essere combinata con l'anemia megaloblastica.
Esaminare
Esame di digiuno e ileo diverticolo
1. Esame di routine: in assenza di sanguinamento e infiammazione, ematocrito, livello di emoglobina e conta dei globuli bianchi sono nell'intervallo normale, l'esame del sangue occulto nelle feci è negativo.
2. Coltivazione batterica: in caso di disturbo metabolico del grasso e della vitamina B12, è necessario coltivare i batteri nell'intestino tenue.
3. Esame del doppio contrasto dell'espettorato gassoso dell'intestino tenue
L'angiografia intestinale ha un alto tasso diagnostico.Il catetere viene inserito nel digiuno duodenale e iniettato nella sospensione al 50% (p / v) 300-400 ml tramite il catetere. Dopo che la tintura raggiunge l'area ileocecale, viene iniettata una quantità appropriata di aria. Iniezione intramuscolare di espettorato, compressione delicata di ciascun gruppo di intestino tenue, per operare, è necessario utilizzare una varietà di posizioni del corpo, in modo che la tintura possa riempire il diverticolo in varie direzioni, il diverticolo sviluppato nel piccolo lato mesenterico della borsa rotonda o ovale Le ombre, i bordi sono puliti e lisci, aperti alla cavità dell'intestino con aperture larghe e strette. La camera diverticolare più grande può mostrare i tre strati di gas, liquido ed espettorante. Nel diverticolo con ampia apertura, agente di contrasto visibile nel diverticolo e nell'intestino Libero accesso tra le cavità, questa è l'angiografia a raggi X unica della malattia.
4. Diagnosi di imaging con radionuclidi
I pazienti con concomitante emorragia gastrointestinale possono essere diagnosticati mediante imaging di globuli rossi a 99mTc. Dopo l'iniezione endovenosa di globuli rossi marcati a 99mTc 550 ～ 740MBq, le immagini vengono raccolte a 1 frame / 5min di velocità con la fotocamera γ o il sistema SPECT per 30 minuti, quindi 1h e 2h vengono nuovamente raccolte. E l'imaging laterale, l'imaging ritardato dopo 6 ore se necessario, quando la quantità di sanguinamento nella parete intestinale è di 0,1 ml / min, i globuli rossi marcati scorrono nel lume intestinale con il sangue per formare un accumulo radioattivo anomalo.Questo metodo può eseguire localizzazione sanguinante e osservazione dinamica continua. La percentuale di diagnosi positiva può raggiungere il 75% ~ 97% quando si eseguono immagini multiple entro 24 ~ 36 ore. La diagnosi di questa parte del digiuno può essere confermata da questo metodo.
5. Angiografia selettiva dell'arteria mesenterica superiore
Un eccellente esame angiografico è prezioso per un gran numero di casi di sanguinamento La frequenza di sanguinamento è> 0,5 ml / min L'agente di contrasto nel lume intestinale mostra chiaramente il sito di sanguinamento e mostra anche direttamente la natura della lesione.
6. Enteroscopia in fibra
Alcuni autori raccomandano che l'enteroscopia a fibre ottiche possa essere utilizzata per l'osservazione diretta delle malattie dell'intestino tenue e che vi sia un alto tasso di diagnosi: solo la padronanza di questa tecnologia è altamente specializzata e deve essere ulteriormente promossa.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione di digiuno e ileo diverticolo
diagnosi
I sintomi clinici di questa malattia mancano di specificità: chiunque abbia 60-80 anni e sia debole, ha una disfunzione digestiva da molto tempo, spesso ha flatulenza, dolore o dolore espettorato nella zona dello stomaco, o diarrea, anemia megaloblastica, ecc. Dovrebbe essere presa in considerazione la possibilità di questa malattia: l'angiografia dell'espettorato del tratto digestivo superiore mostra che il piccolo lato mesenterico ha una forma rotonda o ovale, i bordi sono puliti e lisci e l'ombra del sacco, o la cavità del diverticolo più grande mostra il gas, il liquido e la tintura. Immagini diagnostiche come il piano di strato possono essere chiaramente diagnosticate e i pazienti con sospetta emorragia gastrointestinale, esame dei radionuclidi e angiografia selettiva dell'arteria mesenterica superiore possono aiutare nella diagnosi.
Diagnosi differenziale
Questa malattia si verifica nell'emorragia mucosa diverticolare, perforazione del diverticolo, pneumoperitoneo e palloncino della parete intestinale piccola o ostruzione intestinale, deve essere differenziata dal sanguinamento e perforazione dell'ulcera peptica, ostruzione intestinale meccanica.
