sindrome della sella vuota
Introduzione
Introduzione alla sindrome della sella vuota La sindrome della sella vuota (emptysellasyndrome) si riferisce a un gruppo di sindromi causate dallo spazio subaracnoideo che invade la fossa ipofisaria, causando compressione e deformazione dell'ipofisi e allargamento della sella. Il termine sindrome della sella è stato usato per la prima volta nel 1949 da Sheehan ed Summers per descrivere la necrosi ipofisaria postpartum. In passato, alcune persone chiamavano anche il difetto della sella, la cisti aracnoidea nella sella o il diverticolo: nel 1950 Busch studiò i dati dell'autopsia di 788 malattie ipofisarie conosciute e scoprì che ne erano assenti 40 e la sella era subaracnoidea. Il riempimento della cavità, a questo punto, la sindrome della sella è comunemente usata come malattia indipendente. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,0002% -0,0006% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: tumore ipofisario
Patogeno
Causa della sindrome della sella vuota
(1) Cause della malattia
Sella vuota primaria
La sella vuota primaria si riferisce alla chirurgia non a sella, alla radioterapia o all'infarto ipofisario, ma perché il foro della sella (cioè il foro dell'imbuto) diventa più grande e non può essere riempito dal gambo ipofisario, facendo passare lo spazio subaracnoideo della sella attraverso il poro. Nel nido della sella, secondo i dati dell'autopsia, l'incidenza della sella vuota primaria è compresa tra il 5,5% e il 23,5% La causa di questa malattia non è stata completamente chiarita e può essere correlata ai seguenti fattori:
(1) Difetti dello sviluppo della sella congenita: sulla base dei difetti dello sviluppo della sella, la pressione pulsante del fluido cerebrospinale nella sella aumenta e, sotto l'azione continua di questa pressione, l'aracnoide viene schiacciato nella fossa della sella (Fig. 1). Tuttavia, secondo molti dati, le persone normali hanno più del 20% di difetti o displasia della sella, tuttavia la sindrome della sella non è necessariamente presente, quindi il difetto di sviluppo della sella non è l'unico fattore che causa la sella vacuolare.
(2) Una sella vuota si verifica dopo la riduzione della ghiandola pituitaria allargata: ad esempio, le donne hanno spesso un aumento da 2 a 3 volte della ghiandola pituitaria durante la gravidanza, che può causare il foro della sella e il supporto dell'ipofisi e il recupero post-pituitario (specialmente la gravidanza multipla) E restringendosi, l'espettorato può causare sella vuota, ipotiroidismo primario a causa dell'inibizione del feedback negativo, può aumentare l'ipofisi, dopo la terapia di sostituzione dell'ormone tiroideo, a causa dell'inibizione del feedback negativo, la riduzione dell'ipofisi, può anche causare sella vuota, quindi Secondo la letteratura, è raro vedere la situazione: va notato che il prolattinoma è un tumore relativamente comune e, occasionalmente, viene ridotto dagli adenomi (generalmente adenomi di grandi dimensioni) dopo l'applicazione di agonisti della dopamina. Conduce alla sella vuota e persino all'apoplessia ipofisaria.È stato anche riportato in letteratura che la degenerazione spontanea dell'adenoma prolattinico gigante può causare la rottura del terzo ventricolo nella fossa della sella allargata, portando a sella vuota, improvvisi sintomi di ipertensione endocranica e esame del liquido cerebrospinale che mostra sterilità. Le anomalie simili alla meningite sono degne di cautela.
(3) aumento della pressione intracranica: sindrome dell'obesità, insufficienza cardiaca congestizia cronica, ipertensione endocranica benigna (nota anche come tumore pseudo-cerebrale), ipertensione, idrocefalo e altre malattie intracraniche, possono causare una maggiore pressione sul liquido cerebrospinale, E il terzo ventricolo può essere ingrandito e lo spazio subaracnoideo viene compresso, soprattutto sulla base del difetto della sella e dell'ampliamento del foro della sella, e lo spazio subaracnoideo ha maggiori probabilità di essere spinto nella presa della sella.
(4) Adesioni aracnoidi nella regione del sellar e cisti aracnoidea sulla sella: tali lesioni aracnoidi possono causare il drenaggio locale del liquido cerebrospinale, anche se la normale pressione del fluido cerebrospinale può essere depressa dall'impatto continuo della sella, e quindi il difetto è aperto. Dopo un certo grado di espettorato, lo spazio subaracnoideo e la parte inferiore anteriore del terzo ventricolo possono essere inseriti nella fossa della sella.
(5) Malattia ipotalamo-ipofisaria: in passato si riteneva che nella sindrome della sella si potessero verificare rare lesioni con afflusso di ipofisi e insufficienza pituitaria autoimmune causate da atrofia ipofisaria, ma negli ultimi anni si è prestata attenzione all'ipofisi-ipofisi negli adolescenti. Non è raro che le persone sviluppino selle vuote: Cacciari et al. Hanno osservato 339 bambini con deficit dell'ormone della crescita, diabete insipido, insufficienza gonadica secondaria, pubertà ritardata, pubertà precoce o carenza di ormoni ipofisari multipli. Pazienti adolescenti, il 10,9% dei pazienti ha confermato dall'esame della risonanza magnetica che esiste una sella, l'espettorato dovrebbe prestare attenzione per evitare la diagnosi e il trattamento della sindrome della sella, con conseguente ipofunzione ipotalamo-ipofisaria e compromissione della vista, in ritardo, Bianconicini et al. Nel caso della sindrome della sella vuota, sono stati trovati 57 casi (80,2%).
Ci sono disturbi mentali, come ansia o depressione con disturbi comportamentali, e diversi pazienti con malattie ipotalamiche, che sono caratterizzati da disturbi mentali e obesità. A tal fine, gli autori avanzano l'ipotesi che la sindrome della sella vuota possa essere una nuova La sindrome ipotalamica può essere causata da una serie di anomalie nella secrezione di ormoni e neurotrasmettitori a causa della compressione subaracnoidea o del tiro della ghiandola pituitaria e / o del gambo ipofisario, come leptina, neuropeptide Y (NPY), orexine, Peptidi derivati da corticosteroidi da melanociti oppioidi (POMC) e simili.
(6) Altri: malattia da accumulo di mucopolisaccaridi, mascolinizzazione, displasia gonadica, acidosi tubulare renale, alcune anomalie cromosomiche e malformazione da punta a dito (punta) (sindrome di Carpenter). Occasionalmente, può coesistere con la sella vuota, ma la sua relazione causale non è ancora chiara: la sindrome di Kalman (sindrome di Kallmann) può essere complicata dalla sindrome della sella vuota e può essere dovuta alla malattia della linea mediana del cervello. È la base patologica della sella vuota.
2. Sella vuota secondaria
La sella vuota secondaria si riferisce generalmente al tumore causato da un intervento chirurgico o dalla radioterapia in sella, specialmente se accompagnata da un aumento della pressione intracranica, se accompagnata da idrocefalo, può causare una sindrome della sella secondaria, inoltre, I tumori intra-sella, in particolare la degenerazione e la necrosi dell'adenoma gigante ipofisario, causano vuoti nella sella e lo spazio subaracnoideo viene tirato a causa dell'adesione locale della sella all'area della sella e la cisti cistica o della sella nella sella si espande e si distrugge. La sella, che comunica con lo spazio subaracnoideo, può anche causare una sella vuota: è più probabile che la sella vuota secondaria sia complicata da insufficienza ipofisaria ed è facile causare un difetto del campo visivo o un disturbo visivo dopo che l'intervento chirurgico viene tirato nella fossa ipofisaria dalla contrazione della cicatrice. Fare attenzione a non confondere il tumore con recidiva ed eseguire erroneamente la radioterapia.Imaging deve essere eseguito.Se viene confermato che la sindrome della sella può evitare un trattamento inappropriato.
(due) patogenesi
Il normale foro della sella (foro ad imbuto) ospita solo il passaggio del gambo ipofisario. Ad esempio, il foro della sella è più grande e vi è uno spazio attorno al gambo ipofisario. A causa della certa continuità della capsula pituitaria e dell'aracnoide intracranico, sotto la pressione pulsante del liquido cerebrospinale, Il liquido cerebrospinale può entrare in sella attraverso il canale aracnoideo, in modo che la sella sia riempita di liquido cerebrospinale, formando una cosiddetta cisti aracnoidea.La cisti aracnoidea si trova principalmente di fronte all'ipofisi, premendo l'ipofisi nella parte posteriore e schiacciata, e infine si aggrappa alla sella. Il sella diventa una cavità anatomica e promuove l'espansione del sella.
In caso di aumento della pressione intracranica, come idrocefalo, tumore al cervello, ipertensione endocranica benigna, ipertensione, obesità, insufficienza cardiaca cronica, è più favorevole al liquido cerebrospinale in sella.
Il ruolo della cavità in sella: quando il volume dell'ipofisi è ridotto, è facile promuovere la formazione della sella vuota, come ad esempio: 1 dopo l'espansione multipla del volume pituitario della madre; 2 dopo la necrosi spontanea dell'adenoma ipofisario; 3 Sindrome di Sheehan causata da atrofia ipofisaria ; 4 atrofia ipofisaria primaria come i bambini con insufficiente funzionalità pituitaria; 5 ipotiroidismo porta a iperplasia ipofisaria dopo il trattamento con ormone tiroideo e riduzione dell'ipofisi.
Prevenzione
Prevenzione della sindrome della sella vuota
Riposati adeguatamente ed evita l'esercizio fisico intenso. Tuttavia, quando la condizione è stabile, presta attenzione all'esercizio corretto. Aumenta la capacità di resistere alle malattie, evita il raffreddore, riduce la possibilità di infezione. Una volta che si verificano varie infezioni, applica antibiotici forti e controlla le infezioni nel tempo. La dieta è prevalentemente leggera ed è consigliabile consumare più frutta, verdura e cibi ad alto contenuto proteico di alta qualità ed è vietata da prodotti piccanti, grassi e salati, nonché da muffe, cibi conservati e alcool.
Complicazione
Complicanze della sindrome della sella vuota Tumori ipofisari complicanze
1. I pazienti con disfunzione endocrina possono correggerlo (come l'ipoplasia della ghiandola pituitaria con sostituzione dell'ormone della ghiandola bersaglio, un elevato PRL può essere inibito dalla bromocriptina), prestare attenzione alla revisione periodica, in modo che la dose di integratore o terapia sostitutiva sia a un livello appropriato Per prevenire sopra o sotto,
2. I tumori ipofisari concomitanti dovrebbero prestare particolare attenzione alla scelta del piano di trattamento appropriato in base alle dimensioni e alla natura del tumore.
3. In caso di visione, alterazioni del campo visivo o rinorrea del liquido cerebrospinale richiedono esplorazione chirurgica o chirurgia del seno sfenoidale, le complicanze postoperatorie della chirurgia transfenoidale sono state riportate al 7%, possono anche essere trattate con endoscopia nasale, prestare attenzione alle controindicazioni chirurgiche E un'adeguata selezione chirurgica, test ormonali postoperatori devono essere effettuati e il trattamento postoperatorio deve essere eseguito.
Sintomo
Sintomi della sindrome della sella sintomi comuni disfunzione ipofisaria edema amenorrea disturbo del disturbo cistico nausea ipertensione difetto del campo visivo difetto atrofia del nervo ottico compromissione della vista
Più comune nelle pazienti di sesso femminile, pari all'80% -90%, comune nelle donne, con una media di 4 bambini, per lo più obesi, l'età media di insorgenza è di circa 40 anni, dall'età di 20 a 70 anni, i bambini sono rari, ci sono Tra i sintomi endocrini, il 43% delle donne erano donne.
1. Mal di testa: più comune, visto nel 50% dei pazienti, 1/3 dei pazienti viene a cercare un trattamento a causa del mal di testa, quindi l'incidenza è superiore a quella dei pazienti con adenoma ipofisario. La maggior parte dei mal di testa si trovano nel sacco frontale, senza tempismo, spesso appaiono da soli, probabilmente a causa di La dura madre è coinvolta, senza nausea e vomito.
2. Obesità: comune, in particolare nelle donne, che copre dal 40% al 78%, negli uomini, solo il 10% dei pazienti, di solito con ridotta tolleranza al glucosio, l'obesità può essere correlato al travaglio, ai fattori dietetici e alla menopausa.
3. Insufficienza visiva: osservata nel 38% dei pazienti, incluso il 30% dei pazienti con perdita della vista, il 12% dei difetti del campo visivo, il 10% dell'edema del disco ottico e il 10% dell'atrofia ottica La causa del difetto del campo visivo è diversa dall'espansione delle vertebre ottiche sulla sella. Tuttavia, il chiasma ottico viene spinto verso il basso nella sella, e talvolta la parte anteriore del terzo ventricolo si rompe nella sella, causando la distorsione del nervo ottico. Il tratteggio incrociato è causato da difetti del campo visivo irregolari sulla sella, che coinvolgono principalmente Sul lato nasale o sul doppio lato nasale, o sul lato singolo naso, ecc., Può anche verificarsi emianopia bilaterale, in breve, asimmetrica e variabile.
4. Altri sintomi: il tasso di incidenza è dal 15% al 30% di ipertensione, il 10% di rinorrea del liquido cerebrospinale, l'11% di ipertensione endocranica benigna e altri sintomi rari includono epilessia e disturbi della coscienza.
5. Funzione endocrina: la ghiandola pituitaria è schiacciata dalla cisti aracnoidea e si attacca alla parete della sella.Tuttavia, la maggior parte dei pazienti nella clinica non ha disfunzione ipofisaria. Solo pochi pazienti hanno iperfunzione ipofisaria come l'amenorrea - lattazione, sangue ad alta prolattina. Sintomi, acromegalia o sintomi di ipopituitarismo.
Sindrome della sella vuota secondaria: dopo la radioterapia (irradiazione esterna o impianto intra-sella con espettorato oro-198 o espettorato-90 o impianto di espettorato-90) può verificarsi un segno di sella vuota secondaria I pazienti con spondilolistesi, perdita della vista, difetti del campo visivo, ecc., Possono essere facilmente scambiati per ricorrenza del tumore ipofisario e l'angiografia cerebrale o la TC possono confermare il segno della sella vuota per evitare interventi chirurgici non necessari.
Esaminare
Esame della sindrome della sella vuota
Test di funzionalità endocrina: la concentrazione ematica di ormone ipofisario nei pazienti con sella primaria vuota è per lo più normale, anche per il test di stimolazione dell'ormone ipofisario, la maggior parte dei pazienti è sostanzialmente normale, ma recentemente Bianconcini et al. Hanno realizzato 71 casi completi di sindrome della sella vuota primaria. I test dettagliati sugli ormoni ipofisari, inclusi test eccitatori e inibitori della funzione di riserva ipofisaria, hanno mostrato che il 50,7% dei pazienti presentava una o più anomalie endocrine, di cui la prolattina aumentava del 14%, l'ipofunzione ipofisaria rappresentava il 10,4% e la funzione gonadica Diminuzione del 7%, diabete insipido 2,8%, ACTH aumentato dell'1,4%, ormone della crescita diminuito del 15,4%, adenoma ipofisario 8,4%, l'autore ha eseguito 10 test di dinamica della ghiandola pituitaria-bersaglio per sella primaria primaria grave, compresa la ghiandola pituitaria La funzione delle foglie è diminuita, la prolattina è aumentata (la TAC non ha mostrato segni di microadenomi), la carenza dell'ormone della crescita, la diminuzione della gonadotropina e la diminuzione dell'ACTH erano in 1 caso e 5 casi hanno mostrato la normale funzione di conservazione dell'ipofisi. Una delle gonadi delle donne in postmenopausa. L'ormone è ancora elevato; 1 caso di test eccitatorio di insulina-ipoglicemia mostra che l'ormone della crescita è debolmente reattivo, ma questo caso è ovviamente obeso, mentre l'ormone della crescita normale dell'obesità umana può anche essere debolmente reattivo. Pertanto, la sindrome della sella vuota dovrebbe essere comunque seguita regolarmente per la funzione endocrina.
Secondario alla sella vuota causata da tumori ipofisari, non solo alcuni pazienti hanno spesso misurato un aumento della prolattina nel sangue, ma hanno anche misurato la concentrazione ematica di ormoni funzionali correlati all'adenoma, ma l'ormone ipofisario nel liquido cerebrospinale è molto basso o non rilevato, suggerendo Esiste una barriera del liquido ipofisario-cerebrospinale nella sella.Solo quando il tumore dell'ipofisi si diffonde alla sella e distrugge la barriera emato-encefalica, l'ormone ipofisario può essere rilasciato direttamente nello spazio subaracnoideo.Inoltre, l'ipofisi della donna incinta viene notevolmente ingrandita e le cellule della prolattina sono evidenti. La proliferazione, la secrezione di prolattina è anche significativamente aumentata, può consentire la prolattina direttamente attraverso la barriera emato-encefalica, i cambiamenti del ritmo della secrezione diurina del progesterone aiutano anche a identificare la sella vuota e l'adenoma ipofisario: persone normali e pazienti con sella vuota prolattina nel sangue Il livello del numero primo, il rapporto da 1 a 3 a mezzanotte e le 10 del mattino è maggiore di 1,5, mentre il rapporto di cui sopra dei pazienti con tumori ipofisari è spesso inferiore a 1,5.
Ispezione a raggi X.
Pianura e tomografia Sella: i tipici cambiamenti morfologici rappresentano il 75%, come ad esempio:
(1) Deformazione: la posizione laterale mostra che la sella è allargata e quando il seno sfenoidale è displastico, la profondità della sella è ingrandita e ovale, e quando il seno sfenoidale è ben sviluppato, la sella è ingrandita in una forma rettangolare e la fetta anteriore mostra una depressione simmetrica uniforme sul fondo della sella. È concavo.
(2) Cambiamenti di qualità ossea nel pavimento della sella: in posizione laterale, l'uniformità dell'osso inferiore della sella è ispessita nella sella vuota e l'osso inferiore della sella è più sottile nell'adenoma ipofisario.
2. Gas brain imaging (PEG)
Mostra che c'è del gas nella sella, e occasionalmente l'ipofisi ha una forma a mezzaluna e viene spinta nella parte inferiore della sella.
3. Angiografia carotidea
La mancata dimostrazione dell'espansione del tumore della sella esistente sulla sella aiuta a negare la presenza di adenoma ipofisario.
4. Angiografia del pool cerebrale isotopico
Solo coloro che hanno una rinorrea del liquido cerebrospinale devono eseguire questo test.
5.CT scan e risonanza magnetica
Le immagini a risonanza magnetica coronale o TC ad alta risoluzione possono essere diagnosticate in modo rapido e non invasivo Le immagini tipiche mostrano una fossa della sella allargata, atrofia della ghiandola pituitaria e sostituzione con lo stesso fluido cerebrospinale a bassa densità della piscina della sella superiore. Le scansioni coronarie dirette intense non sono state migliorate.In casi gravi, la ghiandola pituitaria è stata gravemente compressa e spostata sulla forma traballante posteriore e posteriore. Il gambo ipofisario poteva raggiungere il fondo della sella per formare un caratteristico "rigonfiamento a imbuto" (infundibolo).
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi della sindrome della sella vuota
Criteri diagnostici
In base all'anamnesi e ai sintomi clinici limitati, può essere diagnosticato come ESS, ma la diagnosi dipende dall'esame di imaging.
Il sella vuoto generalmente non ha alcun effetto sulla visione, ma l'espettorato è così grande che possono verificarsi diversi gradi di compromissione della vista quando si attraversa la fluoroscopia: il difetto del campo visivo, il disco ottico unilaterale o bilaterale è pallido e la letteratura riporta l'incidenza di danno visivo nei pazienti con sella vuota. 34,2%, ma solo il 6% nei bambini.
L'esame di imaging del sella può rivelare:
1 dimensione e forma sono normali;
2 espansioni a simmetria sferica, sella a farfalla profonda: diametro profondo maggiore del diametro anteriore e posteriore di 4,0 mm o più;
3 a forma di tazza o quadrilatero, l'esame TC può essere rilevato circa il 50% dell'assorbimento dell'erosione dell'osso della sella, l'84,3% della dimensione della sella è ingrandita e alcuni pazienti possono vedere un aumento progressivo del volume, altezza ipofisaria <4,0 mm, il resto è acqua La densità, il gambo dell'ipofisi si estende nella fossa ipofisaria e parte del gambo dell'ipofisi viene sfalsata o spostata all'indietro (Fig. 2). L'angiografia cerebrale intera o l'agente di contrasto possono entrare nella sella attraverso la piscina superiore della sella.
L'esame RM è simile all'effetto CT, ma può essere esaminato nelle fasi trasversale, coronale e sagittale e il liquido cerebrospinale è più lungo T1 e T2.
Per quanto riguarda i criteri diagnostici CT per la sella vacuolare parziale o completa, ci sono ancora controversie: secondo 106 donne con disfunzione dell'asse ipotalamo-ipofisi-ovaio, Krysick ha misurato il volume dell'ipofisi e il reticolo concavo in sella dalla CT. Come risultato dell'espettorato, si propone che il cambiamento di immagine del volume ipofisario di 150 mm3 possa essere utilizzato come criterio diagnostico per un sella vuoto completo.
Diagnosi differenziale
1. La TAC deve essere differenziata dalle seguenti malattie
(1) Cisti aracnoidea: poiché la cisti contiene liquido cerebrospinale e può comprimere il ventricolo per ingrandirlo, la TC mostra un'ombra a bassa densità e non vi è alcun miglioramento dopo l'iniezione di mezzo di contrasto, quindi è facile essere diagnosticata erroneamente come sella vuota, che deve essere identificata dall'angiografia cerebrale. Poiché la cisti aracnoidea non comunica con lo spazio subaracnoideo, la cisti non contiene agenti di contrasto.
(2) Cisti epitelioidi: le scansioni TC sono principalmente lobulate e la piscina della sella superiore è spesso deformata e la densità è inferiore a quella del liquido cerebrospinale.Non vi è alcun miglioramento dopo l'iniezione di mezzo di contrasto.
(3) Cambiamenti cistici dei tumori ipofisari: dopo l'iniezione del mezzo di contrasto, il tumore ha mostrato un aumento della densità mista di alta e bassa.
2. La diagnosi radiografica della sella vuota deve essere differenziata dal tumore intra-sella e dall'ipertensione cronica intracranica I risultati radiografici del tumore della sella variano in base al grado della lesione. La sella si allarga e si deforma, a forma di coppa, sferica o piatta. La parte posteriore della sella viene sollevata e allungata; il letto posteriore viene assorbito e assottigliato, ma rimane l'immagine simile a un cordone o traballante; il nodulo della sella viene spostato in avanti; il fondo della sella viene affondato e se il tumore cresce in modo non uniforme, un doppio fondo della sella o Doppio fenomeno di sella, manifestazioni a raggi X dell'ipertensione intracranica con decorso della malattia e condizione, lieve pressione intracranica e rapido aumento della pressione intracranica, esame a raggi X per lo più cambiamenti negativi o sospetti, e intracranica cronica L'iperplasia della pressione ha spesso segni di assorbimento dell'osso sfenoide, perché la sella è un osso spongioso, quando la pressione intracranica è persistentemente aumentata, la manifestazione precoce del letto posteriore e l'osso della sella sono scarsamente sfocati e il fondo della sella viene gradualmente atrofizzato e assorbito. Il letto anteriore e i noduli della sella sono densi a causa dell'osso, la loro morfologia rimane normale e la pressione intracranica a lungo termine è aumentata. La sella può essere ingrandita a causa del riassorbimento osseo. I pazienti gravi hanno un aumento uniforme sferico, mentre la parte posteriore della sella non ha sollevamento. Alto, può essere assorbito o addirittura scomparso.
3. Quando è possibile eseguire la diagnosi della sella vuota e la diagnosi differenziale, è possibile eseguire l'angiografia cerebrale cerebrale, che è un metodo diagnostico classico, che consente di inclinare la testa del paziente il più indietro possibile per aiutare il gas ad entrare nell'area della sella e c'è gas nella sella. È un sintomo caratteristico della diagnosi di questa malattia (Fig. 3) Il film gas-cervello del paziente lieve mostra solo che l'ombra dei tessuti molli dell'ipofisi e la linea di confine dell'aria sono inferiori a 3 mm al di sotto della linea sacrale (la linea sacrale si riferisce al nodulo della sella e all'arco posteriore). La connessione tra normale e ipofisaria è 3 mm sotto la linea Se l'angiografia cerebrale combinata con il film stratificato aiuta a determinare se il gas entra nella sella, l'adesione aracnoidea nell'area della sella può rendere difficile il gas del chiasma. Entrando in sella ed essendo falso negativo, l'imaging del gas del cervello è un esame traumatico con alcune complicazioni: negli ultimi anni è stato sostituito dalla scansione TC e dalla risonanza magnetica.
4. Identificazione di tumori ipofisari, tumori delle cellule funzionali ipofisarie hanno ipertiroidismo endocrino corrispondente, la diagnosi richiede TC o RM per determinare se l'aumento della sella è causato da tumore o sella vacuolare, radiografia della sella L'esame può solo determinare se la sella è ingrandita, ma a volte la forma della sella può avere un significato di riferimento: la sella vacuolare può essere ingrandita, ma l'allargamento della sella non è tutti i tumori ipofisari, specialmente per quelli senza disfunzione endocrina. Dovrebbe essere identificato con il venditore vacuolare, dopo la chirurgia o la radioterapia del tumore ipofisario, una volta migliorato e poi peggiorato, non necessariamente tutte le recidive del tumore, dovrebbe prima escludere la possibilità di un venditore vacuolare e se la lesione nell'area del sellar è sospettata di tumore, la chirurgia Le selle da cavitazione devono anche essere escluse prima o durante la radioterapia, inoltre i pazienti con sella vacuolare primaria con iperprolattinemia possono presentare microadenomi nella parte basale del pavimento della sella.
5. Prestare attenzione alla differenziazione dell'ingrandimento della sella e della distruzione ossea causata dall'aumento della pressione cronica intracranica.
