costipazione da vecchiaia
Introduzione
Introduzione alla costipazione della vecchiaia La costipazione negli anziani (senileconspolazione) si riferisce alla riduzione del numero di movimenti intestinali, mentre difficoltà nella defecazione e nelle feci secche. Le persone normali hanno 1 o 2 movimenti intestinali al giorno o 2 o 3 giorni di movimenti intestinali.I pazienti con costipazione hanno meno di 2 movimenti intestinali a settimana e la defecazione è laboriosa. L'indurimento fecale è piccolo. La costipazione è un sintomo comune negli anziani, circa 1/3. Gli anziani hanno costipazione, che influenza gravemente la qualità della vita degli anziani. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,02% Persone sensibili: gli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: sincope, infarto del miocardio, emorroidi
Patogeno
Cause di costipazione negli anziani
Legati all'età (15%):
La prevalenza della costipazione negli anziani è significativamente più elevata di quella dei giovani adulti, principalmente a causa del fatto che con l'aumento dell'età, l'assunzione di cibo e l'attività fisica degli anziani sono significativamente inferiori, la secrezione di succo digestivo nel tratto gastrointestinale è ridotta, la tensione e la peristalsi dell'intestino sono indebolite, e la cavità addominale e il pavimento pelvico sono ridotti. Debolezza muscolare, indebolimento dello sfintere interno ed esterno dell'ano, indebolimento dello stomaco e del colon, indebolimento del retto, che fa sì che il cibo rimanga nell'intestino per troppo tempo, un eccessivo assorbimento di acqua provoca costipazione. Inoltre, gli anziani spesso perdono i riflessi intestinali a causa di demenza senile o depressione, causando costipazione.
Cattive abitudini di vita (30%):
(1) Fattori dietetici, caduta dei denti anziani, come mangiare cibi raffinati a basso fango, o un piccolo numero di pazienti mappano conveniente, facile da mangiare, mancanza di fibre grezze, in modo da ridurre il volume delle feci, aumentare la viscosità, rallentare il movimento nell'intestino, acqua Un assorbimento eccessivo porta alla costipazione. Inoltre, poiché gli anziani hanno meno cibo, il cibo contiene un basso contenuto calorico e il tempo di transito gastrointestinale viene rallentato, il che può anche causare stitichezza. È stato riferito che il riflesso del colon gastrico è correlato alla quantità di cibo consumato, la dieta 1000cal può stimolare il movimento del colon e il 350cal non ha tale effetto. Il grasso è il principale alimento che stimola i riflessi e le proteine no.
(2) Abitudini di defecazione Alcune persone anziane non sviluppano l'abitudine di movimenti intestinali regolari, spesso trascurando le normali intenzioni, con conseguente inibizione dei movimenti intestinali e costipazione.
(3) Attività per ridurre il numero di persone anziane a causa di determinate malattie e obesità, con conseguente riduzione delle attività, in particolare nei pazienti che sono malati o su sedia a rotelle, a causa della mancanza di stimolazione dell'esercizio fisico per promuovere il movimento delle feci, spesso suscettibile alla costipazione.
Fattori mentali e psicologici (35%):
Le persone con disturbi mentali come depressione, ansia, disturbo ossessivo-compulsivo sono inclini a costipazione Secondo gli studi di Merkel e altri, i punteggi di depressione e ansia nei pazienti con costipazione 1/3 sono significativamente più alti.
Lesione intestinale
Le lesioni intestinali comprendono malattia infiammatoria intestinale, tumore, ernia, prolasso rettale, ecc., Tali lesioni portano a un'ostruzione funzionale dello sbocco causando defecazione.
2. Malattia sistemica
Le malattie sistemiche includono diabete, uremia, incidenti cerebrovascolari e morbo di Parkinson.
3. iatrogena (abuso di lassativi)
A causa dell'applicazione a lungo termine di lassativi, in particolare lassativi irritanti, il colon può causare catarsi a causa di danni al nodo e al muscolo rettale, causando danni ai nervi della mucosa intestinale e riducendo la tensione muscolare intestinale, che a sua volta porta a grave costipazione. Inoltre, altri farmaci che causano costipazione sono, ad esempio, analgesici oppioidi, anticolinergici, antidepressivi, antagonisti del calcio, diuretici e simili.
I normali movimenti intestinali includono due processi di creazione di un movimento intestinale e di un movimento intestinale. Dopo il pasto, viene riflesso dal colon dello stomaco, il movimento del colon viene potenziato e le feci vengono fatte avanzare all'estremità distale del colon. Quando il retto è pieno, lo sfintere interno dell'ano si rilassa e, allo stesso tempo, lo sfintere anale esterno si contrae, causando l'aumento della pressione intra-rettale e la stimolazione della pressione supera la soglia per causare l'intenzione. Questo impulso impulsivo viaggia lungo i nervi pelvico e sub-addominale fino al centro di defecazione del midollo spinale lombosacrale, quindi attraverso il talamo fino alla corteccia cerebrale. Se le condizioni lo consentono, lo sfintere interno ed esterno dell'ane puborectalis e dell'ano sono allentati, entrambi i lati del levatore si contraggono i muscoli, i muscoli addominali e i muscoli del diaframma coordinano anche la contrazione, la pressione addominale aumenta, provocando lo scarico delle feci. Negli anziani, la pressione a riposo dei muscoli è generalmente ridotta, anche l'elasticità della mucosa è indebolita e anche la sensibilità e la reattività dei recettori intorno all'ano sono diminuite, in modo che le feci tendano ad accumularsi nell'ampolla e non possano essere scaricate. La sclerosi vascolare cerebrale negli anziani è soggetta all'inibizione corticale cerebrale e il riflesso del colon gastrico è rallentato, che è incline alla costipazione. Studi recenti hanno dimostrato che gli ormoni gastrointestinali nel sangue sono coinvolti nel controllo della motilità del colon, come il peptide intestinale vasoattivo, il polipeptide pancreatico plasmatico, la motilina, l'ormone della crescita e la colecistochinina. I cambiamenti ormonali possono svolgere un ruolo importante nello sviluppo della costipazione negli anziani.
Prevenzione
Prevenzione della costipazione anziana
La fibra alimentare è importante per cambiare la natura delle feci e le abitudini di defecazione: la fibra stessa non viene assorbita, può espandere le feci e stimolare il movimento del colon.Questo può essere più efficace per i pazienti con costipazione con un minore apporto di fibre alimentari. Il cibo con la fibra più dietetica è crusca di frumento. Ci sono anche frutta, verdura, avena, mais, soia, pectina, ecc. Se c'è un'impatto fecale, le feci dovrebbero essere scaricate per prime, quindi aggiungere la fibra alimentare.
Complicazione
Complicanze della costipazione negli anziani Complicanze, sincope, infarto del miocardio, emorroidi
Un'eccessiva defecazione forzata può indurre TIA o sincope defecatoria e, anche nel caso di aterosclerosi complicata da infarto e ictus del miocardio, la costipazione può causare o aggravare emorroidi e altre malattie perianali, ostruzione intestinale dopo impattamento fecale, feci Ulcerazione, ritenzione urinaria e incontinenza fecale, nonché perforazione spontanea del colon e torsione sigmoidea.
Sintomo
Sintomi di costipazione negli anziani Sintomi comuni Difficoltà di defecazione Indurimento fecale come gonfiore fecale delle pecore Sintomi gastrointestinali Quantità fecale meno dolore addominale Feci secche Stipsi del colon
Le principali manifestazioni di costipazione sono i movimenti intestinali ridotti e la difficoltà nella defecazione.Molti pazienti hanno meno di 2 movimenti intestinali a settimana.In casi gravi, hanno un movimento intestinale da 2 a 4 settimane.Tuttavia, la riduzione non è la sola o necessaria per la costipazione. Prestazioni, alcuni pazienti possono essere espressi in modo evidente come difficoltà nella defecazione, il tempo di defecazione può essere fino a 30 minuti o più, o più movimenti intestinali ogni giorno, ma lo scarico è difficile, l'indurimento fecale è come le feci di pecora e il numero è piccolo, oltre alla distensione addominale, riduzione dell'assunzione di cibo E l'uso improprio di lassativi ha causato dolore addominale prima della defecazione, esame fisico dell'addome inferiore sinistro con espettorato intestinale, feci nell'ano.
La costipazione può essere l'unica manifestazione clinica o può essere uno dei sintomi di una determinata malattia.Per i pazienti con costipazione, è necessario conoscere l'anamnesi, l'esame fisico e, se necessario, un ulteriore esame per determinare se esiste un'ostruzione meccanica del tratto digestivo, con o senza alimentazione. ostacoli.
L'esame fisico può trovare alcune prove di costipazione, come la presenza o l'assenza di intestino dilatato nell'addome, se può toccare il tratto intestinale delle feci, l'esame anale e rettale, può essere trovato con prolasso rettale, dolore da ragade anale, stenosi del canale anale, Con o senza calafataggio, è anche possibile stimare i cambiamenti nella tensione del canale anale a riposo e durante i movimenti intestinali forzati.
Esaminare
Controllo della costipazione degli anziani
1, esame delle feci
Osserva la forma, le dimensioni, la fermezza delle feci, se ci sono pus e muco, ecc. Nella costipazione rettale, a causa del rilassamento del muscolo liscio rettale, le feci scaricate sono per lo più bloccate; mentre la costipazione del colon espettorato, le feci sono feci di pecora, feci Gli esami del sangue convenzionali e occulti sono oggetto di esami di routine.
2, esame rettale
Può aiutare a trovare il cancro del retto, le emorroidi, la ragade anale, l'infiammazione, la stenosi, il blocco fecale duro e la compressione esterna, lo spasmo dello sfintere anale o il rilassamento. Quando la costipazione rettale, ci può essere molta massa secca secca nel retto.
3, esame radiografico gastrointestinale
L'esame del pasto al bario gastrointestinale ha un valore di riferimento per comprendere la funzione della motilità gastrointestinale. Quando normale, la tintura può raggiungere l'area della milza del colon entro 12 ~ 18 ore, tutto dovrebbe essere scaricato dal colon in 24 ~ 72 ore e potrebbe esserci un ritardo nello svuotamento durante costipazione, clistere di bario In particolare, l'uso del doppio contrasto a bassa tensione del colon negli ultimi anni può essere utile nella causa della costipazione.
4, ispezione speciale
Deglutisci un certo numero di frammenti di tubo a raggi X come marker e fai regolarmente i giri per capire la velocità e la distribuzione dei marker nel tratto gastrointestinale. Ad esempio, costipazione rettale, marker visibili corrono nel colon. Veloce e infine si accumula nel retto; se si tratta di costipazione del colon, il marker viene distribuito tra il digiuno e il retto.
Diagnosi
Diagnosi di costipazione anziana
A seconda della situazione, dovrebbero essere selezionati alcuni esami speciali: in primo luogo, le malattie organiche come il cancro del colon e la costipazione causate dalla stenosi dovrebbero essere escluse. Il film normale addominale può mostrare dilatazione intestinale e ritenzione fecale e livello gas-liquido. L'esame endoscopico o di imaging deve essere eseguito per comprendere colon e retto. La struttura dell'intestino, la sigmoidoscopia delle fibre può osservare la mucosa del rettosigmoide e la presenza o l'assenza di lesioni e stenosi nella cavità e può anche trovare melanosi coli, che è causata dall'uso a lungo termine di lassativi dell'espettorato per causare lipofuscina prestazioni.
