Sindrome di Wright
Introduzione
Introduzione alla sindrome di Wright La sindrome di Reiters è uno speciale tipo clinico di artrite reattiva caratterizzata dalla triade di artrite, uretrite e congiuntivite, spesso caratterizzata da un'artrite acuta improvvisa con un'articolazione extra-articolare unica. Sintomi della pelle e delle mucose. Attualmente si ritiene che la malattia abbia due forme: sessualmente trasmessa e dissenteria, la prima si trova principalmente nei giovani di età compresa tra 20 e 40 anni. Nella maggior parte dei casi, i genitali sono infettati dalla Chlamydia trachomatis. Le donne, i bambini e gli anziani con sindrome di Wright sono rari, di solito manifestano dissenteria dopo infezione batterica intestinale, principalmente Shigella, Salmonella, Yersinia e Campylobacter. L'inizio della sindrome di Wright è associato a infezione, marcatori genetici (HLA-B27) e disturbi immunitari. I cambiamenti patologici del sinovio sono infiammazioni non specifiche. La malattia è più comune nei giovani uomini e il tasso di incidenza nei paesi stranieri varia dallo 0,06% all'1%, in Cina non esiste alcun rapporto statistico. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,0001% - 0,0002% Persone sensibili: più comuni nei giovani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: miocardite, pleurite
Patogeno
Causa della sindrome di Wright
Infezione da batteri patogeni (40%):
La maggior parte della sindrome di Wright nel Regno Unito e nel Nord America si verifica dopo un rapporto sessuale, chiamato acquisizione sessuale, e il suo patogeno è la Chlamydia trachomatis o il Micoplasma, in cui sono stati riportati campioni di biopsia sinoviale o sinoviale in pazienti con sindrome di Wright, 33 Dal% al 69% dei pazienti ha una maggiore risposta anticorpale specifica per la clamidia: in Europa, Africa, Medio Oriente, Estremo Oriente e Cina, si verifica dopo un'infezione batterica da dissenteria, chiamata tipo post-dissenteria, generalmente negativa per Gram intestinale. Causato da infezione da bacilli, tra cui Fusarium, Shigella, Salmonella, Helicobacter pylori e Yersinia, oltre il 90% dei pazienti ha riferito di avere una storia di dissenteria o diarrea prima dell'insorgenza e quelli con colture di feci positive sono stati benedetti. Shigella dysenteriae, la malattia può verificarsi anche nell'infezione da virus dell'immunodeficienza umana (HIV) e la sindrome di Wright è la più comune e la prima scoperta, ma finora non ci sono più prove che la malattia e l'infezione abbiano Relazione diretta.
Anomalia immunitaria (30%):
Poiché i pazienti con sindrome di Wright hanno un aumento della velocità di eritrosedimentazione, proteina C-reattiva, IgG, IgA e α2: aumento della globulina e uretrite non batterica o enterite possono verificarsi dopo sinovite asettica, suggerendo che i fattori immunitari nella patogenesi Ha un certo ruolo, ma non è stato confermato che la malattia abbia le stesse anomalie immunitarie umorali o cellulari del lupus eritematoso sistemico.
Genetica (20%):
Il tasso positivo di HLA-B27 nei pazienti con sindrome di Wright è dell'80% -90%, l'incidenza dei pazienti positivi a HLA-B27 è del 20% e l'incidenza della spondiloartropatia sierica negativa nelle famiglie dei pazienti aumenta, indicando il verificarsi di questa malattia. Relativo all'HLA-B27, ma alcune persone positive all'HLA-B27 sono inclini alla spondilite anchilosante e alcune sono sensibili alla sindrome di Wright, che può essere correlata al sottotipo HIA-B27, che si ritiene sia causato da batteri. Il componente batterico codificato dal plasmide reagisce con l'antigene HLA-B27 o viene riconosciuto il componente del patogeno dell'artrite che trasporta l'antigene HLA-B27 simulato e causa la malattia.Si ritiene inoltre che i batteri abbiano lo stesso aminoacido dell'HLA-B27. sequenza.
Prevenzione
Prevenzione della sindrome di Wright
Prevenzione personale:
1 regole di vita, attenzione alla nutrizione, esercizio fisico per migliorare la loro funzione immunitaria.
2 presta attenzione all'ambiente e all'igiene personale, spesso fai il bagno e cambia i vestiti.
3 prevenzione di uretrite, cervicite, prostatite e altre malattie, una volta che si verificano, dovrebbero essere attivamente trattati.
Complicazione
Complicanze della sindrome di Wright Complementi Miocardite pleurite
Le complicanze comuni della sindrome di Wright sono principalmente sintomi sistemici, che di solito causano febbre, perdita di peso, affaticamento e sudorazione diverse settimane dopo l'infezione. Il tipo di calore è medio-alto. 1 o 2 picchi al giorno, per lo più non influenzati dagli antipiretici. Di solito dura dai 10 ai 40 giorni e può essere alleviato da solo. Può anche causare le seguenti malattie: cervicite, infezione, ulcere, miocardite, pleurite e simili.
Sintomo
Sindrome di Wright sintomi sintomi comuni triade diarrea frequenza urinaria dolore urinario ascesso dolore al tallone secrezione purulenta tendinite
Manifestazione clinica
La sindrome di Wright è più comune negli uomini, l'età di insorgenza è compresa tra 20 e 40 anni, ha spesso una storia di rapporti sessuali sporchi o diarrea. I pazienti tipici hanno artrite, uretrite e congiuntivite. La maggior parte dei pazienti ha esordio acuto e l'artrite è multipla. Asimmetria, leggera e pesante, la maggior parte degli arti seguenti, il più comune è il ginocchio, la caviglia, le articolazioni metatarso-falangee, le dita, le articolazioni dei piedi possono anche essere coinvolti, il rosso, il gonfiore, il caldo, il dolore, i muscoli vicino all'articolazione si ridurranno, L'artrite persiste da 1 a 3 mesi e molte ricorrenze, episodi ricorrenti e artrite grave possono causare deformazioni articolari.
Esaminare
Controllo della sindrome di Wright
Ispezione di laboratorio
1. Coltivazione di agenti patogeni: coltura di tampone uretrale praticabile, quando la condizione può essere assunta da cellule di spazzolatura cervicale, anticorpi fluorescenti diretti e saggio di immunosorbenti enzimatici, quando i sintomi intestinali non sono evidenti o lievi, la coltura delle feci è utile per determinare l'infezione microbica che induce la malattia. Può fornire una base per la diagnosi di sospetta artrite reattiva, ma va notato che la maggior parte dei pazienti è stata infettata per alcune settimane prima della visita e che la cultura patogena è spesso negativa.
2. Indice infiammatorio: nella fase acuta, possono esserci un aumento dei globuli bianchi, un aumento della velocità di eritrosedimentazione e un elevato CRP. I pazienti cronici possono avere un'anemia cellulare lieve positiva e i livelli di complemento possono aumentare.
3. Esame del liquido sinoviale e della membrana sinoviale: il liquido sinoviale presenta alterazioni infiammatorie da lievi a gravi, diminuzioni della viscosità sinoviale, i globuli bianchi sono da lievi a moderatamente elevati, principalmente neutrofili e possono apparire grandi macrofagi, tra cui La polvere nucleare e i vacuoli dei globuli bianchi interi, a volte chiamati cellule di Wright, non sono specifici della sindrome di Wright e la biopsia sinoviale mostra cambiamenti infiammatori non specifici, ma di solito più dell'artrite reumatoide. L'infiltrazione di neutrofili, immunoistochimica, PCR o tecniche di ibridazione molecolare possono identificare gli antigeni degli agenti infettivi nelle membrane sinoviali e nel liquido sinoviale.
4. Rilevazione dell'HLA-B27: l'antigene HLA-B27 è associato all'artrite dell'asse centrale, alla cardite e alla mesangite oculare, pertanto l'antigene positivo è utile per la diagnosi di questa malattia.
Diagnosi
Identificazione diagnostica della sindrome di Wright
Criteri diagnostici
L'artrite tipica, l'uretite non gonococcica e le triadi di congiuntivite non sono difficili da diagnosticare.Per i pazienti con oligoartrite sieronegativa e asimmetrica, in particolare i giovani pazienti, questa malattia dovrebbe essere altamente sospettata, anche se esiste una diagnosi di pre-infezione. Molto importante, ma poiché è spesso nascosto, è facile essere ignorato dai medici e dai pazienti stessi, e il dolore al tallone e altri sintomi di malattia del tendine, infiammazione delle dita delle dita, varie forme di lesioni della mucosa aumentano la possibilità di questa malattia.
Diagnosi differenziale
1. Artrite batterica: principalmente monoartrite, esordio acuto, spesso accompagnata da febbre alta, affaticamento e altri sintomi di infezione, le articolazioni hanno un'evidente infiammazione rossa, gonfia, calda, dolorosa, il liquido sinoviale è un'infiammazione grave I cambiamenti sessuali, la conta dei globuli bianchi è spesso maggiore di 50.000 / ml, i neutrofili sono più del 75%, l'agente patogeno può essere trovato nella cultura sinoviale.
2. Febbre reumatica acuta: questa malattia appartiene alla categoria dell'artrite reattiva generalizzata La maggior parte dei pazienti si trova in adolescenti con cattive condizioni mediche L'incidenza è relativamente acuta Ci sono molti casi di infezione da streptococco nella 2 ~ 3 settimane prima dell'esordio. Mal di gola, febbre e artrite migratoria delle estremità e delle articolazioni principali. Dopo che il gonfiore e il dolore articolari si sono attenuati, l'erosione ossea e la deformità articolare non sono state lasciate indietro. Il paziente è stato spesso accompagnato da cardite e sono stati aumentati i leucociti del sangue periferico e è stata osservata la "O" anti-catena. aumentato.
3. Artrite gottosa: principalmente negli uomini di mezza età e anziani, inizialmente manifestata come artrite acuta ricorrente, che spesso coinvolge la prima articolazione metatarso-falangea e l'articolazione tibiale, che è caratterizzata da arrossamento, gonfiore e forte dolore nel siero. L'acido urico è elevato e cristalli di urato sono presenti nel liquido sinoviale.
4. Artrite psoriasica: questa malattia si manifesta nelle persone di mezza età e l'insorgenza è più lenta, la sindrome di Wright è principalmente differenziata dall'oligoartrite asimmetrica in cinque tipi clinici, questo tipo è spesso coinvolto. Articolazioni delle dita delle estremità, articolazioni metacarpo-falangee, articolazioni metatarso-falangee, articolazioni del ginocchio e del polso, ecc., Un piccolo numero di articolazioni può essere lasciato indietro, i pazienti con artrite psoriasica spesso hanno psoriasi pelle e unghie lesioni.
