vecchiaia costretta a letto
Introduzione
Introduzione alla vecchiaia costretta a letto Un riposo a letto a lungo termine (o riposo a letto a lungo termine, costretto a letto) si riferisce a un fenomeno clinico in cui gli anziani soffrono di una vita quotidiana ridotta a causa di malattie e disabilità a lungo termine e alcuni o tutti hanno bisogno di aiuto, tra cui riposo a letto a lungo termine, sedie e Gli anziani che possono vivere solo in casa non possono uscire. Le conseguenze di rimanere a letto a lungo sono serie: una volta che ciò accade, la speranza di riabilitazione è piccola e dovrebbe essere focalizzata sulla prevenzione. Conoscenza di base La percentuale di malattia: generalmente osservata negli anziani, il tasso di incidenza è di circa lo 0,02% - 0,04% Persone sensibili: gli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: frattura della polmonite da emorroidi
Patogeno
Anziana causa costretta a letto a lungo termine
(1) Cause della malattia
Malattia cerebrovascolare
La malattia cerebrovascolare è la principale causa di malattia cronica negli anziani (oltre il 50%), 1 ictus grave: gli anziani con gravi incidenti cerebrovascolari, dopo la fase acuta del trattamento, hanno salvato la vita, ma hanno lasciato i sintomi di difetti nervosi , che influisce sulla funzione dell'attività fisica, tra cui perdita di riconoscimento, perdita di funzione, atassia causata da disturbi sensoriali profondi, ernia bilaterale o grave paralisi flaccida, che spesso non ha speranze di miglioramento o quasi nessun miglioramento, consentendo così ai pazienti di rimanere a letto per molto tempo. 2 ictus combinato con altre malattie: alcuni pazienti con trombosi cerebrale, in particolare i pazienti anziani, lasciati con espettorato, ma combinati con infarto miocardico acuto o amputazione degli arti inferiori, con conseguente aggravamento della malattia e riposo a letto a lungo termine, questa situazione Chiamato disabilità composta.
2. Malattie ossee e articolari
Le seguenti malattie possono causare lunghe malattie a letto.
1 Frattura: la frattura è anche una delle ragioni principali per il riposo a letto a lungo termine negli anziani (20%). Tra gli anziani a letto, la frattura del collo del femore causata dalle cadute è la più seguita, seguita da frattura del femore, dell'omero, della costola, della colonna vertebrale e della tibia, frattura Una volta fissato l'intonaco, il riposo a letto può facilmente causare atrofia muscolare o ossea, con conseguente contrattura o rigidità articolare, che rende il paziente costretto a letto.
2 osteoartrosi: artrite reumatoide, artrite gottosa, osteoartrosi diabetica e altri sviluppi nella fase avanzata hanno causato deformazione articolare, rigidità, mobilità ridotta del paziente e ulteriore costrizione a letto.
3. Età avanzata
A causa dell'influenza di varie malattie, disabilità e invecchiamento, quasi la metà degli anziani non ha la vita per prendersi cura di se stessi, quindi prolungare l'aspettativa di vita e aumentare la percentuale di malattia è una delle cause più comuni di malattia prolungata. A causa dell'invecchiamento, gli anziani hanno anche il raffreddore. Può causare riposo a letto e in un breve periodo di tempo ha provocato una serie di reazioni a catena, sviluppate in letti forzati.
4. Altro
Altre malattie sono:
1 Malattia di Alzheimer e psicosi grave: i pazienti con malattia di Alzheimer e gravi malattie mentali soffrono spesso di riposo a letto a lungo termine a causa della ridotta capacità di auto-cura o di cure incustodite.
2 malattia progressiva: alcune malattie possono essere trattate precocemente, la riabilitazione può essere efficace, ma a causa del progressivo sviluppo della malattia, la condizione peggiora gradualmente e infine porta a riposo a letto a lungo termine, come la sclerosi laterale spinale, l'atrofia cerebellare.
3 Sindrome post-caduta: a seguito di una ridotta attività dopo le cadute, rigidità articolare e debolezza fisica, riducendo ulteriormente la gamma di attività e, infine, costretti a letto.
4 sindrome da uso improprio: a causa di un trattamento o riabilitazione impropria, come farmaci o errori chirurgici, non conformità all'allenamento di riabilitazione dell'emiplegia neurofisiologica, tecniche di massaggio, ecc., Può portare a riposo a letto a lungo termine, 5 tumori avanzati e insufficienza d'organo: a causa di tumore avanzato Il dolore, la disfunzione e l'insufficienza sistemica risultanti, così come l'insufficienza d'organo avanzata causata da malattie croniche, rendono gli anziani costretti a letto.
(due) patogenesi
La causa della malattia cronica negli anziani è multiforme e l'attuale patogenesi non è stata ancora chiarita.
Prevenzione
Prevenzione a riposo a lungo termine degli anziani
Le persone anziane che restano a letto a lungo dovrebbero basarsi sulla prevenzione, alcune delle quali sono malattie lievi, poiché non sono adeguatamente guidate, gli anziani sono costretti a letto, gli anziani sono generalmente deboli nella forza fisica e la loro capacità di resistenza e volontà sono tutti aspetti. È peggio dei giovani e ci sono molti rischi.Pertanto, c'è una tendenza ad essere troppo cauti quando c'è una leggera malattia. Di conseguenza, un riposo a letto a lungo termine non necessario → sindrome da disuso → i sintomi sistemici peggiorano, comorbidità → malignità che allunga il tempo del letto Ciclismo, quindi, più gli anziani dovrebbero lasciare il letto presto, per prevenire una malattia prolungata nel letto, il piano specifico è:
1 cause di prevenzione e incentivi, principalmente per prevenire ictus e fratture.
2 per prevenire il riposo a letto a lungo termine creato artificialmente, gli anziani dovrebbero enfatizzare le attività precoci dopo il riposo a letto, alzarsi presto dal letto, l'eccessivo silenzio ha conseguenze negative.
3 L'allenamento di riabilitazione dovrebbe essere effettuato il più presto possibile e al più tardi dovrebbe iniziare 1 settimana dopo l'insorgenza della malattia.
4 La riabilitazione dovrebbe mirare a migliorare la capacità delle attività quotidiane e migliorare la qualità della vita e non dovrebbe essere limitata alla formazione generale sulla riabilitazione.
5 alzarsi presto, cambiare vestiti, mangiare e altre attività quotidiane non dovrebbero essere a letto.
6 Migliorare l'ambiente di vita, utilizzare una varietà di macchine, come lo schienale, sedersi sul letto, sedie a rotelle, ecc., Per evitare disabilità complesse.
7 Utilizzare attivamente le strutture sanitarie e assistenziali della comunità, fare addestramento di riabilitazione e / o partecipare agli ospedali diurni per mantenere le capacità di vita quotidiana, in modo da prevenire malattie prolungate e il riposo a letto.
Complicazione
Anziane complicazioni costrette a letto a lungo termine Complicanze, polmonite da acne
Le complicanze più comuni sono le emorroidi e la polmonite e le fratture sono una delle principali cause di riposo a letto a lungo termine negli anziani.
Sintomo
Anziani sintomi a lungo termine costretti a letto Sintomi comuni Mal di schiena Depressione Perdita di appetito Invecchiamento cutaneo Ansia Cortocircuito artero-venoso Soglia del dolore Ridurre l'atrofia muscolare Contrattura muscolare Ipotensione
Prestazione fisica
Il riposo a letto a lungo termine può causare varie complicazioni, che possono peggiorare la malattia. A causa di una serie di manifestazioni cliniche causate da riposo a letto prolungato e frenata, si chiama sindrome da disuso o mancanza di sindrome da esercizio fisico. Una volta che gli anziani entrano in questo stato, è difficile sbarazzarsi di .
(1) Il sistema nervoso:
1 Cambiamenti sensoriali: gli anziani che sono costretti a letto a lungo sono spesso accompagnati da una diminuzione della parestesia e una soglia del dolore.Quando è coinvolto un paziente con una sensazione di fibre nervose afferenti, viene rapidamente espresso al di sotto del livello di lesione.
2 declino della funzione motoria: tutti i pazienti con riposo a letto a lungo termine sono inferiori a quelli che svolgono quotidianamente attività sedentarie.Questa situazione è più evidente nelle persone con attività fisica limitata causata da paralisi flaccida.
3 instabilità del sistema nervoso autonomo: pazienti anziani con riposo a letto a lungo termine, attività autonomica eccessiva o attività insufficiente, è difficile mantenere l'equilibrio delle attività autonome, quindi i pazienti non possono adattarsi alle attività quotidiane come i cambiamenti di postura, l'instabilità del sistema nervoso autonomo e il sistema cardiovascolare Hanno un certo impatto.
(2) Sistema muscolare: i segni più evidenti di un prolungato riposo a letto si verificano nel sistema muscolare, specialmente nei pazienti con paralisi.
1 forza muscolare, perdita di resistenza: dopo 1 settimana a letto, la forza muscolare può essere persa del 20%, dopo ogni letto per 1 settimana ridurrà la forza muscolare rimanente del 20%; in assenza di danni ai nervi motori, se la forza di presa laterale dominante è di 50 kg, Il freno è solo 40 kg dopo 1 settimana, 32 kg dopo 2 settimane, 25 kg dopo 3 settimane e così via, e la velocità di recupero della forza muscolare è molto più lenta. Secondo la persona che partecipa al programma di esercizi con la massima forza muscolare ogni giorno, Solo il 10% della forza muscolare originale viene aumentato ogni settimana e la perdita di resistenza è il risultato della debolezza muscolare, che è coerente con la diminuzione della forza muscolare.
2 Disuso dell'atrofia muscolare: la riduzione del volume muscolare è uno dei segni più evidenti del riposo a letto a lungo termine ed è anche la causa del declino della forza muscolare Nei pazienti con paralisi flaccida, il potenziale d'azione dell'unità motoria inferiore scompare e si perde la fibra muscolare che occupa. L'abilità di contrazione produce gradualmente atrofia muscolare Nei pazienti con paralisi spastica causata da danno del motoneurone superiore o fissazione della stecca, l'atrofia muscolare può essere solo dal 30% al 35% del volume normale.
3 scarsa coordinazione e contrattura muscolare: atrofia muscolare, debolezza muscolare e resistenza limitata e altri fattori causano una scarsa coordinazione del movimento, che si manifesta negli arti superiori e inferiori, compromette gravemente la capacità dei pazienti di completare le attività della vita quotidiana, il motivo principale per lo squilibrio dei pazienti con danno al sistema nervoso centrale è Colpisce le lesioni dell'unità motoria o del centro di livello superiore, ma anche il letto stesso svolge un ruolo: l'atrofia muscolare è spesso accompagnata da contrattura muscolare, che è più comune nella flessione del ginocchio e nei muscoli estensori, causando seri ostacoli alla posizione eretta e alla deambulazione.
(3) Sistema scheletrico:
1 Osteoporosi e calcificazione ectopica: a causa della ridotta attività muscolare e dell'aumento dell'idrossiprolina e dell'escrezione di calcio dopo il riposo a letto, l'esaurimento dei composti organici e inorganici nell'osso porta all'osteoporosi, quindi le persone anziane a letto sono più soggette a fratture rispetto ai loro coetanei Il trasferimento di calcio osseo provoca ipercalcemia transitoria o persistente, spesso accompagnata da depositi di calcio nei tessuti molli danneggiati, che si chiama calcificazione ectopica.
2 fibrosi articolare e rigidità articolare: questi due tipi di danno sono anche le principali manifestazioni di riposo a letto prolungato.Gli anziani a letto sono ridotti a causa del movimento articolare, i muscoli intorno all'articolazione vengono gradualmente sostituiti dal tessuto connettivo, oltre alla calcificazione ectopica del tessuto molle attorno all'articolazione, i cambiamenti dell'articolazione Rigido, incapace di svolgere una gamma completa di attività, causando deformità irreversibili, causando rigidità permanente delle articolazioni e può causare artrite deformata e infiammazione intorno alle articolazioni.
3 lombalgia: riposo a letto prolungato causato da contrattura dei muscoli della schiena, aumento della lordosi lombare, inclinazione in avanti del bacino, facilmente causa di mal di schiena.
(4) Sistema cardiovascolare:
1 aumento della frequenza cardiaca: anziani che sono a letto a lungo, la tensione simpatica supera il nervo vago, portando ad un aumento della frequenza cardiaca basale.
2 riduzione della riserva cardiaca: la contrattilità miocardica degli anziani è ridotta, la gittata cardiaca è ridotta e la frequenza cardiaca è aumentata dopo il riposo a letto a lungo termine, il tempo di riempimento diastolico è ridotto, il volume diastolico inferiore è ridotto e la riserva della funzione cardiaca è ulteriormente ridotta prima di riposare a letto, quindi il paziente può solo eseguire Attività fisica limitata, poiché uno sforzo eccessivo può causare tachicardia e angina significative, si può anche dire che è una manifestazione di potenziale insufficienza cardiaca.
3 Ipotensione ortostatica: questo è uno dei sintomi più comuni di disagio del sistema cardiovascolare dopo un prolungato riposo a letto: quando gli anziani a letto si alzano per molto tempo si alzano e si siedono, entrambe le estremità inferiori sono ovviamente congestionate, il ritorno venoso è ridotto e il riempimento ventricolare diastolico è ostacolato. Il volume dell'ictus ventricolare è ridotto, in modo da ridurre significativamente la pressione arteriosa in piedi.
4 edema: il movimento degli arti può favorire il ritorno venoso, gli arti che non possono muoversi a causa del disuso possono facilmente portare a stasi venosa, aumentare la pressione idrostatica dei capillari, edema della penetrazione di liquidi nello spazio interstiziale, come una lunga durata dell'edema, plasma Il fibrinogeno si infiltra nella forma extravascolare per formare la fibrina, che tende a provocare contrattura, e la contrattura aumenta il grado di disuso, causando un circolo vizioso.
5 trombosi venosa: riposo a letto a lungo termine, la funzione di pompaggio del muscolo epifisario è significativamente ridotta o scomparsa, la stasi venosa del sangue degli arti inferiori, inoltre gli anziani sono spesso in uno stato di ipercoagulabilità, portano facilmente alla trombosi venosa.
(5) Sistema respiratorio:
1 Ridotta capacità polmonare e grande volume di ventilazione: quando gli anziani a letto inspirano o espirano al massimo, i muscoli intercostali, il diaframma e i muscoli addominali raramente si contraggono e i muscoli dei muscoli respiratori diminuiscono e le articolazioni costali e le cartilagini costali non possono resistere. L'intera gamma di attività ha comportato una significativa riduzione della capacità polmonare, respirazione efficace e massima ventilazione.
2 ipossia: il danno restrittivo sopra menzionato e la postura orizzontale (letto) sulla circolazione polmonare, il rapporto ventilazione / flusso sanguigno è significativamente ridotto, come gli anziani costretti a letto possono verificarsi ventilazione polmonare ed eccessivo flusso sanguigno, causando un significativo fenomeno di cortocircuito artero-venoso, La ridotta tensione arteriosa dell'ossigeno porta all'ipossia e l'ipossia è più pronunciata se il paziente aumenta il fabbisogno metabolico a causa di infezione o esercizio fisico.
3 polmonite settica: il riposo a letto rende chiara la funzione di clearance delle ciglia del tratto respiratorio, la secrezione di muco nel tratto respiratorio è facile da accumulare nei bronchi inferiori e il movimento respiratorio è limitato e il riflesso della tosse è indebolito. È facile causare la proliferazione di batteri e virus nel polmone e causare polmonite. Gli anziani soffrono di malnutrizione cronica, ridotta resistenza o alimentazione impropria, che provoca l'ingresso del cibo nelle vie respiratorie ed è più probabile che induca un'infezione polmonare.
(6) Apparato digerente: l'attività gastrointestinale degli anziani a letto è completamente ridotta, il che non solo influenza le prestazioni peristaltiche, ma influenza anche la funzione di secrezione della ghiandola digestiva.
1 perdita di appetito: gli anziani inattivi hanno bisogno di ridurre le calorie, l'ansia indotta dal letto - la depressione, può causare una significativa perdita di appetito e alla fine portare alla malnutrizione.
2 costipazione: anziani costretti a letto a lungo termine a causa di un aumento del tono simpatico, una ridotta motilità gastrointestinale, un aumento dell'assorbimento intestinale di acqua, l'assunzione di liquidi e fibre è troppo piccola, incline a costipazione, costipazione prolungata può causare ostruzione fecale e persino ostruzione intestinale.
(7) Sistemi endocrini e urinari:
1 poliuria: si verifica principalmente nella fase iniziale del riposo a letto, poiché il corpo è in posizione orizzontale, parte del liquido extracellulare viene trasferito sul lato vena del letto microvascolare, il che aumenta il ritorno venoso, eccita il recettore del volume atriale destro e riflette l'ormone antidiuretico in modo riflessivo. Secrezione, che porta alla poliuria.
2 Aumento dell'escrezione urinaria di sodio: si tratta di un fenomeno temporaneo che si verifica con la poliuria iniziale.
3 calcio urinario eccessivo: riposo a letto a lungo termine causato da osteoporosi, calcio osseo continuamente nel sangue e infine aumento dell'escrezione urinaria di calcio.
4 calcoli renali e infezioni del tratto urinario: a causa di calcio urinario significativo, danno alla funzione della vescica e posizionamento dell'uretra, inclini a infezioni del tratto urinario, calcio urinario eccessivo, ritenzione urinaria e infezioni del tratto urinario possono portare a calcoli nella pelvi renale o del tratto urinario inferiore Infezioni e calcoli del tratto urinario ricorrenti possono gradualmente danneggiare la funzionalità renale.
(8) Sistema cutaneo:
1 Atrofia cutanea: il grasso sottocutaneo è ridotto a causa della perdita di appetito e malnutrizione, l'invecchiamento cutaneo porta al diradamento della pelle e alla degenerazione delle fibre elastiche, con conseguente perdita di pienezza della pelle.
2 acne: questa è una manifestazione clinica comune di riposo a letto prolungato, più comune nell'omero, nella tuberosità ischiatica e nelle emorroidi esterne, ecc. Questo non è solo un disturbo circolatorio causato da una semplice compressione meccanica, ma anche formato da malnutrizione, feci, urina, ecc. La bagnatura locale è legata a fattori come l'inquinamento.
2. Prestazioni psicologiche
Le persone anziane che sono state costrette a letto per lungo tempo hanno quasi certi disturbi psicologici e mentali. Poiché non possono muoversi, le attività sociali sono meno inclini a ansia-depressione. La capacità di attività intellettuale è anche significativamente ridotta a causa di lunghi periodi di inattività e porte chiuse. Secondo il sondaggio, a casa da molto tempo. Il 42% degli anziani a letto vive da solo; il 58,6% dei membri della famiglia può parlare spesso; dal 40% al 60% non guarda la TV, i giornali, non ascolta la radio; il 79,3% non ha interesse per la vita; il 39,5% non è mai stato fuori, l'interazione sociale è quasi isolata; Il 18,2% è quasi demenza, pertanto gli anziani sono stati costretti a letto per molto tempo e la qualità della vita è fortemente compromessa. Spesso sono pessimisti e deludenti. Anche le malattie fisiche sono sempre più aggravate. Psicologia, disturbi mentali → disturbi fisici → psicologia aggravante, disturbi mentali, che formano un circolo vizioso fino a Lascia che il vecchio passi gradualmente verso la fine della vita.
3. Performance sociale
Il riposo a letto a lungo termine non solo causa disabilità fisiche e mentali e diminuisce la qualità della vita per gli anziani, ma impone anche un pesante onere per la famiglia e la società.I familiari degli anziani a letto spesso hanno bisogno di investire molto aiuto fisico, mentale ed economico, influenzando così la famiglia. La vita normale, gli anziani a letto a causa del declino della capacità di vita quotidiana, hanno bisogno di oltre il 90% degli operatori sanitari, con il risultato che il 57,1% dei familiari non può uscire, il 33,4% non riesce a dormire, il 25,6% non riesce a lavorare, l'1,5% non può sposarsi, gli anziani costretti a letto per l'assistenza sanitaria Necessità di aumentare, spese mediche elevate, alto tasso di ricovero, negli anziani a letto, 31% negli ospedali, restante 69%, 2/3 a casa, 1/3 nelle unità di vecchiaia, con la politica di pianificazione familiare della Cina L'implementazione della tradizionale grande famiglia sta gradualmente diminuendo, il numero di piccole famiglie sta aumentando, la dipendenza degli anziani dalla generazione successiva sta gradualmente diminuendo e l'aumento del numero di piccole famiglie e l'invecchiamento della popolazione porterà ad un aumento del numero di anziani non vedenti e anziani vedovi. Le cure si sposteranno gradualmente verso i servizi sociali, come utilizzare risorse sociali limitate e servizi medici, la ricerca per adottare ciascuno Le misure sociali per migliorare l'ambiente sociale per garantire l'assistenza sanitaria e le condizioni di vita degli anziani a letto sono le sfide che affrontiamo.
Negli anni '70, il Giappone ha proposto che le persone anziane che sono state curate per malattia (inclusa la riabilitazione) non debbano alzarsi di nuovo e rimanere a letto per più di 6 mesi, che si chiama malattia cronica, tuttavia, a causa delle grandi differenze negli anziani E le cause della costrizione a letto sono diverse, non possono essere generalizzate, anche a letto a gennaio, in base al tipo e al grado di malattia, possono essere determinate a lungo termine, a causa dell'invecchiamento della popolazione e dei cambiamenti dello spettro delle malattie, il miglioramento della qualità della vita degli anziani viene gradualmente valutato, negli anni '90 in Giappone Ancora una volta, il fenomeno clinico che gli anziani soffrono di perdita della vita quotidiana a causa di malattie e disabilità a lungo termine, e di alcuni o tutti i sintomi clinici che hanno bisogno di aiuto, è chiamato malattia a letto, ed è classificato in base al grado di auto-cura degli anziani con disabilità come segue:
1 Cura di sé: anche se hai una disabilità, puoi prenderti cura di te nella tua vita quotidiana ed uscire da solo.
2 a letto prima del periodo: la vita in casa può generalmente prendersi cura di se stessi, ma nessuno può uscire.
3 ° livello A: vita interna ha bisogno di supporto, base di vita del letto, classe B a 4 letti: durata del letto tutto il giorno.
Esaminare
Controllo a lungo termine del riposo a letto degli anziani
Il sangue è generalmente normale.
Nei pazienti con infezione polmonare, è possibile riscontrare anomalie alla radiografia.
Diagnosi
Diagnosi diagnostica di pazienti anziani con malattia cronica
I bisogni clinici sono differenziati da espettorato, debolezza muscolare e malattie ereditarie.
