Tumore ipofisario nell'anziano
Introduzione
Introduzione al tumore ipofisario anziano L'ipofisoma si riferisce all'adenoma a cellule adenoide, che non include i tumori che si verificano in sella, né include i tumori maligni che si sono metastatizzati da un luogo distante all'ipofisi. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: gli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: shock, sanguinamento del tratto digestivo, ipotensione, aritmia
Patogeno
La causa del tumore ipofisario negli anziani
Disfunzione della regolazione ipotalamica (20%):
(1) L'ormone polipeptidico ipotalamico promuove la proliferazione delle cellule ipofisarie.Dopo il trapianto nel gene GHRH, può innescare la proliferazione delle cellule GH nei ratti e svilupparsi ulteriormente in un vero tumore ipofisario.
(2) La mancanza di fattori inibitori può anche promuovere la tumorigenesi, ad esempio adenomi di ACTH possono verificarsi in pazienti con insufficienza surrenalica primaria.
Fattore di autosufficienza delle cellule ipofisarie (20%):
(1) Gli adenomi ipofisari sono derivati da una cellula mutata, seguita dalla replicazione cellulare risultante dall'amplificazione o dall'auto-mutazione monoclonale.
(2) Intervento di fattori scatenanti esterni o mancanza di inibitori:
Difetti nell'espressione genica del recettore 1DA (dopamina).
2 Il ruolo degli oncogeni e dei geni soppressori del tumore: gli oncogeni sono in realtà un tipo di geni coinvolti nella regolazione della normale crescita cellulare: alcuni prodotti oncogene sono fattori di crescita e i loro recettori, mentre altri sono coinvolti nella trasmissione di segnali di crescita nelle cellule. Il processo, la sua espressione anormale può portare a una proliferazione cellulare anormale.
Mutazioni o difetti genici nelle cellule tumorali ipofisarie (20%):
La mutazione del gene 1Gsa ha un'attività evidente a causa della sua mutazione e non si trova nelle normali cellule umane, pertanto si chiama gene del tumore gsp (oncogene proteico stimolante la crescita) e il gene gsp si trova in circa il 40% degli adenomi GH. I tumori GH hanno una secrezione caratteristica di GH, e non esiste una risposta normale all'attività del sistema cAMP, dovuta all'anomalia dello stimolante della proteina G (Gs) legata all'adenilato ciclasi, un'anomalia che è una mutazione del gene Gsa. Cioè, l'amminoacido nelle posizioni 201 e 227 della subunità α della proteina Gs ha una mutazione puntuale, e le sue mutazioni mostrano tutte che l'attività GTPase della proteina Gs è inibita;
La mutazione del gene 2ras è una mutazione del codice del gene 12 H-ras, che è correlata alla proliferazione cellulare;
3 La presenza di cambiamenti nella sequenza del DNA in alcuni prolattinomi può provocare un'espressione anormale del gene hst (FGF4) e mutazioni nel recettore della dopamina D2, ma non nella normale FGF dei tessuti;
4 È stato confermato che la perdita dell'allele del 13o locus (11q13) del braccio lungo del cromosoma 11 può causare neoplasie endocrine multiple familiari di tipo I (NEN-1) ed è stata segnalata in alcuni adenomi di gonadotropina e tumori PRL. È stata anche trovata una delezione dell'allele 11q13, quindi la perdita genica in questo sito può essere associata a tumori ipofisari.
Recentemente, le due università di "ipofisi" e "ipotalamo" sono state unificate per diventare la teoria a due stadi della formazione del tumore endocrino, ovvero il verificarsi di tumori endocrini può essere suddiviso in due fasi: fase di induzione e prolungamento, cellule ipofisarie nella fase di induzione. Esistono mutazioni genetiche spontanee o indotte che provocano un'espressione genica cellulare anormale; il successivo ingresso nella fase prolungata, sotto l'azione di alcuni fattori di crescita o ormoni, favorisce la crescita illimitata del tumore.
Prevenzione
Prevenzione del tumore ipofisario anziano
La malattia è una malattia maligna e la condizione si sviluppa spesso irreversibile.Il principio di prevenzione è la diagnosi precoce e il trattamento precoce. Lo scopo della prevenzione è ritardare la progressione della malattia, prolungare la sopravvivenza del paziente, concentrarsi e migliorare quei fattori che sono strettamente correlati alla nostra vita, come la cessazione del fumo, una dieta adeguata, un esercizio regolare e la perdita di peso. Esercizio appropriato, migliorare la forma fisica e migliorare la resistenza alle malattie. Chiunque segua questi stili di vita semplici e ragionevoli può ridurre le possibilità di sviluppare il cancro.
Complicazione
Complicanze tumorali ipofisarie anziane Complicanze, shock, sanguinamento del tratto digestivo, ipotensione, aritmia
Può essere complicato da febbre alta, shock, sanguinamento gastrointestinale, ipotensione, aritmia, squilibrio elettrolitico, infezioni polmonari, ecc.
Sintomo
Sintomi tumorali ipofisari negli anziani Sintomi comuni Collasso urinario affaticamento Cortisolo aumento amenorrea galattorrea
1. Espressione eccessiva di ormoni endocrini
In circa il 70% dei casi, le caratteristiche cliniche dell'alta secrezione della ghiandola pituitaria, causando una sindrome ad alta secrezione caratteristica, tali pazienti sono più comuni nei giovani, come l'amenorrea - galattorrea, malattia gigante e acromegalia, Ipercortisolismo, ipertiroidismo ipofisario, sindrome di Nelson.
2. La stessa ghiandola pituitaria è sotto pressione
La riduzione degli steroidi ipofisari e l'atrofia della ghiandola bersaglio circostante possono manifestarsi come sintomi di ipopituitarismo parziale o totale come affaticamento, debolezza, ipogonadismo o impotenza, ipotiroidismo e talvolta compressione del tumore dell'ipofisi o ipotalamo possono causare un collasso urinario la malattia.
3. Le prestazioni del tessuto adiacente dell'adenoma ipofisario sono:
1 mal di testa: può verificarsi in anticipo, che è attribuito all'aumento della tensione della sella e della dura madre nel tumore intra-sella;
2 possono verificarsi perdita della vista, danni al campo visivo, compressione del nervo ottico, emianopia bilaterale;
3 perdite di liquido cerebrospinale: il tumore cresce verso il basso per distruggere il fondo della sella;
4 sindrome ipotalamica: la compressione ipotalamica può influenzare il sonno, l'alimentazione, il comportamento e i cambiamenti emotivi;
5 sindrome del seno cavernoso, disturbi del movimento degli occhi ed esoftalmo.
4. Classificazione
(1) Classificazione in base alla cromaticità cellulare: può essere suddivisa in eosinofili, basofili e cromoblastoma
(2) Classificazione per dimensione del tumore:
Diametro del tumore dei microadenomi di grado I <10mm
Tipo di sella di classe II diametro del tumore> 10 mm
Tumore della crescita di grado III sulla sella> 2 cm
Diametro del tumore di grado IV> 4 cm
Diametro del tumore di grado V> 5 cm
(3) Classificato per funzione:
1 tumore ipofisario con funzione secretoria, che rappresenta dal 65% all'80% dei tumori ipofisari:
A. Il tumore PRL è il tumore più comune nell'adenoma che secerne l'ipofisi.In passato, dal 60% al 70% dei casi era considerato tumore dell'ipofisi non funzionale. Nell'autopsia non selettiva, i microadenomi PRL rappresentavano Dal 23% al 27%, la maggior parte dei quali non ha evidenza di disfunzione prima della nascita.
B. Il tumore GH è secondo solo al tumore PRL, la malattia è più comune nei pazienti giovani e di mezza età, oltre al tumore ACTH, tumore TH, tumore GnH è raro, ad eccezione del tumore misto di GH-PRL, la maggior parte di essi è un tipo di cellula. La forma è dominante.
2 tumore a cellule non secretorie (non funzionali): il metodo convenzionale per determinare la concentrazione dell'ormone sierico non aumenta, nessun sintomo clinico speciale, rappresentando dal 20% al 35% dei tumori dell'ipofisi, nessun adenoma a funzione endocrina è l'unica malattia negli anziani, specialmente in I maschi hanno un adenoma con una tendenza crescente.
Esaminare
Esame dei tumori ipofisari negli anziani
1. Controllo della funzione endocrina:
(1) test di funzionalità ipofisaria anteriore: la ghiandola pituitaria anteriore secerne principalmente 7 tipi di ormoni: ormone della crescita (GH), prolattina (PRL), ormone adrenocorticotropico (ACTH), ormone stimolante la tiroide (TSH), follicolo gonadotropinico L'ormone stimolante (FSH) e l'ormone luteinizzante (LH) devono essere utilizzati per il test radioimmunologico di 7 ormoni e, se necessario, test di inibizione o stimolazione per comprendere la funzione del tumore, il coinvolgimento dell'ipofisi anteriore, vedere la funzione dell'ipofisi anteriore Quando si sospetta una sezione di ipoplasia, cromoblastoma e sospetto adenoma ipofisario subunità α, è possibile determinare la subunità α.Il livello di subunità α sierica nell'uomo normale è 0,5-2,5 ng / ml e il valore di tali tumori può essere significativamente aumentato. Tuttavia, nell'ipotiroidismo primario e nelle donne in menopausa, il livello di subunità alfa può anche essere aumentato di 5 ng / ml, che può essere correlato all'aumento di TSH, LH e FSH.
(2) Determinazione dell'ormone della ghiandola bersaglio corrispondente: nel caso di sospetti tumori dell'ipofisi, la determinazione dell'ormone della ghiandola bersaglio deve essere eseguita indipendentemente dalla funzione di secrezione, al fine di determinare l'effetto dell'ormone sulla funzione e il danno della ghiandola bersaglio, come la corteccia surrenale L'ormone (PTF) o l'ormone tiroideo (T3, T4) è ridotto e deve essere integrato prima dell'intervento chirurgico.
(3) Altri test di funzionalità endocrina: prestare attenzione a controllare la glicemia, il tumore GH o il tumore ACTH possono avere glicemia e diabete elevati, l'ipoglicemia si verifica quando l'ipofisi è significativamente stressata, con conseguente ipofunzione della disfunzione dell'ipofisi anteriore, se il tumore o la sella dell'area della sella I grandi tumori all'interno del corpo dovrebbero prestare attenzione alla funzione della ghiandola pituitaria e dovrebbero anche prestare attenzione alla presenza o assenza di iperplasia o adenoma paratiroideo, tumori gastrointestinali e pancreatici e i corrispondenti cambiamenti ormonali, al fine di escludere la possibilità di adenomi endocrini multipli.
2. Visione, esame del campo visivo
Anche la visione e l'esame del campo visivo sono importanti: la diagnosi precoce dell'acuità visiva e il danno del campo visivo possono aiutare a stabilire la diagnosi di lesioni nell'area del sellino o della sella. Lo stadio tardivo può aiutare a valutare l'estensione dell'invasione del tumore. Le manifestazioni tipiche sono diminuzione della vista, emianopia sacrale bilaterale, 1/3 dei pazienti con craniofaringioma possono presentare atrofia ottica primaria, l'edema del disco ottico è per lo più in ritardo, ma i difetti bilaterali del campo sacrale non sono specifici per i tumori ipofisari. È necessario prestare attenzione all'esclusione di tumori parasagittali, anomalie vascolari, aracnoidite e così via.
3. Pellicola radiografica del cranio
La pellicola radiografica sul lato laterale del cranio mostra che la sella è ingrandita, deformata e sferica. La sella e l'osso della sella sono compressi e diluiti e possono esserci danni. Possono esserci una doppia sella, un adenoma ipofisario e calcificazione dopo necrosi, ma meno Vedi, la sella e il terzo ventricolo al terzo ventricolo sono le caratteristiche dei raggi X del craniofaringioma.I microadenomi ipofisari spesso non hanno manifestazioni sulla radiografia del cranio.
4. Testa CT
L'ipofisi normale è ellittica nel piano coronale, con un'altezza da 2 a 8,4 mm e una larghezza da 7 a 21 mm. È divisa in 3 tipi in base alla forma del bordo superiore: piatta, concava e sollevata, le prime due sono più comuni e il tipo di sollevamento Comune in gravidanza, periodo mestruale delle donne adolescenti, la densità dell'ipofisi appiattita è uniforme e il tessuto cerebrale è uguale o leggermente più alto, può essere uniformemente aumentato dopo il miglioramento.
(1) Grande adenoma dell'ipofisi: la maggior parte degli adenomi ipofisari sono in contrasto a bassa densità con il tessuto ipofisario normale circostante, pochissimi hanno ombre ad alta densità, il bordo superiore dell'ipofisi è convesso e il tumore è ovviamente aumentato dopo il miglioramento. Ci sono necrosi e cisti nel tumore. Il cambiamento sessuale è più evidente dopo il potenziamento: quando il tumore è più grande, la posizione coronale può indicare che invade la piscina della sella superiore, opprime o invade il chiasma ottico, comprime il fondo della sella o si rompe nel seno sfenoidale e invade il seno cavernoso su uno o entrambi i lati. , apoplessia acuta dell'ipofisi, la TC può essere vista nell'ombra intratumorale ad alta densità.
(2) microadenomi ipofisari: a volte la TC è difficile da diagnosticare, basandosi principalmente su manifestazioni cliniche e determinazione dell'ormone, possono essere utili segni TC avanzati: le ghiandole pituitarie potenziate hanno aree a bassa densità limitate, a volte un piccolo miglioramento dell'anello Noduli; altri segni oltre al bordo superiore della protuberanza ipofisaria, locale o unilaterale più significativo; altezza dell'ipofisi aumentata, spesso> 8 mm; offset del gambo ipofisario, assottigliamento osseo locale inferiore della sella, distruzione o inclinazione inferiore della sella Ecc., Nell'immagine coronale, il fondo del tumore è vicino al fondo della sella o alle anomalie delle ossa del fondo della sella, principalmente adenomi ipofisari.
(3) craniofaringioma: la TC cranica è il metodo preferito, caratteristiche di prestazione della scansione normale: area della sella o tumore dell'area della sella, la forma dell'area della sella può essere irregolare, densità irregolare, può svilupparsi al contorno normale circostante della piscina superiore della sella Scomparsa, allargamento del ventricolo laterale, la crescita della sella può causare la distruzione dell'osso della sella, la calcificazione è le sue caratteristiche di imaging, può essere la calcificazione multipla rotonda o la calcificazione lineare lineare, potrebbe esserci un fascio di aree nel mezzo dell'immagine a bassa densità.
(4) Sulla sella o nel tumore della sella: il meningioma è principalmente sulla sella, potrebbe esserci calcificazione, l'osso adiacente può essere ispessito, il cordoma ha spesso più calcificazioni multiple, seno sfenoidale e distruzione dell'osso del pendio nella regione del sellar Ovviamente, quando la TC del glioma del sellare è piatta, la densità è irregolare e l'ombra a bassa densità è accompagnata da calcificazione puntata.Gli aneurismi nella regione del sellar si trovano principalmente sul lato della sella, che può avere un'ovvia distruzione ossea e la densità è ovviamente aumentata dopo il miglioramento. .
5. Risonanza magnetica cranica
Il segnale MRI dell'ipofisi anteriore delle persone normali è simile a quello della materia grigia.Il 95% della ghiandola pituitaria ha un segnale alto T1 corto. Il bordo superiore dell'ipofisi è prevalentemente concavo e piatto, alcuni occasionalmente piatti e leggermente convessi, e il 90% del convesso superiore locale è ipofisario. Il microadenoma, il normale gambo ipofisario centrato, inferiore a 4 mm, lo spostamento del gambo ipofisario è un'indicazione indiretta di lesioni ipofisarie.La diagnosi di risonanza magnetica dell'adenoma ipofisario è uguale o migliore della TC cranica, può distinguere chiaramente la relazione tra tumore ipofisario e nervo ottico La diagnosi di risonanza magnetica generale dei microadenomi ipofisari non è buona quanto la TC della testa, ma negli ultimi anni la sensibilità della scansione MRI ad alta intensità di campo 1,5 T alla diagnosi di microadenomi ipofisari è aumentata all'83%, mentre la TC della testa è solo del 42%, con coronali e sagittali L'immagine facciale più comune è un segnale focale basso sull'immagine pesata in T1 e un segnale focale alto sull'immagine pesata in T2 Le caratteristiche sono: il bordo superiore dell'ipofisi coronale è convesso, l'altezza della ghiandola pituitaria è aumentata e il fondo della sella Rigonfiamento verso il basso, i segmenti del seno cavernoso carotideo interno bilaterale erano asimmetrici e le lesioni sono state spostate verso l'esterno e verso il basso. Immediatamente dopo il potenziamento, i microadenomi hanno mostrato un segnale focale basso, mentre l'ipofisi normale è stata significativamente migliorata.
La risonanza magnetica non è buona quanto la TC nella diagnosi del craniofaringioma La TC può mostrare una calcificazione tipica, mentre la risonanza magnetica mostra una scarsa calcificazione La base principale della risonanza magnetica è: massa cistica nella zona della sella superiore, parete posteriore potenziata Rinforzato a forma di anello.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di tumore ipofisario negli anziani
Criteri diagnostici
Determinazione dell'ormone
2. Esame di imaging (TC, RM) Diametro del tumore <5 mm, CT è più difficile da trovare, altezza ipofisaria normale 2 ~ 7 mm, donne come> 7 mm, uomini> 5 mm che esiste un tumore.
Diagnosi differenziale
Sella a bolle vuote
A causa del difetto settale della sella, lo spazio subaracnoideo si estende nella sella per allargare la sella, il primario è più comune nelle donne obese e multi-partum, il secondario è visto in chirurgia, radioterapia e trauma, infezione e necrosi spontanea del tumore ipofisario, Dopo infarto ipofisario, la stragrande maggioranza dei pazienti è asintomatica, alcuni possono avere mal di testa, ipertensione, rinorrea del liquido cerebrospinale e un piccolo numero di secrezione dell'ormone ipofisario ridotta, aumento della sferica o della simmetria laterale del film radiografico sfenoidale laterale, CT cranica Il tasso diagnostico ha raggiunto il 100%, il che ha dimostrato che il valore CT in sella era significativamente ridotto e la densità non era ancora visibile dopo il miglioramento.
2. Malattia della sella
La malattia della sella soffre di infezione, sarcoidosi, granuloma eosinofilo, aneurisma, meningiomi, amartoma e metastasi, a volte i sintomi possono essere facilmente confusi con tumori ipofisari, ma le lesioni sulla sella hanno spesso un aumento della pressione intracranica e compromissione della vista. Sindrome ipotalamica e idrocefalo, manifestazioni endocrine generali si verificano dopo sintomi neurologici, TC e risonanza magnetica aiutano a identificare, infezione, sarcoidosi e altra febbre e corrispondenti anomalie del sangue e del sistema immunitario.
3. Allargamento dell'ipofisi causato dall'ipofunzione primaria della ghiandola bersaglio
Ipotiroidismo primario a lungo termine, l'ipogonadismo può portare a un feedback negativo indebolito, aumentare la secrezione di ormoni nella ghiandola pituitaria, promuovere la proliferazione delle cellule che secernono ormoni, può causare un lieve aumento della sella, la TC e la RM aiutano a identificare, l'ormone corrispondente Anche il miglioramento dopo la terapia sostitutiva aiuta a identificare.
