Sindrome del seno malato negli anziani
Introduzione
Introduzione alla sindrome del seno malato negli anziani La sindrome del seno malato (SSS) si riferisce a lesioni nel nodo del seno e nei suoi tessuti adiacenti: la stimolazione e / o i disturbi efferenti impulsivi portano a una serie di aritmie, causando vertigini, oscurità e coscienza transitoria. Barriere e sincope, tra cui una serie di manifestazioni cliniche di tutto il corpo, i nervi e il cuore, sono più comuni negli anziani. Conoscenza di base La proporzione della malattia: il tasso di incidenza degli anziani di età superiore ai 60 anni è di circa 0,04% - 0,07% Persone sensibili: gli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: sincope, arresto sinusale, morte improvvisa
Patogeno
La causa della sindrome del seno malato negli anziani
(1) Cause della malattia
1. I più comuni sono i cambiamenti degenerativi idiopatici che causano la proliferazione del sistema di conduzione.
2. Malattia coronarica, infarto miocardico acuto (può essere transitorio).
3. Cardiopatia ipertensiva, miocardite, cardiomiopatia.
4. Occlusione aterosclerotica del seno.
(due) patogenesi
Caratteristiche anatomiche e fisiologiche del nodo del seno
Anatomia del nodo del seno
Il nodo del seno è una specie di tessuto miocardico differenziato speciale, la sua forma è piatta e lunga, è generalmente divisa in tre parti della testa e della coda e si trova all'estremità superiore dell'entrata della vena cava superiore atriale destra. L'estremità della testa è 1 mm sotto l'epicardio. Endocardio, dimensioni (15 ~ 20) mm × 5mm × 2mm, la struttura del nodo del seno non è uniforme, le cellule della sua composizione possono essere approssimativamente divise in due categorie, una si chiama cellule pacemaker (cellule P), altro Riunendosi per formare un gruppo di più cellule di pacemaker, la fase diastolica delle cellule è molto veloce, che è il pacemaker del ritmo sinusale di base del cuore, e un altro tipo di cellule è distribuito attorno all'intero gruppo di cellule del pacemaker, chiamato cellule di transizione. La funzione di conduzione è migliore, ci sono tessuto connettivo e cellule interstiziali tra le cellule e con l'aumento dell'età, il numero di cellule diminuisce e il tessuto connettivo fibroso può aumentare.
Il nodo del seno è ricco di afflusso di sangue ed è fornito dall'arteria del nodo del seno che lo attraversa. Circa il 55% al 60% dell'arteria proviene dall'arteria anteriore anteriore destra dell'arteria coronaria destra e il 40% al 45% proviene dalla sinistra dell'arteria circonflessa dell'arteria coronaria sinistra. L'afflusso di sangue alla camera anteriore della camera anteriore è 8 volte l'area del diametro delle piccole arterie adiacenti alla parete atriale e l'afflusso di sangue è 15 volte quello del muscolo atriale vicino.
Il nodo del seno è ricco di innervazione autonoma, in particolare le fibre nervose colinergiche sono estremamente abbondanti e il numero di fibre nervose surrenali è piccolo, pertanto il nervo vago ha una maggiore influenza sulla funzione del nodo del seno.
2. Caratteristiche fisiologiche del nodo del seno
Il nodo del seno è il pacemaker del normale ritmo sinusale del cuore, è una cellula a reazione lenta, il cui potenziale transmembrana e potenziale d'azione sono molto diversi da quelli delle cellule miocardiche intrinseche ventricolari a reazione rapida, è aperto da canali di calcio, chiuso e afflusso di calcio. In base alle caratteristiche, il livello massimo del potenziale della membrana diastolica è -60 ~ -70mV, il potenziale della quarta fase non è fisso, il potenziale di soglia è di circa -60mV, la fase 0 aumenta lentamente e la curva del potenziale d'azione 1, 2, 3 sfasamenti, distingue Non ovvio, l'ampiezza del potenziale d'azione è bassa, circa 60mV. Poiché questo tipo di cellula ha una depolarizzazione spontanea più rapida delle 4 fasi, ha un'autodisciplina più elevata rispetto ad altre parti delle cellule del pacemaker.
La funzione di stimolazione e la conduzione sinusale del nodo senoatriale sono determinate dalle funzioni fisiologiche intrinseche delle cellule, ma sono ovviamente influenzate anche dal nervo autonomo.Il nervo vago è eccitato e può essere rilasciato dall'acetilcolina, il che rende la depolarizzazione di fase più lenta e la frequenza cardiaca è lenta. Il rallentamento, il tempo prolungato di conduzione intraduttale e del seno, il periodo refrattario efficace e il periodo refrattario relativo del nodo del seno e l'eccitazione simpatica, possono rilasciare noradrenalina, in modo che la depolarizzazione in 4 fasi rallenta, nodo del seno L'autodisciplina è accelerata e il tempo di conduzione del seno è ridotto.
3. Eziologia e fisiopatologia
I pacemaker e le cellule conduttive nel vecchio sistema di conduzione cardiaca diminuiscono con l'età, sostituiti da elastici, aumento del tessuto fibroso reticolare e collageno e infiltrazioni di grasso e calcificazione, che possono far parte del sistema di conduzione. O tutto, questa è la base patologica della sindrome del seno negli anziani, la malattia è principalmente il nodo del seno P e le lesioni delle fibre circostanti, a volte più estese, che coinvolgono la giunzione atriale o atrioventricolare, quest'ultima nota anche come doppio nodo lesioni.
Le cause più comuni sono:
1 malattia coronarica: la causa più comune di sindrome del seno negli anziani, afflusso di sangue del nodo del seno dall'arteria del nodo del seno centrale, afflusso di sangue arterioso 55% dall'arteria coronaria destra, 45% dall'arteria circonferenziale sinistra, dovuta al nodo del seno Solo un'arteria fornisce sangue, quindi quando l'aterosclerosi coronarica coinvolge l'arteria, il nodo del seno avrà cambiamenti ischemici.In infarto miocardico acuto, specialmente nell'infarto della parete inferiore, più della metà dei pazienti può avere bradicardia. Causato da una scarsa afflusso di sangue coronarico, è spesso un processo cronico, progressivo progressivo, ma alcuni studi hanno scoperto che i pazienti con sindrome del seno con aterosclerosi coronarica spesso non hanno malattie del nodo del seno, sindrome del seno malato Clinicamente, non ci sono più del 25% dei pazienti con malattia coronarica. Oltre all'infarto acuto della parete inferiore e della parete laterale, è raro e spesso temporaneo, quindi potrebbero esserci altri fattori più importanti coinvolti. La patogenesi di questa malattia è attualmente considerata la malattia di base più comune negli anziani a causa dei cambiamenti degenerativi e dell'indurimento del nodo senoatriale e dei suoi tessuti adiacenti.
2 Miocardite e cardiomiopatia: è anche un'altra causa comune di seno malato in Cina, come miocardite reumatica e virale, lupus eritematoso sistemico, cardiomiopatia causata da amiloidosi e cardiomiopatia primaria.
3 traumi, cardiochirurgia e radioterapia e altri danni al nodo del seno o influenzano l'afflusso di sangue del nodo del seno possono causare disfunzione del nodo del seno.
4 ipertensione, ipertiroidismo, distrofia muscolare, emocromatosi, atassia ereditaria di Friedreiech, cardiopatia congenita e reumatica, avvelenamento da farmaco, disturbo dell'equilibrio elettrolitico e alcuni come digitale, resistenza beta-adrenergica Farmaci come farmaci di ristagno, antagonisti dei canali del calcio, farmaci antiaritmici e carbonato di litio possono aggravare la disfunzione del nodo del seno.
Sebbene il nodo seno-atriale e le sue cellule circostanti siano facilmente danneggiati, l'arteria del nodo del seno ha rami abbondanti.L'area del piccolo diametro del tubo arterioso è molto più grande di quella delle arterie della parete atriale adiacente. Allo stesso tempo, il nodo del seno è esteso. La distribuzione dei nervi, quindi, l'insorgenza della sindrome del seno malato riflette anche il disturbo dell'afflusso di sangue o le lesioni necrotiche del nodo del seno e il danno infiammatorio ha raggiunto uno stadio piuttosto grave.
Prevenzione
Prevenzione della sindrome del seno malato negli anziani
Il declino della funzione del nodo del seno è in realtà il processo di invecchiamento del nodo del seno stesso e non è il risultato inevitabile dello sviluppo di un qualche tipo di malattia cardiaca organica, pertanto si ritiene che il trattamento SSS degli anziani debba ancora essere impiantato sulla base del miglioramento dell'ischemia miocardica. Trattamento pacemaker.
Complicazione
Complicanze dei pazienti anziani con sindrome del seno malato Complicanze, sincope, arresto sinusale, morte improvvisa
Le complicanze comuni includono sincope senile, arresto sinusale, fibrillazione ventricolare e morte improvvisa.
Sintomo
Sintomi della sindrome del seno malato negli anziani Sintomi comuni Debole bradicardia, senso di costrizione toracica, disturbi della memoria, aritmia, dolore toracico, senso di costrizione toracica, palpitazioni, vertigini, dolore toracico o eccitazione emotiva ... palpitazioni con affaticamento, pallore
La progressione dell'insufficienza del nodo del seno è generalmente lenta e di solito ci vogliono dai 5 ai 10 anni o più per perdere completamente la funzione, pertanto la maggior parte dei pazienti ha insorgenza insidiosa, lunga storia, progressione lenta e nessun altro disagio nei primi pazienti. Al momento dell'esame fisico, è stato riscontrato che i sintomi generali erano principalmente dovuti a insufficiente afflusso di sangue al cervello, al cuore, ai reni e ad altri organi causato dalla frequenza cardiaca lenta, in particolare la mancanza di afflusso di sangue al cervello.
Prestazioni cerebrali
I sintomi variano in gravità, le manifestazioni variano, possono essere intermittenti, lieve affaticamento, vertigini, vertigini, insonnia, perdita di memoria intermittente, risposta lenta o irritabilità, ambiguità del linguaggio, disprezzo, errore di giudizio, Perdita di coscienza a breve termine, vertigini e sincope approssimativa. I sintomi più comuni e gravi dei casi gravi sono sincope e oscurità, che sono spesso la ragione principale del trattamento. Durante la tachicardia, ci sono meno ovvi sintomi cerebrali, circa 10 Il% dei pazienti può avere una morte improvvisa e alcuni pazienti non diagnosticati che sono morti improvvisamente dopo l'attività fisica o dopo lo sport possono essere una manifestazione di questa malattia.
2. Performance cardiopolmonare
Oltre alla frequenza cardiaca lenta o al ritmo cardiaco lento e rapido nella fase iniziale, potrebbero non esserci altre manifestazioni del cuore: man mano che la malattia progredisce, le manifestazioni cliniche sono palpitazioni, disagio nella regione anteriore, oppressione toracica, ecc., Indipendentemente dalla frequenza cardiaca per l'afflusso di sangue coronarico. L'influenza e la sindrome del seno falce senile sono spesso accompagnate da cardiopatia aterosclerotica, quindi può essere associata all'angina pectoris.L'insorgenza periodica improvvisa di edema polmonare è una caratteristica della sindrome del seno malato, combinata con la sintesi del seno malato nell'infarto miocardico acuto Al momento dell'arruolamento, possono verificarsi insufficienza cardiaca congestizia e persino shock. Nei pazienti con sindrome del seno grave, possono verificarsi arresto cardiaco persistente o fibrillazione ventricolare e può verificarsi la morte. Generalmente, quando il corpo viene esaminato, la frequenza cardiaca è lenta e quando la tachiaritmia è combinata La frequenza cardiaca può raggiungere improvvisamente 100 volte / min o più e la durata è diversa: dopo l'interruzione della tachicardia, potrebbe esserci una sospensione ventricolare con o senza sincope.
3. Altre prestazioni
Varie manifestazioni cliniche non specifiche come l'oliguria e il disagio gastrointestinale non sono rare, ma queste manifestazioni sono generalmente causate da un'insufficiente perfusione degli organi dovuta al cuore stesso.
La sindrome del seno malato attualmente non ha un criterio diagnostico unificato e il test di funzionalità del nodo del seno è un'analisi dinamica completa La diagnosi clinica principale è l'aritmia, combinata con manifestazioni cliniche per sospetta sindrome del seno malato con bradicardia sinusale. Le manifestazioni principali dovrebbero essere differenziate dalla bradicardia sinusale causata da altre cause. Se la diagnosi è difficile, l'uso clinico dell'osservazione di follow-up a lungo termine, se necessario, utilizzare vari sistemi di monitoraggio per il monitoraggio a lungo termine, per garantire una diagnosi accurata e prevenire unilaterale .
Esaminare
Esame della sindrome del seno malato negli anziani
Routine di sangue: generalmente normale.
1. Elettrocardiogramma
In base alle prestazioni dell'elettrocardiogramma e dell'elettrocardiogramma dinamico, può essere suddiviso nei seguenti tipi: tipo I: bradicardia sinusale persistente e grave, frequenza cardiaca <60 volte / min, a volte inferiore a 40 volte / min o inferiore. Tipo II: bradicardia sinusale con arresto del seno o blocco sinusale, tipo III: sindrome della tachy cardiaca bradicardia (BTS) o sindrome del fast-slow, cioè A base di bradicardia, con tachicardia atriale parossistica, flutter atriale o fibrillazione atriale, tipo IV: lesioni a doppia giunzione, manifestate dalla combinazione dei suddetti tipi di giunzioni atrioventricolari e Oppure) disfunzione della conduzione, principalmente fuga ritardata della giunzione atrioventricolare, rallentamento del ritmo di fuga della giunzione atrioventricolare (periodo di ictus facile> 1,5 s) o blocco atrioventricolare, V: può eventualmente svilupparsi in Fibrillazione atriale cronica (> 6 mesi), ma il tasso di frequenza ventricolare è lento, l'ordine di questo tipo rappresenta fondamentalmente il processo di sviluppo della sindrome del seno malato, questi ultimi tre tipi hanno prestazioni tardive, il che significa che la gamma della lesione è stata estesa, seno Sia il nodo che il nodo atrioventricolare sono stati colpiti.
2. Elettrocardiogramma dinamico (DEG)
Alcuni pazienti presentano episodi intermittenti, la durata degli episodi è breve e durante la notte si verificano varie aritmie. L'elettrocardiogramma convenzionale non è facile da ottenere risultati positivi. In questo momento, l'elettrocardiogramma dinamico è molto utile e si possono trovare più di lesioni a doppia giunzione rispetto all'elettrocardiogramma convenzionale. Causato da aritmia, può valutare la gravità del seno malato, facile da trovare seno intermittente e può essere usato come causa di sincope, vertigini e altre diagnosi differenziali, sincope cardiogenica spesso dovuta a bradicardia, pausa sinusale o grave aritmia Causato da DEG per confermare, piuttosto che sincope o vertigini cardiogene, come attacco ischemico transitorio, disturbo vasomotorio o vertigini otogeniche, ecc., Spesso non vi è alcun corrispondente cambiamento di aritmia in DEG, ma prestare attenzione Alcune persone anziane sane hanno anche bradicardia sinusale durante la notte.
3. Determinazione della funzione del nodo del seno
Test di funzionalità del nodo del seno inclusi: tempo di recupero del nodo del seno (SNRT), tempo di recupero del nodo del seno corretto (CSNRT), tempo di conduzione del seno (SACT) e periodo refrattario effettivo del nodo del seno (SNERP), dove SNRT e CSNRT ha una buona sensibilità e specificità per la diagnosi del seno malato.
(1) Frequenza cardiaca intrinseca (IHR): si riferisce alla frequenza di auto-ritmo del nodo del seno in assenza di nervi autonomi (blocco del nervo vago e simpatico per staccare temporaneamente il nodo del seno dalla regolazione neuroumorale) In generale, rallenta con l'età.
METODI: Dopo 10 minuti di supina, atropina endovenosa 0,04 mg / kg e propranololo 0,1 mg / kg sono stati somministrati per via endovenosa entro 3 minuti La frequenza cardiaca misurata da 5 a 7 minuti era IHR. Jose ha suggerito propranololo 0,2 mg / kg. È stato iniettato per via endovenosa minuto 1 mg per bloccare i nervi simpatici Dopo 10 minuti, l'atropina è stata somministrata per via endovenosa a 0,04 mg / kg. Dopo 2 minuti, il nervo vago è stato bloccato.La frequenza cardiaca misurata dopo 3-5 minuti è stata IHR, che è stata mantenuta per 30 minuti.
Giudizio dei risultati: in generale, IHR ≤ 80 battiti / min indica disfunzione del nodo del seno, ma più l'età è avanzata, la frequenza cardiaca intrinseca diminuisce, quindi il valore normale deve essere corretto dall'età e Joses e Collison ottengono l'equazione di regressione lineare. La frequenza cardiaca normale prevista dalle persone normali (IHRp) = 118,1-0,57 × età e l'intervallo di confidenza al 95% di 45 anni e oltre è IHRp ± 18%, cioè IHR <[118,1- (0,57 × età)] × 82% Determinare che la funzione del nodo del seno è bassa.
La sensibilità della diagnosi del seno malato è compresa tra il 60% e l'80% e la specificità è compresa tra circa il 70% e l'80%, tuttavia va notato che gli anziani sono accompagnati da asma e che l'ipertrofia prostatica e il glaucoma non possono essere eseguiti.
La relazione tra IHR e frequenza cardiaca a riposo (RHR) può anche essere utilizzata per determinare se la funzione autonomica è positiva o negativa La frequenza cardiaca a riposo dipende dalla funzione autonomica per esercitare effetti positivi e negativi sul nodo del seno. Il risultato netto dei due effetti al momento della risposta può essere calcolato come risultato della direzione e del grado di controllo autonomo della frequenza cardiaca al momento dell'esame: tensione nervosa autonoma (%) = (RHR / IHR-1) × 100%, se il risultato è Negativo, che indica che il nervo autonomo esercita un effetto negativo sul paziente e che il nervo vago è troppo forte o il nervo simpatico è troppo debole.Se il risultato è positivo, il tono vagale è basso o la funzione simpatica compensata è ipertiroidismo. Il risultato è un valore negativo.
(2) tempo di recupero del nodo del seno (SNRT): la stimolazione atriale viene eseguita principalmente dalla stimolazione atriale con una frequenza di frequenza di stimolazione più elevata e il nodo del seno si trova in uno stato di inibizione a causa della stimolazione rapida della frequenza, quindi Arresto improvviso della stimolazione atriale rapida, recupero del nodo del seno dopo un periodo di processo di "riscaldamento" per ripristinare il ritmo sinusale, dall'improvvisa stimolazione del arresto per ripristinare il tempo del ritmo sinusale, ovvero tempo di recupero del nodo del seno, recupero della disfunzione del nodo del seno La stimolazione del seno richiede più tempo.
Metodi: 1 metodo di stimolazione atriale transesofagea: gli elettrodi catetere bipolare e quadrupolo sono stati inseriti nell'esofago dalle narici o dalla cavità orale. La posizione degli elettrodi è stata regolata in base alla forma d'onda P dell'elettrocardiogramma esofageo e è stata presa la massima onda P bidirezionale o onda P positiva.
2 metodo di stimolazione atriale endovenosa: generalmente inserito nella parete dell'atrio destro attraverso la vena femorale destra inserita elettrodo catetere bipolare, per l'elettrocardiogramma intracardiaco o l'istogramma.
Il metodo di stimolazione con graduazione S1S1 è di solito adottato, ovvero la frequenza di stimolazione di ciascun livello è aumentata di 10-20 volte / min, ogni stimolazione è di 60 anni, l'intervallo è di 2 minuti, la frequenza di stimolazione massima non è superiore a 150 volte / min e l'ultimo segnale di impulso di stimolazione viene misurato al battito sinusale successivo. Il punto di partenza dell'onda P è il tempo di recupero del nodo del seno, A1 rappresenta l'onda atriale basale, l'onda atriale dell'ulteriore stimolo è A2 e l'onda atriale che appare successivamente è A3.
Giudizio dei risultati: si ritiene generalmente che il tempo di recupero del nodo del seno <1500 ms sia normale (valore normale 800 ~ 1500ms) e che il suo valore normale sia correlato alla frequenza cardiaca basale originale, ad esempio la frequenza cardiaca originale è 70 ~ 80 volte / min, SNRT è 800 ~ 900 ms, frequenza cardiaca 45 ~ 60 volte / min, può durare fino a 1200 ~ 1400 ms, l'anziano SNRT> 1600 ms è anormale, la sindrome del seno grave può raggiungere i 6000 ms, la seguente situazione mostra disfunzione del nodo del seno, ha un certo significato diagnostico :
1SNRT è esteso di> 2000ms.
2 L'SNRT secondario viene prolungato, ovvero il secondo, il terzo o anche il quinto ciclo viene esteso bruscamente dopo l'interruzione della stimolazione o la durata del ciclo viene prolungata per più di 3 cicli.
3 Il tempo di recupero dell'area di giunzione è prolungato: non è il ritmo sinusale ma il ritmo di fuga giunzionale dopo l'interruzione della stimolazione. L'intervallo di tempo tra l'ultimo segnale di impulso e la fuga borderline è> 1500 ms e il recupero del nodo del seno corretto. Il tempo (CSNRT) è prolungato e il tempo di recupero del nodo del seno comprende tre parti, ovvero il tempo dall'agitazione atriale al nodo del seno al ritmo, il tempo di recupero dell'autodisciplina nel nodo del seno e l'eccitazione dal nodo del seno all'atrio. Il tempo e il tempo di recupero del nodo del seno dipendono da due fattori, il ciclo del ritmo sinusale di base (SCL, A1A1) e il grado di inibizione causato dalla stimolazione della velocità eccessiva.L'SNRT, incluso SCL, elimina il ciclo cardiaco del seno basale mediante correzione. L'effetto del tempo di recupero del nodo del seno è conveniente per i pazienti con SCL diverso per confrontare gli effetti dell'inibizione della velocità eccessiva. Esistono attualmente tre metodi per misurare CSNRT: sottrarre il ciclo cardiaco originale A1A1 da SNRT, il tempo di recupero del nodo del seno corretto> 550ms è anormale, l'indice del tempo di recupero del nodo del seno (SNRT / A1A1)> 1.6; Il periodo del periodo sessuale (ms) è 1,3 volte più 101 ms, che è il limite superiore del normale SNRT.
4 Il tempo di recupero totale (TRT) del nodo del seno è prolungato, dall'ultimo impulso di stimolazione al tempo per tornare alla lunghezza del ciclo sinusale di base, ovvero il tempo di recupero totale del nodo del seno, persona normale <5 secondi o inferiore a 4-6 recupero Il tempo di battito del seno viene generalmente sostituito da TRT dopo l'interruzione della stimolazione di stimolazione e la lunghezza totale di 5 cicli sinusali recuperati, ovvero PPC1 ~ 5 è la somma dei primi cinque cicli cardiaci dopo il ripristino del ritmo sinusale dopo stimolazione improvvisa> 5800 ms è anormale o 5 volte il ciclo sinusale di base è corretto per CPPC1 ~ 5 = PPC1 ~ 5-5 cicli sinusali. Se> 1200ms è anormale, la sensibilità del metodo per diagnosticare il seno malato è di circa l'80% ~ 95%. La specificità è di circa il 90%, ma va notato che il valore di misurazione SNRT aumenta all'aumentare della frequenza di stimolazione: quando la frequenza di stimolazione aumenta fino a un certo valore, SNRT è il più lungo e quindi la frequenza di stimolazione viene ridotta, che generalmente si basa sul SNRT più lungo. La correlazione tra SNRT e la durata della stimolazione non è evidente nelle persone normali, ma la SNRT dei pazienti con sinusite malata può essere prolungata con il prolungamento del tempo di stimolazione, pertanto la stimolazione a 60 anni dovrebbe essere presa come standard.
(3) Tempo di conduzione atriale sinusale (SACT)
Allo stato attuale, viene principalmente utilizzato il metodo Narula, ovvero la frequenza del polso S1S1, che è 10 volte più veloce della frequenza cardiaca, stimola continuamente l'atrio 8 volte, in modo che possa catturare l'atrio senza causare l'inibizione del nodo del seno, ma l'impulso di stimolazione controllerà e ricostruirà il seno Viene misurato il ritmo del nodo, il ciclo di fuga del seno che comprende il periodo autodidattico del nodo del seno e il seno, il tempo del seno e il periodo dall'ultimo segnale di stimolazione A2 all'onda P del seno A3 (da A2 a A3). SACT = 1/2 [(A2 ～ A3) - (A1 ～ A1)], per evitare l'influenza della stimolazione, si propone di passare a SACT = 1/2 [(A2 ～ A3) - (A3 ～ A4)].
Giudizio dei risultati: in generale, il tempo di conduzione del seno dovrebbe essere <150 ms,> 160 ms ha un significato diagnostico; una stanza è sufficiente per causare l'arresto del seno in pazienti con grave funzione di conduzione del seno; la metamorfosi spontanea viene significativamente estesa dopo la metastasi, anche spiegato SACT è esteso.
La sensibilità di questo metodo è compresa tra circa il 50% e il 70% e la specificità è compresa tra il 40% e il 70% A causa della sua influenza su vari fattori come il blocco del seno e l'aritmia sinusale, la ripetibilità è scarsa e il valore diagnostico del seno malato è superiore a quello del seno. Il tempo di recupero della casa è piccolo.
(4) periodo refrattario efficace del nodo del seno (SANERP): se il periodo refrattario delle cellule del nodo senoatriale o del tessuto connettivo del seno è prolungato, le cellule del nodo del seno eccitatorio e la stimolazione extra-atriale nel nodo del seno saranno influenzate. Attraverso la stimolazione extra-atriale, l'intervallo di fibrillazione atriale viene ulteriormente abbreviato dopo la zona I (zona di ricostruzione) e si verifica una stanza inserzionale precoce (zona III), che si verifica quando viene invasa l'attivazione atriale. Quando viene raggiunto il periodo refrattario della precedente agitazione sinusale, il periodo refrattario del nodo sinusale può essere misurato indirettamente con questo metodo.
Generalmente, la stimolazione S1 viene data 8 volte più veloce della frequenza cardiaca basale da 10 a 20 volte / min, quindi viene data la stimolazione S2, S1S2 inizia leggermente più breve dell'intervallo S1S1 e la stimolazione viene successivamente diminuita con incrementi di 5 o 10 ms, quando S1S2 viene diminuito. Quando A1A2 + A2A3 = A1A1, significa che S2 entra nella reazione di zona III e A2 viene inserito nella stanza in anticipo.In questo momento, l'intervallo A1A2 più lungo è il periodo refrattario effettivo del nodo del seno. Normalmente, dovrebbe essere <400 ms. Se è> 600 ms, è anormale. La sua sensibilità alla diagnosi del seno malato è di circa il 33% al 60% e la specificità è dell'85% al 94%.
4. Test di stimolazione della funzione del nodo del seno
(1) Esercizio di prova: lo scopo è quello di accelerare il metabolismo del corpo e accelerare la frequenza cardiaca. Se il nodo del seno è in uno stato patologico, l'esercizio non può causare l'aumento della frequenza cardiaca. Al momento, non vi è alcuna quantità di esercizio o esercizio per diagnosticare il seno malato. 15-20 volte dentro, squat, due passi, esercizio piatto e tapis roulant, registra immediatamente la frequenza cardiaca entro 10 ~ 15 secondi, se la frequenza cardiaca <90 volte / min è positiva, usa il movimento 2 volte o 3 volte due volte, La frequenza cardiaca non deve superare la frequenza cardiaca basale di 30 battiti / min, oppure il ritmo di fuga giunzionale e il blocco del seno di secondo grado devono essere positivi.
(2) Test dell'atropina: atropina endovenosa 2 mg o 0,02 ~ 0,03 mg / kg, registrare elettrocardiogramma di piombo II prima e dopo l'iniezione, 1, 3, 5, 10, 15, 20, 30min, registrare il più veloce e il più lento La frequenza cardiaca, come la frequenza cardiaca inferiore a 90 volte / min o invece l'aritmia indotta come blocco del seno, arresto sinusale, ritmo giunzionale e fibrillazione atriale, supporta la diagnosi della sindrome del seno malato, come la frequenza cardiaca non può essere nella frequenza cardiaca originale Un aumento del 25% sulla base suggerisce che la funzione del nodo del seno è scarsa.
(3) Test dell'isoproterenolo: in genere per gli anziani dovrebbe prima usare l'isoproterenolo 10 mg in bocca, se l'aumento della frequenza cardiaca non è evidente o nessuna reazione avversa, quindi una concentrazione di 0,2 mg / 100 ml, 2 ~ 4 ml al minuto L'infusione endovenosa, utilizzata anche 0,5 mg in 250 ml di input endovenoso liquido, 1 ~ 2μg al minuto, osservata per 30 minuti, se la frequenza cardiaca <90 volte / min è positiva, non può superare il 25% della frequenza cardiaca originale o del ritmo borderline Anche positivo.
(4) Test del massaggio del seno carotideo: il massaggio del seno carotideo destro o sinistro non è lo stesso per l'inibizione cardiovascolare.Il lato destro del massaggio colpisce principalmente il nodo del seno e rallenta la frequenza cardiaca del seno. Nodo atrioventricolare, l'intervallo PR è prolungato Sotto il monitoraggio ECG, il massaggio del seno carotideo è di 5 ~ 10. Se si verifica un'anomalia nell'intervallo di arresto 3s, può provocare la sincope parossistica causata dall'ipersensibilità del seno carotideo. Metodi per pazienti con arteriosclerosi cerebrale con cautela.
Come con la stimolazione del seno carotideo, la risposta al movimento di Valsalva può essere efficacemente utilizzata per confermare la disfunzione del nodo del seno. L'azione di Valsalva, in particolare, può produrre cambiamenti nella pressione del polso aortica attesa, ma con una variazione minima o nulla della frequenza del polso e Al contrario, la bradicardia fisiologica negli anziani si manifesta come una frequenza prevista di accelerazione della frequenza cardiaca durante la fase di stress (fase II), con la frequenza cardiaca che rallenta durante i periodi di alta pressione sanguigna (fase IV), ma bisogna fare attenzione che queste operazioni Non fornisce una diagnosi diretta della malattia del nodo del seno, ma solo alcuni indizi sullo stato della funzione del nodo del seno.
Le persone anziane hanno un cuore costante, una scarsa funzionalità polmonare e molte malattie croniche del cuore e dei polmoni come la malattia coronarica e l'ipertensione. Si dovrebbe prestare attenzione quando si conducono i test sopra per indurre infarto miocardico acuto, insufficienza cardiaca, aritmia, ecc., Specialmente quando si usa isoproterenolo. È facile causare gravi aritmie, pertanto le indicazioni devono essere rigorosamente controllate e devono essere eseguite in condizioni di salvataggio per evitare incidenti. Negli anziani, l'applicazione di atropina ha effetti collaterali come ritenzione urinaria e aggravamento del glaucoma, quindi è tra gli anziani. L'uso dovrebbe essere limitato.
5. Elettrogramma del nodo del seno
Il nodo del seno è il principale sito di stimolazione del cuore: l'elettrocardiogramma di superficie e il solito elettrocardiogramma non possono descrivere direttamente l'agonismo elettrico, né possono mostrare direttamente le sue funzioni di conduzione e conduzione, neppure il nodo del seno misurato dal metodo di stimolazione atriale descritto sopra. Anche il tempo di recupero e il tempo di conduzione sono giudizi indiretti: l'elettrogramma del nodo del seno deve utilizzare la tecnica del catetere per inviare l'elettrodo in prossimità del nodo del seno in corrispondenza della giunzione dell'atrio superiore destro e della vena cava superiore per tracciare direttamente l'attività elettrica del nodo del seno. Dal punto iniziale del nodo del seno (cioè, l'onda in rapida ascesa) al punto iniziale dell'onda atriale, è il tempo di conduzione del nodo del seno. Se utilizzato in combinazione con il metodo di stimolazione atriale, può riflettere più accuratamente la funzione del nodo del seno.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi della sindrome del seno malato negli anziani
Criteri diagnostici
Chiunque abbia una o più delle seguenti condizioni può essere considerato come sindrome del seno malato:
1 bradicardia sinusale persistente e grave, la frequenza cardiaca è continuata al di sotto di 50 battiti / min.
2 arresto sinusale e nessun ritmo di fuga a breve termine, o poco dopo la fermata è sostituito da un ritmo atriale o borderline, come tachicardia parossistica atriale o borderline, flutter atriale e fibrillazione atriale.
L'arresto del seno 3 è persistente senza nuovi punti di stimolazione o seguito da aritmie ventricolari.
4 Fibrillazione atriale cronica causata da arresto sinusale, bassa frequenza ventricolare (non causata da farmaci) che suggerisce lesioni a doppio nodo.
5 La fibrillazione atriale non può ripristinare il ritmo sinusale dopo molto tempo dopo una scarica elettrica.
6 blocco del seno causato da droghe.
7 test di funzionalità del nodo del seno ha mostrato disfunzione del nodo del seno.
Diagnosi differenziale
La clinica deve essere differenziata dalla sincope non cardiaca o dalle vertigini, come attacco ischemico transitorio, disturbo vasomotorio o vertigini otogeniche.
