trombosi venosa nell'anziano
Introduzione
Introduzione alla trombosi venosa senile Esistono due tipi di trombosi venosa: una è la tromboflebite, che si riferisce all'infiammazione come la prima e la trombosi è secondaria. L'altra è la trombosi venosa, che si riferisce alla prima comparsa di trombosi e il processo infiammatorio della parete venosa è secondario. Tuttavia, la seguente trombosi venosa profonda è la più comune (57%) e gli anziani non sono solo altamente morbosi, ma anche inclini all'embolia polmonare fatale, che merita attenzione. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,003% Persone sensibili: gli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: dermatite vene varicose
Patogeno
Cause di trombosi venosa senile
(1) Cause della malattia
Flusso sanguigno lento, coagulazione e alterazioni venose sono tre fattori importanti nella trombosi venosa.
Flusso sanguigno lento
Prima di tutto, gli anziani hanno una scarsa forza fisica, meno attività e più opportunità di stare a letto, indebolendo così l'elasticità muscolare del ritorno venoso, inoltre soffrono di più malattie cardiache, scarsa funzionalità cardiaca e riduzione significativa della gittata cardiaca. Provoca congestione sistemica e, inoltre, aumenta l'incidenza di tumori addominali negli anziani. Quando si trovano sdraiati, organi e tumori addominali possono comprimere le vene. Allo stesso tempo, nell'anatomia, le vene di entrambe le estremità inferiori sono bloccate da tendini, legamenti e compressione nervosa in alcune parti. Ritorno del sangue venoso, gli anziani sono sensibili alle vene varicose, le vene varicose si dilatano, il declino elastico, la maggior parte accompagnato da danni alla valvola venosa e ai rami del traffico, con conseguente flusso di sangue stagnante nelle estremità inferiori.
2. Meccanismo di coagulazione
È caratterizzato da una maggiore coagulabilità del sangue, da un'aumentata attività fibrinogena, da una ridotta attività fibrinolitica e da una maggiore aggregazione piastrinica.Questi cambiamenti nell'invecchiamento sono benefici per la trombosi.In alcune condizioni patologiche come fratture, traumi e danni ai tessuti chirurgici causano una grande quantità di coagulazione del sangue. Gli enzimi vivi entrano nella circolazione sanguigna; policitemia, disidratazione, proteine plasmatiche anormali e infusione ipertonica di soluzione nutritiva ipertonica possono causare concentrazione del sangue; pancreas, polmone, tumori maligni ovarici e leucemia stessa promuovono la distruzione piastrinica e rilasciano fattori di coagulazione, Entrambi possono promuovere la trombosi.
3. Cambiamenti endovenosi
L'invecchiamento endovenoso è caratterizzato da endometriale ruvido, atrofia venosa, adesione piastrinica al seno sotto la valvola, trombosi e cateteri ed elettrodi di stimolazione venosa possono anche causare danni intimi venosi.
(due) patogenesi
La trombosi venosa profonda è principalmente causata dal ristagno del flusso sanguigno venoso e dall'ipercoagulabilità del sangue. La maggior parte dei trombi è composta da globuli rossi con una piccola quantità di fibrina e piastrine.Il processo di formazione del trombo si estende nella direzione del flusso sanguigno e l'estremità distale del trombo La parete dei vasi sanguigni ha solo una lieve adesione, mentre l'estremità prossimale è libera di fluttuare nel lume del vaso sanguigno, in modo che il trombo non possa facilmente cadere e causare embolia polmonare. Dopo la trombosi venosa, si può verificare un disturbo del ritorno venoso degli arti e la pressione venosa distale aumenta. L'ipossia nel tessuto porta ad un aumento della pressione idrostatica e della permeabilità della parete vascolare nei capillari, nelle vene varicose superficiali e nel gonfiore degli arti; in caso di trombosi venosa, può essere accompagnato un certo spasmo arterioso e la pulsazione arteriosa è indebolita. Può causare stasi linfatica e ostruzione da reflusso, che può aggravare il gonfiore degli arti. Inoltre, durante il processo di trombosi venosa, l'infiammazione della vena stessa e dei suoi dintorni può causare dolore all'arto interessato. Presto, la pressione alta della parte distale della trombosi venosa sarà Utilizzare la diramazione che di solito non svolge un ruolo importante per aumentare il reflusso e successivamente i trombi possono essere meccanizzati e ricanalizzati per creare la cavità venosa. Certo pervietà complesso, mentre la contrazione del lume del tessuto fibroso da danni valvola venosa può anche portare a insufficienza venosa.
Prevenzione
Prevenzione della trombosi venosa anziana
Evitare di entrare in una soluzione che è irritante per la parete venosa, la rimozione precoce della cannula venosa e il trattamento attivo delle vene varicose, che hanno un certo effetto sulla prevenzione della tromboflebite o della trombosi venosa profonda e hanno determinati effetti sulla trombosi venosa profonda o sulla trombosi venosa profonda. Il ruolo, per i pazienti con tendenza alla trombosi venosa profonda e all'intervento chirurgico, può essere iniettato per via sottocutanea con eparina a basso dosaggio 5000U 2 ore prima dell'intervento, 2 volte / die dopo l'intervento, da 5 a 7 giorni o 4 giorni dopo l'intervento Lin; o prima e dopo l'intervento chirurgico, ciascuno con destrano a basso peso molecolare (peso molecolare 20.000 ~ 40.000) flebo endovenoso da 500 ml, il giorno successivo, per un totale di 3 volte, ormone steroideo assimilante orale attivato da plasmin - Stein L'Alzolol (idrossil-androstane pirazolo) 5 mg, due volte / die, può ridurre l'incidenza di trombosi nei pazienti con flebite superficiale spontanea; eparina postoperatoria 5000U e diidroergotamina 0,5 mg combinati con iniezione sottocutanea, 2 Tempi / giorno, per un totale di 5 giorni, l'effetto di prevenzione è migliore; il dipiridamolo orale o l'aspirina possono anche essere usati per la prevenzione, il funzionamento degli arti o dei tessuti adiacenti intorno alla vena pelvica dovrebbe essere leggero, evitando danni alla parete venosa, evitando il polpaccio dopo l'intervento chirurgico O sotto l'ascella, a Non influisce sul ritorno venoso del polpaccio.Per i pazienti che necessitano di riposo a letto a lungo termine dopo interventi di chirurgia maggiore, postpartum o malattie croniche, i pazienti devono essere incoraggiati a svolgere attività attive degli arti inferiori nel letto e intraprendere azioni di respirazione profonda e tosse; se necessario, possono essere utilizzati per il movimento passivo del pedale dell'articolazione della caviglia. Calze elastiche a tubo o compressione intermittente di stivali lunghi gonfiabili ed elettrostimolazione gastrocnemio; alzarsi post-operatorio il più presto possibile per alzarsi dal letto, promuovere l'attività dei muscoli del polpaccio, aumentare il ritorno venoso degli arti inferiori, la trombosi venosa dei polpacci dovrebbe essere il più presto possibile Il trattamento, al fine di prevenire l'estensione o la caduta del trombo dall'estremità prossimale, 36 ore dopo il trauma, l'iniezione sottocutanea di eparina a basso peso molecolare 4000 ~ 5000U, una volta ogni 12 ore, può prevenire la trombosi venosa profonda.
Complicazione
Complicanze della trombosi venosa anziane Complicazioni dermatite vene varicose
L'infarto polmonare più comune nella fase acuta, vene varicose croniche e dermatite congestizia.
Sintomo
Sintomi di trombosi venosa senile Sintomi comuni Gonfiore del polpaccio vene varicose inferiore vena cava trombosi trombosi venosa infiammazione dolorosa gonfiore emisfero facciale blu nero vena nodulare pietra pietra emosiderina edema del tessuto sottocutaneo
Le manifestazioni cliniche di questa malattia dipendono dalla posizione del trombo, dal grado di ostruzione venosa e dalla trombosi venosa comune negli anziani sono i seguenti:
Trombosi venosa superficiale
Per lo più flebite trombotica, natura infiammatoria, più comune negli arti, che coinvolge spesso la grande vena safena, la piccola vena safena, la vena cefalica, le vene costose e i loro rami, la maggior parte può trovare la causa, alcune cause sconosciute, soluzione salina endovenosa, cloro Calcio, agenti di contrasto dello iodio, glucosio ipertonico e altri farmaci possono causare trombosi, traumi, infezione, vene varicose, pacemaker cardiaci temporanei o permanenti possono causare trombosi venosa, meccanismo di coagulazione È facile da combinare con la malattia: i sintomi sono dolore locale, arrossamento, febbre, gonfiore e temperatura corporea elevata. La parte sottile del tessuto sottocutaneo può toccare il trombo ondulato. Poiché l'infiammazione del trombo è significativa, è spesso strettamente attaccata alla parete. Si verifica un'embolia polmonare Se la flebite si sviluppa ulteriormente e si diffonde nelle vene profonde, può causare embolia polmonare a causa del distacco dell'embolo.
2. Trombosi venosa profonda
Nella fase iniziale della malattia, si forma un trombo per via endovenosa, seguito da un'infiammazione nel sito del trombo, quindi l'infiammazione è più leggera.
3. Trombosi venosa del polpaccio
La maggior parte dei pazienti non ha sintomi, alcuni avvertono gonfiore del polpaccio, urgenza, sintomi in posizione eretta, seduti e camminati, edema del polpaccio e del piede, tenerezza del gastrocnemio, invasione del traffico venoso, sindrome post-trombotica Se sospetti questa malattia, puoi fare una venografia per confermare la diagnosi.
4. Le vene iliache e i sintomi della trombosi venosa femorale sono evidenti: vi sono tenerezza alle ascelle, all'inguine e ai triangoli della coscia. Quando la schiena è flessa, c'è dolore alla trazione nella parte posteriore delle cosce e dei muscoli del gastrocnemio. L'infiammazione dell'attacco acuto è molto grave e gli arti inferiori sono acuti. Gonfiore, gonfiore per alcune ore al massimo, consapevolmente hanno un senso di oppressione, lo spasmo arterioso può verificarsi quando l'infiammazione è evidente, la pelle è pallida, la vena sottocutanea è reticolare, la tenerezza dell'arto interessato è evidente e la pulsazione arteriosa non viene toccata, dicendo che i dolorosi capelli bianchi sono gonfi. Grandi lesioni, invasione delle vene pelviche e dei loro rami, l'estremità inferiore è altamente edematosa e cianosi, chiamate lividi femorali dolorosi, casi gravi possono portare alla cancrena venosa delle estremità inferiori e persino shock.
5. Trombosi della vena cava inferiore
Può avere origine da questo o dallo sviluppo della tromboflebite della vena iliaca, la vena ileo-femorale si verifica spesso sul lato sinistro, quindi si diffonde nella vena cava inferiore e infine invade la vena iliaca destra, quindi i segni sono bilaterali, il resto È lo stesso della trombosi venosa iliaca.
6. La tromboflebite degli arti superiori è rara, spesso si estende dalla vena superficiale al sistema venoso profondo, comune nel tumore toracico e nella vena succlavia a compressione del tumore aortico o secondaria al trauma, le sue manifestazioni cliniche e la tromboflebite venosa profonda degli arti inferiori Lo stesso.
Sindrome post-trombotica
Dopo che le grandi vene degli arti inferiori formano il trombo, è difficile dissolversi e ricircolare naturalmente, causando trombosi e occlusione venosa. La valvola venosa ha spesso disfunzione anche se viene nuovamente dragata. La trombosi venosa profonda spesso viola il ramo del traffico venoso. La condizione provoca la dilatazione dei capillari e delle venule degli arti inferiori, la permeabilità della parete cambia, i globuli rossi fuoriescono, la circolazione linfatica viene bloccata, l'edema del tessuto sottocutaneo, l'ipertrofia, la fibrosi, l'emosiderina cutanea, i cambiamenti simil-pelle, l'eczema e l'ulcerazione Questo stato è chiamato sindrome post-trombotica, i cui sintomi sono gonfiore edematoso, sensazione di pesantezza e persino dolore in tutto l'arto interessato. La posizione eretta o sedentaria a lungo può aggravare i sintomi.
Esaminare
Trombosi venosa anziana
Esame del meccanismo di coagulazione: è stato riportato che la trombosi globulina (B-tromboglobina) presente nel plasma nelle piastrine agglutinate può essere utilizzata per diagnosticare la trombosi venosa profonda, per determinare l'attività piastrinica, il fattore di coagulazione e il sistema fibrinolitico (tempo di dissoluzione dell'euglobulina, I degradanti della fibrina e gli antigeni sierici associati alla fibrina aiutano a determinare lo stato di coagulazione, ma non determinano direttamente la presenza di trombo.
Scansione del fibrinogeno 1.131I o 125I
Controllare l'iniezione endovenosa di fibrinogeno 131I o 125I, che è coinvolto nella coagulazione del sangue, quindi si accumula nel trombo venoso.Se la dose misurata dalla superficie del corpo dal contatore supera il 20% della dose originale o la dose corrispondente del lato controlaterale. Positivo, è stato riferito che questo metodo è sensibile e conveniente per l'osservazione di follow-up clinico.
2. Pletismografia ad ultrasuoni Doppler e impedenza
Il primo cambia di frequenza ed è proporzionale alla velocità di movimento quando l'ecografia incontra un bersaglio mobile (una cellula del sangue nel flusso sanguigno venoso); il secondo cambia in base allo stato normale, il volume del sangue dell'arto cambia con la pressione venosa durante la respirazione. Le caratteristiche di queste variazioni di tensione causate da queste piccole variazioni di volume sono rilevate dalla tecnologia dell'impedenza elettrica. Quando i vasi sanguigni principali sono bloccati, il volume degli arti non cambia con la respirazione, quindi non vi è alcuna variazione di tensione. Questi due metodi sono semplici, non invasivi e possono riflettere le vene. Lo stato funzionale, ma scarsa accuratezza, non è in grado di rilevare piccoli trombi, vene occluse e trombosi nella circolazione collaterale.
3. Imaging a infrarossi (termografia)
Si tratta di un esame non invasivo della trombosi venosa profonda: rispetto alla venografia, questo metodo è in grado di rilevare la trombosi venosa profonda del 95% e il tasso di coincidenza dell'imaging a infrarossi e della venografia è dell'85%.
4. Angiografia venosa
Attraverso la vena dorsale del piede o l'agente di contrasto nella cavità del calcagno e quindi il film degli arti inferiori, il metodo può rilevare circa il 90% della trombosi venosa del polpaccio, può determinare la posizione e l'estensione del trombo, la venografia dinamica può speculare sulla valvola venosa la funzione.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di trombosi venosa senile
La tromboflebite venosa superficiale spesso può essere diagnosticata in base alla tenerezza, al gonfiore e alle dolorose vene trombose simili al cordone ombelicale.I sintomi e i segni della trombosi venosa acuta sono importanti e non è difficile fare una diagnosi. Trombosi venosa parziale, particolarmente insidiosa con insorgenza insidiosa e mancanza di sintomi è difficile da diagnosticare.La presenza di trombosi venosa è spesso sospettata dopo embolia polmonare secondaria.La temperatura locale della pelle del paziente aumenta e segue l'interno della coscia. La tenerezza nella direzione della vena, la manica dello sfigmomanometro è legata alla coscia e il dolore dell'arto è utile quando la pressione è di 8-20 kPa (60-150 mmHg) .La misurazione dell'edema dell'arto interessato e la circonferenza di entrambi gli arti possono essere utilizzate come riferimento. Tuttavia, molte delle trombosi venose safeniche sono asintomatiche e i metodi sopra descritti non sono facili da verificare: i seguenti test possono essere utilizzati per confermare la diagnosi.
