sepsi negli anziani
Introduzione
Introduzione alla setticemia negli anziani La sepsi è un'infezione sistemica causata da batteri patogeni o patogeni che invadono il flusso sanguigno e producono tossine e altri metaboliti. Le principali manifestazioni cliniche sono brividi, febbre alta, sintomi tossici, eruzione cutanea, dolori articolari, alcune lesioni migratorie, shock settico, ecc., La maggior parte dei quali acuti. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,0001% Persone sensibili: gli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: coagulazione intravascolare disseminata
Patogeno
La causa della sepsi negli anziani
I bacilli Gram-negativi sono più comuni:
La causa della sepsi sono principalmente i batteri, persino il micoplasma, ecc. I batteri abiotici sono i principali patogeni e anche i batteri e i funghi anaerobici occupano una certa proporzione. Negli ultimi anni, con i farmaci antibatterici ad ampio spettro, i farmaci immunosoppressori ampiamente utilizzati E lo sviluppo della diagnosi traumatica e della tecnologia di trattamento ha fatto cambiare notevolmente i patogeni della setticemia negli anziani. La sepsi anziana è più comune negli ospedali: la setticemia in ospedale rappresenta circa il 60% del numero totale di sepsi negli anziani, che è circa 3 volte superiore a quella della sepsi giovane e di mezza età.I batteri patogeni causati dalla setticemia negli anziani sono aumentati e i batteri patogeni sono principalmente bacilli Gram-negativi. Circa il 60% o più, i batteri anaerobici sono aumentati, pari al 15,1% I patogeni più comuni sono Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Aerobacter aerogenes, Staphylococcus, Candida albicans e così via.
Le infezioni batteriche multiple sono comuni:
Gli anziani hanno una bassa funzione immunitaria, la sepsi anziana può causare infezioni miste di vari batteri, il che rende la malattia peggiore e difficile da trattare, la maggior parte dei casi di setticemia è del 17,6%, per lo più 1-3.
Batteri più resistenti:
La sepsi più anziana è più comune nelle infezioni nosocomiali e gli agenti patogeni condizionali sono comuni nella sepsi: ci sono molti ceppi resistenti ai farmaci nei patogeni della setticemia negli anziani, che sono caratterizzati da un'elevata e / o resistenza multipla ai farmaci.
Più comune negli invasori respiratori:
Il percorso di infezione da setticemia negli anziani è più grave di quello dei giovani e dei giovani nelle infezioni del tratto respiratorio.Ci sono anche molti invasori dell'acne.Altri percorsi invasivi includono il tratto urinario, le infezioni biliare e addominale e i cateteri a permanenza intravascolare.
Prevenzione
Prevenzione della sepsi anziana
Prestare attenzione alla protezione del lavoro, prevenire traumi, disinfezione tempestiva e medicazione in caso di trauma, trattamento antibatterico tempestivo dell'infiammazione locale, vietare l'estrusione, prevenire la diffusione batterica ed eseguire rigorose tecniche di disinfezione e asettiche in vari trattamenti medici negli ospedali. Rafforzare il sistema di disinfezione e isolamento negli ospedali, prevenire l'infezione crociata e applicare razionalmente farmaci antibatterici e ormoni adrenocorticali per evitare la disbatteriosi e ridurre l'immunità del paziente.
Complicazione
Complicanze per la sepsi anziana Complicanze, coagulazione intravascolare disseminata
La sepsi anziana porta spesso a insufficienza multipla di organi, acqua, squilibrio elettrolitico e disturbi dell'equilibrio acido-base, DIC e così via.
Sintomo
Sintomi di sepsi negli anziani Sintomi comuni Febbre bassa herpes Febbre di Sanfeng disfunzione tirosinemia infezione secondaria coma insufficienza epatica ascesso ascite
1. L'inizio è nascosto, i sintomi non sono tipici
A causa delle cattive condizioni generali degli anziani, la risposta del corpo è bassa, in modo che l'insorgenza della sepsi negli anziani sia nascosta. Nella fase iniziale, i sintomi tipici sono spesso carenti. La temperatura corporea non è troppo alta, principalmente il calore medio-basso, il tipo di calore irregolare, la rara guerra fredda e persino la temperatura corporea non aumenta, suggerendo una grave malattia. Spesso si manifesta solo come indifferenza, letargia e aumento della frequenza cardiaca.
2. Più comune nello shock settico
Gli anziani hanno una scarsa funzione immunitaria e la malattia spesso si sviluppa rapidamente, il che è soggetto a shock settico, specialmente quando si verifica una sepsi da bacilli Gram-negativi, spesso con vari gradi di disturbo della coscienza.
3. L'insufficienza multipla d'organo (MOF) è comune
La funzione immunitaria degli anziani è scarsa, la malattia si sviluppa rapidamente e non è facile da controllare, gli organi di tutto il corpo sono degradati e la setticemia negli anziani spesso causa danni a organi importanti come cuore, polmone, fegato, rene, cervello, ecc., Portando infine a insufficienza multipla di organi, come il rene acuto. Declino, coma, insufficienza cardiaca, insufficienza respiratoria e persino insufficienza epatica, acqua, squilibrio elettrolitico e disturbi dell'equilibrio acido-base, DIC, ecc.
4. Potrebbe avere un'eruzione cutanea
La sepsi settica può verificarsi nella sepsi anziana.
5. Danni alla migrazione
La migrazione della setticemia negli anziani è più comune, è causata dalla diffusione di emboli batterici ad altre parti del corpo, è più comune nella setticemia causata da batteri piogeni (in particolare Staphylococcus aureus) e batteri anaerobici. Comunemente, ci sono ascessi polmonari. Ascesso sottocutaneo, ecc., Facilmente complicato da endocardite.
6. L'aumento della conta dei globuli bianchi non è evidente
Gli anziani hanno una scarsa reattività e i globuli bianchi non sono evidenti, il che può essere normale o basso: lo spostamento a sinistra del nucleo non è evidente e la conta piastrinica è ovviamente ridotta.
7. Esistono molte gravi malattie di base
I pazienti hanno gravi malattie di base prima del verificarsi di sepsi, come tumori maligni, malattie del sangue, diabete, uremia, bronchite cronica ed enfisema, cirrosi e peritonite, ecc., Con manifestazioni cliniche di malattia primaria, spesso cliniche I sintomi sono intricati.
Le manifestazioni cliniche della sepsi senile non sono tipiche: i pazienti anziani hanno una scarsa risposta e il numero totale di globuli bianchi non è evidente.I sintomi dell'infezione primaria spesso mascherano i sintomi della sepsi, il che rende alto il tasso di diagnosi mancata e diagnosi errata di setticemia anziana.Alcuni pazienti non ottengono un risultato positivo fino all'emocoltura. La diagnosi ha influito sulla diagnosi precoce.
Tutti i pazienti anziani con febbre acuta, globuli bianchi totali e neutrofili aumentati, normali o bassi, e non limitati a un sistema di infezione acuta, devono considerare la possibilità di sepsi, anamnesi ed esame fisico dettagliato per aiutare la diagnosi e Si ipotizza che la malattia abbia un certo significato e che ci siano nuove vie respiratorie infette, vie urinarie, vie biliari, ecc .; o ci siano emorroidi, lesioni traumatiche; o cateteri a permanenza intravascolare; o varie infezioni focali sono trattate con efficaci antibiotici, ma la temperatura corporea non è ancora Coloro che possono controllare dovrebbero essere altamente sospettati della possibilità di sepsi, come eruzioni cutanee e ascessi migratori nel corso della malattia, la diagnosi clinica della sepsi può essere sostanzialmente stabilita, l'esame fisico dettagliato può spesso trovare la lesione primaria o il percorso di invasione, e secondo questo Inferire il tipo di agente patogeno.
Esaminare
Esame della sepsi negli anziani
Foto di sangue
I leucociti spesso aumentano in modo significativo, la percentuale di neutrofili aumenta, i cambiamenti del nucleo sinistro, possono comparire particelle di avvelenamento, gli eosinofili diminuiscono o scompaiono e il numero totale di globuli bianchi nei pazienti gravi e alcuni pazienti con bacilli Gram-negativi può essere normale o ridotto, ma La percentuale di neutrofili è spesso ancora aumentata.
2. Esame del patogeno
L'emocoltura è la più importante: si consiglia di raccogliere il sangue prima dell'applicazione degli antibiotici e durante i brividi e la febbre alta, che deve essere inviato più volte. Il volume del sangue dovrebbe essere almeno 1/10 del mezzo (circa 5-10 ml) e il tasso positivo di coltura del midollo osseo è più alto. Se necessario, dovrebbe essere usato contemporaneamente per la coltura anaerobica. Dopo che i batteri sono stati separati, il test di sensibilità farmacologica dovrebbe essere usato per guidare il trattamento. Il tasso di coincidenza tra i risultati del test in vitro e l'efficacia clinica è di circa l'80%. Negli ultimi anni, è stato riportato che il sangue viene prodotto. Allo stesso tempo della coltura, il sangue intero anti-coagulato è stato centrifugato e precipitato con striscio di leucociti per la colorazione dell'arancia acridina. Tra le 62 persone positive all'emocoltura, 47 (76%) erano positive, colorate con Grammo e 32 (52%) erano positive. Si ritiene che sia possibile una diagnosi precoce: a causa della crescita lenta dei funghi e del basso tasso positivo, la gascromatografia può essere utilizzata per rilevare i suoi metaboliti per una diagnosi rapida.
Il test dell'espettorato è in grado di rilevare l'endotossina sierica, utile per la sepsi da bacilli Gram-negativi, per lesioni migratorie, ecografia, radionuclide, radiografia e altri esami correlati.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di sepsi negli anziani
Criteri diagnostici
L'emocoltura e (o) il positivo del midollo osseo sono la base per la diagnosi di sepsi senile. L'emocoltura è il più comunemente usato. Per ottenere un tasso positivo più elevato, è consigliabile raccogliere il sangue prima dell'applicazione di farmaci antibatterici e durante i brividi e la febbre alta. Ogni volta che la quantità di sangue non è inferiore a 5 ml, se sono stati applicati farmaci antibatterici, è possibile aggiungere al terreno di coltura una filtrazione a membrana, un metodo di raccolta, un metodo di coltura del coagulo di sangue o magnesio solfato, β-lattamasi, acido p-aminobenzoico, ecc. Al fine di distruggere alcuni farmaci antibatterici comunemente usati, si dovrebbe anche prestare attenzione alla coltivazione di batteri anaerobici, funghi e batteri di tipo L. Il tasso positivo di coltura del midollo osseo è superiore a quello delle emocolture e vengono esaminati strisci come pus, liquido cerebrospinale, torace e ascite e espettorato o Cultura, ci sono anche opportunità per rilevare agenti patogeni, dopo che l'isolamento dei batteri patogeni dovrebbe essere eseguito test di sensibilità antibatterica e test combinato di sensibilità farmacologica per determinare la concentrazione inibitoria minima (MIC) come riferimento quando si selezionano o si regolano i farmaci antibatterici, se necessario, la sterilizzazione minima Concentrazione (MBC), test sierico battericida ha anche un significato di riferimento importante.
Recentemente, la gascromatografia (in particolare la gascromatografia liquida, GLC), la cromatografia ionica (IC) e altre tecniche diagnostiche rapide possono anche essere utilizzate per diagnosticare la sepsi senile e il test del lisato (LLT) può rilevare siero e altri campioni in grammi. L'endotossina dei bacilli negativi è utile per la diagnosi di sepsi batterica Gram-negativa.
Diagnosi differenziale
Secondo le principali caratteristiche della sepsi, deve essere differenziata dalle malattie rilevanti.
1. Febbre alta con guerra fredda
Dovrebbero essere identificati con le seguenti malattie:
1 Malaria: P. vivax è un episodio quotidiano regolare, che mostra una guerra violenta violenta, febbre alta seguita da sudorazione ed evidente remissione intermittente, febbre da malaria da falciparum, brividi e irregolarità, ma il numero totale di globuli bianchi e neutrofili non è elevato I sintomi di avvelenamento sistemico sono lievi e la diagnosi dipende dal film ematico o dallo striscio di midollo osseo per vedere il parassita della malaria;
2 pielonefrite acuta: può avere febbre alta e brividi, ma spesso ha lombalgia e dolore ai reni, i globuli bianchi e le cellule del pus possono essere trovati nelle urine, la coltura delle urine ha una crescita patogena, la coltura del sangue è negativa;
3 colangite suppurativa: può avere febbre alta, brividi, ma c'è una storia di colica biliare, ittero, aumento della bilirubina sierica, area del dotto biliare ha evidente tenerezza e dolore, emocoltura è negativa;
4 Polmonite da streptococco polmonare: febbre alta e accelerata, possono esserci brividi, ma ci sono tosse, dolore toracico, espettorato color ruggine, polmoni possono avere segni fisici, i film radiografici mostrano infiammazione polmonare, la cultura dell'espettorato può avere una crescita di Streptococcus pneumoniae L'emocoltura è negativa e queste ultime tre malattie, come la crescita di batteri patogeni nell'emocoltura, indicano che la sepsi è stata complicata.
2. La febbre alta con aumento significativo dei globuli bianchi dovrebbe essere identificata con le seguenti malattie:
1 meningite meningococcica: febbre alta acuta, mal di testa, vomito, rigidità del collo, segno positivo di Kernig, pelle può presentare espettorato ed ecchimosi, liquido cerebrospinale è purulento, esame microscopico di colorazione delle macchie mostra doppio Gram-negativo Cocci, l'emocoltura può anche avere questa crescita batterica, spesso popolare in inverno e in primavera.
2 encefalite epidemica: febbre alta acuta, disturbi della coscienza, lieve irritazione meningea, liquido cerebrospinale non purulento, aumento dei globuli bianchi lievi, stagione popolare estate e autunno.
3 leptospirosi: febbre alta acuta, linfoadenopatia inguinale, dolorabilità, dolore e dolorabilità gastrocnemio, un certo anamnesi regionale e stagionale ed epidemico di contatto con l'acqua, il trattamento precoce della penicillina è efficace.
4 febbre emorragica epidemica: regionale, stagionale, prima febbre, non troppo alta, febbre dopo alcuni giorni, ma poi la condizione è peggiore, il periodo di shock ipotensione, seguito da oliguria, o addirittura nessuna urina Anche l'insufficienza renale, come il miglioramento della condizione, può apparire poliuria, ubriachezza precoce, sanguinamento della mucosa della pelle, edema congiuntivale, proteinuria, globuli bianchi e neutrofili significativamente aumentati, fino a (10 ~ 30) × 109 / L Sopra, anche una reazione simile alla leucemia, l'emocoltura è negativa.
5 malattia dell'adulto adulto (malattia di Still dell'adulto): le sue manifestazioni cliniche di febbre e aumento dei globuli bianchi, molto simile alla sepsi, la febbre può durare per diversi mesi, i sintomi di avvelenamento sistemico sono lievi, alcune eruzioni transitorie possono verificarsi ripetutamente, emocolture ripetute Il trattamento negativo, antibiotico è inefficace, l'indometacina ha un certo effetto antipiretico e l'ormone adrenocorticale è efficace.
3. Ipertermia e leucopenia
Dovrebbero essere identificati con le seguenti malattie:
1 Tifoide e paratifo: l'insorgenza è più lenta, la febbre è più trapezoidale ed è persistentemente febbre alta dopo 1 settimana.Può avere rash rosa, perdita dell'udito, riduzione significativa dei globuli bianchi e febbre paratifo può avere infiammazione migratoria. L'emocoltura o la coltura del midollo osseo possono presentare una crescita di Salmonella tifoide o paratifo.
2 Tubercolosi miliare acuta: insorgenza lenta, febbre alta persistente, tosse evidente, emocoltura negativa, radiografia del torace a raggi X può mostrare la tubercolosi miliare dopo 2 settimane di insorgenza.
3 istiocitosi maligna: febbre persistente, calore per lo più rilassante o calore irregolare, non-ritorno a lungo termine, spesso anemia, perdita di peso, riduzione dei globuli bianchi, emocoltura multipla negativa, trattamento antibiotico non valido, striscio di sangue, striscio di midollo osseo Le cellule del tessuto maligno possono essere diagnosticate con biopsia dei linfonodi.
