Acidosi metabolica nell'anziano
Introduzione
Introduzione all'acidosi metabolica negli anziani L'acidosi metabolica (sostituzione acida) è il tipo più comune negli anziani, che è causato da un aumento degli acidi non volatili nel corpo o da una diminuzione degli alcali nel liquido extracellulare.La sua caratteristica principale è la diminuzione della concentrazione plasmatica di HC03 e la compensazione della PaCO2. Declino, il suo principale meccanismo compensativo è di affidarsi ai reni per conservare l'escrezione respiratoria e di bicarbonato. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: gli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: shock aritmico coma shock cardiaco
Patogeno
La causa dell'acidosi metabolica negli anziani
(1) Cause della malattia
1. Disfunzione circolatoria, perfusione tissutale insufficiente.
2. Ipossiemia.
3. La bassa temperatura provoca la contrazione dei vasi sanguigni e la microcircolazione è scarsamente perfusa.
4. Febbre alta o fame o diabete prolungati, aumento dei chetoni nel sangue.
5. Acidosi "alcalina" causata da grave diarrea, fistola intestinale o gravi ustioni.
6. Tumori avanzati con scarsa funzionalità epatica.
7. Malnutrizione, mentre trattamento endovenoso ad alta nutrizione.
8. Insufficienza renale.
(due) patogenesi
Gli acidi non volatili derivano principalmente dal catabolismo di zuccheri, grassi e proteine La patogenesi principale della sostituzione degli acidi è l'aumento della produzione di acidi non volatili e la riduzione dell'escrezione renale.
Prevenzione
Prevenzione dell'acidosi metabolica negli anziani
Il rifornimento di alcali dovrebbe prestare attenzione a: Avvelenamento da acido corretto troppo rapidamente, in modo tale da ridurre rapidamente l'elevato calcio libero, portando espettorato di mani e piedi, carenza di acido nelle cellule, anche se il potassio nel sangue è normale, dovrebbe essere appropriato il potassio.
Complicazione
Complicanze dell'acidosi metabolica negli anziani Complicazioni aritmia insufficienza cardiaca shock coma
L'acidosi grave può essere complicata da aritmia, insufficienza cardiaca e persino fibrillazione ventricolare, coma, shock e così via.
Sintomo
Sintomi di acidosi metabolica negli anziani Sintomi comuni Aritmia, coma, acidosi metabolica, sonnolenza, potenziale avvelenamento, ustioni da cianuro e avvelenamento combinato
I principali sintomi dell'acidosi sono la respirazione forte e profonda.In casi gravi, possono verificarsi sintomi di depressione del sistema nervoso centrale come sonnolenza, paralisi e persino coma.Se accompagnato da iperkaliemia o ipercalcemia, può essere caratterizzato da un aumento dello stress cardiaco. , aritmia e riduzione dell'eccitabilità neurogena e riduzione dei riflessi dell'espettorato.
Secondo le prestazioni dell'acidosi, in combinazione con la causa primaria della malattia, l'acido clinicamente sospetto, deve essere analizzato dai gas del sangue arterioso per determinare la presenza di acido, stadio di sviluppo e compensazione.
Acido scompensato
Valore 1pH <7,35;
2PaCO2 è nell'intervallo normale; 3HC03- sta diminuendo;
Il rapporto tra 4H2CO3 e HCO3- è aumentato da normale 1:20 a 1: 15-10;
5BE aumenta il valore negativo;
6 capacità di legame all'anidride carbonica (CO2CP) <21mmol / L.
2. Acido compensativo
1pH è normale (7,35 ~ 7,45);
②HCO3- declino;
3 gocce di PaCO2;
Il rapporto tra 4H2CO3 e HCO3- è normale (1:20).
Esaminare
Esame dell'acidosi metabolica negli anziani
Analisi dei gas nel sangue
L'analisi dei gas nel sangue può ottenere pH del sangue, PCO2, SB, AB, BB, BE e altri valori, che possono sostanzialmente chiarire vari disturbi dell'equilibrio acido-base semplici e misti. L'acidosi metabolica è caratterizzata da abbassamento del pH, SB, AB, BB, BE hanno meno basi primarie e AB è uguale a SB e diminuzioni compensative di PCO2.
2. Determinazione del gap anionico (AG)
Il valore di AG dell'acidosi metabolica può essere normale o aumentato, ma non diminuisce. Quando AG è normale, si tratta di acidosi metabolica ipercloremica. Quando AG è aumentato, è normale acidosi metabolica del cloro nel sangue. La misurazione di AG aiuta il metabolismo. Analisi delle cause dell'acidosi.
3. Altro
Se il valore di AG è alto, ci sono malattie o fattori che causano l'acidosi lattica.L'integrazione esogena di HCO3- non può rendere il plasma HCO3-, la concentrazione viene costantemente aumentata, suggerendo che l'acido nel corpo viene prodotto continuamente e il plasma è altamente sospettato di acidosi lattica. L'acidosi dell'acido lattico può essere diagnosticata con livelli di acido lattico superiori a 4 mmol / L.
La diagnosi di chetoacidosi deve dimostrare la presenza di chetosi Il corpo chetonico può essere testato con una compressa di nitroprusmate Questo reagente reagisce con un siero diluito 1: 1. Se è "4+", indica fortemente la chetoacidosi. Questo reagente reagisce solo con acido acetoacetico e acetone, ma non reagisce con acido β-idrossibutirrico.Quando si verifica la chetoacidosi diabetica, il β-idrossibutirrato rappresenta circa il 75% dei corpi chetonici circolanti, acido β-idrossibutirrico. Difficoltà di rilevazione, un modo indiretto per riflettere tutti i corpi chetonici è quello di aggiungere alcune gocce di perossido di idrogeno al campione di urina, convertire l'acido β-idrossibutirrico in acetoacetato mediante reazione non enzimatica e quindi utilizzare le compresse di nitroprusside. Metodi di rilevazione, l'acidosi diabetica è la chetoacidosi più comune nella clinica.
Allo stato attuale, l'analizzatore di gas del sangue domestico è stato abbastanza popolare. È conveniente, veloce e preciso da rilevare con questo strumento. Tutti i dati possono essere ottenuti in breve tempo con una piccola quantità di sangue. Poiché il prezzo dello strumento è ancora elevato, alcuni ospedali non riescono ad acquistare, ancora separati Determinazione del pH del sangue, HCO3 e PCO2 e se i risultati sono accurati devono essere verificati.
1. Metodo di calcolo e verifica
Il pH misurato, HCO3 e PCO2, 2 dei 3 valori sono sostituiti dall'equazione:
[H +] = 24 × PCO2 L'unità di HCO3- o mezzo [H +] è nmol / L, l'unità di PCO2 è mmHg (calcolata come kPa in mmHg, kPa = 0,1333 × mm-Hg) e l'unità di HCO3- è mmoL / L Il terzo valore calcolato è coerente con il valore misurato effettivo, indicando che il risultato della misurazione è affidabile, altrimenti il risultato della misurazione è impreciso e almeno uno dei risultati della misurazione non è corretto.Nel rilevamento dell'analizzatore di gas nel sangue, viene effettivamente misurato. È [H +] e PCO2 e HCO3- è ottenuto mediante calcolo.
2. Metodo di verifica della ricerca
Utilizzare il nomogramma di equilibrio acido-base Siggaand-Andersen per verificare che se i tre valori sopra determinati sono collegati in una linea retta o una linea retta approssimativa sul grafico, i valori misurati sono credibili, altrimenti almeno uno di essi è sbagliato.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi differenziale dell'acidosi metabolica negli anziani
Una volta stabilita la diagnosi che produce acido, il gap anionico (AG) deve essere immediatamente calcolato per identificare se si tratta di un acido che aumenta AG o di un acido normale AG. L'eziologia e le caratteristiche sono mostrate nella Tabella 1 e la risposta compensatoria respiratoria è giudicata appropriata. Elimina gli squilibri misti acido-base.
1. Calcolo del gap anionico (AG)
In circostanze normali, la somma di tutti i cationi nel fluido extracellulare è uguale alla somma di tutti gli anioni. La cosiddetta AG è la differenza tra l'anione non misurato e il catione non misurato. L'ovvio aumento di AG indica spesso l'accumulo di acido organico nel corpo. L'AG può essere calcolata dagli ioni misurabili. : AG = (Na ++ K +) - (Cl- + HCO3-), il valore normale è 8-16 mmol / L.
2. Giudizio della risposta compensatoria respiratoria durante la sostituzione dell'acido
Di solito esiste una relazione proporzionale fissa tra la concentrazione di ioni idrogeno e PaCO2 e bicarbonato misurata mediante analisi dei gas nel sangue.
PaCO2 (mmHg) = le ultime due cifre del valore pH, oppure
PaCO2 (mmHg) = 1,5 [HCO3-] + 8 ± 2, oppure
PaCO2 (mmHg) = + 15 HCO3-
Se è al di fuori dell'intervallo, suggerisce che esiste uno squilibrio misto acido-base. Ad esempio, la sostituzione acida con solfato spesso indica ipossiemia associata a polmonite o sindrome da distress respiratorio dell'adulto; in assenza di ipossiemia, l'alcalosi respiratoria è spesso I primi segni di sepsi.
