ipotensione negli anziani
Introduzione
Introduzione alla bassa pressione sanguigna negli anziani Esistono relativamente pochi studi interni sull'ipotensione senile, infatti ha un significato clinico importante come la pressione alta: l'ipotensione sintomatica a lungo termine può compromettere seriamente la qualità della vita degli anziani, portando a un progressivo declino di varie importanti funzioni degli organi; La bassa pressione sanguigna può causare svenimenti, cadute, traumi, infarto miocardico acuto, ictus e persino potenzialmente letali per gli anziani, quindi deve essere molto apprezzato. Conoscenza di base La proporzione della malattia: il tasso di incidenza degli anziani di età superiore ai 50 anni è di circa lo 0,01% -0,02%, più comune nel corpo magro Persone sensibili: gli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: frattura da infarto miocardico dell'angina pectoris
Patogeno
La causa dell'ipotensione negli anziani
Fattori farmacologici (20%):
Gli anziani che assumono farmaci antiipertensivi come la metildopa, farmaci stabili come la clorpromazina, i diuretici, l'idroclorotiazide, la furosemide, ecc., I farmaci anti-angina come mal di cuore, nitroglicerina, ecc., Possono anche causare ipotensione .
Fattore di posizione (20%):
Gli anziani hanno una scarsa funzione di neuromodulazione, l'arteriosclerosi fa diminuire l'elasticità arteriosa, i pazienti con costituzione debole, il riposo a letto a lungo termine e in piedi in un ambiente chiuso per troppo tempo, sono facili da indurre ipotensione ortostatica.
Fattori urinari (10%):
Improvvisamente svenuto dopo la minzione o la minzione, l'incoscienza, nessuna aura prima dell'attacco, tornò alla normalità 2-3 minuti dopo l'attacco. A causa dell'improvviso svuotamento della vescica di notte, la pressione nella cavità addominale viene improvvisamente ridotta, la vena viene espansa, il volume del sangue viene ridotto e la pressione sanguigna viene abbassata.Fattori fisici (10%):
L'ipotensione fisica è più comune nelle donne anziane con costituzione debole e può avere una predisposizione genetica familiare. I pazienti di solito hanno vertigini, battito cardiaco e affaticamento e spesso non trovano alcuna malattia in ospedale. Ciò è dovuto all'indebolimento della tensione miocardica negli anziani e alla perdita di elasticità della parete del vaso.Fattore di malattia (5%):
L'ipotensione secondaria è spesso secondaria a malattie croniche come perdita di sangue acuta, infarto, anemia cronica, diabete, arteriosclerosi cerebrale, ictus e pazienti con letargia, debolezza, vertigini e compromissione della vista.Fattori genetici (10%):
I fattori genetici possono anche causare ipotensione negli anziani.
patogenesi
La causa dell'ipotensione negli anziani è complicata e la patogenesi non è stata ancora chiarita, si ipotizza che sia correlata a malattie legate all'età e disfunzione neuroendocrina o effetti a lungo termine dei farmaci.
Prevenzione
Prevenzione dell'ipotensione anziana
Le persone anziane con ipotensione dovrebbero prestare attenzione ai seguenti punti:
1. Ipotensione asintomatica Poiché non vi è una riduzione significativa del flusso sanguigno cerebrale, non sono necessari ulteriori trattamenti, ma i pazienti devono essere incoraggiati ad alzarsi e camminare, evitare un riposo a letto prolungato o sedentario, dovrebbero correggere malattie mediche, aumentare il volume del sangue, migliorare la circolazione sanguigna e migliorare la funzione cardiaca. Le misure, la disidratazione non dovrebbero essere utilizzate diuretici, dovrebbero sviluppare buone abitudini intestinali per evitare una forza eccessiva durante la defecazione.
2, cambia lentamente posizione e postura, evita il risveglio improvviso o cambia rapidamente posizione e dovrebbe riposare per 2 ~ 3 minuti ogni volta che cambi posizione, in modo che la risposta di compensazione della posizione del corpo si adatti a ogni cambio di posizione, alzati al mattino per alzarti o iniziare a camminare Prima, dovrei sedermi sul letto per alcuni minuti, quando vado in bagno e in bagno, cado a causa di ipotensione ortostatica, che può causare confusione e perdita di conoscenza. Possono verificarsi fratture e altre lesioni. Gli orinatoi o gli orinatoi del letto possono essere usati per prevenire incidenti.
3, per evitare pasti eccessivi, consumare meno pasti, mangiare molti carboidrati facilmente digeribili, un'adeguata assunzione di sale sodico, acqua potabile moderata, per mantenere il normale volume del sangue.
4, la temperatura dell'acqua del bagno non dovrebbe essere troppo alta, il tempo del bagno non dovrebbe essere troppo lungo.
5, ridurre il rischio di uscire durante il caldo, ridurre la sudorazione.
6, indossando calze elastiche, aumenta la quantità di sangue indietro.
7, cerca di evitare i farmaci che non sono indispensabili per influenzare la pressione sanguigna.
Complicazione
Anziane complicanze della bassa pressione sanguigna Frattura di infarto miocardico di complicanze dell'angina pectoris
Facile da indurre angina o infarto del miocardio, ictus, frattura e così via.
Sintomo
Sintomi di ipotensione negli anziani Sintomi comuni Perdita di pressione sanguigna perdita di peso affaticamento frequenza cardiaca vertigini vertigini nausea perdita dell'udito risposta vertigini atrofia muscolare opaca
1, manifestazioni cliniche
(1) L'ipotensione asintomatica si trova quasi sempre nei controlli sanitari o in altre cliniche ambulatoriali e occasionalmente si trova negli ospedali.Gli anziani sono ben tollerati dall'ipotensione, associati a una risposta lenta, altre malattie e altri fattori, bassa pressione sanguigna. Trascurato, infatti, dopo un'anamnesi dettagliata, ci sono pochissimi pazienti asintomatici, i pazienti hanno spesso lieve affaticamento, anche o vertigini, vertigini, ecc., Generalmente nessuna lesione organica, bassa pressione sanguigna e piccola pressione del polso, distorsione della frequenza cardiaca Lenta, introversa, non facile da eccitare, si possono vedere obesità e perdita di peso, con persone più deboli fisicamente, più anziane dei giovani, donne più comuni degli uomini.
(2) L'ipotensione sintomatica presenta principalmente sintomi cerebrali lievi o moderati e altri sintomi di ischemia d'organo, come debolezza, vertigini, mal di testa, insonnia, scarsa memoria, difficoltà di concentrazione, ecc., Alcuni pazienti con ipertensione, In combinazione con una vasta area, dopo un grave infarto del miocardio, la pressione sanguigna è bassa per lungo tempo.Oltre all'ipotensione, ci sono prove di ischemia miocardica.
(3) Improvvisa insorgenza di ipotensione sintomatica, improvvisa perdita di coscienza con la scomparsa della tensione della posizione corporea, cioè il verificarsi della sincope.
I sintomi prodromici della sincope sono:
1 Dopo un eccessivo lavoro fisico o mentale, vertigini, vertigini e cambiamento della posizione del corpo spesso peggiorano.
2 Dopo vertigini, visione offuscata, vertigini, espettorato nero e così via.
3 può presentare lieve perdita dell'udito o acufene.
4 deboli e deboli, in piedi instabili, hanno il desiderio di scaricare.
5 pallido, nervoso, parlando duro e persino incapace di parlare.
6 possono essere accompagnati da nausea, vomito e altri sintomi gastrointestinali.
7 La maggior parte dei pazienti non ha il tempo di sostenere il supporto o assumere immediatamente la posizione e il sedile svenirà e cadrà immediatamente.
Un numero considerevole di pazienti non ha presenza quando sono svenute.Alcuni pazienti possono presentare abrasioni della pelle del viso o della testa. Le persone anziane possono avere fratture dovute alla caduta. Possono anche avere incidenti cerebrovascolari o infarto miocardico acuto a causa di improvvisa e significativa riduzione della pressione sanguigna. Le persone anziane possono essere polmonite a causa del freddo prolungato dopo lo svenimento. Tranne il cardiogeno e il neurogenico (centrale) sessualmente, non vi è alcun cambiamento significativo nella respirazione.La frequenza cardiaca può essere lenta o veloce, i suoni del cuore sono bassi e deboli; esistono riflessi nervosi profondi e superficiali. (a differenza del coma), il paziente può descrivere chiaramente la situazione prima della sincope o dell'ambiente in cui si verifica. Di solito si verifica per dieci-dieci minuti, raramente più di 20 minuti. Dopo che il paziente è sveglio, è ancora pallido e sudato. Le mani e i piedi sono freddi, incapaci di parlare, un piccolo numero di svenimenti non è lungo e non vi è alcun trauma o comorbilità grave, può essere automaticamente o sotto il supporto di altri alle unità mediche vicine, non ci sono evidenti risultati anormali; solo la causa originale della sincope Per i pazienti con malattie organiche, è ancora possibile controllare i corrispondenti segni positivi.
2, classificazione
(1) Ipotensione asintomatica: cioè, sebbene la pressione sanguigna sia bassa, ma a causa della piccola quantità di attività negli anziani, il lavoro è più stabile e la pressione sanguigna più bassa è migliore, quindi può essere asintomatica in uno stato tranquillo; Poiché gli anziani regolano automaticamente la funzione della pressione sanguigna, il flusso sanguigno cerebrale non può essere tempestivo, adeguato approvvigionamento e sintomi.
(2) Ipotensione sintomatica: quando la pressione sistolica è bassa da 13,4 a 9,3 kPa (da 100 a 70 mmHg), la perfusione del flusso sanguigno cerebrale della maggior parte delle persone può essere garantita da un meccanismo di autoregolazione; tuttavia, quando la pressione sistolica è inferiore a 9,3 kPa (70 mmHg) A causa dell'incapacità di garantire la perfusione minima del flusso sanguigno richiesta per la normale attività cerebrale, i sintomi dell'ischemia cerebrale possono essere corretti e coloro che sono gravi possono essere irreversibili e avere una prognosi sfavorevole.
(3) ipotensione ortostatica: una significativa riduzione della pressione sanguigna dalla posizione supina alla posizione verticale, chiamata ipotensione ortostatica, i criteri specifici sono i seguenti: il soggetto è silenziosamente supino per 10 minuti e quindi ha misurato la pressione sanguigna al minuto, frequenza cardiaca 1 volta Quando il valore della pressione arteriosa viene approssimato due volte, il valore medio viene preso come valore della pressione sanguigna prima che cambi la posizione del corpo. Successivamente, lascialo alzare automaticamente, posiziona la parte superiore del braccio destro allo stesso livello del cuore, misura la pressione sanguigna, il polso, registra immediatamente e Dopo i dati al minuto, rispetto alla pre-stazione, è stato registrato un totale di 7 minuti. Dopo la posizione eretta, la pressione sanguigna è diminuita di almeno 2,7 / 1,3 kPa (20 / 10mmHg) o la pressione sistolica è scesa al di sotto di 10,7 kPa (80 mmHg) e mantenuta per più di 2 minuti. Negli ultimi anni, Le persone domestiche hanno applicato il letto elettrico basculante supino con ECG automatico, temporizzato, pressione sanguigna, monitor della frequenza cardiaca per diagnosticare ipotensione ortostatica o sincope ortostatica, che è più conveniente, sicuro e preciso.
L'ipotensione posturale può essere ulteriormente suddivisa in:
1 ipotensione ortostatica reversibile: più comune, anziani, in particolare a lungo termine costretti a letto, molti arti inferiori o ritorno venoso sistemico, come flebite, difetti strutturali venosi, atrofia muscolare, indebolimento della pompa muscolare, ecc., Se allo stesso tempo L'infarto del miocardio, l'insufficienza cardiaca o l'uso involontario di diuretici forti possono favorire ipotensione ortostatica, metil dopa, guanetidina e altri riflessi arteriolari reversibili che influiscono sulla funzione simpatica. Quando i pazienti cambiano posizione, sono anche facili. Si verifica l'ipotensione ortostatica, la pressione sanguigna diminuisce in modo significativo durante la sistole, la pressione diastolica è sostanzialmente invariata e la frequenza cardiaca aumenta, la sincope può verificarsi in qualche momento e la causa può essere corretta dopo la rimozione.
2 ipotensione ortostatica irreversibile: in alcuni pazienti con disfunzione autonomica, in particolare i nervi α-adrenergici sono indeboliti, il rilascio di mediatori vasocostrittori, può verificarsi ipotensione ortostatica, inoltre, la sindrome di timido-Dragers è un inizio lento Malattia, aggravamento progressivo delle malattie senili, manifestata come ipotensione ortostatica, disfunzione autonomica (come minzione, disfunzione e disfunzione sessuale, ecc.) E altre disfunzioni del sistema nervoso, centro nervoso autonomo, cervelletto, paralisi cerebrale Il nucleo di ulivo, il ponte, il midollo spinale e altri luoghi sono ovviamente degenerati, atrofia, prognosi sfavorevole e alta mortalità.Il tasso di mortalità di un gruppo di pazienti che sono stati seguiti per 5 anni in Cina è stato del 44,1%.
Esaminare
Anziani controllo della bassa pressione sanguigna
Esami del sangue: gli eritrociti del sangue e l'anemia grave che riduce l'emoglobina possono causare una diminuzione della pressione sanguigna; quando l'anemia maligna nell'anemia megaloblastica con disfunzione neurologica, può verificarsi ipotensione ortostatica; la determinazione dell'ematocrito aiuta a determinare il volume del sangue come la disidratazione Cambiamenti; l'aumento dei globuli bianchi nel sangue è benefico per la diagnosi di shock settico; il glucosio nel sangue può essere significativamente ridotto può causare ipotensione e persino shock, in questo momento dovrebbe anche prestare attenzione a distinguere questa ipoglicemia dalla secrezione di insulina è troppo o la malattia di Edison, causata dall'ipopituitarismo; La determinazione della reazione Kanghua del sangue e del liquido cerebrospinale è utile nella diagnosi di spasmo del midollo spinale che può causare ipotensione; anche i disturbi elettrolitici come l'ipopotassiemia causati da varie cause possono essere la causa dell'ipotensione.
1. Elettrocardiogramma convenzionale ed elettrocardiogramma dinamico:
Aiuta ad eliminare la tachiaritmia o la sindrome del seno malato grave, blocco atrioventricolare di III grado, arresto cardiaco o infarto del miocardio causato da ipotensione; l'elettrocardiogramma remoto del telefono attivo del paziente ha uno sviluppo relativamente lento dei sintomi di sincope o sintomi Syncope può registrare all'istante l'attività dell'ECG al momento dell'esordio; alcuni registratori a breve termine (<5min) con funzione di richiamo sono utili per determinare la relazione tra sincope aura o sincope e aritmia; esame elettrofisiologico cardiaco (EPS include EPS transesofageo) Dovrebbe essere usato nell'esame sopra menzionato non è riuscito a determinare la causa degli anziani altamente sospetti, è necessario interrompere i farmaci antiaritmici circa 2 emivite prima dell'indagine, le indicazioni: sincope inspiegabile; attacchi frequenti (più di 5 volte l'anno), nessun organico La base della cardiopatia sessuale; difficile da identificare tachiaritmia ventricolare o sopraventricolare con sincope o importante per la selezione di farmaci, il possibile risultato positivo della sincope su EPS è: tempo di recupero del nodo del seno (SNRT)> 1500ms; seno corretto Tempo di recupero del nodo (SNRTc) ≥ 525 ms; HV> 80 ms (o AV, il tempo VA è significativamente prolungato); trovato sulla base della compressione del seno carotideo: grado AVBII o III grado, continuo ≥ 5 secondi o ancora cardiaco ≥ 4,0 secondi
2, l'esame del potenziale tardivo ventricolare (LP) dei seguenti indicatori può essere significativo per la rilevazione dell'aritmia che causa la sincope:
(1) Tempo di filtraggio QRS> 110ms.
(2) Terminale di filtraggio QRS 40ms, tensione <20μV, tempo ≥ 32ms.
(3) Il filtro QRS è di 40 ms alla fine e la radice quadrata di tensione è <25 μV Si ritiene generalmente che i pazienti con sospetta tachicardia ventricolare spontanea possano essere sottoposti a screening per l'EPS.
3. Ecocardiografia, tomografia computerizzata a emissione ed esame radiografico cardiaco:
Comprende le condizioni del cuore che causano ipotensione, come il cuore della valvola mitrale che spesso suggerisce una stenosi mitralica; la calcificazione della valvola aortica spesso suggerisce una stenosi aortica calcifica, può causare improvvisa sincope durante l'esercizio; mixoma atriale sinistro o trombosi globulare Il blocco della valvola mitrale può causare ipotensione ortostatica, l'ecocardiografia può confermare la diagnosi e può calcolare la frazione di eiezione e altri indicatori, che possono aiutare a giudicare la funzione cardiaca.
4, esame cerebrale TC e risonanza magnetica:
È utile determinare la relazione tra lesioni intracraniche e malattia cerebrovascolare e sincope; l'EEG aiuta a definire la relazione tra epilessia focale e ipotensione.
5, test allergico al seno carotideo:
Aiuta a determinare la causa della sincope quando la testa gira, ma deve essere eseguita con cautela sotto il controllo ECG e solo un lato può essere testato alla volta.
6, controllo funzionale del sistema nervoso autonomo:
Come esame del riflesso cardiovascolare, riflesso della sudorazione e riflesso della pupilla test di respiro eccessivo, test del pugno inspiratorio, stress test, test di pressione fredda, test di fatica, test di reazione cardiaca atropina, test di inalazione di nitrito di isoamil, test di aumento della temperatura Il test del collirio adrenalina, il test del collirio con metacolina, ecc. Possono essere utili per la diagnosi differenziale, ma alcuni di essi possono essere pericolosi per gli anziani e alcuni possono essere sostituiti dai segni neurologici rilevati. Non ci sono molti esaminatori adottati a livello nazionale.
7. Test di inclinazione verticale (HUT):
Da quando Kenny ha segnalato l'uso di HUT per diagnosticare la sincope vasovagale nel 1986, i paesi stranieri hanno fatto molte osservazioni su questo tipo di sincope in tutte le età. Sebbene ci siano meno HUT nei pazienti anziani in Cina, sono fatte da pazienti giovani e di mezza età. HUT ha accumulato esperienza e può essere utilizzato come riferimento per lo sviluppo di HUT anziani.
(1) Oggetto: sincope inspiegabile per più di 1 volta. Dopo vari esami correlati e analisi complete, è stata esclusa la chiara causa di reazioni cardiache, cerebrali, endocrine e farmacologiche.
(2) Metodo:
1 Test di base: 3 giorni prima del test, tutti i farmaci che influiscono sulla funzione cardiovascolare e sui nervi autonomi sono stati interrotti, a digiuno per la colazione o solo una piccola quantità di cibo liquido, e l'esperimento è stato condotto al mattino, prima è stato stabilito il canale venoso e sono stati preparati il defibrillatore, l'atropina e diversi. Furono usati farmaci come la propil adrenalina e l'adrenalina, il paziente fu posto su un letto basculante elettrico per 10 minuti. L'elettrocardiografo e la pressione arteriosa temporizzata furono collegati.Il monitor a impulsi registrava pressione sanguigna, polso ed elettrocardiogramma (12 derivazioni) ogni 2 minuti. Quindi il letto inclinabile viene ruotato di 80 °, che è vicino all'erezione. Il paziente è attaccato al letto con il letto, in piedi per 60 minuti (la durata massima di 25 minuti), e i parametri di cui sopra sono ancora regolarmente registrati, come il verificarsi di ipotensione e (o I sintomi della bradicardia correlati alla bradicardia o episodi simili di sincope sono positivi. Riportare immediatamente il paziente in posizione supina e interrompere il test. Se l'inclinazione eretta è ancora negativa per 60 minuti, lasciare che il paziente torni in posizione supina per 5-10 minuti. Test di stimolazione
2 test di stimolazione: vale a dire inclinazione più test dell'isoproterenolo per flebo endovenoso classificato.
A. Livello 1: 2μg / min, infusione endovenosa per 5 minuti, quindi inclinata di 80 ° nello stesso modo per 10 minuti, la reazione positiva è stata interrotta, se era ancora negativa, non è stata trovata alcuna reazione avversa al farmaco e la posizione supina è stata ripristinata. Dopo ～ 10 minuti, è stato eseguito il secondo livello.
B. Livello 2: 5 μg / min, il metodo è lo stesso di cui sopra, se il test a due stadi non induce la sincope, è negativo.
(3) Criteri per giudicare risultati positivi: ci sono sincope o sincope nel test di inclinazione (uguale o simile alla precedente sudorazione, nausea, vomito, visione offuscata e sonnolenza) prima dell'inizio della sincope, accompagnati dai seguenti due Una delle esibizioni:
1 pressione sistolica <10,7 kPa (80 mmHg).
2 bradicardia sinusale (frequenza ventricolare <50 volte / min) o brusco calo della frequenza cardiaca ≥ 20%, II grado transitorio sopra il blocco atrioventricolare, arresto sinusale o ritmo di fuga borderline.
(4) Risultati: il tasso positivo del gruppo di test di base è stato del 17,2% ～ 33,3%; il test di base più il test di stimolazione può aumentare il tasso positivo al 75,8% ～ 87,5% e la specificità è elevata, l'accuratezza è elevata e lo stimolante viene somministrato con isoproterenolo. Quando la frequenza positiva è superiore a 2μg / min a 5μg / min, il caso positivo appare 2 ~ 58min dopo l'inizio dell'inclinazione, specialmente nella fase intermedia e tardiva, pertanto, al fine di ridurre il falso negativo, la durata dell'inclinazione non può essere ridotta artificialmente. L'assunzione di metoprololo o atropina o 654-2, rispettivamente, può rendere il tasso di conversione positivo dei due gruppi di test positivo del 77,8%, 100% e 80%, indicando che il β-bloccante e gli inibitori del nervo vago sono test di base e stimolanti. Ci sono effetti inibitori, che possono prevenire la sincope, ma i beta-bloccanti possono essere meno efficaci degli inibitori del nervo vago.Inoltre, un piccolo numero di pazienti nel test di stimolazione ha intorpidimento, palpitazioni, i sintomi scompaiono dopo 10 minuti di sospensione e non sono state rilevate altre reazioni avverse gravi. .
(5) Possibile meccanismo di HUT: HUT induce la sincope vasovagale e la stimolazione farmacologica o inibisce il possibile meccanismo di sincope. Se eretto, il volume del sangue venoso di ritorno è ridotto, il riempimento ventricolare sinistro è insufficiente, la pressione arteriosa è ridotta, il riflesso provoca contrazione arteriolare, frequenza cardiaca Accelerazione, contrattilità miocardica aumentata, soggetti sensibili con eccessiva contrazione miocardica, ridotto volume diastolico dell'estremità ventricolare, con conseguente stimolazione della fibra "C" nella parete posteriore del ventricolo sinistro, quest'ultima è la terminazione del nervo colinergico non mielinizzato, pressione ventricolare sinistra L'aumento può renderlo eccitato, il che porta a un'improvvisa inibizione dei nervi simpatici.Il nervo vago perde temporaneamente l'antagonismo dei nervi simpatici, vasodilatazione periferica, bradicardia, forte calo dell'afflusso di sangue al cervello, che porta alla sincope, e il sistema di inclinazione è vicino a una posizione verticale. Pertanto, può essere indotta la presenza di sincope; l'isoproterenolo può migliorare la contrattilità del miocardio e aumentare la sensibilità delle fibre nervose afferenti, aumentando così la sensibilità della HUT, aumentando il tasso positivo del test e il blocco β. La soppressione dell'agente e del nervo vago può indebolire la contrattilità miocardica, prevenire l'agonismo della fibra "C" e l'ipereccitabilità del nervo vago, quindi Inibire il verificarsi della sincope.
In sintesi, HUT è un metodo efficace per diagnosticare la sincope inspiegata e valutare gli effetti del trattamento ed è conveniente, non invasivo, sicuro, accurato e degno di promozione. Naturalmente, gli anziani sono indotti con sincope e utilizzano β-bloccanti, inibitori del nervo vago e Quando si usa l'isopropiladrenalina, è necessario avere indicazioni e controindicazioni più rigorose e osservare e monitorare più da vicino.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di ipotensione negli anziani
Criteri diagnostici
1. La diagnosi di ipotensione asintomatica dipende principalmente dal valore della pressione sanguigna che scende al di sotto dei criteri diagnostici o dei criteri diagnostici.
2, la diagnosi di ipotensione sintomatica, oltre al valore della pressione arteriosa per raggiungere lo standard, deve anche avere le prestazioni cliniche corrispondenti e risultati positivi dei test di laboratorio.
3. Diagnosi di ipotensione ortostatica:
(1) La pressione sanguigna viene abbassata a causa del cambiamento dalla posizione sdraiata o seduta, e il rapporto della pressione sanguigna è ridotto di almeno 2,7 / 1,3 kPa (20/10 mmHg) o la pressione sistolica è inferiore a 10,7 kPa (80 mmHg) e può essere mantenuta per più di 2 minuti. Dopo essere tornato nella posizione sdraiata, sale rapidamente alla normalità o quasi normale.
(2) Manifestazioni cliniche associate alla suddetta ipotensione sintomatica, scomparse o ridotte dopo essersi sdraiati.
(3) È possibile scoprire la causa (come menzionato sopra).
(4) È possibile trovare alcuni incentivi funzionali, come il riposo a letto prolungato o l'esercizio fisico eccessivo, l'alta temperatura, la febbre e altre anomalie della regolazione ambientale, disidratazione, anemia, emorragia, trattamento dialitico, iponatriemia, ipopotassiemia e altri efficaci sangue circolanti. Quantità insufficiente o disturbo elettrolitico, shock settico, ecc .; prestare particolare attenzione alla ricerca degli effetti avversi dei farmaci, poiché l'ipotensione causata dai farmaci rappresenta circa la metà dell'ipotensione ortostatica negli anziani, tra cui diuretici, vasodilatatori e farmaci antiipertensivi. , sonniferi, tranquillanti, farmaci anti-shock, alcuni antipsicotici, agenti ipoglicemizzanti, ecc.
(5) L'esame ausiliario sopra può determinare ulteriormente la causa.
Diagnosi differenziale
È di importanza pratica identificare tre tipi di ipotensione ortostatica, come disfunzione autonomica o atrofia del sistema multiplo o sensibilità simpatica, perché la loro prognosi e il trattamento sono diversi: le caratteristiche comuni dei primi due sono la pressione sistolica e la pressione diastolica. Sia la diminuzione che la frequenza cardiaca non sono aumentate, tutti hanno sintomi neurologici come sfintere della vescica, impotenza e assenza di sudore; diversi punti sono l'atrofia del sistema multiplo e l'atrofia muscolare, il morbo di Parkinson, l'atrofia dell'iride, la paralisi muscolare e la dispnea della chirurgia oculare Cono uguale e segni extrapiramidali e, nei pazienti con disfunzione autonomica, la noradrenalina nel sangue è ridotta in posizione supina, non aumenta in posizione eretta, è molto sensibile all'infusione della pressione arteriosa noradrenalina e atrofia multisistemica La noradrenalina può essere aumentata in piccola parte quando viene stabilita la posizione e la prognosi è migliore nei pazienti con disfunzione. Dopo attività appropriate e trattamenti farmacologici a lungo termine, i sintomi possono essere migliorati in una certa misura. I pazienti con atrofia multipla del sistema hanno difficoltà nel trattamento, elevata mortalità e sensibilità simpatica. L'ipotensione ortostatica di tipo è diversa dai due precedenti tipi di ipotensione ortostatica spontanea: in posizione eretta, solo la pressione sistolica scende senza una significativa riduzione della pressione diastolica. Bassa, frequenza cardiaca accelerata più di 25 volte / min, generalmente nessun sintomo del sistema nervoso autonomo, normali livelli di noradrenalina nel sangue, normale reazione in posizione eretta, adatta per il trattamento con β-bloccanti.
