anziano coma ipoglicemico
Introduzione
Introduzione al coma ipoglicemico negli anziani L'ipoglicemia si riferisce a una concentrazione venosa di glucosio nel plasma inferiore a 2,8 mmol / L (50 mg / dl) e un coma causato da ipoglicemia è chiamato coma ipoglicemia. L'effetto dell'ipoglicemia sul corpo è principalmente sul sistema nervoso, in particolare sul nervo simpatico e sul cervello. Dopo la stimolazione del nervo simpatico da parte dell'ipoglicemia, la secrezione di catecolamina è aumentata, quest'ultima può stimolare la secrezione di glucagone e aumentare il livello di zucchero nel sangue, e Agisce sui recettori surrenali e causa tachicardia, irritabilità, pallore, sudorazione e pressione sanguigna elevata e altri sintomi di eccitazione simpatica.Il glucosio è la principale fonte di energia per il cervello, in particolare il cervello, ma le cellule cerebrali immagazzinano glucosio. La capacità è molto limitata, solo per alcuni minuti è possibile mantenere il fabbisogno energetico dell'attività cerebrale, pertanto la principale fonte di energia del cervello è lo zucchero nel sangue.L'ipoglicemia grave a lungo termine può danneggiare gravemente il tessuto cerebrale e il tessuto cerebrale può essere congestionato nella fase iniziale della carenza di zucchero. Altre ecchimosi sanguinolente e quindi la pompa Na + / K + della membrana cellulare cerebrale sono danneggiate, Na + entra nelle cellule cerebrali in grandi quantità e quindi compaiono edema cerebrale e necrosi punteggiata del tessuto cerebrale. Conoscenza di base La percentuale di malattia: il tasso di incidenza dei pazienti diabetici è di circa il 5% Persone sensibili: gli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: epilessia
Patogeno
La causa dell'ipoglicemia e del coma negli anziani
Le cause comuni di ipoglicemia a digiuno negli anziani sono:
1 tumore a cellule B dell'isoletta (insulinoma); 2 tumori extra-isolotti; 3 insulina esogena, agenti ipoglicemizzanti orali; 4 malattie epatiche gravi; 5 etanolo; 6 ipofisi, insufficienza surrenalica e così via.
2. Cause comuni di ipoglicemia postprandiale negli anziani:
1 dopo la maggior parte della resezione dello stomaco (ipoglicemia trofica); 2 etanolo; diabete allo stadio iniziale 32; 4 ipofisi, insufficienza surrenalica e così via.
(due) patogenesi
L'effetto dell'ipoglicemia sul corpo è principalmente sul sistema nervoso, in particolare sul nervo simpatico e sul cervello. Dopo la stimolazione del nervo simpatico da parte dell'ipoglicemia, la secrezione di catecolamina è aumentata, quest'ultima può stimolare la secrezione di glucagone e aumentare il livello di zucchero nel sangue, e Agisce sui recettori surrenali e causa tachicardia, irritabilità, pallore, sudorazione e pressione sanguigna elevata e altri sintomi di eccitazione simpatica.Il glucosio è la principale fonte di energia per il cervello, in particolare il cervello, ma le cellule cerebrali immagazzinano glucosio. La capacità è molto limitata, solo per alcuni minuti è possibile mantenere il fabbisogno energetico dell'attività cerebrale, pertanto la principale fonte di energia del cervello è lo zucchero nel sangue.L'ipoglicemia grave a lungo termine può danneggiare gravemente il tessuto cerebrale e il tessuto cerebrale può essere congestionato nella fase iniziale della carenza di zucchero. Ecchimosi più sanguinolenta, e quindi a causa di danni alla pompa Na + / K + della membrana cellulare cerebrale, Na + entra nelle cellule cerebrali in grandi quantità, seguito da edema cerebrale e necrosi puntata del tessuto cerebrale. Nella fase avanzata, si verifica e scompare la necrosi delle cellule nervose, formando un ammorbidimento dei tessuti cerebrali. Diverse parti del sistema nervoso hanno sensibilità diverse all'ipoglicemia, tra cui corteccia cerebrale, ippocampo, cervelletto, nucleo caudato e globo pallido. Sensibile, seguita dal nucleo cerebrale, dal talamo, dall'ipotalamo e dal tronco cerebrale, la sensibilità del midollo spinale è bassa.Alcuni studi stranieri hanno scoperto che l'ipoglicemia danneggia il cervello simile al danno ischemico del cervello, ma non identico, ma L'ipoglicemia grave è spesso accompagnata da una diminuzione del tasso di assorbimento di ossigeno nel tessuto cerebrale, mentre il cervello è meno tollerante all'ipossia, che aggrava ulteriormente il danno dell'ipoglicemia al cervello.
Prevenzione
Anziani con ipoglicemia e prevenzione del coma
Per le malattie con qualsiasi segno di chetoacidosi, l'esercizio fisico dovrebbe essere vietato.Per i pazienti con glicemia elevata durante l'esercizio fisico, non è adatto all'esercizio fisico. Quando la glicemia a digiuno dei diabetici gravi è superiore a 16,8 mmol / L (300 mg%), l'esercizio fisico può facilmente causare chetoacidosi. Pertanto, per evitare l'esercizio fisico, si dovrebbe prestare particolare attenzione alla prevenzione dell'ipoglicemia in tali pazienti. Durante l'esercizio fisico, evitare l'ora di punta del farmaco. Se necessario, portare con sé cibo zuccherato. Se si hanno sintomi di ipoglicemia, è possibile prenderlo in qualsiasi momento.
Complicazione
Anziane complicanze del coma ipoglicemico Complicazioni di epilessia
Le principali complicanze sono tachicardia, glicemia elevata e compromissione della funzione cerebrale.
Sintomo
Anziani con sintomi di ipoglicemia e coma Sintomi comuni Incoscienza, coma, debolezza, nausea, pallore, follia, dimenticanza, tremore, sonnolenza, convulsioni
1. Prestazione nervosa simpatica:
Questo gruppo di sintomi è più evidente quando lo zucchero nel sangue scende più velocemente e la secrezione di adrenalina è più evidente: è una sorta di reazione compensativa causata dall'ipoglicemia, che comprende principalmente la sudorazione (circa 1/2, il sudore freddo è più comune), tremore (circa 1 / 3), visione offuscata, fame, debolezza (circa 1/4 a 1/3) e nervoso, pallido, palpitazioni, nausea e vomito, arti freddi e così via.
2. Le prestazioni dell'inibizione del sistema nervoso centrale:
Questo gruppo di sintomi è più comune nella glicemia più lenta e di più lunga durata e le manifestazioni cliniche sono diverse, principalmente ipossia del sistema nervoso centrale, gruppo di ipoglicemia, maggiore è il sistema nervoso centrale, prima l'inibizione e più tardi il recupero, le prestazioni principali come segue:
1 la corteccia cerebrale è soppressa; la coscienza è cieca, la forza direzionale e il potere di riconoscimento si perdono gradualmente, mal di testa, vertigini, dimenticanza, disturbi del linguaggio, letargia o persino cadute di coma, a volte disturbi mentali, paura, panico, allucinazioni, mania, ecc .;
2 Il centro subcorticale è inibito; inconscio, irrequieto, può avere movimenti clonici, danzanti o ingenui, tachicardia, pupille dilatate, convulsioni parossistiche, segni positivi del tratto piramidale, ecc., Possono apparire pazienti Sintomi di epilessia;
3 La paralisi cerebrale viene soppressa; coma profondo, cerebrale degenerativo, scompaiono tutti i tipi di riflessi, respirazione debole, perdite di pressione sanguigna, pupille dilatate, tale condizione dura più a lungo, il paziente non è facile da recuperare.
Se il tessuto cerebrale si trova in uno stato di ipoglicemia relativamente grave per lungo tempo, possono verificarsi necrosi cellulare e liquefazione e il tessuto cerebrale può essere atrofizzato.Il paziente ha spesso perdita di memoria, ritardo mentale, disturbo mentale o variabilità della personalità.
3. Prestazioni miste:
Vale a dire, il paziente ha sia l'espressione dell'eccitazione simpatica che l'inibizione del sistema nervoso centrale, questo tipo è più comune nella pratica clinica.
4. Sintomi della malattia primaria:
Come malattie epatiche, tumori maligni e infezioni gravi, neoplasie endocrine multiple hanno ancora prestazioni di tumori ipofisari e malattie paratiroidee.
Esaminare
Esame dell'ipoglicemia e del coma negli anziani
1. Zucchero nel sangue:
L'ipoglicemia è una condizione critica: in primo luogo, la glicemia del paziente deve essere misurata in modo rapido e preciso. Il paziente sospettato non deve attendere il risultato dell'analisi biochimica. Il trattamento deve essere eseguito immediatamente dopo il prelievo del campione. Quando la condizione è soddisfatta, la determinazione rapida e il test biochimico vengono eseguiti contemporaneamente.
La normale concentrazione di glucosio plasmatico venoso nell'uomo, dopo il digiuno notturno, <3,3 mmol / L (50 mg / dl) suggerisce un'ipoglicemia, a causa delle differenze individuali nella diagnosi dell'ipoglicemia dovrebbe essere un intervallo piuttosto che un valore specifico, questo L'intervallo dovrebbe essere 2,5-3,3 mmol / L (45-60 mg / dl) e meno di 2,5 mmol / L, ed è stato confermato da misurazioni ripetute che l'ipoglicemia è stata confermata.
2. Altre ispezioni:
Non sono necessari altri test di laboratorio per ogni paziente con diabete mellito e ipoglicemia.
(1) Emoglobina glicosilata (GHB): l'HBAc è il principale prodotto del legame dell'emoglobina con il glucosio, che può riflettere il livello medio di glucosio nel sangue negli ultimi due mesi.Il valore normale dell'HBAc è compreso tra il 4% e il 6% e viene trattato con insulina intensiva per lungo tempo. Nei pazienti con diabete di tipo 1, i valori di HBAc sono inversamente correlati all'incidenza di ipoglicemia, HBAc <6% e l'incidenza dell'ipoglicemia è significativamente aumentata, pertanto è più adatto mantenere l'HBAc tra il 6% e il 7%. I pazienti con glicemia rilassano il controllo della glicemia, mantenendo l'HBAc intorno all'8,0% per 3 mesi, il che può parzialmente invertire gli effetti anti-regolatori dell'alterato ormone ipoglicemico e ridurre l'incidenza di ipoglicemia non rilevata.
(2) Determinazione della funzionalità epatica e renale: la disfunzione epatica e renale può aumentare significativamente la possibilità di ipoglicemia.Per i pazienti diabetici, è necessario comprendere appieno la funzionalità epatica e renale, scegliere un trattamento ragionevole, ridurre l'incidenza dell'ipoglicemia e aiutare anche quelli con bassi livelli di zucchero nel sangue. Analisi di eziologia
(3) Determinazione del corpo chetonico del sangue, acido lattico e pressione osmotica: utile per l'identificazione con DKA, HHC e acidosi lattica.
Se la funzione cerebrale è compromessa, dovrebbe essere ulteriormente esaminata: CT ed EEG possono essere eseguiti per determinare la posizione della lesione.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di ipoglicemia e coma negli anziani
diagnosi:
Secondo la storia e le manifestazioni cliniche, una volta sospettato di coma ipoglicemico, è possibile diagnosticare immediatamente esami del sangue per glicemia, come glicemia <2,8 mmol / L.
Diagnosi differenziale:
1. Ipoglicemia che non è stata diagnosticata:
Dovrebbe essere differenziato da epilessia, schizofrenia, russamento e varie malattie cerebrovascolari Non c'è ipoglicemia nelle malattie sopra.
2. Coloro che hanno stabilito l'ipoglicemia dovrebbero essere differenziati dall'ipoglicemia causata da cause diverse.
(1) Ipoglicemia reattiva (ipoglicemia funzionale): la malattia è spesso associata a umore, sintomi lievi e altro durante il giorno (più prima di colazione o prima di pranzo), non correlato alla fame, all'esercizio fisico, spesso in una dieta ricca di zuccheri Dopo l'inizio, mangiare di più, con obesità, glicemia a digiuno, OGTT, test di digiuno, D860 e altri test di stimolazione erano negativi.
(2) Ipoglicemia epatogena: episodi di ipoglicemia nel digiuno mattutino, fame o esercizio fisico per favorire l'insorgenza, la condizione è progressiva, la glicemia a digiuno è normale o inferiore alla norma, OGTT è una curva simile al diabete, ma dopo aver assunto zucchero per 4-7 ore Possono essere indotti bassi livelli di zucchero nel sangue, dieta a basso contenuto di zuccheri e il test del digiuno è positivo.Questi pazienti sono accompagnati da gravi patologie epatiche e disfunzione epatica.
(3) Tumore delle cellule B dell'isolotto: episodi di ipoglicemia tipici, principalmente al mattino presto, la fame e l'esercizio fisico favoriscono convulsioni, la condizione è progressivamente aggravata, lo zucchero nel sangue è molto basso all'inizio, OGTT, la glicemia è una curva bassa, insulina sierica, peptide C, insulina La concentrazione originale è stata notevolmente aumentata; il test di digiuno, D860 e altri test di eccitazione erano positivi.
(4) ipoglicemia indotta da farmaci: più spesso nei pazienti con diabete, iniezione di insulina o assunzione di sulfoniluree.
Dovrebbe prestare attenzione all'anamnesi, se l'iniezione di insulina è eccessiva, l'insulina sierica è ovviamente aumentata e il peptide C non è elevato Se si tratta di insulina sierica, il livello di peptide C è aumentato e l'insulinogeno è leggermente elevato, supportando il basso causato dalla sulfonilurea. Glucosio, quest'ultimo che spesso assume zucchero, il recupero di zucchero nel sangue è più lento.
(5) ipoglicemia causata da tumore extra-pancreatico: episodi di ipoglicemia clinica sono tipici, ma i livelli sierici di insulina, C-peptide e proinsulina sono molto bassi. Negli ultimi anni, questo tumore ha dimostrato di secernere IGF-II eccessivo (fattore di crescita simile all'insulina-II). ), un aumento del siero IGF-II o un aumento del rapporto tra IGF-II e IGF-I possono aiutare nella diagnosi.
(6) l'ipoglicemia causata da malattie endocrine: disfunzione ipopitale, deficit dell'ormone della crescita, insufficienza surrenalica (malattia di Addison), ipotiroidismo e altri disturbi endocrini, possono verificarsi ipoglicemia, ma attraverso anamnesi, manifestazioni cliniche, Vari test ormonali, test di funzionalità endocrina, possono fare una diagnosi definitiva.
