Ipocalcemia negli anziani
Introduzione
Introduzione all'ipocalcemia negli anziani Il calcio totale nel siero nelle persone normali è abbastanza costante, compreso tra 2,25 e 2,75 mmol / L, e i bambini sono alti. Il calcio nel plasma e i fluidi corporei esiste principalmente sotto forma di calcio combinato e calcio libero, il primo è principalmente combinato con albumina e una piccola quantità è combinata con acidi organici, come citrato di calcio, lattato di calcio e fosfato di calcio. Lo scambio libero di calcio libero e calcio legato è in un equilibrio dinamico, che è principalmente influenzato dal pH, e l'aumento di calcio libero (Ca2 +) nell'acidemia è opposto a quello dell'alcalemia. Inoltre, viene mantenuto un determinato prodotto tra calcio nel sangue e concentrazione di fosforo nel sangue, ovvero [Ca] × [P] = 350-400 mg / L, e solo il calcio libero ha effettivamente la funzione fisiologica del calcio. Quelli con calcio sierico inferiore a 2,2 mmol / L sono chiamati ipocalcemia. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,052% Persone sensibili: gli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: angina
Patogeno
Cause di ipocalcemia negli anziani
Carenza di vitamina D e calcio (20%):
È la causa più comune di ipocalcemia negli anziani. Altre cause comuni di ipocalcemia sono: 1 ipofunzione paratiroidea (ipotiroidismo), 2 pseudoipoparatiroidismo (pseudoparatiroidismo), 3 insufficienza renale cronica, 4 pancreatite acuta, 5 diarrea cronica e sindrome da malassorbimento intestinale, ecc., La causa del paratiroidismo può anche essere attribuita alle seguenti tre categorie: ereditaria, acquisita e ipomagnesemia.
Disfunzione paratiroidea ereditaria (20%):
È suddiviso nei seguenti tre casi:
(1) Ipoparatiroidismo idiopatico: a causa del disturbo persistente della secrezione di PTH, principalmente causato dalla mutazione del gene PTH che porta all'inibizione della sintesi e della secrezione di FTH o alla distruzione ghiandolare causata dall'autoimmunità.
(2) Ipoplasia congenita della ghiandola paratiroidea: estremamente rara, se accompagnata da difetti dello sviluppo timico, si chiama sindrome di DiGeorge.
(3) Pseudoipoparatiroidismo: a causa della disfunzione del PTH, l'organo bersaglio è resistente al PTH, ci sono almeno due tipi: Ia e Ib, il tipo Ia è autosomico dominante e può codificare il gene della proteina Gs Relativo alla mutazione, che limita la normale risposta di cAMP a PTH, il tipo Ib può essere causato da difetti del recettore PTH, ma non è stato confermato.
Ipoparatiroidismo acquisito (10%):
Principalmente a causa di un intervento chirurgico al collo o di radioterapia, può anche essere causato da emocromatosi, che può manifestarsi come ipoparatiroidismo temporaneo o permanente.
Ipomagnesemia (10%):
L'ipomagnesemia non solo può inibire la secrezione di PTH, ma influire anche sulla sua funzione, quindi può causare ipoparatiroidismo.La terapia sostitutiva con magnesio può correggere questo difetto, quindi questo ipoparatiroidismo è reversibile.
patogenesi
1. Mancanza o resistenza di PTH
La mancanza di PTH negli anziani è spesso causata da interventi chirurgici, infiltrazioni autoimmuni o tumorali e danni alle ghiandole paratiroidi, mentre lo pseudoparatiroidismo causato dalla resistenza al PTH è raro negli anziani.
2. Carenza o resistenza di vitamina D.
Le persone anziane sono spesso dovute all'assunzione insufficiente di prodotti lattiero-caseari ricchi di vitamina e / o insufficiente esposizione al sole. Possono anche essere presenti disturbi metabolici della vitamina D (come insufficienza renale cronica), ma non sensibili alla vitamina D attiva, vitamina D attiva Promuove il riassorbimento del calcio da parte della mucosa intestinale, si sinergizza con il PTH per favorire il riassorbimento osseo e aumenta il riassorbimento di calcio e fosforo da parte dei tubuli renali.
3. Ipoproteinemia
Spesso porta a pseudoipocalcemia.
4. Altro
Ad esempio, l'ipomagnesemia grave spesso porta all'ipocalcemia influenzando la secrezione di PTH e attenuando gli effetti del PTH.L'iperfosfatemia può essere causata da una varietà di cause, come rabdomiolisi, insufficienza renale acuta, chemioterapia tumorale, ecc. L'eccessivo fosforo nel sangue porta a un basso espettorato di calcio e la pancreatite acuta non è comune negli anziani.
Prevenzione
Prevenzione dell'ipocalcemia negli anziani
L'applicazione di preparati di vitamina D deve prestare attenzione al supplemento completo di calcio e monitorare il calcio urinario, il calcio nel sangue per evitare l'ipercalcemia causata dalla calcificazione ectopica, l'ipocalcemia con iperfosfatemia, in linea di principio idrossido di alluminio orale per ridurre il fosforo assorbimento.
Complicazione
Complicanze ipocalcemiche anziane complicazioni Angina
Complicato con basse convulsioni di calcio, difficoltà respiratorie, asfissia, tachicardia con coinvolgimento del sistema circolatorio, angina pectoris, grave crisi di ipocalcemia.
Sintomo
Sintomi di ipocalcemia negli anziani Sintomi comuni Striature o macchie di unghie sugli spasmi degli arti Riduzione dell'intelligenza Carenza di vitamina D Compromissione della vista Collo metacarpale e omero calcolati
L'ipocalcemia lieve può essere asintomatica o manifestarsi come sintomi non specifici del sistema nervoso centrale L'ipocalcemia a lungo termine può portare alla formazione di cataratta e lieve encefalopatia diffusa, mentre l'ipocalcemia grave o l'alcalosi sono neuromuscolari. Aumento dell'irritabilità e delle anomalie mentali, casi tipici di espettorato di mani e piedi o segno positivo di Chvostek (dito che colpisce il nervo anteriore dell'orecchio, che causa la bocca ipsilaterale o ala del naso) e segno di Trousseau positivo (avvolgere il bracciale dello sfigmomanometro attorno alla parte superiore del braccio, Mantenere la pressione sanguigna tra la pressione sistolica e diastolica per almeno 3 minuti, causando spasmo locale delle dita e del braccio. Inoltre, vi è un cambiamento caratteristico nel paratiroidismo. Ad esempio, l'autoimmune può essere accompagnata da altri difetti endocrini. La malattia di Addison più comune, dovuta a carenza di cellule T, incline alla candidosi delle mucose della pelle, pseudo-paratiroidismo L'aspetto di tipo Ib è normale, mentre il tipo Ia mostra segni correlati, tra cui obesità, bassa statura, tondo Viso corto, collo corto, metacarpo corto e omero (che si verificano spesso in 4a e 5a), calcificazione breve, ampia e sottocutanea della falange distale, possono essere associati a ritardo mentale e ad alcune anomalie endocrine (specialmente tiroide e sesso) Gland).
Se il livello sierico di calcio è inferiore a 8,8 mg / dl (2,2 mmol / L) o il calcio ionizzato è inferiore a 4,4 mg / dl (1,1 mmol / L), l'ipocalcemia può essere diagnosticata e il livello totale di calcio o calcio ionizzato deve essere valutato correttamente. Per ridurre, è necessario misurare contemporaneamente fosforo, magnesio, potassio, concentrazione di bicarbonato e funzionalità renale La riduzione del calcio sierico è spesso accompagnata da un elevato fosforo sierico, specialmente in pazienti con ipoparatiroidismo o grave carenza di vitamina D, e carenza di vitamina D o fosfato di magnesio. L'esaurimento può manifestarsi come lieve ipocalcemia e ipofosfatemia.
Esaminare
Esame dell'ipocalcemia negli anziani
Negli anziani che sono malati tutto l'anno, i loro livelli sierici di calcio sono spesso ridotti. Se il livello sierico aggiustato di calcio è ancora inferiore a 8,8 mg / dl (2,2 mmol / L) o il calcio ionizzato è inferiore a 4,4 mg / dl (1,1 mmol / L), Diagnosi di ipocalcemia.
L'imaging può rivelare la calcificazione dei noduli di base, l'estensione del segmento ST dell'ECG, il prolungamento dell'intervallo QT e le anomalie delle onde T e possono verificarsi anche anomalie EEG.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di ipocalcemia negli anziani
Diagnosi differenziale
La diagnosi non è difficile con l'ipocalcemia causata da carenza di vitamina D, malattia pancreatica o insufficienza renale, ma la distinzione tra ipoparatiroidismo primario e pseudoipoparatiroidismo richiede la misurazione dei livelli ematici di PTH e la stimolazione del PTH. Prova, i seguenti criteri diagnostici dell'appendice per l'ipoparatiroidismo:
1, ipoparatiroidismo primario
(1) Il calcio nel sangue è ridotto.
(2) L'aumento del fosforo nel sangue, l'aumento del fosforo nel sangue non è causato da insufficienza renale.
(3) Le pellicole radiografiche scheletriche devono essere normali per escludere rachitismo e rachitismo.
(4) Ha una storia di mani e piedi cronici.
2, pseudoipoparatiroidismo
Oltre a soddisfare i criteri diagnostici per l'ipoparatiroidismo primario, è necessario disporre di:
(1) Sindrome del dito corto.
(2) Faccia rotonda, corta e corta.
(3) È altamente resistente al PTH.
(4) La normale presenza della ghiandola paratiroidea.
3. Ipoparatiroidismo idiopatico
(1) Mano, piede e caviglia cronici.
(2) diminuzione del calcio sierico, aumento del fosforo inorganico, fosfatasi alcalina era normale e calcio urinario era raro.
(3) Nessun rachitismo, segni radiografici di rachitismo, nessuna acidosi tubulare renale o insufficienza renale, nessuna carenza di vitamina D o alcalosi metabolica.
(4) Dopo l'iniezione endovenosa di PTH esogeno, il cAMP urinario è aumentato, la TPR renale è diminuita e l'escrezione urinaria di fosforo è aumentata.
(5) Non vi è alcuna storia di chirurgia al collo o altre lesioni alle ghiandole paratiroidi e nessuna storia di assunzione di 131I.
